![](/user_photo/69355__extN.png)
- •Оглавление
- •3. Патологический процесс и патологическое состояние, их отличие от болезни. Типовые патологические процессы (определение, примеры).
- •5. Понятие о патогенезе. Основные механизмы действия болезнетворных факторов. Общие и местные, неспецифические и специфические реакции в патогенезе.
- •6. Патогенетические факторы, их виды. Патогенетическая терапия. Основное звено и порочные круги в патогенезе заболеваний.
- •7. Механизмы выздоровления. Основные виды защитно-приспособительных реакций. Компенсации.
- •3 Пути саногенеза:
- •8. Определение понятия стресс, его этиология и виды. «Триада Селье» и стадии общего адаптационного синдрома.
- •9. Схема патогенеза общего адаптационного синдрома. Критерии уровня стресса.
- •10. Естественные стресс-лимитирующие системы организма. Понятие о дистрессе и стресс-болезнях (болезнях адаптации). Механизмы адаптогенного и повреждающего действия гормонов стресса.
- •Опиатергическая система:
- •11. Мутации, причины их возникновения, виды, роль в развитии наследственных болезней. Классификации наследственных болезней.
- •По этиологии
- •По типу клеток, в которых возникла мутация
- •По размерам повреждения генетического материала
- •По исходу
- •12.Хромосомные болезни. Этиология, патогенез, классификация.
- •13. Мультифакториальные болезни, генетические болезни соматических клеток, наследственные болезни с нетрадиционным типом наследования: особенности этиологии и патогенеза.
- •14. Генные болезни. Этиология .Патогенез .Классификация
- •15. Современные представления о конституции. Классификация конституциональных типов, их характеристика, связь с патологией.
- •4. На основании особенностей телосложения по Черноруцкому (1928г):
- •16. Связь возраста с патологией. Старение. Структурные, функциональные, биохимические проявления старения. Теории старения.
- •17. Болезнетворное действие механических факторов. Синдром длительного раздавливания: этиология и патогенез.
- •19. Кома – определение, виды и ведущие патогенетические факторы. Этапы умирания, абсолютные признаки биологической смерти.
- •20. Болезнетворное действие факторов космического полета. Влияние на организм перегрузок и невесомости.
- •21. Болезнетворное действие на организм пониженной температуры. Гипотермия.
- •22. Болезнетворное действие на организм повышенной температуры. Перегревание. Тепловой удар. Ожоговая болезнь.
- •23. Болезнетворное действие на организм пониженного барометрического давления (стадии компенсации и декомпенсации). Горная болезнь.
- •24. Болезнетворное действие на организм повышенного барометрического давления. Кесонная болезнь. Гипербарическая оксигенация.
- •25. Болезнетворное действие лучей солнечного спектра. Солнечный удар. Повреждающее действие излучения лазеров. Действие ультрафиолетового излучения
- •Повреждающее действие излучения лазеров
- •26. Факторы, определяющие степень повреждающего действия электрического тока на организм. Местные и общие нарушения в организме при электротравме, механизм их развития.
- •27. Механизмы болезнетворного действия на организм звука, шума, ультразвука.
- •Механизмы действия ионизирующей радиации на живые организмы.
- •Действие ионизирующей радиации на клетки
- •Действие ионизирующей радиации на организм
- •29. Острая лучевая болезнь. Её формы. Характеристика изменений в организме при острой лучевой болезни.
- •30. Повреждение клетки (определение). Классификации повреждений клетки. Теория о неспецифической реакции клеток на повреждение. Типовые проявления повреждения клеток.
- •2. Перекисное (свободнорадикальное) окисление липидов (пол)
- •3. Активация мембранных фосфолипаз.
- •32. Критерии оценки нарушений барьерной (разделительной) функции цитоплазматической мембраны. Изменения внутриклеточного метаболизма при повреждении.
- •2. Перекисное (свободнорадикальное) окисление липидов (пол)
- •3. Активация мембранных фосфолипаз.
- •4. Адсорбция на бислое полиэлектролитов
- •33. Причины, патогенез и последствия нарушений матричной (структурной) функций плазматической мембраны клеток.
- •35. Механизмы повреждения клеток при гипоксии. Роль свободнорадикального окисления в повреждении клеток. «Порочный круг» клеточной патологии в патогенезе повреждения клетки.
- •36. Организация системы крови. Понятия о стволовой кроветворной клетке и гемопоэзиндуцирующем микроокружении. Роль нарушений кроветворения и его регуляции в патологии системы крови.
- •37. Типы эритропоэза. Патологические формы эритроцитов. Причины их образования и клинико-диагностическое значение.
- •1.Типы эритропоэза
- •II Дегенеративные формы
- •38. Патологические формы лейкоцитов. Причины их образования и клинико-диагностическое значение.
- •Возраст
- •Конституция
- •Наследственность
- •Нервная система
- •Функция эндокринной системы
- •Функция иммунной системы
- •Ретикулоэндотелиальная система
- •Обмен веществ
- •40. Понятие о резистентности, ее виды и их примеры. Отличие от реактивности. Примеры однонаправленных и разнонаправленных изменений реактивности и резистентности.
