случаях главная цель гипсовой повязки заключается в ее прочной фиксации при достаточном атравматизме.

г)После спадения отека состоявшая из гипсовых шин или расщепленная иммобилизационная повязка меняется на круговую гипсовую повязку.

Соседние с переломом суставы иммобилизуются в функциональном положении. На верхней конечности гипсовая шипа обычно накладывается дорзально, на нижней конечности —плантарно(рис. 8-10).

Современные гипсовые повязки достаточно легкие, больной может двигаться и производить двигательные упражнения неповрежденными частями тела. Возможность ходьбы обеспечивает круговая гипсовая повязка на нижней конечности, па которой прикреплена скоба для опоры из металла или из резины.

Современные достижения науки и техники, кроме того, обеспечили возможность иммобилизовать поврежденные кости конечности пластмассовыми повязками. Применяющиеся искусственные смолы и термопластические вещества пригодны для приготовлении шин или полных фиксационных повязок. Эти методы, однако, не получили всеобщего распространения.

Лечение вытяжением

И в настоящее время принципы вытяжения ос тались прежними; для репозиции и иммобилизации отломков нужно применять вытяжение и противодействие. Если аппарат для вытяжения сделан с винтовым стержнем, то пострадавшая конечность фиксированного па операционном столе больного может быть вытянута в любом направлении. При этом становятся возможными преодоление мышечной силы, вызывающей смещение, и репозиция фрагментов. На современных столах вытяжение отломков костей под контролем экрана может производиться с их репониропапием во всех плоскостях. Это предоставляет возможность быстрой и точной репозиции.

Вытяжение применяется при лечении переломов не только для репозиции. При консервативном лечении переломовдлительное вытяжение также играет определенную роль. Сила тяги применяется у дистального конца конечности для преодоления вызывающего смещение мышечного тонуса и для того, чтобы фиксировать концы отломков в репонироваппом положении.

Длительное вытяжение в настоящее время проводится следующим образом.

1.Для вытяжения применяется проволокаKirsrhncrдиаметром в 2мм,гвоздь и стремя для вытяжения. На нижней конечности просверливается пяточная кость, бугристость большеберцо-вой кости или мыщелки бедренной кости. На верхней конечности в настоящее время только в исключительных случаях применяется длительное вытяжение, например, вытяжение проволокой на олекрапонс.

Рис. 8-11. Длитслытя тракция при лечении исцслома бедренной кости

2.Кстремени, прикрепленному к проволоке или к гвоздю, подводится шнур (трос), который проводится через ролики и к которому привешиваются металлические гири(рис. 8-11).Выбор гирь для вытяжения зависит, в первую очередь, от мышечной силы пациента, которая может вызвать смещение отломков. Сила растяжения должна постепенно уменьшаться, так как мышечный тонус во время лечения уменьшается. По крайней мере. один раз в неделю следует проверять положение отломков рентгеновскими снимками. Соскальзывание отломков па несколько миллиметров лучше, чем дистракция в силу слишком большого растяжения.

3.Растяжение эффективно только при встреч ной тяге. При растяжении нижней конечности приподнимается конец койки, чтобы тело ностра давшего образовало противовес. Чем большая сила тяги. тем выше приподнимается конец койки при помощи штатива или деревянных подставок. На современных койках имеется приспособление для приподнимания конца койки.

4.Просверленная через кость проволока оказывает равномерное и соответствующее оси натяжение лишь в том случае, если направление просверленных отверстий было правильным и если проволока при помощи стремени хорошо натя гивается. Просверливание может проводиться под местной анестезией.

5.Растяжение в одном и томже месте недолжно производиться больше, чем на протяжении 4—5 недель. Если приходится проводить вытяжение дольше этого срока, то через 4недели проволока или гвоздь удаляются, п лечение вытяжением продолжается в другом месте.

6.Если наблюдаются признаки инфекции мягких тканей, вытяжение следует немедленно прекратить и вскрыть кожную рапу. Этим можно локализовать инфекцию и предупредить ее распространение па кость. Если же инфекция уже поразила кость, то вводится дренаж для промывания и отсасывания.