шенная, отмершая и загрязненная ткань удаляется. После этого открытая рана еще на операционном столе покрывается стерильйой влажной повязкой, и конечность иммобилизуется.

2. Пострадавший остается под постоянным надзором. Выжидают, пока закончится воспалительная и отечная реакция в ране. В этот период рана промывается раствором антибиотиков или на нее накладывается пропитанная им стерильная повязка. Если установлено, что некроз не наступил, инфекция не развивается, отек опадает, то можно через несколько дней (возможно, со вторичной обработкой) зашить рану.

Этот метод применяется, главным образом, при лечении повреждения кисти. Понятие «отложенная срочность» означает не то, что обработку раны можно отложить, а только то, что можно задержать закрытие раны.

В наши дни и при уходе за открытой раной все чаще применяется метод отсроченного закрытия: При этом, после иссечения краев рапы, необходимо стремиться лишь к тому, чтобы поврежденный конец кости (область перелома) или поверхность кости не оставались открытыми. Поэтому над костью накладывается шов хотя бы на один слой ткани (например, мышцы), имеющий хорошее кровоснабжение. С целью закрытия раны уже при первичной обработке на кожу накладывается шов из тонкой синтетической нитя,..которая завязывается (провизорно) без натяжения. По истечении нескольких дней, когда припухлось и отек исчезают,, наложенные нити уже без натяжения завязываются для отсроченного закрытия раны.

Обработка огнестрельных ран

Огнестрельные ранения занимают среди повреждений особое место. Здесь уместно сослаться на принципы обработки огнестрельных ран, сформулированные А. А. Вишневским, М. И. Шрайбе-ром, А. Н. Беркутовым, И. И. Дерябиным, Ю. Г. Шапошниковым. Раны обратываются на основе специальных правил.

1. Огнестрельная рана всегда загрязненная, при этом имеет место значительное повреждение тканей, окружающих раневой канал. Военные ранения всегда должны рассматриваться как инфицированные.

2. Огнестрельные раны иссекаются таким же образом, как и прочие раны, причем обычно рассекается и раневой канал. Разрушенная ткань удаляется, и в раневой канал вводятся дренажи для отсасывания.

3. После иссечения раны кожа не закрывается, а при благоприятных условиях рана только уменьшается несколькими ситуационными швами; при этом нужно следить за тем, чтобы кожа не натягивалась и не препятстэовала оттоку раневого отделяемого. В случае необходимости Ь освеженную огнестрельную рану вводят несколько дренажей для того, чтобы предотвратить застой отделяемого в раневых карманах.

Рис. 8-1. Техника и инструментарий для введения отсасывающего дренажа: а) ланцет, проводящий пластмассовую трубку, б) отсасывающая бутыль, в) Y-образное стеклянное соединение при применении двух отсасывающих дренажей

Рис» 8-2. Прополаскивающий-отсасывающий дренаж: а) в тазобедренном суставе после удаления головки бедренной кости, 6) положение отсасывающего дренажа в тазобедренном суставе