37. Типы эритропоэза. Патологические формы эритроцитов. Причины их образования и клинико-диагностическое значение.

Эритрон – совокупность всех кл. эритроидного ряда костномозговой и внекостномозговой (кровь) лок-ии.

Эритропоэтин – основной стимулятор эритропоэза, образующийся в почках в ответ на гипоксию.

Эритропоэз — физиологический процесс образования и дифференцировки красных кровяных клеток – эритроцитов.

Факторы, угнетающие эритропоэз: стойкая дисфункция почек, гипопротеинемия, авитаминозы, нехватка железа в организме и прочих микроэлементов, хронические патологии в стадии декомпенсации, острые инфекции, неоплазии недоброкачественного течения,тяжелые интоксикации, поражение костномозговых структур, онкогематологические расстройства — лейкоз.

Нарушение кроветворения приводит к развитию серьезного заболевания крови – анемии.

1.Типы эритропоэза

1 Регенеративные формы - незрелые клетки эритроидного ряда –

• ядросодержащие эритроциты (нормобласты, мегалобласты),

• эритроциты с остатками ядра (с тельцами Жолли, кольцами Кабо),

• ретикулоциты (выявляются в суправитально окрашенных препаратах),

• полихроматофильные эритроциты,

• эритроциты с базофильной зернистостью

II Дегенеративные формы

• анизоцитоз (изменения размера эритроцитов),

• пойкилоцитоз (изменения формы эритроцитов),

• анизохромию (изменения окраски эритроцитов),

• вакуолизацию,

• гемоглобиновую дегенерацию Эрлиха,

• тельца Гейнца (выявляются в суправитально окрашенных препаратах)

При патологии системы крови в фиксированных или суправитально окрашенных мазках периферической крови могут встречаться эритроциты и незрелые эритродные клетки костного мозга, которые в крови у здоровых людей не выявляются (табл. 15.2).

Вариант патологических изменений	Морфологическая характеристика
Изменение размеров Er (анизоцитоз)	• Микроциты – эритроциты диаметром менее 6,5 мкм • Макроциты – эритроциты диаметром от 8 до 10 мкм • Мегалоциты – эритроциты диаметром 10 мкм и более
Изменение формы Er (пойкилоцитоз)	• Акантоциты – эритроциты с неравномерно распределенными по поверхности роговидными выростами (листообразные) • Эхиноциты – эритроциты с равномерно распределенными по поверхности шиповидными выростами (шишковидные) • Овалоциты (эллиптоциты) - клетки овальной (эллипсовидной) формы • Дакриоциты –эритроциты в форме «капли» (каплевидные) • Дрепаноциты – эритроциты в форме «серпа» (серповидные) • Кодоциты – эритроциты с центральным расположением гемоглобина, похожи на мишень • Сфероциты – эритроциты шаровидной формы • Стоматоциты ) – эритроциты с центральным просветлением в форме рта («улыбающиеся») • Дегмациты – «надкусанные» эритроциты, Шлемовидные эритроциты – фрагменты разрушенных эритроцитов в форме «шлема» • Шизоциты – осколки разрушенных эритроцитов диаметром 2-3 мкм неправильной формы
Изменение окраски Er (анизохромия)	• Гипохромия – снижение плотности окраски эритроцитов • Гиперхромия – интенсивная окраска эритроцитов • Полихроматофилы – эритроциты серо-фиолетового цвета
Включения в эритроцитах	• Базофильная зернистость (пунктация) – рассеянные в цитоплазме эритроцитов гранулы темно-синего цвета (агрегаты рибосом, митохондрий) • Ретикулоциты – молодые эритроциты с остатками цитоплазматических органелл, выявляемых при суправитальной окраске в виде нитей и зерен сине-голубого цвета (зернисто-сетчатая субстанция) • Кольца Кабо – нитевидные остатки ядерной мембраны в форме «кольца» или «восьмерки» сине-фиолетового цвета • Тельца Жолли – остатки ядерного хроматина округлой формы сине-фиолетового цвета • Тельца Гейнца – преципитаты гемоглобина округлой формы синего цвета, выявляемые в эритроцитах при суправитальной окраске Гемоглобиновая дегенерация Эрлиха – красно-розовые уплотнения (глыбки) гемоглобина вследствие его коагуляции

Появление их свидетельствует:

• О компенсаторных усилиях эритропоэза

• О нарушении созревания клеток эритроидного ряда в костном мозгу (регенеративные формы эритроцитов)

• О дегенеративных изменениях эритроцитов, возникающих в результате нарушения кровообразования в костном мозгу (дегенеративные формы эритроцитов).

