15) Внутренняя картина болезни. Реакция личности на болезнь. Понятие. Значение для врача общей практики.

Типы реакции личности на болезнь

-адекватная ( гармоничная)

-преувеличение тяжести заболевания

-недооценка тяжести заболевании, включая отрицание факта болезни( анозогнозия)

-осознанное искажение оценки болезни( симуляция, диссимуляция)

Нозогении- психогенные расстройства, тесно связанные с соматическими заб ( болезнь выступает в роли психич травмы)

Клинические варианты нозогений:

1)Гипернозогнозические реакции:

-тревожно-фобические реакции у лиц с тревожно- мнительными или истерическими

четами характера. На фоне острых заболеваний( ИМ, острый живот и др) возникает страх с угрозой жизни. Возможно формирование фобий всегда связанных с ожиданием наиболее тяж проявлений актуального соматического заб( у б-х ИБС- страх ИМ).

-Депрессивные реакции м проявляться потерей веса, нарушением сна, тремором,

диспноэ, диспептич нарушения. При доминировании в клинике депрессии гипотимии нарастает подавленность, чувство безисходности. Опасность депрессивных реакций состоит в повышенном риске суицидальных действий.

Истерические реакции хар-н д/истероидного типа личностей. Характерно

несоответствие драматически предъявляемых жалоб истинному состоянию больного; у др типов личностей факт выявления болезни выз «психологическую защиту» по типу «регрессии» или « фиксации». «Регрессия»-переоценка тяжести заб с капризностью, демонстрацией своей беспомощности. « Фиксация» проявляется в виде культа болезни, кот помогает личности уйти от какой то непереносимой ситуации.

Ипохондрические реакции: проявляются тревогой, страхами, опасениями за свое

здоровье. Могут выступать в форме навязчивых, сверхценных( чаще всего) или бредовых расстройств. Часто встречаются сутяжные реакции связанные с 2-мя видами мотивационных установок:

-рентные-необоснованное стремление к материальной компенсации ущерба, причиненного соматичным заболеванием( требование оформить инвалидность, выплатить пособие и тд.

-эквитные-стремление к выявлению и компенсации мнимого уерба, причиненного действиями медиков( больной требует дополнит исследований, пересмотра DS, коррекции терапии, при этом они не соблюдают мед рекомендации, отказываются от госпитализации и тд.)

Бредовая ипохондрия

-сенситивный бред отношения: больные замечают, что симптомы соматического страдания видны окружающим, в сязи с чем они бросают на них недоуменные осуждающие взгляды.Возникает социофобия.

-бред изобретательства новых методов лечения.

2)Гипонозогностические и анозогностические р-ции:

Гипонозогнозия-недооценка пациентом тяжести болезни.

Анозогнозия-отрицание DS, самого факта болезни.

3)Осознанное искажение оценки болезни

Диссимуляция-попытка скрыть признаки болезни.

Аггравация-умышленное преувеличение имеющихся физических и психических расстройств.

Симуляция-изображение не существующих соматических или психических расстройств

12)Варианты реакций личности на болезнь. Методы коррекции.

Типы реакции личности на болезнь

-адекватная ( гармоничная)

-преувеличение тяжести заболевания

-недооценка тяжести заболевании, включая отрицание факта болезни( анозогнозия)

-осознанное искажение оценки болезни( симуляция, диссимуляция)

Нозогении- психогенные расстройства, тесно связанные с соматическими заб ( болезнь выступает в роли психич травмы)

Клинические варианты нозогений:

1)Гипернозогнозические реакции:

-тревожно-фобические реакции у лиц с тревожно- мнительными или истерическими

четами характера. На фоне острых заболеваний( ИМ, острый живот и др) возникает страх с угрозой жизни. Возможно формирование фобий всегда связанных с ожиданием наиболее тяж проявлений актуального соматического заб( у б-х ИБС- страх ИМ).

-Депрессивные реакции м проявляться потерей веса, нарушением сна, тремором,

диспноэ, диспептич нарушения. При доминировании в клинике депрессии гипотимии нарастает подавленность, чувство безисходности. Опасность депрессивных реакций состоит в повышенном риске суицидальных действий.

-Истерические реакции хар-н д/истероидного типа личностей. Характерно

несоответствие драматически предъявляемых жалоб истинному состоянию больного; у др типов личностей факт выявления болезни выз «психологическую защиту» по типу «регрессии» или « фиксации». «Регрессия»-переоценка тяжести заб с капризностью, демонстрацией своей беспомощности. « Фиксация» проявляется в виде культа болезни, кот помогает личности уйти от какой то непереносимой ситуации.

Ипохондрические реакции: проявляются тревогой, страхами, опасениями за свое

здоровье. Могут выступать в форме навязчивых, сверхценных( чаще всего) или бредовых расстройств. Часто встречаются сутяжные реакции связанные с 2-мя видами мотивационных установок:

-рентные-необоснованное стремление к материальной компенсации ущерба, причиненного соматичным заболеванием( требование оформить инвалидность, выплатить пособие и тд.

-эквитные-стремление к выявлению и компенсации мнимого уерба, причиненного действиями медиков( больной требует дополнит исследований, пересмотра DS, коррекции терапии, при этом они не соблюдают мед рекомендации, отказываются от госпитализации и тд.)

Бредовая ипохондрия

-сенситивный бред отношения: больные замечают, что симптомы соматического страдания видны окружающим, в сязи с чем они бросают на них недоуменные осуждающие взгляды.Возникает социофобия.

-бред изобретательства новых методов лечения.

2)Гипонозогностические и анозогностические р-ции:

Гипонозогнозия-недооценка пациентом тяжести болезни.

Анозогнозия-отрицание DS, самого факта болезни.

3)Осознанное искажение оценки болезни

Диссимуляция-попытка скрыть признаки болезни.

Аггравация-умышленное преувеличение имеющихся физических и психических расстройств.

Симуляция-изображение не существующих соматических или психических расстройств

( Истерик будет маскировать истинную болезнь и поведет врача по совершенно ложным следам; психоастеник приувеличит, а сангвиник приуменьшать и даже отрицать все заболевания)

Методы коррекции: душевно тонких, ранимых астеников следует дружески успокоить, кратко и четко разъяснив сущность болезни. Астеникам с невысоким интеллектуальным уровнем, изначальной ипохонддричностью, склонностью к истерическим реакциям показаны прямое внушение( никакого ухудшения нет!) рекомендации перестроиться самим или наоборот, подладиться к жизненным трудностям. Психоастеники нуждаются в повторных детальных, ободряюще-разъяснительных беседах по поводу пугающих их соматич. нарушений. Эпилептоиды требуют уверенных четких, обоснованных( с современными научными данными) заключений по их болезни. Сангвиников необходимо порой прямо-таки запугивать возможными тяж осложнениями, если они пренебрегут лечением и режимом( естественно не допуская ятрогенной). Личностям ювенильным, личностям незрелым, неустойчивым в эмоциях, интересах, влечениях, внушаемым и эгоцентричным склонным к особенно бурным истерическим реакциям следует открыто говорить о серьезных отклонениях и не обращать внимания на « истерический антураж»