5. Понятие о патогенезе. Основные механизмы действия болезнетворных факторов. Общие и местные, неспецифические и специфические реакции в патогенезе.
Патогенез – это:
механизмы возникновения, развития и исхода заболевания
последовательность изменений в организме после действия ГЭФ
От pathos – страдание, genesis – происхождение
Отвечает на вопрос: «Как развивается болезнь?»
Классификация патогенетических факторов (виды)
По порядку возникновения - 1, 2, 3 и т. д. порядка;
На основании определения болезни:
Гуморальные патогенетические факторы (медиаторы, радиотоксины, алкалоз и др.);
Структурные патогенетические факторы (повреждение ядра, лизосом при острой лучевой болезни (ОЛБ));
Функциональные патогенетические факторы (изменение состояния дыхательного и сосудодвигательного центров (ДЦ и СДЦ) при горной болезни).
Патогенетические факторы (ПФ) – это изменения (нарушения, повреждения) в организме, которые возникают после действия ГЭФ и детерминируют развитие болезни.
Не путать с «патологическими факторами», «патогенными факторами»!
Т.о. патогенез – это последовательность ПФ, причинно-следственные отношения ПФ
В сложной цепи причинно-следственных отношений в развитии болезни выделяют местные и общие изменения. Абсолютно местных (локальных) процессов в организме не бывает. Практически при любой локальной патологии (фурункул, пульпит, панариций и пр.) в патологический процесс, болезнь вовлекается весь организм. Тем не менее роль местных и общих явлений в патогенезе весьма различна.
Выделяют 4 варианта взаимосвязи местных и общих процессов в патогенезе:
В ответ на местное повреждение органа или ткани в результате общих реакций организма мобилизуются тканевые адаптивные механизмы, направленные на отграничение очага повреждения (например, грануляционный вал при воспалении, барьерная функция лимфоузлов). Вследствие этого основные параметры гомеостаза (температура тела, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), обмен веществ) могут не изменяться.
Местный процесс через рецепторный аппарат и поступление в кровь и лимфу биологически активных веществ вызывает развитие генерализованной реакции и определенные изменения основных параметров гомеостаза. В этом случае включаются приспособительные реакции, направленные на предупреждение развития общих патологических изменений в организме.
Генерализация местного процесса в тяжелых случаях может привести к срыву адаптивных и защитных реакций и в конечном счете – к общей интоксикации организма, сепсису, вплоть до летального исхода.
Локальные патологические изменения в органах и тканях могут развиться вторично на основе первичного генерализованного процесса (например, фурункул у больного сахарным диабетом, лейкемиды в коже при некоторых видах лейкозов и др.).
При развитии практически любой болезни можно выделить специфические и неспецифические механизмы ее формирования.
К неспецифическим механизмам относятся такие типовые патологические процессы, как воспаление, расстройство лимфоциркуляции, лихорадка, тромбоз, генерация активных форм кислорода, повышение проницаемости мембран и пр.
К специфическим механизмам относят активацию систем клеточного и гуморального иммунитета, обеспечивающую специфическую защиту в борьбе с попавшим в организм чужеродным объектом.