Elizarova_Osnovnye_zabolevania_slizistoy_obolochki_polosti_rta_u_detey_PDF_2007

42 ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ У ДЕТЕЙ

тостафилококковые пиодермии). Применяюттакже физиотерапев­ тические процедуры - УФО и облучение гелий-неоновым лазером.

С целью прекращения распространения инфекции в детских учреждениях необходимо проведение дезинфекции помеще­ ний, предметов обихода, игрушек 3% раствором хлорамина, кварцевание помещений.

Всем детям, находившимся в контакте с заболевшими, смазыва­ ют слизистую оболочку носа и рта 0,25% оксолиновой мазью или закапывают в нос раствор лейкоцитарного интерферона, а также дают внутрь витамин С (аскорбиновую кислоту) в течение 5 дней.

В заключение следует отметить, что острый герпетичес­ кий стоматит, протекая в любой форме, является острым ин­ фекционным заболеванием и требует во всех случаях вни­ мания со стороны педиатра и стоматолога для того, чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт боль­ ного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профи­ лактики этого заболевания в детских коллективах.

Схема оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.

1. В продромальном периоде применяют 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 часа: интерферон,

• циклоферон.

2. Обезболивающие средства, перед приемом пищи и перед обработкой слизистой оболочки полости рта: 5-10 % р-р анестезина на персиковом масле, Лидохлор гель, топик анестетики,

• Холисал гель.

3. Растворы ферментов для удаления некротизированных тканей и очистки слизистой оболочки от налета фибрина: трипсин, химотрипсин.

4. Антисептическая обработка: р-р гексорала, р-р мирамистина, р-р корсодила, Холисал гель.

43

5.В период высыпаний противовирусные гели, мази и растворы 3-4 раза в день:

| Ацикловир,

•Алпизарин,

Циклоферон,

•Холисал.

6.В период угасания болезни противовоспали­ тельные и кератопластические средства:

•Холисал гель,

•Солкосерил дентальная адгезивная паста, Масло Витаон.

Общее лечение.

1.Нераздражающая пища, обильное питье.

2.Антигистаминные препараты:

•Диазолин,

•Фенкарол,

•Кларитин,

•Тавегил.

3.Жаропонижающие, болеутоляющие препараты:

•Эффералган,

•Панадол,

•Калпол,

•Тайленол и другие.

4.Противовирусные препараты:

•Ацикловир,

Алпизарин,

•Циклоферон.

5.Иммуномодулирующие препараты: Имудон, Ликопид.

РЕЦЕДИВИРУЮЩИИ

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ (РГ)

В последние годы у 30-50% детей, больных герпесом, наблюда­ ется рецидивирование герпетической инфекции в течение первых 2-3 лет. Это обусловлено, прежде всего, несвоевременным включе-

нием в терапию острого герпетического стоматита противовирусных средств, в связи с чем не вырабатывается стойкий иммунитет. Поми­ мо ОГС, вирус простого герпеса может вызвать хроническое реци­ дивирующее заболевание у детей разных возрастных групп, являю­ щихся носителями вируса. В анамнезе у многих детей отмечается перенесенный ранее ОГС, рецидив также провоцируется различны­ ми инфекционными и неинфекционными заболеваниями, переох­ лаждением, травмой, ультрафиолетовым облучением. Установлена достоверно высокая распространенность герпесвирусной инфек­ ции среди детей, постоянно проживающих на территориях РФ, за­ грязненных радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС.

Клиническая картина. У детей до 3-х лет РГС проте­ кает, как и ОГС, но в более легкой форме. Рецидивы 1- 2 раза в год, температура тела повышается не выше 38°С, менее выражены симптомы общей интоксика­ ции организма (тошнота, рвота). В полости рта еди­ ничные и сливающиеся эрозии на гиперемированном основании. Отдельные пузырьки могут быть и на крас­ ной кайме губ и на коже околоротовой области.

