Elizarova_Osnovnye_zabolevania_slizistoy_obolochki_polosti_rta_u_detey_PDF_2007

62 КАНДИДОВ

дрожжевых клеток и тонкие ветвящиеся нити псевдомице­ лия. Обнаружение единичных дрожжевых клеток не дает права ставить диагноз кандидоза.

Лечение. Необходимым условием является создание щелочной среды в полости рта для препятствия раз­ множения гриба.

Полость рта после каждого кормления следует про­ мыть 1-2% раствором питьевой соды. В настоящее время с успехом применяют антисептические средства, такие как Мирамистин, Гексорал, обладающие проти­ вогрибковым действием . Также дляобработки слизис­ той оболочки можно использовать препараты йода: йодинол или полоскание йодной водой 5-6 раз в день из расчета 5-10 капель йода на полстакана воды.

Как в общем, так и в местном лечении широко при­ меняются антибиотики полиенового ряда: нистатин, леворин, пимафуцин. Механизм их действия за­ ключается в подавлении жизнедеятельности и деле­ ния грибов.

Для местной обработки применяют взвесь нистати­ на 500 тыс. ЕД в 5 мл грудного молока.

Пимафуцин - один из современных полиеновых ан­ тибиотиков, его преимуществами являются отсутствие резистентности к грибам, малые токсичность и аллергизирующий эффект. Применяют его по 1/2 мл суспен­ зии 4-6 раз в сутки или по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Аэрозольные соединения, дающие хороший эффект в лечении кандидоза, применяют и у детей. Широко используют канестен (клотримазол), низорал (крем 1%, раствор 1%). Детям в возрасте до 3 месяцев препараты разводят в 2-3 раза кипяченой водой (раствор) или растительным маслом (мазь). Обязательно назначение противогрибковых препара­ тов внутрь. Детям первых недель и месяцев жизни на­ значают по 100-150 тыс. ЕД нистатина в сутки в 5-6 приемов с грудным молоком или в порошках с саха­ ром. Более старшим детям назначают препарат из рас­ чета 50 тыс. ЕД на 1 кг веса ребенка в сутки. Низорал на­ значают детям с массой тела от 15 до 30 кг -100 мг в сутки, более 30 кг - во взрослой дозировке. Во избежа­ ние рецидива молочницы лечение необходимо про­ должать в течение 6-12 дней после полной ликвидации налета на слизистой оболочке полости рта.

В качестве противогрибковой терапии возможно

'применение геля Холисал в связи с присутствием противогрибковой активности.

При рецидивирующей форме молочницы через 2 не­ дели по окончании курса лечения рекомендуется по­ вторить соскоб со слизистой оболочки полости рта, чтобы убедиться в отсутствии патогенных грибов.

Необходимо учитывать, что не леченые кариозные зубы являются источником реинфекции слизистой оболочки грибами, поэтому целесообразно саниро­ вание полости рта в кратчайшие сроки. Удаление зу­ бов показано после полного излечения кандидоза.

1.Создание в полости рта щелочной среды:

•1-2% р-р соды,

•йодинол и другие.

64ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ У ДЕТЕЙ

2.Нанесение противогрибковых препаратов:

•канестен,

•клотримазол,

•Холисал-гель.

3.Противогрибковые препараты внутрь в течение 7-12 дней:

•нистатин,

•низорал,

•пимафуцин и другие.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ У ДЕТЕЙ

Хейлиты - воспаления красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ-являются достаточно распространенной патологией у детей. В разном возрасте реакция на один и тот же внешний раз­ дражитель может быть различной и находиться в зависимости от морфологических функциональных свойств и зрелости тканей.

Покровные ткани губ представлены родственными по происхождению и морфологии, но отличающимися реакци­ ей на внешние раздражители и способы поддержания го- меостаза-кожей, красной каймой и слизистой оболочкой.

