Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Elizarova_Osnovnye_zabolevania_slizistoy_obolochki_polosti_rta_u_detey_PDF_2007

.pdf
Скачиваний:
179
Добавлен:
12.03.2016
Размер:
1.68 Mб
Скачать

Вучебном пособии, подготовленном сотрудниками Кафедры детской терапевтической стоматологии Московского государственного ме­ дико-стоматологического университета, изложены современные пред­ ставления о воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, описаны особенности их клинического течения у детей, отражены последние достижения в области лечения и профилактики воспалитель­ ных заболеваний, приведена характеристика лекарственных средств, разрешенных к применению в Российской Федерации. Учебное пособие подготовлено для студентов стоматологических факультетов, врачей-

стоматологов, педиатров, детских инфекционистов, семейных врачей.

ББК: 57.333Я73+57.336.6

0-75 УДК: 616.311-002-053.2(075.8)

Рецензенты:

Барер Гарри Михайлович - заслуженный деятель науки РФ,

профессор, д.м.н., зав. кафедрой госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ

Даурова Фатима Юрьевна - доцент, к.м.н.,

зав. кафедрой терапевтической стоматологии РУДН

Авторы:

Елизарова Валентина Михайловна - профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ,

зав. Кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ

Страхова Светлана Юрьевна - доцент Кафедры

детской терапевтической стоматологии МГМСУ, к.м.н., врач высшей категории

Дроботько Людмила Николаевна - доцент Кафедры

детской терапевтической стоматологии МГМСУ, к.м.н., врач высшей категории

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

4

Поражения слизистой оболочки полости рта

 

травматического происхождения

10

Острый герпетический стоматит у детей

20

Рецидивирующий герпетический стоматит

 

Герпетическая ангина

46

Стептостафилококковые поражения (пиодермии)

49

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

56

Кандидоз

60

Заболевания губ у детей

64

Тестовые задания

72

Ответы к тестам

77

Ситуационные клинические задачи

78

Список использованной литературы

80

ВВЕДЕНИЕ

Важным разделом современной стоматологии являются забо­ левания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

Находясь под постоянным воздействием внешних и внут­ ренних факторов, слизистая оболочка полости рта является местом проявления разнообразных заболеваний.

Однако, как часто бывает с заболеваниями, находящими­ ся на стыке нескольких специальностей, патологии слизис­ той оболочки полости рта уделяли сравнительно мало вни­ мания как стоматологи, так и врачи других специальностей. Лишь в последнее время в решении данной проблемы до­ стигнуты определенные успехи.

В настоящее время ни у кого уже не возникает сомнений связь большинства патологических процессов на слизистой оболочке полости рта с заболеваниями различных органов и систем, изменением иммунного статуса. Поэтому проблемы

патологии слизистой оболочки полости рта у детей могут быть решены лишь совместными усилиями стоматологов, педиатров, дерматологов, морфологов, иммунологов и других специалистов.

Лечение данной патологии должно осуществляться ком­ плексно, с учетом этиопатогенеза заболевания и соблюдени-

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ 5

ем важнейшего принципа терапии: лечить не орган, а орга­ низм в целом. Оно сводится к строгой индивидуальной по­ следовательности методов и средств, исходя из тяжести забо­ левания и общего состояния ребенка. Правильная последовательность применения различных лекарственных препаратов и обоснованный выбор их для местного и общего лечения, а также умение оценивать эффективность прове­ денного лечения обеспечива­ ют максимальный терапевти­ ческий успех.

Слизистая оболочка полос­ ти рта в отличие от других слизистых оболочек организ­ ма человека имеет ряд осо­ бенностей. Она устойчива к воздействию физических, хи­ мических раздражителей, а также к внедрению инфекции.

