Подготовки к занятиям по теме 3.1 Сформулируйте ответы на вопросы

1. Что означает термин «фактор риска»? Чем фактор риска от -

личается от этиологического фактора?

2. Что понимается под «риском»?

3. Что означает термин «риск для здоровья»?

4. Что означает термин «экологический риск»?

5. Что означает термин «риск, связанный с воздействием ок -

ружающей среды»?

3. Перечислите основные элементы методологии анализа рисков.

3.2. Основные этапы и способы оценки риска для здоровья

Оценка риска для здоровья человека – это количественная и/или качественная характеристика вредных эффектов, способных развиться в результате воздействия факторов среды обитания человека на конкретную группу людей при специфических условиях экспозиции.

Оценка риска для здоровья человека воздействия факторов окружающей среды, как правило, осуществляется в четыре этапа.

Первый этап оценки риска – идентификация (распознавание)опасности.

Опасность – это способность химического, физического, биологического агента или совокупности определенных условий наносить вред живому организму.

При идентификации потенциальной опасности факторов окружающей среды на первом этапе оценки риска анализ ведется в основном на качественном уровне (т.е. опасность есть или нет); при этом опасность в методологии оценки риска представляет собой общее понятие и существует независимо от того, наблюдалось или нет воздействие фактора на какой-либо живой организм, потенциально чувствительный к такому воздействию, и не зависит от специфики местных условий. Риск же, наоборот, рассчитывается количественно, является результатом фактического или потенциального воздействия фактора и зависит от уровня воздействия фактора и характеристики местных условий. Без экспозиции не будет риска, независимо от степени опасности фактора. Следовательно, если опасность – общий признак взаимодействия фактора окружающей среды с биологической системой, в том числе, организмом человека, то риск – специфический признак частной ситуации.

В научном отношении идентификация опасности – это процесс установления причинной связи между воздействием фактора окружающей среды и развитием неблагоприятных эффектов для здоровья человека. При этом ведущее значение придается двум аспектам: может ли исследуемый агент представлять опасность для здоровья человека, и при каких условиях данная опасность может быть реализована.

Наиболее весомыми доказательствами опасности анализируемого фактора являются данные, полученные путем корректных исследований состояния здоровья человека (клинические наблюдения, опыты на добровольцах, эпидемиологические исследования). Вместе с тем получение таких данных, особенно на начальных этапах изучения фактора, далеко не всегда представляется возможным. Поэтому существенным, а порой и основным источником информации о возможных вредных эффектах исследуемого фактора являются результаты исследований на лабораторных животных.

Идентификация опасности теснейшим образом связана также с оценкой экспозиции фактора – концентрации химических веществ или биологических агентов в объектах окружающей среды, уровня воздействия физических факторов, а также времени воздействия исследуемого фактора.

Этап идентификации опасности является ключевым этапом оценки риска воздействия фактора. На этом этапе уточняются цели и задачи оценки риска, окончательно формируется план проведения последующих исследований. В некоторых случаях исследования могут быть прекращены уже по завершении этапа идентификации опасности. Например, если фактор не может создать потенциальную угрозу здоровью населения или отсутствуют данные о его вредных эффектах, или по тем или иным причинам невозможно провести даже ориентировочную оценку экспозиции, то выполнение последующих этапов оценки риска становится нецелесообразным.

Второй этап оценки риска – оценка зависимости «доза (уровень воздействия) – ответ».

Оценка зависимости «доза (уровень воздействия) – ответ» – это процесс установления связи между уровнем воздействия фактора среды и случаями вредных эффектов в экспонируемой популяции.

Анализ зависимости «уровень воздействия – ответ» включает установление причинной обусловленности развития вредного эффекта при действии данного фактора, выявление наименьшего уровня воздействия, вызывающего развитие наблюдаемого эффекта и определение интенсивности возрастания эффекта при увеличении уровня воздействия.

При оценке соотношения между уровнем воздействия и реакцией организма считается, что:

● степень реакции зависит от дозы химического вещества или

уровня физического воздействия;

● чем выше доза (уровень воздействия), тем больше процент на -

селения, реагирующего на воздействие фактора;

● чем выше доза (уровень воздействия), тем тяжелее реакция,

возникающая у человека;

● при воздействии химических веществ неканцерогенный эффект

проявляется только после достижения предельных (пороговых)

доз;

● для канцерогенных эффектов химических веществ пороговые

дозы теоретически не могут быть установлены.