Кожа лица ( в том числе и губ) открыта воздействию многих пе­ ременчивых внешних факторов, таких как высушивание, влаж­ ность, температурные колебания, солнечные лучи и др. физиоло­ гическими условиями для слизистой оболочки полости рта являются постоянные влажность и тепло: температура около 37°С.

Для обеспечения гомеостаза покровных тканей губ и адекватной их реакции на внешние условия очень важно чтобы в покое губы были сомкнуты.

Защитная функция кожи и слизистой оболочки полости рта осуществляется за счет эпителиального барьера, ограждающего подлежащую соединительную ткань от воздействия внешней среды, а так же за счет поверхностных мантий: у кожи-водно- жировой, у слизистой оболочки полости рта-слизи и слюны.

Защитные свойства эпителия красной каймы губ и осо­ бенно слизистой оболочки полости рта более низкие. Это связано с отсутствием слоя ороговевших клеток, отсутстви­ ем пигмента, защищающего от солнечных лучей. Однако по­ лость рта, в частности слизистая оболочка, хорошо увлаж-

65

нены слюной, обладающей у здоровых людей высокой сте­ пенью бактерицидности за счет содержащихся в ней гумо­ ральных факторов иммунитета.

Слизистая оболочка полости рта обладает защитным свойст­ вом перистальтики (Рыбаков А.И., Гранин А.В., 1967), обусловливаю­ щей перемещение и выведение скоплений слизи, микробов и чу­ жеродных веществ. В полости рта как своеобразная компенсация более низких, чем у кожи, защитных барьерных свойств эпителия развита его способность к фагоцитозу и высокая регенеративная способность. Поэтому использование в лечении популярных ра­ нее красителей ( метиленового синего и др.) приводит к тому, что на коже губ они сохраняются долго, а на слизистой оболочке губ быстро исчезают из-за активного фагоцитоза. Заживление и эпителизация раневых поверхностей, элементов высыпаний проис­ ходит на слизистой оболочке быстрее, чем на коже, несмотря на более низкие защитные барьерные качества.

Однако эта защитная функция кожи и слизистой оболочки полости рта хорошо выражена у здоровых и взрослых людей, а

впериод детского возраста находится в стадии формирования.

Впатогенезе хейлитов, равно как и в поддержании гомеостаза, имеет значение группа «обменных» функций кожи и слизистой оболочки полости рта, в частности высокая активность кожи и сли­ зистой оболочки к всасыванию различных веществ с поверхности.

Заболевания губ у детей происходят преимущественно в связи с генерализованной патологией кожи в детском возрасте (аллерги­ ческий диатез, экзема, нейродермит, гиповитаминоз и др.) либо с нарушением условий физиологического состояния губ (неполное или неправильное смыкание). Слизистая оболочка, приспособ­ ленная к теплой, влажной среде, подвергается высушиванию, воз­ действию низких температур, солнечных лучей и т. д. Развивается приспособительный механизм облизывания и прикусывания губ, формируется вредная привычка, которую не помогают искоренить ни напоминания врача и родителей, ни рекомендации психонев­ ролога, ни аппаратурное ортодонтическое лечение.

Увлажнение губ путем облизывания слизистой оболочки, тем не менее, не полностью защищает «не защищенный» кератином (как у кожи) или хотя бы эмидином (как у красной каймы) эпи­ телий. Развиваются признаки его воспаления: сухость, гипере­ мия, отек, повышенная десквамация. Защитная, а затем патоло­ гическая десквамативная реакция усугубляет незащищенность

66 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ У ДЕТЕЙ

покрова и способствует дальнейшему развитию патологии. Формируется так называемый «метеорологический» хейлит, ко­ торый может, развиваясь, перейти в эксфолиативный.