На всем протяжении слизис­ тая оболочки полости рта выст­ лана многослойным плоским эпителием, состоящим из не­

скольких слоев клеток. Под ним располагаются базальная мемб­ рана, соответственно слизистая оболочка и подслизистый слой. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта нео­ динаково. Твердое небо, язык, десна, которые подвергаются на­ иболее сильному давлению во время приема пищи, имеют более мощный эпителий. Губы, щеки обладают хорошо выраженной собственной пластинкой, а дно полости рта и переходные склад­ ки - преимущественно развитой подслизистой основой.

Вранний детский период (1-3 года) в слизистой оболочке полости рта уже четко оформляются регионарные отличия, обусловленные морфофункциональными особенностями слизистой в этот период.

Вэтом возрасте в эпителии языка, губы и щеки отмечает­ ся сравнительно низкое количество гликогена, а уровень пиронинофилии заметно не возрастает, что свидетельствует

остабилизации процессов формирования эпителия. Базальная мембрана специализированной и покровной

слизистой оболочки еще имеет тенденцию к разрыхлению

6 ВВЕДЕНИЕ

ЫЕ ЗАБОЛЕВЛНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ 7

составляющих ее волокон, что, возможно, связано с боль­ шей дифференцировкой ретикулиновых структур, приобре­ тающих большую фибриллярность.

Коллагеновые и эластические волокна собственного слоя слизистой расположены рыхло, неориентировано и имеют нежное и тонкое строение.

В возрасте 1-3 лет отмечается высокое содержание кле­ точных элементов в собственном слое слизистой оболочки с преимущественной локализацией их в области соедини­ тельнотканных сосочков и вокруг кровеносных сосудов. Наличие клеточных элементов в сочетании с высоким уров­ нем содержания в специализированной и покровной сли­ зистой оболочке кровеносных сосудов, по-видимому, спо­ собствует высокой проницаемости сосудистой стенки в этих областях.

Всоединительной ткани слизистой оболочки полости рта

удетей этого возраста появляется большое количество туч­ ных клеток, имеющих периваскулярное расположение.

Эпителиальный покров жевательной слизистой оболочки полости рта, напротив, представляется более плотным, что обусловлено значительным уплощением эпителиальных клеток и наличием зон ороговения и паракератоза.

Базальная мембрана и волокнистые структуры собствен­ ного слоя в жевательной слизистой оболочке представляют­ ся более плотными, что обусловлено ориентированным рас­ положением отдельных волокон и пучков. Кровеносных сосудов меньше, чем в специализированной и покровной слизистой оболочке, а стенка их представляется значитель­ но более плотной.

Таким образом, морфологические особенности слизи­ стой оболочки полости рта в преиод 1 года - 3 лет, веро­ ятно, могут явиться одним из факторов, обусловливаю­ щих развитие и острое течение патологического процесса в них.

Патологический процесс, локализующийся на красной кайме губ, коже лица и слизистой оболочке полости рта, со­ провождается возникновением на их поверхности элементов поражения. Только знание элементов поражения позволяет правильно ориентироваться в многочисленных заболевани­ ях слизистой оболочки полости рта.

Морфологические элементы поражения делят на первичные, являющиеся результатом непосредственного первоначального патологического состояния кожи или слизистой, и вторичные, формирующиеся при течении заболевания вследствие транс­ формации первичных. К первичным элементам относятся: пят­ но, узелок (папула), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс. Вторичными элементами являются эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйка, корка.

Первичные морфологические элементы поражения:

Пятно-изменение цвета слизистой оболочки на ограни­ ченном участке. Различают воспалительные и не­ воспалительные пятна. Розеола - ограниченная гиперемия до 1,5 см в диаметре. Эритема - раз­ литое покраснение слизистой оболочки. К невос­ палительным пятнам относят геморрагические пятна: петехии (точечные геморрагии) и экхимозы (обширные геморрагии округлой формы). Пигментные пятна - образования, возникаю­ щие в результате отложения красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождений (отло­ жения меланина, прием лекарственных препара­ тов, содержащих висмут или свинец).

Узелок (папула) - бесполостное образование воспали­ тельного происхождения размером до 5 мм, вы­ ступающие над уровнем слизистой оболочки и за­ хватывающее эпителий и поверхностный слой собственно слизистой оболочки. Морфологически определяются мелкоклеточная инфильтрация, ги­ перкератоз и акантоз.

