45)Медицинская деонтология, врачебная этика. Понятие, значение для клиники.

Деонтология- наука о морали.

Личность врача сама по себе способна оказывать терапевтич эффект и повышать эффективность лек ср-в при условии, что врач пользуется у больного и его родственников доверием и авторитетом. Врач вызыв доверие у больного если он гормоничен как личность, спокоен, уверен и решителен.

Эмнатия-способность сопереживать собеседнику, пац.

Личностный резонанс- возникает у врача во время общения с пац, в виде сострадания, желания облегчить страдания бол-го.

Авторитет врача- служит предпосылкой для формирования доверия к нему бол-го, еще до их личной встречи. Одной из важных составляющих авторитета врача явл его личное обояние( доброжелательность, сердечность, искренность, скромность, высший моральный облик) .

В каком объеме и форме доводить до сведения бол-го информацию ,касающуюся его состояния-один из наиболее дискутабельных в мед деонтологии.

2 альтернативные точки зрения:

1)учитывая право личности на инф-цию, сообщать точный DS и возможный прогноз.

2)инф-я д подаваться дозировано с учетом характера и ст заб-я, личностных особенностей бол-го, его отношения к заб-ю.

Эвтаназия-переводится как хорошая, спокойная смерть, умерщвление кого-либо из жалости.

-пассивная эВ-зия-метод «отложенного шприца», прикращение «оказания направленной на продление жизни мед помощи»

-активная эВ-зия- метод «наполненного шприца», введение умирающему каких-либо лек ср-в, либо дей-я, кот влекут за собой быстрый уход из жизни.( исп в Нидерландах, Бельгии)

Сохранение врач тайны-один из самых важных вопросов мед деонтологии.

Ятрогения- не желательные изменения и растройства психики порожденные врачом.

Ятропатии- “-“ последствия для здоровья бол-го, выз неправельными назначениями и дей-ями врача.

Группы ятропатии:

-травматические( неудачные хирургич операции, анестезии и др)

-интоксикационного происхожд.( ошибочный выбор лекарств, лекарствен болезнь)

-инфекционного происхожд.( неправильное применение вакцин и др)

-организационного происхожд( неправильн обследования, лечения, уход)

Врачебные ошибки-м б по вине врача и не зависящие от него.

Выводы:

* Хотя понятия врач этики и мед деонтологии близки, все же обычно их различают. Понятие врач этики более широкое « нравственное содержание отношения чел-ка к жизни и смерти, страданию и б-ни, осмысление понятия здор-я как блага- вот изначальн вопросы врач этики.» ( Царегородцев)

Врач этика-часть общей этики, учение о морали врача,его взаимоотношениях с бол-ми и здоров людьми, с кот он общается как врач, с коллегами, с обществом. 5 задач врач деят-ти:

1) леч бол-ней, 2) предупреждение бол-ней,3) экспертиза общественная и частная по вопросам, касающ здоровья,4) обучение буд поколения врачей, 5) научн исследования.

140)Ятрогении. Нозогении. Понятие. Лечение, профилактика.

Нозогении- психогенные расстройства, тесно связанные с соматическими заб ( болезнь выступает в роли психич травмы)

Клинические варианты нозогений:

1)Гипернозогнозические реакции:

-тревожно-фобические реакции у лиц с тревожно- мнительными или истерическими

четами характера. На фоне острых заболеваний( ИМ, острый живот и др) возникает страх с угрозой жизни. Возможно формирование фобий всегда связанных с ожиданием наиболее тяж проявлений актуального соматического заб( у б-х ИБС- страх ИМ).

-Депрессивные реакции м проявляться потерей веса, нарушением сна, тремором,

диспноэ, диспептич нарушения. При доминировании в клинике депрессии гипотимии нарастает подавленность, чувство безисходности. Опасность депрессивных реакций состоит в повышенном риске суицидальных действий.

-Истерические реакции хар-н д/истероидного типа личностей. Характерно

несоответствие драматически предъявляемых жалоб истинному состоянию больного; у др типов личностей факт выявления болезни выз «психологическую защиту» по типу «регрессии» или « фиксации». «Регрессия»-переоценка тяжести заб с капризностью, демонстрацией своей беспомощности. « Фиксация» проявляется в виде культа болезни, кот помогает личности уйти от какой то непереносимой ситуации.

-Ипохондрические реакции: проявляются тревогой, страхами, опасениями за свое

здоровье. Могут выступать в форме навязчивых, сверхценных( чаще всего) или бредовых расстройств. Часто встречаются сутяжные реакции связанные с 2-мя видами мотивационных установок:

-рентные-необоснованное стремление к материальной компенсации ущерба, причиненного соматичным заболеванием( требование оформить инвалидность, выплатить пособие и тд.

-эквитные-стремление к выявлению и компенсации мнимого уерба, причиненного действиями медиков( больной требует дополнит исследований, пересмотра DS, коррекции терапии, при этом они не соблюдают мед рекомендации, отказываются от госпитализации и тд.)

Бредовая ипохондрия

-сенситивный бред отношения: больные замечают, что симптомы соматического страдания видны окружающим, в сязи с чем они бросают на них недоуменные осуждающие взгляды.Возникает социофобия.

-бред изобретательства новых методов лечения.

2)Гипонозогностические и анозогностические р-ции:

Гипонозогнозия-недооценка пациентом тяжести болезни.

Анозогнозия-отрицание DS, самого факта болезни.

3)Осознанное искажение оценки болезни

Диссимуляция-попытка скрыть признаки болезни.

Аггравация-умышленное преувеличение имеющихся физических и психических расстройств.

Симуляция-изображение не существующих соматических или психических расстройств.

Натрогении( ятрогении)- нежелательные изменения и расстройства психики, поражденные врачом.» Слово лечит, но слово м и калечить» нередко ятроген влияние оказыв неосторожные высказывания, комментарии врачей или др мед работников, студентов о хар-ре имеющихся у боль-го изменений, возможном DS-зе и прогнозе заб-я. Наиболее часто встречающейся формой ятрогенных растр-в явл: 1) психогенные депрессии-у бол-х м возникать суицидальные мысли и попытки;

2) фобические раст-ва виде разл нозофобий. 3) ипохондрич нарушения- от невротич реак-й до ипохондрич развития личности.