Рис. S-68. Лечение перелома медиального мыщелка плечевой кости винтом

Рис. 8-69. Остеосинтез перелома шейки бедренной кости у ребенка двумя спонгиозными винтами

обнажения и точной репозиции перелома достаточно фиксировать фрагменты удерживающими проволоками. В некоторых случаях может потребоваться и применение винта(рис. 8-68). Металлические пластинки применяются только в исключительных случаях (например,, для лечения переломов бедренной кости у детей старшего возраста). Шинирование костномозгового канала с его просверливанием в детском возрасте не производится. Тонкий гвоздь можно вбить в бедренную кость, но при этом нужно следить за тем, чтобы ростковый хрящ и проксимально и дистально оставался невредимым. В детском возрасте для внутренней фиксации переломов в области шейки бедренной кости лучше всего пригоден винт, введенный в губчатый "слой кости(рис. 8-69).

Пересадка кости Показания к пересадке кости

В настоящее время для пересадки кости придерживаются следующих показаний.

1.Замещение костных дефектов.Эти показания достаточно понятны как в отношении трубчатых, так и губчатых костей. Возникающий при удалении опухолей костный дефект может быть замещен точно так же, как дефект травматической или воспалительной этиологии.

Замещением костного дефекта считается также и применение трансплантата в комбинации со стабильным остеосинтезом при многофрагментном переломе вместо утраченного при переломе фрагмента кости или сдавленной костной структуры.

2.Целью проведения костной пересадки является стимулированиерегенерации коститем, что в область с плохим кровоснабжением для заживления переломов и псевдоартрозов пересаживаются куски губчатого вещества. Эти операции производятся как дополнение к стабильной внутренней фиксации, проводимой металлическими имплантатами.

3. Все реже, а в собственной практике автора только в исключительных случаях, применяется трансплантат кортикального слоя для восстановления костной связи. Это относится как к автологическим, так и к гомологическим трансплантатам, так как участок коркового слоя кости не является .идеальным материалом для остеосин-теза.

4. Автологические, и прежде всего консервированные кости пригодны для запирательной пластики и для оперативного ангеоза. Для устранения патологической подвижности суставов можно образовать костный ограничитель из костного трансплантата.

5. Костный трансплантат может применяться и при проведении остеотомии, когда, например, конечность иссечением из кости корригирующего клина не укорачивается. Интерпозицией клиновидного консервированного фрагмента кости можно корригировать ее патологическое .стояние. Для прикрепления сухожилий можно также применять костные клинья или гвозди, образованными из кости винтами можно фиксировать небольшие костные фрагменты.

Как известно, для роста кости имеет значение слой камбиевых клеток надкостницы. Перфузия кости осуществляется в значительной своей части со стороны надкостницы. У подростков интактная надкостница может образовывать целые костные сегменты. Все же, на основании многочисленных опытов и клинических наблюдений значение надкостницы при костной пересадке ставится под сомнение.

Совершенно ясно, что надкостница на гомо-трансплантате может быть удалена. Безразлично, по какому методу консервируется кость, она всегда применяется без надкостницы. Это относится, естественно, и к гетеротрансплантатам, т. е. к костным препаратам животного происхождения.

Только при автотрансплантатах возникает вопрос, следует ли произвести пересадку с надкостницей или без нее. Эксперименты на животных и клинический опыт показали, что для замещения сегментарного дефекта длинных трубчатых костей покрытый надкостницей автотрансплантат весьма пригоден. Точно так же можно применять автологические участки губчатой кости. Там, где кость пересаживается в костное ложе или в имеющуюся и в должной мере снабжаемую со стороны окружающих тканей кровью надкостницу, ее сохранение на трансплантате излишне. Излишне также стремиться к пересадке губчатой кости с надкостницей.

Рис. 8-70. Взятие фрагмента кости с надкостницей из передней поверхности большеберцовой кости, а) Кожный разрез, б) пересечение надкостницы и кости, в) схема операции в поперечном сечении

Рис. 8-71. Взятие губчатого вещества кости из крыла подвздошной кости, 1. Кожный разрез и пересечение фасции

Рис. 8-72. Взятие губчатого вещества кости из крыла подвздошной кости, II. Ножом отмечается отрезок в 8— 10 см на подвздошном гребне, где затем осциллирующей пилой вырезается кость

Взятие материала для спонгиопластики.В настоящее время наиболее часто пересаживается губчатый материал, так как он наиболее быстро встраивается на месте пересадки. Этот костный трансплантат непригоден для того, чтобы создать внутреннюю фиксацию какой-нибудь кости. Если это необходимо, то стабильность достигается металлической конструкцией.

Наиболее пригодным для получения губчатой части кости являетсякрыло подвздошной кости. Кожный разрез проводится от передней верхней ости подвздошной кости вдоль ее гребня. Фасция пересекается на расстоянии 2ммот края гребня этой кости(рис. 8-71).По этой же линии разреза расщепляется периост, который затем при помощи острого распатора сдвигается вместе с ягодичной мускулатурой от подвздошного гребня.. Затем при помощи сантиметра на подвздошном гребне отмеряется желательная длина трансплантата. Если же необходимо получить участок губчатой кости, то при помощи хрящевого скальпеля отмечается отрезок примерно в 8см (рис. 8-72).