Узел - плотный, мало болезненный круглый инфильтрат, берущий начало в подслизистой основе. По раз­ мерам гораздо больше узелка. При сифилитичес­ кой гумме узел может изъязвляться. Узел образу­ ется в результате воспалительного процесса, опухолевого роста и др.

8 ВВЕДЕНИЕ

ОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ

Q

Бугорок - инфильтративное бесполостное образование 5-7 мм, захватывает все слои слизистой оболочки рта и возвышается над ее поверхностью. Бугорки образу­ ются при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре. Они быстро подвергаются распаду с образованием язв. После их заживления образуется рубец.

Пузырек - это полостной элемент до 5 мм в диаметре, возникающий в результате ограниченного скопле­ ния жидкости (экссудата, крови). Он располагает­ ся в шиповатом слое (внутриэпителиально), быст­ ро вскрывается, образуя эрозию. Пузырьки образуются при вирусных поражениях.

Пузырь - образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами (более 5 мм), с серозным или геморрагическим экссудатом. Он может распо­ лагаться внутриэпителиально (при акантолитической пузырчатке в результате акантолиза) и подэпителиально (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и др).

Гнойничок - полостное образование с гнойным экссуда­ том; встречается на коже и красной кайме губ.

Киста - полостное образование, имеющее соединитель­ нотканную капсулу с эпителиальной выстилкой.

Волдырь - бесполостное образование до 2 см вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Примером является отек Квинке.

Абсцесс - ограниченное полостное образование, заполнен­ ное гноем; возникает вследствие разложения патоло­ гически измененной ткани или слияния гнойничков.

Эрозия - нарушение целостности эпителия, возникающее в месте папулы, после вскрытия пузырька, в ре-

зультате травмы. Заживает без рубца. Экскориа­ ция-эрозия травматического происхождения.

Афта - поверхностный дефект эпителия округлой формы 3-5 мм, расположенный на гиперемированном участке слизистой оболочки, покрытый фиброз­ ным налетом и окруженный ярко-красным обод­ ком. Заживает без рубца. Примером служит хро­ нический рецидивирующий афтозный стоматит.

Язва - дефект, захватывающий все слои слизистой оболоч­ ки. В язве различают дно и края. Заживление происхо­ дит с образованием рубца. Язвы возникают при трав­ ме, туберкулезе, сифилисе, при распаде опухоли.

Трещина - это линейный дефект, возникающий в резуль­ тате потери эластичности ткани. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпителия, глу­ бокие—проникают в собственную пластинку, за­ живают без рубца.

Р у б е ц - замещение дефекта соединительной тканью с по­ вышенным содержанием волокнистых структур. Гипертрофические (келлоидные) рубцы возникают после травмы, хирургических вмешательств.

Атрофические рубцы образуются после заживле­ ния элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна неправильная фор­ ма и большая глубина.

Напет - образование, состоящее из микроорганизмов, фиб­ ринозной пленки или слоев отторгшегося эпителия.

Чешуйка - отпадающая тонкая пластинка из ороговевших кле­ ток эпителия, возникающая в результате патологичес­ кого ороговения, в частности, при некоторых хейлитах.

Корка - ссохшийся экссудат на месте пузырька, трещины, эрозии. Цвет корки зависит от характера экссудата (серозный, гнойный, геморрагический).

ВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ ^ ^

ПОРАЖЕНИЯ

СЛИЗИСТОЙ

• травматическую эрозию;

ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА

• декубитальную язву.

 

ТРАВМАТИЧЕСКОГО

Одной из причин травматических эрозий и декубиталь-

ПРОИСХОЖДЕНИЯ

шых язв у детей первых недель и месяцев жизни являются

преждевременно прорезавшиеся зубы, преимущественно

на нижней челюсти.

