81)Психические расстройства, связанные с беременностью и родами.

Послеоперационные психозы. клиника, диагностика, принципы лечения.

Сама беременность, даже протекающая без какой-либо патологии, является для женщины источником психологического напряжения и способствует возникновению разнообразных личностных реакций. В начале беременности: характерны эмоциональные проявления: от подъема настроения до капризности, обидчивости, тревожности. Возможны депрессивные проявления. Повышается чувствительность ко всем видам раздражителей. Середина беременности: относительна спокойна в психическом плане. К концу беременности психологическое напряжение обычно нарастает, и вновь учащаются психические нарушения. Характерно появление гиперактивности ( ускорить процесс приближения родов), а также различные фобии ( боязнь родить урода, умереть во время родов, боязнь самих родов и др.). Психические нарушения, возникающие во время родов, проявляются чаще сумеречным состоянием сознания. Послеродовые психозы: аффективные (чаще депрессивные), экзогенно-органические (маниакально-депрессивные психозы)и шизофренические расстройства. Чаще развиваются на 5-6 день. Послеоперационные психозы: особенности реакций, их выраженность и продолжительность зависят от совокупности факторов, важнейшими из которых являются: характер заболевания, течение послеоперационного периода, личностный преморбид, болевой синдром. Наиболее часто развивается делириозный синдром ( 3 – 4 день операции). Другой вид психоза – галлюцинаторно-бредовое расстройство без помрачения сознания ( через 10 – 20 дней после операции), чаще слуховые галлюцинации. После тяжелых многочасовых операций могут возникнуть изменения психической деятельности по астеническому типу. После калечащих операций ( ампутация конечности, мастектомия), возмозно развитие реакивных психозов по типу депрессии. В некоторых случаях возможно развитие патологических черт личности. Терапия в зависимости от симптоматики.

82) Психические расстройства при эпилептической болезни (пароксизмальные нарушения, острые, хронические и затяжные психозы). Изменения интеллекта и личности. Лечение.

Эпилепсия - хронически протекающие заболевание, вызванное поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и изменениями личности. Основные психические расстройства при эпилепсии проявляются в виде расстройства настроения, сознания и изменения личности. Расстройства настроения проявляются приступами дисфории – тоскливо-злобного настроения. Больные всем недовольны, придирчивы, мрачны, часто появляются различные ипохондрические жалобы, иногда переходящие в бредовые идеи ипохондрического характера. Нередко возникает страх, доминирующий в клинической картине. Некоторые больные в период дисфории начинают злоупотреблять алкоголем или уходят из дома. Расстройство сознания Выражается в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания. Сознание больного при этом как бы концентрически суженное. Характерны зрительные и слуховые галлюцинации угрожающего характера, поведение определяется этими галлюцинациями, после выхода из сумеречного состояния наступает амнезия. Характерны также состояния амбулаторного автоматизма, но без бреда и галлюцинаций. Изменение личности: возникает эпилептический характер изменение мышления больного доходящее до типичного эпилептического слабоумия. Снижается круг интересов, больные становятся эгоистичными, характерна полюсность характера6 переход из одной крайности в другую (то приветливы добродушны, то злые и агрессивные). Очень злопамятны и мнительны. Мышление становится вязким, склонным к детализации ( не могут отделить главного от второстепенного), постепенно снижается память. Лечение: медикаментозное барбитураты, диакарб, противосудорожные препараты (карбомазепин, и вальпроаты). Для купирования сумеречного состояния аминазин. При выраженных аффективных реакциях реланиум. Диетотерапия (снижение воды, соли, острых блюд). Молочно-растительная диета. Алкоголь исключен.