123)Социотерапия и реабилитация психически больных, работа с родственниками.

Соцтерапия-Явл частью психотерапии, кот использует факторы социально- психологические: влияние окруж соц среды, разл формы соц активности или коллективной деятельности.

Реабилитация –система медицинских, психологических и соц мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю работоспособности и направленных на возможно более раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду и активной соц жизни. Реабилитация включает леч ср-ва.

Задача реабилитации-восстановление личного и соц статуса больного- семейного, трудового, общественного.

-Принцип партнерства подразумевает постоянную апелляцию к личности больного, совместные согласованные усилия врача и больного в постановке задач и выборе способов их лечения.

-Принцип разносторонности воздействия указывает на необходимость использования системы разнообразных средств и мер-от биологического лечения до разных методов психотерапии и социотерапии. Объектом воздействия становиться сам больной и его окружение.

-Принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия отражает единство лечения болезни, воздействия на организм больного и реабилитации самого больного.

-принцип ступенчатости включает поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим.

Этапы реабилитации:

1)восстановительная терапия-осущ в стационаре. Наряду с интенсивным биологич

лечением используют комплекс мер, направленных на предупреждение инвалидизации, развития психического дефекта. Используется психотерапия, включающая групповую и семейную, лечение занятостью и различные виды социотерапии. От щадящего режима в остром периоде болезни, переходят к активирующему( самообслуживание, самодеятельность).

2)Реадаптация- начинается в стационаре и продолжается во вне больничных условиях. Проводится поддерживающая биологическая терапия +трудотерапия, при необходимости обучение новой профессии. Цель семейной психотерапии-адаптация больного к семье и семьи к больному.

3)Реабилитация –рациональное тудо-и бытоустройство. Вовлечение в активную социальную жизнь.

86) Психогигиена и психопрофилактика.

Психогигиена-наука обобеспечении и сохр-нии психич здоровья.

Цель психогигиены: разработка системы мероприятий, напрвл-х на формир-ние , поддерфание и укрепление психич здоровья.

Разделы: возрастная психогигиена, психогигиена физ и умствен труда, психог-на обучения, -/-быта, -/- семьи и половой жизни,-/- больного чел, военная, космическая.

Необходимые условия для поддержания псих здоровья:

-наличие чувства защищенности,

--/- смысла жизни,

-Уважения и самоуважения,

-соответствие психич нагрузок уровню индивидуальной переносимости.

-Необходимости и возможности устранения эмоциональной напряженности.

Неблагоприятн влияние на псих здоровье м оказывать личностные причины( ситуации семейного и быт характера) и соц факторы:

-неблагоприятн экологич обстановка;

-высокий темп жизни и урбонизации;

-усложнение проф деят-ти;

-сильная перегружанность работой;

-потеря или риск потери работы,

-транспортный стресс,

-недостаточный уровень зарплаты и экономич стимулирования.

д/поддержания псих здоровья и обеспеч необход уровня соц и психол адаптации ,необход стремиться к здоровому образу жизни.

Здор образ жизни-поведение, основывающ на санитарно- гигиенич нормативах, направленных на достижение физич и психич комфорта, укрепление и сохранение здоровья, активизацию защ сил орг-ма, обеспечение высокого уровня трудоспос-ти, активное долголетие.

Формиров-е псих деят-ти ребенка дошкольн возр-та основано на последовательно усложняемой организации игровой деят-ти; система воспитания д.б. основана на принципе последовательности, этапности. Развивается и усложняется впечатлительность-важна атмосфера в кот воспитывается ребенок.

У подростков появл рефлексия( спос-ть познавать собственную умственную деят-ть), что явл необходимым условием развития личности. Важна психог-на обучения. Основная роль в полноценном психич развитии отдается психог-не полового чувства и половой жизни.

Юношеский возраст формир-ся самосозн-е и общественное сознание, начинается самостоят-я жизнен.деят-ть, формир-ся жизнен навыки.:

-умение критич мыслить, самостоят-но решать проблемы,

-способность принимать ответственные решения,

-уверенность в себе

-спос-ть управлять эмоциями,

-способность избегать неоправданного риска,

-выбор друзей и построение позитивных отношений

-осознание негативных влияний.

-укрепление связей с семьей и др значимыми взрослыми.

Зрелый возраст: -психогиг-на семьи .проф.деят-ти.

Поздний возраст-ступенчатый подход к более легкому режиму труда, чередование умствен труда с нетяж физич, полноценный сон.

Психопрофилактика-включ мероприятия, направл на предупреждение псих заболеваний.