У детей 4-6 лет общее состояние почти не нарушено, температура субфебрильная. Высыпания появляются на 1-3 участках: на красной кайме губ, коже лица, на не­ бе, дужках, языке. Сопровождаются они жжением, бо­ лезненностью, отсутствием аппетита. После вскрытия пузырьков образуются болезненные эрозии, эпителизирующиеся в течение нескольких дней. При присое­ динении вторичной инфекции возможно образование обширных эрозий и даже язв. Регионарные лимфати­ ческие узлы могут быть увеличены и болезненны.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводят с ОГС на основании данных анамнеза. С увеличением воз­ раста выраженность симптомов снижается.

Лечение. С первого дня до полной эпителизации эле­ ментов назначается противовирусное местное лечение (мази бонафтоновая, алпизариновая, ацикловир, рас­ твор лейкоцитарного интерферона, гель Холисал).

Проводят обработку полости рта местными анестетика­ ми: гелем Холисал, мирамистином, гесоралом, корсодилом и др. Для заживления элементов поражения исполь­ зуют кератопластические средства: масло шиповника, масло Витаон, Солкосерил дентальную адгезивную пасту. С целью прекращения рецидивов заболевания и для повышения иммунитета назначают противовирусные средства внутрь в сочетании с иммуномодуляторами: Имудон, Ликопид не менее 10 дней. Хороший способ борьбы с инфекцией - это укрепление здоровья ре­ бенка, закаливание, плавание. Сокращают рецидивы также тщательная санация полости рта, удаление всех очагов хронической инфекции в организме.

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ АНГИНА

Описана Т.Загорским в 1920 г. Герпетическая ангина яв­ ляется одной из клинических форм инфекции, вызывае­ мой энтеровирусами или кишечными вирусами Коксаки и ЕСНО, чаще вирусом Коксаки А различных типов.

Эпидемиология. Источником заражения служат больные, носители реконвалесценты и лица, пе­ реносящие бессимптомную инфекцию.

Среди здоровых детей и взрослых, особенно в летнеосеннем сезоне, наблюдается широко распространен­ ное носительство, сопровождающееся процессами скрытой иммунизации. Восприимчивость к инфекции особенно велика среди детей до 8-10 лет, с возрастом она падает. Инфекция в детских коллективах протекает в виде эпидемических вспышек, которые по своему ха­ рактеру сходны во вспышками респираторных вирус­ ных инфекций. Заболеваемость и носительство харак­ теризуются выраженной летне-осенней сезонностью.

Клиническая картина. Инкубационный период длится 2-7 дней (чаще 2-4 дня). Клиническим признаком слу­ жит острое, иногда бурное начало, кратковременная (2- 5, реже до 7 дней) лихорадка, нередко имеющая двух-

4 6 ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ АНГИНА

волновой характер и, как правило, доброкачественное течение (за исключением миокардита новорожденных). Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до фибрильной, миалгических болей, болью в горле при глотании, болью в животе. На гиперемированном заднем отделе, мягком небе, передних дужках, миндалинах и задней стенке глотки появляются болез­ ненные сгруппированные и одиночные везикулы, за­ полненные серозным или геморрагическим содержи­ мым. В последующем часть везикул исчезает, другие вскрываются в эрозии. Именно в этот период происхо­ дит обращение к врачу. Слияние мелких эрозий приво­ дит к образованию эрозивных участков разной величи­ ны с фестончатыми очертаниями. Обычно количество элементов поражения не превышает 12-15. Эрозии ма­ лоболезненные, эпителизируются медленно, иногда в течение 2-3 недель. Также необходимо отметить, что часть мягкого неба у глотки бывает более воспаленной, затем кпереди оно постепенно бледнеет. Воспаление не распространяется на десну. В течение заболевания у ослабленных детей новые элементы поражения могут подсыпать, что сопровождается повышением темпера­ туры тела и ухудшением общего состояния ребенка.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличе­ ны незначительно, безболезненны. Клиническая кар­ тина общего анализа крови в основном характеризу­ ется отсутствием каких-либо изменений формулы крови; у некоторых отмечается лейкопения, либо лейкоцитоз с нейтрофилезом и увеличением СОЭ.