Метеорологический хейлит встречается у детей дошкольного, младшего и старшего школьного возраста, как правило, в результа­ те вредной привычки облизывать губы. Слизистая оболочка губ под воздействием ветра, яркого солнечного света, низкой температуры воздуха подвергается высушиванию. Чувство «стягивания» губ при­ водит к постоянному увлажнению губ, в результате возникают гипе­ ремия, отек, десквамация, а затем инфильтрация красной каймы. Метеорологический хейлит протекает хронически. Лечение заклю­ чается в смазывании губ гигиенической губной помадой, жирными кремами, мазями, маслами и кератопластическими средствами. Целесообразно назначение внутрь витаминов группы В.

Если к тому же в области углов рта не обеспечивается герметизм при смыкании, то в углах рта, в глубоких складках будет по­ стоянная влажность, непривычная для кожи и красной каймы. В этом случае развивается мацерация эпителия. В силу единства создавшихся для кожи и красной каймы условий внешней среды рисунок мелких бороздок кожи и красной каймы утрачивает не­ зависимость, становится единым, границы красной каймы как бы размываются, появляются трещины в углах рта, развивается хронический ангулярный хейлит («заеды»).

Наличие заед свойственно детскому возрасту (и пожило­ му), когда защитные свойства и морфология покровных тканей являются несовершенными (незрелыми или инволютивно сниженными).

При заедах стрептококковой природы эрозия угла рта по­ крыта корочкой желто-коричневого цвета, выражен лимфа­ денит подчелюстных узлов.

При заедах грибкового происхождения корочки белесо­ ватые, влажные. Углы рта постоянно травмируются, смачи­ ваются слюной, что препятствует заживлению. Неблагопри­ ятными условиями для развития заболевания являются патология прикуса, парезы лицевого нерва и другие причи­ ны, нарушающие архитектонику рта. Недостаток витаминов групп А и В поддерживают хроническое течение заболева­ ния. Лечение проводят с учетом вида инфекции.

При стрептококковых трещинах и заедах:

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ 67

1.Аппликации ферментных препаратов с целью уда­ ления гнойных корочек.

2.Антибактериальные мази с кортикостероидами (неомициновая, оксикорт, флуцинар Н, Лоринден С и др. 6-8 раз вдень).

При заедах грибковой этиологии: наложение на чис­ тую раневую поверхность противогрибковых мазей (канестен, клотримазол, низорал и др.).

Внутрь детям назначают витаминотерапию. Важное значение имеет санация полости рта и исправление архитектоники губ.

Атонический хейлит - хроническое заболевание аллер­ гической природы. Это один из симптомов атопического дерматита или диффузного нейродермита. Заболевание ча­ ще встречается у детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет.

Этиология и патогенез

В развитии заболевания несомненная роль принадлежит генетическим факторам, создающим предрасположенность к так называемой атопической аллергии. Аллергенами мо­ гут быть пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыль­ ца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средст­ ва и др. Более редкими аллергенами являются физические и бактериальные факторы, а также аутоаллергены.

Клиническая картина. При атопическом хейлите поражается красная кайма губ и непременно ко­ жа, причем наиболее интенсивно процесс прояв­ ляется в области углов рта.

Заболевание начинается с зуда и появления розовой эритемы с довольно четкими границами, иногда отме­ чается незначительная отечность кожи и красной каймы губ. У некоторых больных на месте расчесов образуют­ ся корочки. Довольно быстро острые воспалительные явления стихают, возникает лихенизация губ. Красная кайма инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйка­ ми. Кожа в области углов рта длительное время остает­ ся инфильтрированной, что способствует образованию

мелких трещин. Трещины являются «входными ворота­ ми» для вторичной инфекции, и дети часто обращаются за помощью при осложнении основного заболевания стрептококковой инфекцией.

Атопический хейлит протекает длительно, обострения заболевания протекают преимущественно в осеннезимний период, летом же наступает ремиссия. К окон­ чанию периода полового созревания (к 19-20 годам) у большинства больных наблюдается самоизлечение, однако и у них в дальнейшем не исключены рецидивы заболевания, особенно в углах рта.