Задачи психопроф-ки:

1.предотвращение дейст-я на орг-м и личность болезнетворной причины,

2.предупреждение развития заб-я путем его ранней DS-ки и леч-я

3.предупредительное леч-е и мероприятия предотвращающие рецидивы болезни и переход их в хр форму.

Первичная психпроф-ка-система мероприятий, направл на предупреждение патогенных возд-й на психику чел и в итоге на предупреждение психич и психосоматич бол-й. все мероп-я напр-ы на повеш выносливости психики к вредным факторам( правильное воспитание реб, борьба с ранними инф-ями и др биологич, психологич стрессами, кот м выз задержку психич развития, психич инфантилизм, ↓ устойчивости психики к неблагопр влияниям.)

Включает мероприятия по улучшению экологич ситуации, соц-экономич условий, психологич климата в обществе, повеш жизн уровня, соблюдение трудового законодательства, совершенствование охраны труда, а так же чередование туда и отдыха, пропаганда Здор образа жизни, развитие физ-ры и спорта, проф-ка эндогенных заб-й, умств отсталости, медико-генетич консультирование, д/выявл факторов риска психич расстройств.; совершенствование общемед помощи, охрана матери от вредных влияний на плод и организация родовспоможения, раннее выявл пороков развития, своевременное применение методов лечебно-педагогич коррекции на всех этапах становления личности.

Вторичная психпроф-ка- система мероприят, напр-х на предупреждение неблагоприятн течения уже начавшегося заболевания. Включает раннюю DS-ку, предупреждение опасных д/жизни б-го состояний, раннее начало леч и применение адекватных методов терапии д/достижения наиболее полной ремиссии.

Третичная-система меропр-й, напр-х на предупреждение возн-я инвалидности при хр заб-ниях. Правильное исп лек ср-в, примнение методов леч и педогогич коррекции и систематич поэтапное исп мер соц реабилитации и реадаптации.

Превичная проф-ка- напр-на на ↓ уровня заб-ти( леч-е соматич забол-й-сифилис, СД, ГБ, травмы)

Вторичная-↓ показателя болезненности: своеврем выявление, гспитализация и адекватное леч

Третичная-восстан соц фукнкций( реабилитация)-трудотерапия.

71) Принципы и методы лечения шизофрении.

I Биологич методы:

1)шоковые методы:-электросудорожная терапия(ЭСТ)

-инсулиношоковая терапия

2)психофармакотерапия( симптоматич тер-я)-нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, седативн, нормотимики.

II Психотерапия( семейная) и соц реабилитация

Злокач шиза –высокие дозы сильных нейролептиков с общим антипсихотич действием( азолептин, аминазин) с целью приостановить прогресс бол-ни и смягчить её проявл-е.

Параноидная шиза-нейролептики-антипсихотики( галоперидол, азалептин, трифтазин). После улучшения состояния, частичной редукции, галлюцинаторно-бредовых рас-в проводят многолетнюю поддерживающую тер-ю теми же препаратами, но в меньшей дозе. Часто применяют инъекц-ые депонированные формы нейролептиков. В первые 1-2г после развития галл-паранодных рас-в возможно проведение инсулино-коматозной терапии.

Реккурентная приступообразно-прогредиентная шиза-

-б-ым с депрессиями наиболее активные антидепрессанты( амитриптилин, милипромил) + не выс дозы нейролептиков, не облад депресогенным дей-ем( трифтазин).

-у бол-х с депрессивно-параноидными состояниями таже комбинация, но более выс дозы нейролептиков.

-маниакальные приступы лечат галоперидолом, топралом в сочетании с оксибутиратом или карбонатом лития( нормотимик). Тоже исп у б-х с маниакально-бредовыми состояниями.

Онейроидная кататония нейролептики с растормаживающим эф-том( Мажептил, эглонил, Флюанксол), при неэф-ти показана ЭСТ.

У б-х с психомоторным возбуждением –инъекц нейролептики с затормаживающими св-ми( аминазин, галоперидол, тизерцин)

Фибрильная шиза-в реанимац отд-дезинтоксикация, гемосорбция, гемодез, симптом терапия, иногда аминазин, по витальным показаниям ЭСТ.

В межприступный период при аффективных рас-вах нормотимики длительно.

Вялотекущая шиза- малые и сред дозы нейролептиков и антипсихотиков или нейролептиков с более мягким дей-ем(неулептил, сонапакс) и антидепрессантов, часто назн транквилизаторы. При вялотекущ шизе с преоблад фобий и обсессий-транквилизаторы-седатики( реланиум, фенозепам), выс дозы антидепрессантов и умеренные нейролептиков.