6. Патогенетические факторы, их виды. Патогенетическая терапия. Основное звено и порочные круги в патогенезе заболеваний.

Классификация ПФ:

1) По порядку первого, второго, третьего и т.д

2) По природе: Структурные (морфологические) Метаболические (гуморальные) Функциональные

ПФ неравноценны, неравнозначны между собой.

Всегда есть главный ПФ (основное звено патогенеза - ОЗП).

ОЗП – это ПФ, который определяет клиническую картину болезни, развитие остальных ее этапов и устранение которого ведет к выздоровлению.

Обнаружение и устранение ОЗП – основной принцип патогенетической терапии.

Патогенетическая терапия – комплекс мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между структурными, метаболическими и функциональными ПФ при болезни путем устранения ОЗП.

Примеры ОЗП:

1. При СД 1 типа – недостаточность инсулина

2. При гигантизме – избыток СТГ

3. При гемофилии А – дефицит фактора свертывания VIII

4. При лихорадке – образование вторичных пирогенов

В патогенезе существует понятие – «порочный круг» (когда имеется цикличность ПФ)

«Порочный круг» – один из последующих ПФ усиливает действие предыдущего ПФ и, в конечном итоге, усиливает свое действие на все другие изменения в организме при болезни.

Происходит смена причинно-следственных отношений в патогенезе.

Пример «порочного круга» при ГБ

Патогенетическая терапия – направлена на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия главного этиологического фактора, путем устранения основного звена патогенеза. Устранение главного нарушения приводит к выздоровлению организма.

• Так, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия является О3П в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции правого желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения, кислородного голодания циркуляторного типа, одышки и др. Устранение этого звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения.

7. Механизмы выздоровления. Основные виды защитно-приспособительных реакций. Компенсации.

Исходы болезни:

1. Выздоровление (полное и неполное)

2. Смерть

3. Переход в хроническую форму

Выздоровление – восстановление нарушенных функций больного организма, его приспособление к существованию в окружающей среде и возвращение к трудовой деятельности

• При полном выздоровлении в организме не остается следов тех расстройств, которые были при болезни.

• При неполном выздоровлении сохраняются нарушения функций отдельных органов.

Механизмы выздоровления.

3 Пути саногенеза:

• Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции, возникающие в первые секунды и минуты после воздействия – защитные рефлексы, с помощью которых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их (рвота, кашель, чихание и т.д.). К этому типу реакций следует отнести также выделение адреналина и глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников при стресс-реакции, а также реакции, направленные на поддержание артериального кровяного давления, содержания сахара в крови и других жестких констант.

• Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы действуют в течение всей болезни:

  • Включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и здоровых органов;

  • Включение многочисленных аппаратов регуляторных систем, например переключение на высокий уровень теплорегуляции, увеличение числа эритроцитов и др.;

  • Процессы нейтрализации ядов (связывание ядов белками крови, нейтрализация их путем окисления, восстановления, алкилирования, метилирования и др.);

  • Реакции со стороны системы активной соединительной ткани (А.А. Богомолец), играющей очень важную роль в механизмах заживления ран, воспалении, иммунных и аллергических реакциях.

• Устойчивые защитно-компенсаторные реакции: иммунитет, компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация и другие структурные компенсации сохраняются многие месяцы и годы после перенесенной болезни.

Саногенез – это комплекс защитно-приспособительных механизмов, приводящих к выздоровлению

Основные группы защитно-приспособительных механизмов:

1. Аварийные - Срочные, неустойчивые (рефлексы)

2. Относительно устойчивые - На протяжении болезни

3. Устойчивые (пролонгированные) - Сохраняются после болезни

Компенсации:

Функциональные:

1. За счет резерва поврежденного органа

2. Викарная (для парных органов)

3. За счет других систем органов (межсистемная компенсация)

Структурные:

1. Гипертрофия – увеличение органа за счет увеличения составляющих его функциональных единиц

2. Гиперплазия – увеличение массы органа за счет увеличения числа составляющих его функциональных единиц

3. Регенерация – процесс восстановления органа или ткани после повреждения (бывает физиологическая и патологическая), осуществляется путем:

• реституции, когда дефект восстанавливается за счет деления паренхиматозных клеток поврежденной ткани;

• субституции, когда дефект восстанавливается за счет деления клеток соединительной ткани;

4. Развитие коллатералей – кровоток по обходным, дополнительным сосудам

5. Приспособительная (компенсаторная) деформация – н-р расширение пищевода выше участка сужения, искривление позвоночника в сторону укороченной конечности и т.д.