Эмаль и дентин таких зубов недоразвиты и во время со-

Слизистая оболочка полости рта как начальный участок санин травмируют нижнюю поверхность языка и уздечку, пищеварительного тракта с первых часов после рожде­ что нарушает эпителиальный слой и приводит к воспалению

ния ребенка и в течение всей его жизни подвергается разно­

в собственно слизистом слое. В результате этого и возника­

образным местным воздействиям, связанным с функцией

ет эрозия или язва.

органов полости рта, а также в большей или меньшей степе­

При прикусывании слизистой оболочки щек и губ после

ни отражает все физиологические и патологические процес­

проведения анестезии также образуются эрозии и язвы. У

сы, происходящие в организме человека.

детей раннего возраста нередко можно наблюдать прили­

Особенностью полости рта является то, что любое травматиче­

пание к твердому небу инородных тел ( пластины и сердце-

ское повреждение слизистой оболочки моментально сопровож­

вины яблок, монеты и др.).

дается ее инфицированием. Степень повреждения и клинические

При повышенной нервной возбудимости у детей часто

проявления зависят от природы раздражителя, времени и силы

выявляется хроническое прикусывание языка, щек, губ, со­

воздействия, индивидуальных особенностей организма ребенка.

сание ручек и карандашей. Причиной также может быть

 

длительная травма слизистой оболочки острыми краями зу­

В зависимости от характера травмирующего бов, нависающие края пломб, проволочные шины и лигату-

агента различают травмы:

ры, ношение ортодонтических аппаратов.

• механические;

Острая механическая травма возникает в результате

случайного прикусывания при приеме пищи, чистке зубов,

• химические;

зубоврачебных вмешательствах.

• термические;

 

• лучевые.

Клиника: отмечается незначительная болезнен­

В детском возрасте чаще наблюдают механические и хи­

ность на месте травмы. При внутритканевом крово­

излиянии через 1-3 дня выявляется гематома си­

мические травмы.

нюшно-черного цвета. При повреждении эпителия

От длительности травмы, ее интенсивности и реактивно­

образуется болезненная эрозия, инфильтрирован­

сти организма выявляется гиперемия поврежденного участ­

ная в основании, которая обычно быстро эпители-

ка, его отек, десквамация эпителия, эрозирование или изъ­

зируется. В случае вторичного инфицирования эро­

язвление слизистой оболочки.

зия может прейти в длительно незаживающую язву.

По глубине поражения различают:

При механических повреждениях слизистой оболочки

• внутритканевое кровоизлияние — гематома

полости рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спо­

койный, температура тела нормальная. При дефектах верх­

(без нарушения целостности эпителия);

них слоев эпителия, возникающих в результате привычного

12 ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

13

 

прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболез

регионарные лимфатические узлы увеличены и болезнен­

ненен, дети не предъявляют жалоб. Врач обнаруживает та

ны Локализуются язвы чаще на слизистой языка и щек по

кие поражения, осматривая слизистую оболочку рта при

линии смыкания зубов. При длительном существовани края

проведении плановой санации. Слизистая оболочка обыч­

и основание язвы уплотняются. Глубина ее может быть раз-

ной окраски, но в тех участках, где она травмируется зубами

личной, вплоть до мышечного слоя.

(в области щек, губ, по краям языка), поверхность ее неров­

 

ная, видны обрывки эпителия белого цвета, иногда имеют­

Своеобразным поражением слизистой оболочки полос-

ся небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой обо­

ти рта у детей первых месяцев жизни являются афты Бед-

лочки у таких детей обычно безболезненна. Инородные

нара. Возникают они у ослабленных детей, находящихся

тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, слизистая

на искусственном вскармливании, страдающих врожден­

оболочка вокруг них несколько отечна и гиперемирована.

 

ными заболеваниями. Считают, что появление афт связано

Травматические эрозии имеют неправильную форму,

повреждениями слизистой оболочки неба давлением

покрыты тонким фибринозным налетом беловато-желтова

 

длинной соски. Эрозии располагаются симметрично на

того цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или уме

границе твердого и мягкого неба. Форма их округлая или

ренно гиперемирована.