Дифференциальный диагноз проводят с эксфолиативным, актиническим, метереологическим хейлитами, со стрептококковой заедой.

Лечение. Терапия направлена на борьбу со вторичной инфекцией, уменьшение интенсивности воспали­ тельного процесса, профилактику осложнений. В те­ чение 2-3 недель ребенок должен находиться на строгой диете с исключением всех продуктов, кото­ рые могут вызвать аллергическую реакцию.

В комплексное лечение входит: антигистаминная терапия, витаминотерапия, излучения гелий-не­ онового лазера, иммуномодулирующая терапия. Местно применяются: кортикостероидные мази, кератопластические средства, противовоспали­ тельные средства.

Местное

1.Кортикостероидные мази: Флуцинар, Латикорт, Оксикорт.

2.Кератопластические средства: масло «Витаон»,

«Солкосерил» в виде мази и дентальной пасты.

3.Противовоспалительные средства:

•Холисал.

7 0 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ У ДЕТЕЙ

Общее

1.Антигистаминные средства:

•Кларитин, фенкарол, задитен и др.

2.Витаминотерапия:

•Витамины группы В, С, А и Pp.

3.Иммуномодулирующая терапия.

4.Излучения гелий-неонового лазера.

О.А. Синявской и Н.П. Тороповой доказано, что поддер­ живать хроническое течение атопического хейлита могут на­ рушения местного иммунитета ротовой полости, поэтому це­ лесообразно применение иммуностимулирующей терапии.

Комплексное лечение: местная терапия («Солкосерил», «Холисал», «Латикорт») в сочетании с иммунокорректором «Имудоном» (6-8 таблеток в день, в течение 2-3 недель) позволяет в короткие сроки до­ стичь положительной клинической динамики, до­ биться ремиссии проявлений атопического хейлита.

Гландулярный хейлит - заболевание выводных прото­ ков мелких желез на слизистой оболочке губ, вырабатыва­ ющих слизисто-серозный секрет. Под влиянием вредных привычек (прикусывания нижней губы, кусании ручки, ка­ рандаша) в результате неполного или неправильного смы­ кания губ эти железы гипертрофируются и на красной кай­ ме губ в области перехода слизистой оболочки из расширенных устьев слюнных желез выделяются капельки секрета.

В связи с тем, что губа у больного гландулярным хейлитом периодически смачивается слюной, которая испаряется, красная кайма становится сухой, начинает шелушиться. На этом фоне могут развиваться трещины, эрозии, а также раз­ личные формы предракового поражения.

Частое смачивание слюной каймы губ, при гландулярном хейлите способствует увеличению сухости, мацерации и приводит к возникновению хронических трещин. В дальней­ шем слизистая оболочка и красная кайма могут постепенно ороговевать. Вначале это происходит вокруг устьев вывод­ ных протоков слюнных желез, а затем-диффузно.

Гландулярный хейлит не является предраком, но создает бла­ гоприятные условия для развития предраковых заболеваний.

Лечение.

Местное (состоит из двух этапов).

Первый этап;

•противовирусная терапия,

•санация полости рта,

•гигиена полости рта,

•устранение вредных привычек,

•лечение основного заболевания и устранение причины,

•аппликации ферментами (трипсин, химотрипсин, лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) 1 раз в день на 15 минут,

•нанесение кератопластических средств.

Второй этап: электрокоагуляция гипертрофи­ рованных слюнных желез и их иссечение хи­ рургическим методом.

Общее лечение.

1.Седативные средства и транквилизаторы.

2.Пантотенат кальция (витамин В5 ) по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 месяца.

3.Десенсибилизирующие препараты (диазолин, фенкарол и др.).

4.Поливитамины с микроэлементами в течение 1-2 месяцев.

5.Сосудистые препараты (танакан, кавинтон) 1-2 месяца.