В методологии оценки риска при анализе зависимости «доза – ответ» принято ориентироваться на тот вредный эффект, который возникает при действии наименьшей из эффективных доз. При этом, однако, учитываются и другие вредные эффекты, возникающие при дозах, превышающих пороговую.

Третий этап оценки риска – оценка экспозиции.

Экспозиция (воздействие) – это контакт организма (рецептора) с химическим, физическим или биологическим агентом. Величина экспозиции определяется как измеренное или рассчитанное количество агента в конкретном объекте окружающей среды, находящееся в соприкосновении с так называемыми пограничными органами человека (органы дыхания, пищеварительный тракт, кожа) в течение какого-либо точно установленного времени. Экспозиция может быть выражена как общее количество вещества в окружающей среде (в единицах массы) или как величина воздействия (масса вещества, отнесенная к единице времени) или как величина воздействия, нормализованная с учетом массы тела.

Оценка экспозиции является этапом оценки риска, в процессе которого устанавливается количественное поступление агента в организм в результате контакта с различными объектами окружающей среды (воздух, вода, почва, продукты питания).

Методология оценки воздействия базируется на прямых и непрямых (косвенных) методах исследования, включающих непосредственное измерение образцов проб в разных средах, персональный мониторинг загрязнителей в зоне дыхания, использование биологических маркеров, анкет, суточных дневников и математическое моделирование.

На этапе оценки экспозиции проводится анализ:

● источников загрязнения окружающей среды;

● механизмов образования загрязнителей и их поступления в ок-

ружающую среду;

● транспорта, накопления и трансформации химических веществ

в различных объектах внешней среды;

● воздействующих на человека сред и путей поступления иссле-

дуемого агента из каждой воздействующей среды;

● концентраций загрязняющих веществ и биологических аген -

тов, продуктов трансформации химических веществ в различ -

ных средах в точке воздействия на человека (месте его пребы -

вания);

● населения и его чувствительных подгрупп, потенциально под-

верженных изучаемому воздействию.

С учетом перечисленных элементов оценки экспозиции, она, как этап оценки риска, в свою очередь, как правило, состоит из трех этапов:

● характеристика окружающей обстановки, которая предусмат -

ривает анализ основных физических параметров исследуемой

области и характеристику популяций, потенциально подвер -

женных воздействию,

● идентификация источников загрязнения, маршрутов воздейст -

вия, потенциальных путей распространения и точек воздейст -

вия на человека;

● количественная характеристика экспозиции, предусматриваю -

щая оценку величины, частоты и продолжительности воздейст -

вия для каждого анализируемого пути, идентифицированного

на предыдущем этапе.

Четвертый этап оценки риска – характеристика риска для здоровья населения.Этот этап является связующим звеном между собственно оценкой риска для здоровья и управлением риском. На этапе характеристики риска, интегрируются данные об опасности анализируемых факторов, величине экспозиции и параметрах зависимости «доза (уровень воздействия) – ответ», полученных на всех предшествующих стадиях исследований; проводится совокупный анализ степени надежности накопленных результатов; описываются и рассчитываются риски для отдельных факторов и их сочетаний; характеризуется вероятность и тяжесть возможных неблагоприятных эффектов на здоровье человека.

На заключительном этапе оценки риска неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения ведущими методическими приемами использования эпидемиологического метода являются когортные исследования и исследования типа «случай-контроль». В результате проведения такого рода исследований показатель риска получает количественное выражение за счет сравнительного анализа показателей состояния здоровья групп населения, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию изучаемого фактора окружающей среды.

В основе измерения риска для здоровья лежит схема (модель) когортного исследования и исследования типа «случай- контроль» (табл.10).

Для характеристики риска («оценки эффекта») возникновения заболеваний в определенных группах населения или на определенных территориях используются понятия «абсолютный» («атрибутивный», «непосредственный», «добавочный», «избыточный») и «относительный» риск.

Показатель абсолютного риска призван ответить на вопрос: какой добавочный риск возникновения заболеваний связан с воздействием изучаемого фактора по сравнению с тем, который су-

Таблица 10.