 

овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболоч-

Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизис

 

 

ка гиперемирована. Поверхность эрозий покрыта рыхлым

тая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умерено

налетом фибрина. Афты Беднара встречаются и у детей,

или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно, по

 

находящихся на грудном вскармливании, если сосок груди

крытое легко снимаемым фибринозным налетом. При этом

матери очень грубый. Эрозии располагаются по средней

— — ^ — — — — ^ — ^ — ^ _ —

_

пинии неба.

 

 

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезной язвой, твердым шанкром, с изъязвлениями и некрозом при заболеваниях крови, с пузырчаткой. При цитологическом исследовании травматических повреждений отсутствуют специфические изменения; в соскобах при заолеваниях крови обнаруживают атипичные клетки. Цито­ логическое исследование туберкулезной язвы выявляет гигантские клетки Лангханса. В соскобе с сифилитической язвы обнаруживаются бледные трепонемы. При пузырчат­ ке в мазках-отпечатках присутствуют акантолитические

клетки Тцанга.

Лечение. При травматических поражениях слизи­ стой оболочки лечение сводится к устранению причины, вызвавшей травму. Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить,

14

ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТД У ДЕТЕЙ 15

так как структура их неполноценна, они быстрс стираются и, помимо травмы слизистой оболочки могут стать причиной одонтогенной инфекции Инородные тела со слизистой оболочки неба уда-

ляют шпателем

л г / и и • I—•—I I 1и I ъ_.» 14^ IV! .

У детей старшего возраста при травме тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта, разъяс­ няют ребенку и родителям роль вредных привычек. Если бе­ седы с детьми и родителями не дают результатов и вредная привычка сохраняется, следует направить ребенка для бесе­ ды и лечения к психоневрологу.

При резкой болезненности производится обезболивание анестетиком в виде аппликаций. При наличии некротичес­ кого либо фибринозного налета на поверхности эрозии или язвы рекомендуются аппликации протеолитических фер­ ментов на 8-10 минут, после чего некротические ткани либс фибринозный налет удаляются механически, а язва или эрозия обрабатываются антисептиками. Накладываются кератопластические средства.

ла твердого неба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Ре­ же образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом участке видны обрывки эпиелия белого цвета на гиперемированном основании. В более тяжелых случаях определяется участок не­ кроза, который может иметь цвет от серо-белого до темно-коричневого.

Диагностика. Основана на сборе анамнеза и объ­ ективного обследования ребенка.

Лечение. Применяются аппликации обезболива­ ющих лекарственных средств, обработка антисеп­ тическими растворами низких концентраций, апп­ ликации кератопластических средств. При наличии очага некроза проводят аппликации фер­ ментами.

Этиология и патогенез. Причиной является воз­ действие на слизистую оболочку высокой темпе­ ратуры при несчастных случаях в быту. У детей термические травмы редки, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульона.

Термическое повреждение может произойти при неосто­ рожном использовании электрокоагулятора, при электро­ форезе. Степень повреждения зависит от температуры и длительности воздействия, ожог может быть ограниченным или разлитым, сопровождаться образованием участка гипе­ ремии или пузырей до развития обширного глубокого не­ кроза тканей.

Клиника. Поражается, главным образом, слизис­ тая оболочка губ, кончика языка, переднего отде-

Лучевые поражения.

V детей встречаются редко. Проявляются при проведении лучевой терапии у больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области.

Химические травмы.

Химические травмы слизистой оболочки полости рта у детей чаще наблюдаются в раннем возрасте при случай­ ном проглатывании употребляемых в домашних услови­ ях растворов кислот и щелочей. Происходит это при не­ брежном хранении этих веществ, а также из-за любопытства детей.