Повреждающее действие излучения лазеров
Лазеры – устройства для получения узких монохроматических пучков световой энергии высокой интенсивности, используются для терапии ряда заболеваний (болезни глаз, опухолевые разрастания и др.).
Действие лазерного излучения измеряется стотысячными долями секунды, поэтому, несмотря на достаточно глубокое проникновение лучей лазера в организм (до 20-25 мм), ощущения боли не возникает. Наибольшей чувствительностью к лазерному излучению обладают пигментированные ткани.
Механизм повреждающего действия лазерного излучения – Прямой повреждающий эффект лазерного излучения на клетку связан с возбуждением атомов и в конечном счете с повреждением белковых молекул.
Важную роль в повреждающем действии лазерного излучения играет свободно-радикальный механизм.
Излучение лазера оказывает:
• Термический эффект – связан с поглощением тканью энергии инфракрасной части спектра излучения и тепловой инактивацией белка.
• Кавитационное действие – обусловлено быстрым повышением температуры до уровня, при котором происходит испарение жидкой части клетки.
Возникает «взрывной эффект» (кавитация) вследствие мгновенного образования микрополости с повышенным давлением (до десятков и сотен атмосфер) и распространяющейся от нее ударной волны, разрывающей ткани. Данный эффект лежит в основе работы лазерного скальпеля.
Одним из механизмов повреждающего действия лазерного излучения может быть вызываемая им инактивация ферментов или изменение их специфической активности.
Выраженность повреждающего эффекта лазерного излучения зависит от:
• Типа оптического квантового генератора,
• Плотности и мощности излучения,
• Физико-химических и биологических особенностей облучаемых тканей (степень их пигментации, кровенаполнение, теплопроводность).
26. Факторы, определяющие степень повреждающего действия электрического тока на организм. Местные и общие нарушения в организме при электротравме, механизм их развития.
Электрический ток – упорядоченное движение заряженных частиц.
Действие электричества на человека:
• Природное (молния) – Кратковременное (доли секунд) прохождение через тело человека тока огромного напряжения (до миллионов вольт). Смерть наступает от паралича сердца,дыхания. В результате теплового действия молнии на теле остаются ожоги, кровоизлияния в виде особых ветвистых «фигур», почернение и некроз тканей; отрыв тканей, частей тела.
• Техническое – электротравма – повреждение, вызванное воздействием электрического тока или электрической дуги.В зависимости от вида тока (постоянный или переменный), его силы, напряжения, направления и длительности действия, а также от сопротивления тканей и состояния реактивности организма в целом электротравма может проявляться в диапазоне от незначительных болевых ощущений до обугливания тканей и смерти.
Факторы, определяющие степень повреждающего действия электрического тока:
Сила тока
Напряжение
Сопротивление тканей
Направление прохождения электрического тока через тело
Фактор времени
Частота переменного тока
Состояние реактивности организма
Сила тока. При одной и той же силе переменный ток (периодически изменяющий свое направление в цепи) более опасен, чем постоянный.
Ток силой 100 мА – смертельно опасный.
Переменный ток 50-60 Гц силой 12-25 мА вызывает судороги («неотпускающий»); основная опасность его заключается в «приковывании» пораженного к захваченному им токоведущему предмету.
Напряжение – величина, численно равная работе, совершаемой при перемещении единичного положительного заряда на участке электрической цепи. Напряжение до 40В не смертельно, 1000В – 50%, 30 000В – смертельно. Постоянный ток менее опасен, чем переменный, только до напряжения 450-500 В. При более высоком напряжении постоянный ток – более опасен, чем переменный.
Действие электрического тока на организм человека при положении электродов рука-рука или рука-нога (по В.С. Кулебакину, В.Т. Морозову):
Сила тока, мА |
Характер восприятия |
|
Переменный ток (59-60 Гц) |
Постоянный ток |
|
0,6-1,5 2-3 5-10 12-15
20-25
50-80 90-100
3000> |
Начало ощущения, легкое дрожание пальцев рук. Сильное дрожание пальцев рук. Судороги в руках. Руки трудно оторвать от электродов, сильные боли в пальцах, кистях рук. Состояние терпимо 5-10с. Руки парализуются немедленно, «неотпускающий» ток. Очень сильные боли. Затрудняется дыхание. Состояние терпимо не более 5с.
Паралич дыхания. Начало трепетания желудочков сердца. Паралич дыхания. При длительности 3 с паралич сердца или устойчивое трепетание желудочков. Паралич дыхания и сердца при воздействии более 0,1 с. Разрушение тканей тела образовавшимся джоулевым теплом. |
Не ощущается Не ощущается Зуд, ощущение нагрева Усиление нагрева
Еще более значительное усиление нагрева. Незначительное сокращение мышц рук Сильное ощущение нагрева Паралич дыхания
Паралич дыхания |
Сопротивление тканей – величина, характеризующая противодействие участка тела человека электрическому току, обусловлено преобразованием электрической энергии в другие виды энергии.
