Принципиальная модель исследования типа «случай-контроль» и когортного исследования

обследуемые лица	экспонированные	неэкспонированные	всего
больные	а	b	а+b
здоровые	с	d	c+d
всего	а+с	b+d	а+b+с+d

1) в группе больных – p_оп = ;

2) в группе здоровых – p_к = .

Если показатель в группе заболевших существенно выше, чем в группе здоровых, можно признать роль оцениваемого фактора в возникновении заболеваний. При этом разница показателей существенна в том случае, если

> 2 (см.раздел 1.5).

При анализе результатов когортного исследованиясравнивают показатели в группах, подвергшихся и не подвергшихся воздействию оцениваемого фактора:

1) в группе экспонированных – p_оп =;

2) в группе неэкспонированных – p_к=.

Если показатель в группе подвергшихся воздействию исследуемого фактора существенно выше, чем в группе неэкспонированных, можно признать роль данного фактора в возникновении заболеваний. При этом разница показателей существенна, если

t= > 2.

Пример 15. В детской поликлинике, обслуживающей детей одного из окраинных микрорайонов города, значительно возросло число обращений по поводу аллергозов дыхательных путей. Специалисты, которым было поручено расследование данного явления, в качестве его возможных причин предположили загрязнение воздуха компонентами, выделяющимися в процессе эксплуатации недавно построенного биохимического завода, или повышенные концентрации в атмосфере соединений хрома, которые стали отмечаться сразу после пуска в строй завода по изготовлению огнеупорного кирпича. По результатам проведенного аналитического эпидемиологического исследования оказалось, что в поликлинике, обслуживающей 587 детей, за исследованный период времени аллергические заболевания органов дыхания отмечены у 98 детей. Из них 48 человек проживали в зоне влияния биохимического завода, 39 человек – в зоне влияния завода по производству огнеупорного кирпича, 11 человек – в кварталах, не подверженных влиянию этих двух объектов. Из числа детей, не обращавшихся по поводу аллергических заболеваний органов дыхания, 162 человека проживали в зоне влияния биохимического завода, 138 человек – в зоне влияния завода по производству огнеупорного кирпича, 189 детей – в кварталах, не подвергшихся влиянию предположительных объектов воздействия. Представим данные в виде четырехпольной таблицы (табл.5).

Таблица 5.

Заболеваемость детей

аллергозами дыхательных путей

в зоне влияния биохимического завода

и завода по производству

огнеупорного кирпича (к примеру 15)

обследованные дети	экспонированные	неэкспонированные	всего
больные	48 (а1) 36 (а2)	50 (b1) 62 (b2)	98 (а+b)
здоровые	162 (с1) 141 (с2)	327 (d1) 348 (d2)	489 (с+d)
всего	210 (а1+с1) 177 (а2+с2)	377 (b1+d1) 410 (b2+d2)	587 (а+b+с+d)

Поскольку в нашем примере исследование направлено от здоровья к фактору (ретроспективное), при расчете и оценке показателей воспользуемся методическим приемом типа «случай-контроль» и рассчитаем показатели, характеризующие влияние действующих факторов в группах больных и здоровых детей.

pоп =;pоп₁ ==0,49;pоп₂==0,37;

p_к=;pк₁ ==0,33;pк₂= =0,29;

m= ;

mоп_{1 = = ;} mоп₂= ;

mк₁ =; mк₂= ;

t = ;

t₁ =; t₂ =.

Разность показателей воздействия (экспонированности), выбросами биохимического завода среди здоровых детей и детей с аллергозами дыхательных путей (t₁) превышает среднюю ошибку разности более, чем в 2 раза, следовательно, можно признать роль данного фактора в развитии аллергических заболеваний органов дыхания у детей.

Разность показателей воздействия (экспонированности) выбросами в атмосферу соединений хрома за счет эксплуатации завода по производству огнеупорного кирпича, среди здоровых детей и детей с аллергозами дыхательных путей (t₂)превышает среднюю ошибку разности менее чем в 2 раза, следовательно, нельзя признать роль данного фактора в развитии аллергических заболеваний органов дыхания у детей.

Таким образом, наиболее вероятной причиной повышения заболеваемости детей аллергическими заболеваниями органов дыхания является загрязнение атмосферы компонентами, поступающими в воздух в процессе эксплуатации биохимического завода.

Пример 16. В городеNцентрализованное водоснабжение двух микрорайонов (АиВ) осуществлялось речной водой со средним содержанием фтора 0,5 мг/л. Население других микрорайонов пользовалось артезианской водой со средней концентрацией фтора 1,2 мг/л. Заболеваемость кариесом зубов среди населения, потреблявшего речную воду, была примерно в 2-2,5 раза выше, чем у жителей других микрорайонов. После завершения строительства одного из новых микрорайонов (С), обеспечивавшегося артезианской водой, его водопроводную систему закольцевали с водопроводной системой микрорайоновАиВ, вследствие чего концентрация фтора в водопроводной воде стала составлять 0,8 мг/л.

Через 5 лет после описанной реконструкции в городе Nбыло проведено аналитическое эпидемиологическое исследование с целью изучения влияния изменения концентрации фтора в водопроводной воде на заболеваемость населения кариесом зубов. В статистическую разработку вошли материалы осмотров стоматологом детей, поступающих в 1 класс школ, расположенных на территорииАиВ(когорта). Контрольная (референс) группа была представлена 836 школьниками, поступающими в 1 класс в текущем году. Основную (опытную) группу составили 948 детей, поступавших в 1 класс в год, предшествовавший году реконструкции водоснабжения. В контрольной группе кариес зубов наблюдался у 274 детей, в основной группе это заболевание было отмечено у 432 человек.