Укажите номер правильного ответа

5)СПОСОБСТВУЕТ ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИИ И БЫСТРО УЛУЧШАЕТ САМОЧУВСТВИЕ БОЛЬНОГО МЭЭ:

1.Курс антибиотиков широкого спектра действия

2.Противовирусные препараты вовнутрь и местно

3.Внутривенное введение тиосульфата натрия

4.Растворы натрия салицитата в возрастной дозировке

5.Поливитамины в порошках и таблетках

73

6)ДЛЯ ОБРАБОТКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ КАНДИДОЗЕ НЕОБХОДИМО:

1.обезболить слизистую оболочку. Провести антисептическую обработку и аппликацию маслом шиповника

2.удалить верхний рыхлый слой налета, обработать 1 -2 % раствором гидрокарбоната натрия и затем канестеном или клотримазолом

3.обезболить, провести антисептическую обработку, смазать неомициновой, синтомициновой мазями

7)НАСИЛЬСТВЕННОЕ ОТТОРЖЕНИЕ НАЛЕТА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ КАНДИДОЗА МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К:

1.стабилизации состояния

2.более быстрому выздоровлению

3.развитию генерализованной формы

Укажите номера всех правильных ответов:

8)ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Установите соответствие

9)ПРИ АНГУЛЯРНОМ ХЕЙЛИТЕ

ВУГЛАХ РТА ОБРАЗУЮТСЯ: ЭТИОЛОГИИ:

Установите соответствие ТО; МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Пустулы, толстые А. травма слизистой соломенно-желтые корки Б. ХРАС

7 6 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

20) УСТАНОВИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ­ НОСТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕКУБИТАЛЬНОЙ ЯЗВЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НИЖНЕЙ ГУБЫ:

1.антисептическая обработка 0,5% раствором перекиси водорода

2.аппликации кератопластических средств

3.аппликации растворами ферментов

4.устранение травмирующего слизистую оболочку фактора

5.обезболивание слизистой оболочки 10% взвесью анестезина в масле

Установите соответствие

21)ЧАСТОТА ОБРАБОТКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Укажите правильный ответ 22) ПРИ АТОПИЧЕСКОМ (ЭКЗЕМАТОЗНОМ)

ХЕЙЛИТЕ ЭКССУДАТИВНЫЙ ДИАТЕЗ В АНАМНЕЗЕ: 1. характерен 2. нехарактерен

Укажите номер правильного ответа

23)ТРАВМАТИЧЕСКУЮ ЭРОЗИЮ СЛИЗИСТОЙ НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ КОНЧИКА ЯЗЫКА

УДЕТЕЙ 1-2 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЮТ:

1.средства гигиены полости рта новорожденных

2.игрушки с острыми гранями

3.преждевременно прорезавшиеся зубы

4.соски, резиновые рожки на бутылочках

Укажите все правильные ответы

24)НАЗНАЧЬТЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ПРИ ОГС В ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ

77

Укажите правильный ответ

25)НИСТАТИН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МОЛОЧНИЦЫ НАЗНАЧАЮТ ИЗ РАСЧЕТА В СУТОЧНОЙ ДОЗЕ НА 1 КГ МАССЫ ТЕЛА

26)УСПЕХ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ЭРОЗИЙ И ДЕКУБИТАЛЬНЫХ ЯЗВ ОПРЕДЕЛЯЕТ:

1.выбор обезболивающих средств

2.устранение травмирующего слизистую оболочку фактора

3.применение определенных дезинфицирующих средств

4.применение определенных кератопластических средств

Установите соответствие

27)МАЗИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

1.пиодермии А. 2% теброфеновая

Укажите правильный ответ 28)П?\Л АТОПИЧЕСКОМ (ЭКЗЕМАТОЗНОМ)

ХЕЙЛИТЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО РЕКОМЕНДОВАТЬ:

1.антибактериальную терапию

2.диету с исключением аллергенов

3.антигрибковую терапию