Диагностика. Точный диагноз энтеровирусных заболе­ ваний устанавливается вирусологическим и серологи­ ческим исследованием. Материалом для вирусологи­ ческого исследования служат глоточные смывы (в первые 5 дней болезни). Для серологического исследо­ вания (реакции нейтрализации) с целью выявления на­ растания титра антител используют сыворотки, собран­ ные в первые дни болезни и через 2-3 недели. Наиболее информативным из лабораторных методов диагности­ ки является метод иммунофлюоресценции.

4 7

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика основывается на возрасте ребенка, сезонности заболевания, на виде и локализации элементов поражения в полости рта. При герпангине не бывает герпетических высыпа­ ний на коже лица, нехарактерны кровоточивость слизистой оболочки и гиперсаливация, отсутствует гингивит. Часто заболевание сопровождается симптомом «болей в животе» за счет миалгии диа­ фрагмы.

Лечение. Лечение при герпангине должно преду­ сматривать прием гипосенсибилизирующих пре­ паратов (диазолин, супрастин, фенкорол, кларитин, перитол и др.) в соответствующих возрасту ребенка дозировках и жаропонижающих препа­ ратов (тайленол, калпол, эффералган и др.).

В связи с постоянным травмированием очагов по­ ражения и незначительной эффективностью ле­ карственных средств в виде мазей, длительность течения заболевания достигает 12-14 дней.

43 ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ АНГИНА

Местную терапию рекомендуется проводить в виде оро­ шений жидкостями или использованием аэрозольных антисептиков, обезболивающих средств, протеолитических ферментов, противовирусных препаратов и кератопластических средств. С этой целью рекомендуют оро­ шения элементов поражения 0,1-0,2% растворами ферментов (трипсина, химотрипсина, химопсина и др.). Затем используют местные препараты (гель Холисал, гексорал, Тантум Верде, Генгалипт), обладаю­ щие антисептическим, анальгезирующим, обво­ лакивающим действиями.

Хороший эффект достигается при частом приме­ нении жидких противовирусных средств (лейко­ цитарный интерферон).

С целью усиления процессов эпителизации рекомен­ дуется применение УФ-облучения и света гелий-нео­ нового лазера, аэрозольных препаратов «Винизоль», «Пантенол» и др., а также таблеток для рассасывания в полости рта (Себидин, Фарингосепт), обладающих антисептическим, бактерицидным действием.

После проведенного общего и местного лечения следует предусмотреть организацию рациональ­ ного питания и включения в терапию иммуномодуляторов (Имудон, Иммунал и др.).

Профилактика. Специфическая вакцинопрофилактика в связи с обилием патогенных серотипов вирусов Коксаки и ЕСНО. Рекомендовано детям, бывшим в контакте с больными, гамма-глобулин, из расчета 0,5 мл/кг.

Профилактические мероприятия в эпидемических очагах должны быть аналогичны, что и при других респираторных вирусных инфекциях. Изоляция первых больных, если она проводится в первый день заболевания, эффективна, т.к. это позволяет сократить распространение инфекции в детском коллективе. Контагиозность больных энтеровирусной инфекцией с 7-8 дня болезни резко снижается, и возвращение рековалесцента в свою группу дет­ ского учреждения не ведет к рецидиву эпидемиче­ ской вспышки.

49

СТРЕПТОСТАФИЛОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ПИОДЕРМИИ)

За последние годы частота этого заболевания значитель­ но возросла. Пиодермии часто осложняют острый герпети­ ческий стоматит, многоформную экссудативную эритему, хронический экзематозный хейлит.

Стрептостафилокковые поражения наблюдаются также при повреждении слизистой оболочки полости рта, губ (трещи­ ны), кожи околоротовой области у детей с пониженной сопро­ тивляемостью к гноеродной инфекции, ослабленных, получа­ ющих несбалансированное питание.