Химические вещества могут попасть на слизистую обо­ лочку полости рта и при лечении зубов. Растворы фенола, формалина, спирта, нитрата серебра, резорцин-формали- новую пасту и смесь, мышьяковистую пасту и кислоту для

16 ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ 17

протравливания эмали следует использовать очень аккурат­

Некротизированные ткани пропитываются фибриноз-

но, учитывая легкую ранимость слизистой оболочки полос-

ным экссудатом: образуется толстая пленка, которая

ти рта у детей и часто бурную реакцию организма в ответ на

очень, медленно отторгается.

 

ее повреждение.

Обильное слюноотделение, резкие боли в полости рта,

Глубина поражения зависит от химической принадлеж­

повышение температуры тела, затруднение дыхания и осип-

ности вещества, его концентрации и индивидуальной рези­

лость, все эти признаки возникают при проглатывании кис-

стентности слизистой оболочки полости рта. Кислоты вызы­

лот и щелочей.

 

вают повреждения меньшей глубины, чем щелочи, так как

 

 

коагулируют тканевые белки, образуя плотный струп (коа-

Диагностика и дифференциальный диа­

гуляционный некроз), а щелочи вызывают колликвацион-

гноз. Для постановки диагноза обычно доста­

ный некроз.

точно тщательно собранного анамнеза в соче­

При сочетанных поражениях полости рта, глотки и пище­

тании с данными объективного осмотра.

вода лечение проводится в ЛОР-отделении или ожоговом

Необходимо дифференцировать

химический

центре.

ожог от аллергической реакции на пластмас­

Тяжесть поражения определяется концентрацией пре­

су, амальгаму, химические вещества малых

парата и длительностью его воздействия. Слизистая обо

концентраций.

 

лочка становится резко гиперемированной, затем в сро-

 

 

ки - от нескольких часов до суток, появляются некрозы.

Лечение. При попадании химического агента

 

на слизистую оболочку полости рта необходимо

 

немедленно начать обильное промывание (по­

 

лоскание, орошение) полости рта слабым рас­

 

твором нейтрализующего вещества или антидо­

 

том. При их отсутствии проводят промывание

 

водой, а затем готовят необходимый нейтрали­

 

зующий раствор.

 

 

1. При ожоге кислотами используют 1-2% раствор

 

бикарбоната натрия, мыльную воду, 0,1% раство­

 

ра нашатырного спирта (15 капель 10% раствора

 

на стакан воды).

 

 

2. При ожоге щелочами в качестве нейтрализую­

 

щих средств используют 0,5% раствор лимонной

 

или уксусной кислот (1/4 чайной ложки 70% кис­

 

лоты на стакан воды).

 

 

3. При ожоге раствором нитрата серебра полость

 

рта орошают гипертоническим

раствором

 

(3% хлорид натрия) или раствором Люголя.

18ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИИ

4.При ожоге мышьяковистой пастой пораженный участок обрабатывают раствором Люголя, или 1% раствором йодинола, или припудривают йодо­ формом или магнезией.

После нейтрализации химического агента по­ раженные участки слизистой оболочки обра­ батываются обезболивающим веществом в ви­ де аппликаций 10% взвеси анестезина в персиковом масле, топик-анестетиками. Сле­ дует применять слабые растворы антисепти­ ков или отвары трав. Для отторжения толстой пленки фибрина проводят аппликации фер­ ментных растворов.

Для ускорения эпителизации применяются кератопласти­ ки в виде аппликаций. Для общего лечения назначается не раздражающая высококалорийная диета, поливитамины : микроэлементами, препараты кальция, антигистаминные препараты.

Схема лечения травматических поражений слизистой оболочки полости рта.

Устранение травмирующих факторов и вредных привычек.

2.Аппликации обезболивающих средств (топиканестетики, 5-10% взвесь анестезина в персико­ вом масле).

3.Аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоцим, химопсин и др.).

4.Обработка слабым раствором антисептичес­ кого средства («Корсодил», отвары и настои

19

• Средства, стимулирующие регенерацию тканей (противовоспалительные и кератопластические средства): «Холисал»-гель, «Метилурацил», мас­ ло облепихи, шиповника, «Витаон», «Солкосерил дентальная адгезивная паста».