108)Pеактивные психозы. Понятие, клинические варианты, течение, лечение.

Под реактивным психозом понимают болезненное расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нормальной психике явлений ( бред, галлюцинации). Для РП характерно наличие продуктивной симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания., в результате чего утрачивается адекватно расценивать ситуацию и свое состояние. Виды: Аффективно-шоковые реакции. – это кратковременное психическое сотояние, возникающее в ситуации остро угрожающей жизни( ураган, землетрясение и др.). Гипокинетический вариант: внезапно возникшая двигательная заторможенность («остолбенел от страх»). Не воспринимают окружающее, на лице выражение страха, глаза открыты. Кожные покровы бледные. Гиперкинетический вариант: острое психомоторное возбуждение «двигательная буря». Бесцельно мечутся, стремятся куда-то бежать, движение хаотичны, на лице выражение ужаса, выкрикивают нечленораздельные звуки. Истерические психозы- возникают в ситуации угрожающей свободе личности. Сознание сужено под влиянием аффекта. Псевдодеменция обычно через несколько недель после привлечения к ответственности и в ожидании наказания. Поведение становится неправильным: перестает правильно отвечать на вопросы, оглядывается по сторонам, изображает слобоумного. Типичной особенностью является контраст между неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременном сохранении сложных решений и действий. Пуэрилизм: больной как бы впадает в детство: речь становится детской, шепелявит, говорит с детской интонацией, взрослых называет «дяди и тети», просится в кроватку и др. Синдром Ганзера: истерически сумеречное помрачение сознания с преобладанием в клинической картине явлений мимоговорения ( неправильные ответы на вопросы). Бредоподобные фантазии: возникают идеи преследования, величия, реформаторства и т.д. отсутствует убежденность в этих идеях, они сопровождаются театральностью поведения. Лечение: Комплексное и зависит от вида психоза. При аффективно-шоковой реакции – нейролептики (аминазин доза 100 – 300 мг/сут). При истерических психозах – производные фенотиазина (сонапакс)

49)Неврозы. Понятие. Клинические варианты, течение. Принципы лечения.

Н. – обратимые пограничные расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, протекающих в осознинии больных факта своей болезни, без нарушений отражения реального мира и проявляющееся в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными реакциями. Признаки: психогенный характер возникновения, личностные особенности, стремление к преодолению болезни, переработка личностью сложившейся ситуации и возникновение болезненной симптоматики. Клинические варианты: 1) неврастения – появляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Характерно последовательное включение систем организма в клиническую картину. На первом этапе появляются вегетативные расстройства(повышенная раздражительность, головная боль, тахикардия и др.), на следующем этапе развивается сенсоматорные расстройства (повышенная чувствительность к различным раздражителям), далее присоединяется аффективные нарушения ( больные не владеют своими чувствами), и в конце присоединяются нарушения в интеллектуальной сфере. 2) истерический невроз – это невроз, проявляющийся функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующиеся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любой ценой привлечь к себе внимание окружающих. 3) Невроз навязчивых состояний – общее название неврозов, проявляющееся навязчивыми страхами, представлениями, воспоминаниями, сомнениями и т.д. Болезнь обычно начинается с навязчивого страха – фобии, затем появляется навязчивые компульсивные расстройства ( типа контрастных влечений) и позднее другие навязчивые состояния типа обсессивных расстройств. 4) Депрессивный невроз – психогенно обусловленная легкая форма депрессии с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивыми идеями и ипохондрико-сенестопатическими явлениями. Лечение: комплекс лечебных мероприятий включает в себя общеукрепляющее лечение (витамины, ноотропы, режим питания, прогулки, физические упражн., и др), лек терапия и обязательно психотерапия. При истрическом неврозе назначают нейролептики тиоридазина (сонапакс, меллерил). При невростении – транквилизаторы ( тазепам, седуксен), при выраженной адинамии – грандаксин, при неврозах навязчивых состояний сочетание антидепрессантов( аминотриптиллин) с нейролептиками.