релома и только после этого говорят о замедленном образовании мозоли. Если перелом после двойного среднего времени заживления еще не зажил, приходится считаться с окончательным отсутствием заживления.

Ложный сустав представляет соединительно-тканное — вместо костного — соединение между двумя отломками. Ложный сустав, как правило, возникает после перелома, но он может иметь место и после остеотомии как аномалия развития. Речь идет о конечном состоянии, так как заживление ни клинически, ни рентгенологически не показывает развития. На месте ложного сустава в зависимости от его локализации имеется более или менее выраженная патологическая подвижность, которая распознается клинически и рентгенологически.

Раньше псевдоартрозы разделялись на 3 группы:

1) контактные псеедоартрозы, при которых в результате больших, прилегающих друг к другу костных поверхностей мало возможности движения;

2) подвижные псевдоартрозы, при которых костные поверхности отшлифовывались движениями и почти стерлись и при которых может быть установлена существенная патологическая подвижность;

3) псевдоартрозы с дефектом кости, при которых патологическа яподвижность вызывается костным дефектом.

В последнее время эта классификация была уточнена гистопатологическими исследованиями.

а) На основании экспериментальных и клинических наблюдений известно, что в костном отрезке с хорошим кровоснабжением организм местными тканевыми реакциями образует как бы опоры, приводящие к уменьшению подвижности ложного сустава. Гиперваскуляризированная мозоль появляется на противолежащих поверхностях костных концов, образующих ложный сустав. Так как на рентгеновском снимке это похоже на ногу слона, такое состояние называется «слоновая нога» или гипертрофический ложный сустав.

б) Костные концы подвижного ложного сустава атрофические, имеется недостаточность васкуля-ризации кости. Поэтому в противоположность гипертрофической форме эта форма называется атрофическим псевдоартрозом.

Псевдоартроз с дефектом кости в настоящее время скорее называется костным дефектом, и этим выражается то, что речь идет не 06 отсутствии костного заживления, а о недостатке костного материала.

Предупреждение развития псевдоартрозов

Эта тема занимает врачей уже десятилетиями. Наши познания могут основываться на том, что перелом, согласно биологическим законам, имеет обычно склонность к заживлению. Возникпове-

Рис. 8-58. Техника пересадки кортикального слоя кости, и) Метод «inlay» п б) метод «onlay» с пинтами

Рис. 8-59. Поднадкостнячная костная имплантация по Phemister для лечения ложных суставов на голени

оилизация, требующаяся для костного заживле-. ния перелома. Обычно заживление при умеренном изгибе оси задерживается неодинаковым мышечным тонусом. В этих случаях, как правило, закрытое шинирование костномозговой полости или пластинчатый остеосинтез способствуют быстрому заживлению.

Плохое кровоснабжение окружающих перелом тканей является редкой причиной замедленного образования мозоли. Если все же это имеет место, то автологической пересадкой губчатого слоя кости можно стимулировать костное заживление.

Для лечения псевдоартроза ладьевидной кости секция по изучению вопросов остеосинтеза (АО) предложила применение компрессионных винтов. Другие авторы предпочитают пластику губчатым слоем кости по Matti или варианты этой операции,

Рис. 8.60. Декортикация и спонгиозопластика для лечения ложных суставов, а) Кортико-псриостальный лоскут. Положение имплантированных костных кусков б) в поперечном и в) в продольном сечении

Техника пересадки коркового слоя кости для лечения ложных суставов приведена на рис. 8-58 и 8-59. Рис. 8-60 показывает декортикацию и пластику губчатого вещества кости.

Автологические участки коркового слоя кости в настоящее время применяются только для замещения костных дефектов. С той же целью могут быть пересажены костные сегменты, взятые из малоберцовой кости. Ограниченные костные дефекты замещаются участками губчатого слоя кости, затем производится стабильный остеосин-тез металлическими имплантатами (рис. 8-61).

Операции по замещению костного дефекта обсуждаются в связи с различными модификациями.

Рис. 8-61. Замещение костного дефекта на локтевой кости трансплантатом из подвздошного гребня при помощи металлического пластинчатого остеосинтеза

Профилактика инфекции после костных переломов

Инфекция представляет большую опасность для заживления кости и является основной опасностью всякого открытого перелома или оперативного лечения.

Лечение открытых переломов

Следует учитывать приводимые здесь правила. 1. Оперативное лечение перелома должно производиться при строго асептических условиях.

2. При открытом переломе не рекомендуется снимать временную повязку в обычной перевязочной; это следует делать только, одев маску, в стерильных резиновых перчатках, на операционном столе. Окружность раны обрабатывается дезинфицирующим раствором, волосы удаляются стерильной бритвой. После повторной обработки рана прополаскивается стерильным теплым раствором Рингера, удаляются загрязняющие рану ткани. После этого для остановки кровотечения проводится пневматическое обескровливание (жгут). Вслед за этим кожа покрывается стерильной клеющейся полиэтиленовой фольгой.