Для развития пиодермии необходимым условием явля­ ется наличие патогенных стафилококков, стептококков, ре­ же — другой инфекции, «входных ворот» для кокковой фло­ ры и снижение иммунной защиты организма.

Источником инфекции может быть бактериальная флора кожи, верхних дыхательных путей и внешняя среда. Ведущая роль в возникновении и развитии инфекции принадлежит об­ щему состоянию организма, угнетению клеточного и гумораль­ ного иммунитета. Важным фактором, способствующим разви­ тию пиодермии, является такое заболевание, как сахарный диабет, при котором повышен уровень сахара в крови, моче, а также в коже, что создает хорошую питательную среду для пиогенных кокков. К предрасполагающим факторам заболевания относят также переохлаждение и перегревание организма, по­ ниженное питание, переутомление, заболевания других орга­ нов и систем организма, приводящие к снижению реактивнос­ ти, подавлению функции системы мононуклеарных фагоцитов.

Клиническая картина. Ведущими клиническими проявлениями являются симптомы, обусловленные развитием пиогенной флоры. Температура тела по­ вышена в тяжелых случаях до 38-39°С, выражены интоксикация и лимфаденит регионарных узлов. Первичным морфологическим элементом является пузырь с тонкой покрышкой - фликтена, который является разновидностью гнойничка. Серозное со­ держимое фликтены быстро становится гнойным.

50 СТРЕПТОСТАФИЛОКОККОВЫЕПОРАЖЕНИЯ (ПИОДЕРМИИ)

На красной кайме и коже губ - гнойные пустулы, толстые соломенно-желтые корки. При снятии ко­ рок обнажается влажная красная эрозивная поверх­ ность, а вокруг появляются новые высыпания.

Вторично могут поражаться и передние отделы сли­ зистой оболочки рта, при этом на гиперемированном фоне проявляются эрозии, покрытые рыхлым тол­ стым налетом фибрина.

При отсутствии лечения, небрежном выполнении назна­ чений врача, а также при расчесывании поражений, умывании, ваннах, инфекция склонна к быстрому рас­ пространению на другие участки тела (глаза, руки и т.д.).

Дифференциальная диагностика. Следует прово­ дить с кандидозной (микотической) заедой. При кандидозной заеде в углу рта определяется гладкая эрозия, покрытая белым, легко снимающимся налетом, содер­ жащим большое количество дрожжеподобных грибов.

Лечение. Определяется характером возбудителя и состоянием иммунной системы организма. Необходимо удалить гнойные корки, размягчив их аппликациями растворов протеолитических фермен­ тов (желательно развести фермент 0,25-0,5% раство­ ром новокаина для обезболивающего эффекта). Либо обезболить слизистую оболочку полости рта апплика­ ционными анестетиками (10% взвесь анестезина в масле, Лидохлорид-гель). Слизистую оболочку рта тщательно промывают антисептическими средствами (2% раствор мирамистина, гексорала, ферментами). На раневую поверхность губ и кожи наносят антибакте­ риальные мази: 2% линкомициновую, неомициновую, эритромициновую, гентамициновую, крем Аргосульфан - сульфаниламид на основе серебра и др.

В разгар болезни мази следует накладывать каждый час в дневное время и 2 раза за ночь. Необходимо показать обработку губ родителям и разъяснить, что удаление корок необходимо, т.к. нанесение лекар­ ственных мазей на корки не сдерживает развития микроорганизмов.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ 51

При указании в анамнезе экзематозных поражений и аллергических реакций к антибактериальной мази добавляют мазь с глюкокортикоидами (например, негалогенизированный топический стероид - мазь, крем и лосьон Латикорт - эффективный и безопас­ ный препарат для применения на тонкой коже лица). В последнее время на фармакологическом рынке по­ явились мази, включающие в свой состав и антибакте­ риальную мазь и глюкокортикоиды, поэтому целесооб­ разно их применение. Это мазь Оксикорт, Лоринден С, Флуцинар Н, Гиоксизон и мазь Флукорт-N.

Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие средства, поливитамины, иммуномодулятор Ликопид. Ликопид назначают внутрь по 1 мг (1 таблетке) 1 раз в день. На фоне при­ ема Ликопида более быстро наступает рассасывание гнойных очагов, что позволяет сократить длитель­ ность применения антибактериальной терапии.

До полной эпителизации элементов поражения за­ прещают общие ванны и умывания. Ребенок не посе­ щает детские учреждения до окончания болезни, не контактирует со здоровыми детьми.

Схема лечения стрептостафилококковых поражений

1.Обезболивание слизистой оболочки полости рта: Холисал гель,

•аппликационные анестетики.

2.Аппликации р-ров протеолитических фер­ ментов с целью удаления гнойных корочек:

•трипсин,

химотрипсин,

•химопсин.

3.Нанесение на чистые раневые поверхности ан­ тибактериальных и глюкокортикоидных мазей:

•Оксикорт,

Флуцинар-N,

• Аргосульфан (2% Сульфатиазол серебра).

Форма выпуска

Крем для наружного применения, в тубах по 15 г и 40 г или по 400 г в коробках из полипропилена.

1 г крема содержит 20 мг сульфатиазола серебра.

Фармакологические свойства

Аргосульфан крем - антибактериальный препарат мест­ ного применения, способствующий заживлению ран (ожо­ говых, трофических, гнойных и т.д.), обеспечивает эффек­ тивную защиту ран от инфицирования, купирует боль и жжение в ране, сокращает время лечения и время подготов­ ки раны к пересадке кожи, во многих случаях приводит к улучшению состояния, исключающему необходимость про­ ведения трансплантации.

Входящий в состав крема сульфаниламид - сульфати­ азол серебра, является противомикробным бактериостатическим средством, он обладает широким спектром ан­ тибактериального бактериостатического действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Механизм противомикробного действия суль­ фатиазола - угнетение роста и размножения микробов связан с конкурентным антагонизмом с парааминобензойной кислотой и угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению синтеза дигидрофолиевой кислоты и, в конечном итоге, ее активного метаболита - тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов микробной клетки. Присутствую­ щие в препарате ионы серебра усиливают антибактери­ альное действие сульфаниламида - они тормозят рост и деление бактерий путем связывания с дезоксирибонуклеиновой кислотой микробной клетки. Кроме того, ионы се­ ребра ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфа­ ниламида.

Благодаря гидрофильной основе крема, имеющей опти­ мальное рН и содержащей большое количество воды, обес­ печивается болеутоляющее действие и увлажнение раны, способствующее хорошей переносимости, облегчению и ус­ корению заживления раны.

Благодаря минимальной резорбции препарата он не ока­ зывает токсического действия.

Показания:

•ожоги различной степени, любой природы (тер­ мические, солнечные, химические, электрическим током, лучевые и т.д.); обморожения;

54 СТРЕПТОСТАФИЛОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ПИОДЕРМИИ)

пролежни; трофические язвы голени различного генеза (в том числе при хронической венозной недо­ статочности, облитерирующем эндартериите, нару­ шениях кровоснабжения при сахарном диабете, ро­ же и т.д.);

•гнойные раны; мелкие бытовые травмы

(порезы, ссадины);

•инфицированные дерматиты, импетиго, про­ стой контактный дерматит, микробная экзе­ ма, стрептостафилодермия.

Противопоказания:

• гиперчувствительность к сульфатиазолу и дру­ гим сульфаниламидам;

врожденная недостаточность глюкозо-б-фос- фатдегидрогеназы; недоношенность, грудной возраст до 2 месяцев

(риск развития «ядерной» желтухи).

Способ применения и дозы.

Местно, как открытым методом, так и под окклюзионные повязки. После очищения и хирургической обработки на рану нано­ сят препарат с соблюдением условий стерильности толщиной 2-3 мм 2-3 раза в день. Рана во время лечения должна быть вся покрыта кремом. Если часть раны откроется, необходимо дополнительно нанести крем. Наложение окклюзионной по­

вязки возможно, но не является обязательным.