К группе регенеративных форм эритроцитов относят незрелые формы эритропоэза:

• ядросодержащие эритроциты (нормобласты, мегалобласты),

• эритроциты с остатками ядерной субстанции (тельца Жолли, кольца Кабо).

• полихроматофильные эритроциты,

• ретикулоциты (выявляются на суправитально окрашенных препаратах),

• базофильная зернистость эритроцитов.

К группе дегенеративных форм эритроцитов относят: клетки с измененной величиной (анизоцитоз), формой (пойкилоцитоз), различным содержанием гемоглобина в эритроцитах (анизохромия), гемоглобиновую дегенерацию Эрлиха, вакуолизацию эритроцитов. На суправитально окрашенных мазках в эритроцитах обнаруживаются тельца Гейнца, а также иссиня-темные эритроциты - дегенеративная полихромазия.

Патологические формы эритроцитов:

1 - нормобласт базофильный;

2 - нормобласт полихроматофильный;

3 - нормобласт оксифильный (ортохромный);

4 - полихроматофильный эритроцит;

5 - ретикулоцит;

6 - эритроцит с тельцем Жолли;

7 - эритроцит с азурофильной зернистостью;

8 - эритроцит с базофильной зернистостью;

9 - эритроцит с кольцом Кабо;

10 - анизоцитоз;

11 - пойкилоцитоз;

12 - гипохромный эритроцит;

13 - гемоглобиновая дегенерация Эрлиха;

14 - эритроцит с тельцем Гейнца;

15 - мегалобласт базофильный;

16 - мегалобласт полихроматофильный;

17 - мегалобласт оксифильный;

18 - микроцит;

19 - макроцит;

20 - мегалоцит

Виды пойкилоцитоза эритроцитов:

1 - акантоциты,

2 - эхиноциты,

3 - овалоциты (эллиптоциты),

4 - дакриоциты (каплевидные),

5 - дрепаноци-ты (серповидные),

6 - кодоциты (мишеневидные),

7 - сфероциты (микросфе-роциты),

8 - стоматоциты,

9 - дегмациты («надкусанные»/шлемовидные),

10 - шизоциты («обрезанные»)

Причины их образования и клинико-диагностическое значение.

В норме содержание эритроцитов в периферической крови у мужчин составляет в среднем (4,0-5,1)× 1012/л, у женщин - (3,7-4,7)× 1012/л; уровень гемоглобина - 130-160 г/л и 120-140 г/л соответственно.

Количественные показатели периферической крови здорового человека

Показатель	Мужчины	Женщины
Гемоглобин, г/л	130-160	120-140
Эритроциты 1012/л	4,0-5,1	3,7-4,7
Цветовой показатель (ЦП)	0,8-1,05
СОЭ, мм/ч	1-10	2-15
Ретикулоциты, %	5-10
Гематокрит, %	40-48	36-42
MCV, фл	80-95
MCH, пн	27-31
MCHC, г/л	300-380
Общее количество лейкоцитов (ОКЛ), 109/л	4,0-9,0
Базофилы, %	0-1
Эозинофилы, %	0,5-5
Нейтрофилы
П/я, %	1-5
С/я, %	43-65
Лимфоциты, %	27-45
Моноциты, %	4-9
Тромбоциты, %	150-350

У здоровых людей количество образующихся в костном мозге эритроцитов равно числу выходящих из циркуляции (лизирующихся) клеток, в связи с чем уровень их в крови практически постоянен. При различных заболеваниях равновесие процессов образования и разрушения эритроцитов может нарушаться, что приводит к увеличению числа эритроцитов в крови (эритроцитоз) или к его уменьшению (анемия).