95) Психотерапия в клинике внутренних болезней.

Психич напряжение, конфликтные ситуации м отражаться на соматич состоянии бол-го и вызывать психосоматич заболевание.

Соматич заб-е оказыв влияние на настроение, восприятие окружающего мира и поведение.

Кардиология: Кардиофобия-психогенное изменение ритма сердца из-за разл страхов( особенно страх смерти). Со стороны ССС нарушений нет. При пороках сердца, невростеноподобные состояния( ↑утомляемость).

Ревматич пороки-сумеречное расстройство сознания. В возникновении стенокардии и ИМ играют роль не отреагированные отрицательные эмоции. ГБ-типичн психосоматич заболевание.

Пульмонология: крупозная пневмония-опасна возникновением псих раст-в. Хр заб легких( бронхиты и бронхопневмонии) –астеничемкие раст-ва, связ с интоксикацией и обменными нарушениями.психологич реагирование на TBS легких-как о тяж заразном, не излчимом заболевании.

Бронх астма:-при внезапном приступе-страх смерти, страх не купируемого прступа

- р-ция на б-нь: фиксация внимания на своих ощущениях с формированием тревожно-фобических и депрессивных реакций.

Гастроэнтерология :

Язвенная б-нь жел и 12 п к-к: связь между стресс ситуацией и изменения 12п к-ки. Сопровождается соматогенной астенией( слабость, утомляемость, неглубокий сон, плаксивость). При утяжелении ЯБ м б реактивные состояния( тревога, суицид мысли), бол с-м и похудание м выз канцерофобии.

Неспецифич язв колит: астения в сочетании с депрессией.

Синдром раздраженной толстой кишки: невротич состояние, невротич депрессия, ипохондрич раст-ва.

Лечение: поведенчиская психотерапия.

Инф.заб-я: реак-я на госпитализацию в инф больницу, боязнь заразитбся от др больных. В период развернутой картины бол-ни-инф бред; в п-од выздоровления- постинфекционная астения.

Инф гепатит при желтухе-аффективные нарушения от эйфории до тревоги.

Психология б-х с ОО инф-ями: поведение похоже на поведение людей при массовом бедствии.

СПИД: гол боли, невропатич явления, судорожные припадки, расстройства сознания, деменция.

Неврология:

Мозг инф-ции или травмы: состояние изменен сознания( наруш ориентировки, затруднение контакта с окружающими) , от оглушенности , делириозногопомраччения до аменции, эпилептиформного возбуждения.

Эндокринология:

СД: испуг, старх, гнев. Психозы на фоне гипо и гипергликемии. Иллюзорность восприятия окружающего, метаморфопсии, судорожные припадки, сопор, крма. Лечение: поведенческая( бихевидгальная) терапия.

Тиреотоксикоз: неврозоподобные проявления.

Акромегалия: астения, апатия.

31) Индивидуальная и групповая психотерапия. Понятие, основные методы, показания.

Групп-я психот-я подразумевает психотерапевтич сеансы одновременно с неск или множеством пац( групповой гипноз, аутотренинг) и сеансы, на кот происх активное взаимодейств-е членов группы. ( групп дискуссия-совместное обсуждение разл проблем, ситуаций.розыгрывание ролевых функций, практикуются в обращениях с просьбой, требованием, извин-ем, пойти на компромисс. Невербальная психотерапия( психогимнастика) , предназ-на д/обучения умению выражать свои и понимать чужие чувства, желания,мысли без слов.

Индивидуальн психотер-я-сеанс с 1 пац.

Психотерапевтические методы и принципы:

1) Когнитивные и поведенческие методы:основаны на опеляции к разуму б-го, его логике и личностным ценностям. Способствуют установлению контакта вр с б.

А)рациональная психотерапия-психотер-е убеждение путем использования логической аргументации с целью измен неадекватных установок и оценок б. своего заб.

Заключ в беседе с б-ым. Врач объясняет б-му в доступной форме причину и механизм возникновения заб-я, объясняет,что имеющ у него наруш-я обратимы, призывает б-го изменить своё отношение к волнующим его событиям, перестать фиксировать внимание на симптомах бол-ни.

Б) поведенческие методы психотерапии:разработаны на базе бихевиоризма- учения о формировании, исчезновении привычек, навыков, поведенческих форм реагирования. В основе научение и тренинг, кот помогают ↓тревогу при столкновении с пугающей ситуацией.

-методика систематич десенсибилизации( погружение чел-ка в ситуацию, выз страх)

-метод пародоксальной интенции-изменение отношения пац к фобиям( страх покраснеть, боязнь животных, высоты и др)врач помогает захотеть пац того, чего он раньше боялся.

-метод аверсивной психотерапии( вызванного отвращения: алкоголизм, табакокурение и др)

2) Суггестивные методы:разнообразные формы психол возд-я на чел при помощи прямого или косвенного внушения с целью создания у него опред состояния или побуждения к опред-ым Дей-ям.

-прямое словестное внушение

-косвенное внушение( б-му внушается особое значение какого то фактора, после возд-я которого наступит улучшение: появятся движения в руке после опред процедуры при истерическом параличе.) эти методы исп в бодрствующем состоянии пац-та-плацебо-эффект.

-гипнотерапия-гипнотич состояние –особое состояние сознания, переходное между сном и бодрствованием, при кот между врачом и пац сохраняется речевая связь

Показания: невротич нарушения, алкоголизм, наркомании.

3) Методы самовнушения, тренировочно-волевые формы психотерапии:

- метод прогрессивной мыш релаксации: снимая самовнушением напряженность опред группы мышц, м избирательно влиять на отрицат эмоции( напряжение, страх-сопровожд. Спазм м-ц артикуляции)

-метод аутогенной тренировки-м-д самовнушения, основанный на расслаблении м-ц( «йога»)

Показания: ↑ психич устойчивости у здоровых людей, невротич состояния, заикания, нейродермиты, обезболвание родов.

4) Психодинамич методы:

-метод классич психоанализа( Фрейд) «Разговорная терапия»

-психоаналитич психотерапия

-терапия искусством (арттерапия)

5) Гуманистическая психотерапия-базируется на феноменалогическом подходе к изучениюпсих раст-в и их коррекции, кот оставляют за пределами рассмотрения влечения и процесса научения, сосредотачиваясь на таких психич качествах как сознание, самосознание, креативность, способность принимать решения и ответственность за них.

-«клиент-центрированная терапия»

-гештальт-терапия-чел сам создает свой мир. Развивает у чел способность творчески взаимодей-ть с миром, принимать ответственность за себя.