Крем наносится до полного заживления раны или до момента пересадки кожи. В случае нанесения крема на инфицированные раны может появиться экссудат. Перед применением крема необ­ ходимо промыть рану 0,1% водным раствором хлоргексидина, 3% водным раствором борной кислоты или другим антисептиком.

Максимальная суточная доза - 25 г.

Максимальная продолжительность лечения - 60 дней.

Побочные эффекты.

Аллергические реакции, местные реакции (жжение, зуд, гиперемия кожи). При длительном применении - лейкопе­ ния, дескваматозный дерматит.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Не рекомендуется применять вместе с другими местными лекар­ ственными средствами. Фолиевая кислота и ее структурные аналоги способны ослаблять противомикробное действие сульфатиазола.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ 55

f. Антибактериальные синтетические препараты:

Бактрим,

Бисептол,

•Ориприм,

•Метронидазол.

2.Антигистаминные препараты: Фенкарол, Кларитин,

•Тавегил и другие.

3.Поливитаминные препараты:

•Супрадин,

•Центрум и другие.

4.Иммуномодуляторы:

•Имудон,

•Ликопид.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (ХРАС)

ХРАС-хроническое заболевание слизистой полости рта, ха­ рактеризующееся периодическими ремиссиями и обострения­ ми С высыпанием афт (А.И. Рыбаков, Т.Я. Банченко, 1978); ПО дан­ ным ВОЗ, поражает до 20% населения.

Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предраспо­ лагающих и приводящих к заболеванию факторов.

Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельно­ сти, лекарственные вещества.

К причинам возникновения заболевания относят также нару­ шения функции желудочно-кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и веге­ тативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Fe, хрони­ ческие воспалительные заболевания носоглотки (отиты, рини­ ты, тонзиллиты).

И.М. Рабинович с соавторами (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяю­ щая связать возникновение патологических элементов с нару­ шением клеточного и гуморального иммунитета как местного, так и общего.

ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возра­ стом частота заболевания нарастает.

Отмечена генетическая предрасположенность к заболева­ нию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.

Впатогенезе заболевания различают три периода:

•продромальный;

•период высыпаний;

•угасания болезни.

Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждает­ ся методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактери­ альными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.

линика. В продромальном периоде у детей отмеча­ ют чувство жжения, кратковременную болезнен­ ность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отеч­ ность. Через несколько часов появляется морфоло­ гический элемент—афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты за­ живают без рубца через 5-7 дней. У некоторых боль­ ных некротизируется верхний слой собственно сли­ зистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2-3 недели, после чего ос­ таются поверхностные рубцы (форма Сеттона).

Афты локализуются на различных участках слизи­ стой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, пе­ реходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.

Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стома­ тита одиночные афты рецидивируют 1-2 раза в год, при более тяжелом течениичерез 2-3 меся-

58 ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (ХРАС)

ца и чаще, в тяжелых случаях-почти непрерывно. При этом увеличиваются и количество элементов поражения, и их глубина.

Дифференциальная диагностика. ХРАС диффе ренцируют от хронической травмы слизистой обо­ лочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюорисценции и вирусологические исследования.

Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС должен строиться с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабора­ торных исследований. Неадекватная терапия, от­ сутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной при­ водят к увеличению рецидивов заболевания, со­ кращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении. Основ­ ные критерии оценки эффективности проводимо­ го лечения-состав микробной флоры слюны, уро­ вень секреторных lg А, фагоцитарная активность

лейкоцитов (И.В. Терехова, ВВ. Хазанова, 1980).

Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей пато­ логии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР-органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами.

В общее лечение включают десенсибилизирую­ щую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты по­ лучены при применении гелий-неонового лазера. К местной терапии следует отнести обезболива­ ние слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисеп­ тиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.

59

IСхема оказания лечебной помощи при ХРАС.

1.Санация хронических очагов инфекции. Устра­ нение предрасполагающих факторов и лече­ ние выявленной органной патологии.