Импеданс – суммарное (полное) сопротивление тела человека к переменному электрическому току, складывается из активного (омического) и реактивного (емкостного) сопротивления тканей (Наибольшее сопротивление у наружнего эпидермиса (до 2млн Ом), далее сухожилия, кости, нервы, мышцы, кровь … СМЖ). Общее сопротивление тела человека составляет в среднем 100 000 Ом.
Направление прохождения электрического тока через тело.
Восходящий постоянный ток опаснее нисходящего, поскольку возбуждение, поступающее из синусового узла, сталкивается с встречной волной электрического тока, что вызывает остановку сердца или фибрилляцию желудочков.
При нисходящем токе волна возбуждения, исходящая из синусового узла, усиливается электрическим током, при этом в момент размыкания цепи возможно возникновение фибрилляции сердца.
Фактор времени. С увеличением времени прохождения через тело патогенный эффект действия электрического тока возрастает (действие тока напряжением 1000 В в течение 0,02 с – выраженных нарушений нет, в течении 1 с – смерть).
Частота переменного тока. Патогенным эффектом обладает переменный ток частотой 40-60 Гц. Переменные токи частотой 1 000 000 Гц и выше не опасны, но при высоком напряжении оказывают тепловое действие и применяются с лечебной целью.
Состояние реактивности организма.
• Снижают резистентность организма к электротравме – утомление, ослабление внимания, легкое и умеренное алкогольное опьянение, гипоксия, перегревание, тиреотоксикоз, сердечно-сосудистая недостаточность.
• Тяжесть поражения электротравмой снижается – при эмоциональном напряжении, вызванном ожиданием действия тока, в состоянии наркоза и глубокого (близкого к наркозу) опьянения.
Механизмы повреждающего действия электрического тока.
Электротравма может вызвать:
Местные – возникают на местах входа и выхода тока в результате превращения электрической энергии в тепловую (тепло Джоуля-Ленца):
Знаки тока – появляются на коже, если температура в точке прохождения тока не превышает 120 °С, и представляют собой небольшие образования серовато-белого цвета («пергаментная» кожа), твердой консистенции, окаймленные волнообразным возвышением. В ряде случаев по окружности поврежденной ткани проступает ветвистый рисунок красного цвета – паралич кровеносных сосудов.
Ожоги – появляются при температуре в точке прохождения тока свыше 120 °С:
контактные – от выделения тепла при прохождении тока через ткани, оказывают сопротивление,
термические – при воздействии пламени вольтовой дуги (наиболее опасны).
Общие изменения в организме – при прохождении через тело электрический ток вызывает возбуждение нервных рецепторов и проводников, скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей. Это приводит к возникновению тонических судорог скелетных и гладких мышц, что может сопровождаться отрывным переломом и вывихом конечностей, спазмом голосовых связок, остановкой дыхания, повышением кровяного давления, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Возбуждение нервной системы и органов внутренней секреции приводит к «выбросу» катехоламинов (адреналин, норадреналин), изменяет многие соматические и висцеральные функции организма.
Механизмы поражающего эффекта – Электрохимическое действие (электролиз):
Преодолев сопротивление кожного покрова, электрический ток вызывает нарушение равновесия в клетках различных тканей, изменяет их биологический потенциал, приводит к поляризации клеточных мембран:
у анода – скапливаются отрицательно заряженные ионы (возникает щелочная реакция),
у катода – скапливаются положительно заряженные ионы (возникает кислая реакция).
В результате изменяется функциональное состояние клеток.
Вследствие передвижения белковых молекул:
в участках кислой реакции под катодом – коагуляция белков (коагуляционный некроз),
в участках щелочной реакции под анодом – набухание коллоидов (колликвационный некроз).
В результате: в кардиомиоцитах – укорочение рефрактерной фазы сердечного цикла => нарастающая тахикардия. При несмертельной электротравме – судорожное сокращение мышц с временной потерей сознания, нарушением сердечной деятельности/дыхания; может наступить клиническая смерть. При своевременном оказании помощи пострадавшие ощущают головокружение, головную боль, тошноту, светобоязнь; могут сохраняться нарушения функций скелетной мускулатуры.
Непосредственные причины смерти при электротравме: остановка дыхания и остановка сердца. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центров обусловлено деполяризацией клеточных мембран и коагуляцией белков цитоплазмы.
Остановка дыхания может быть обусловлена:
1) поражением дыхательного центра;
2) спазмом позвоночных артерий, снабжающих кровью дыхательный центр;
3) спазмом дыхательной мускулатуры;
4) нарушением проходимости дыхательных путей вследствие ларингоспазма.
Остановка сердца может возникнуть вследствие:
1) фибрилляции желудочков;
2) спазма коронарных сосудов;
3) поражения сосудодвигательного центра;
4) повышения тонуса блуждающего нерва.