2.Санация полости рта.

3.Обезболивание слизистой оболочки полости рта: Холисал,

топик-анестетики, 5% анестезиновая эмульсия, лизохлор гель.

4.Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).

5.Обработка антисептическими и противо­ воспалительными препаратами (ТамбумВерде, «Мирамистин», «Холисал» гель в виде аппликаций).

6.Нанесение кератопластических средств (масло Витаон, «Солкосерил» дентальная адгезивная паста).

7.Десенсибилизирующая терапия («Кларитин», «Телфаст» 1 таблетка 1 раз в день; «Задитен», «Фенкарол», «Супрастин» 1 таблетка 2 раза в день).

8.Витаминотерапия («Супрадин», «Алвитил» и др)

9.Иммуномодулирующая терапия ( «Гистоглобулин» 2 мл 2 раза в неделю в/м, на курс 5-10 инъекций; «Имудон» 6-8 таблеток в день для рассасывания на курс 10-20 дней; «Ликопид» 1 таблетка 3 раза в день для рас­ сасывания, 10 дней).

Ю.Средства, нормализующие микрофлору ки­ шечника («Линекс», «Хилак-Форте» 40-60 ка­ пель до еды 2-3 раза в день).

11.Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера - 5 сеансов).

Прогноз заболевания благоприятный.

60 КАНДИДОЗ

Кандидоз (кандидомикоз, молочница) слизистой обо­ лочки полости рта и губ относится к наиболее распростра­ ненным заболеваниям. Возбудителями грибковой инфек­ ции полости рта являются грибы из рода Candida, чаще других дрожжеподобный гриб Candida albicans, широко распространенный в природе. Обнаруживается он у многих здоровых людей.

Кандидоз развивается на фоне определенных физиологи­ ческих изменений организма человека, различных патологи­ ческих состояниях.

Молочницей чаще болеют ослабленные дети первых недель жизни, но встречается она также у здоровых детей при нарушении гигиенических правил. Возможна переда­ ча инфекции через соски, белье и другие предметы ухода. Инфицирование кожи и слизистой оболочки новорож­ денного может произойти во время прохождения через родовые пути матери, страдающей влагалищным кандидомикозом.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ 61

Кандидоз может возникнуть также у детей старшего возра­ ста, длительно болеющих, применявших антибактериальные, гормональные, цитостатические препараты.

Клиническая картина. Заболевание начинается бес­ симптомно. Позже ребенок становится беспокойным, плохо ест, спит. Дети старшего возраста жалуются на чувство жжения и неприятный вкус во рту. Регионар­ ные лимфатические узлы могут быть увеличены. Тем­ пература тела нормальная, может быть повышена.

При осмотре полости рта на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, небе, губах, языке обнаруживают налет, имеющий вид белых точек. По мере размножения гриба налет увеличивается в размерах, образуя пленку, напоминающую створо­ женное молоко. Отсюда заболевание и получило название «молочница». При легкой степени пора­ жения налет снимается шпателем полностью.

При тяжелой - сплошной налет пропитывается фи­ брином, содержит нити псевдомицелия, приобре­ тает вид желтовато-серых пленок. Пленки с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отеч­ ная гиперемированная слизистая оболочка, неред­ ко кровоточащая, эрозированная поверхность. У маленьких детей встречаются дрожжевые пораже­ ния кожи в области гениталий, шейных, межпаль­ цевых, межъягодичных складок.

Распространение грибов Candida контактным, ге­ матогенным или лимфогенным путем приводит к развитию генерализованной формы кандидоза, при котором в процесс вовлекаются все органы и системы организма ребенка, прогноз которого не­ благоприятен.

Дифференциальную диагностику проводят с острым герпетическим стоматитом, обложенным языком. Кандидоз диагностируют на основании обнаружения в материале, взятом при соскобе со слизистой оболочки полости рта, дрожжеподобных грибов. В свежеприготовленном нативном препарате можно обнаружить скопление почкующихся