ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdf
Больной Б., 70 лет, доставлен бригадой скорой помощи в стационар с жалобами на остро возникшую боль в области сердца и за грудиной, общую слабость, сердцебиение. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка с элевацией сегмента SТ
Вопрос 2
Больной И., 62 лет, доставлен в кардиологическое отделение врачом скорой помощи с жалобами на одышку и отеки на ногах. Последнюю неделю из-за одышки вынужден проводить ночи, сидя в кровати. Курит много лет. Гипертоническая болезнь в течение 10 лет. Об-но: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от среднеключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, экстрасистолическая аритмия, тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД 160/100 мм рт.ст. Живот без особенностей. Отечность голеней. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Острый задне-базальный инфаркт миокарда левого желудочка с элевацией сегмента SТ
Вопрос 3
Больной Н., 48 лет, горняк, в течение 5 суток отмечал после физической нагрузки кратковременные приступы боли за грудиной, которые проходили самостоятельно. Накануне, 4 часа тому назад, во время работы появилась интенсивная загрудинная боль, чувство нехватки воздуха, резкая слабость, холодный пот. Появилось удушье. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда передней и боковой стенки левого желудочка с элевацией сегмента SТ
Вопрос 4
Больной Н., 49 лет, жалуется на боль за грудиной, продолжающуюся в течение 1 часа. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда передне-перегородочной и верхушечной стенки левого желудочка без элевации сегмента SТ
Вопрос 5
В санпропускник кардиологического отделения больной В., 58 лет, с жалобами на жгучую, сжимающую боль в грудной клетке, которая длится более 3 часов. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Трансмуральное повреждение передней стенки левого желудочка
Вопрос 6
Больной К. 68 лет жалуется на периодические боли в области сердца при малейшей физической нагрузке и периодически – в покое. Мерцательная аритмия регистрируется в течение 6 лет Какие еще изменения имеют место на ЭКГ?
Правильный ответ: Постинфарктные рубцы передней стенки левого желудочка
Вопрос 7
Мужчина 66 лет жалуется на впервые появившиеся давящие и сжимающие боли в области сердца и за грудиной. Доставлен в кардиологическое отделение. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Ишемия (повреждение) передне-перегородочной, верхушечной и боковой стенки
Вопрос 8
Больную Д., 70 лет беспокоит боль в грудной клетке в течение 4 часов, не купирующаяся нитропрепаратами Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка с элевацией сегмента SТ
Вопрос 9
У больного С., 60 лет, приступ стенокардии продолжался более 0,5 часа, сопровождался обморочным состоянием, прием нитроглицерина эффекта не дал. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда передней и боковой стенки левого желудочка с элевацией сегмента ST
Вопрос 10
Больной К., 49 лет, доставлен в клинику с жалобами на сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в оба плеча, тошноту, слабость, головокружение, сухой кашель. Прием нитроглицерина частично купировал боль, но через полчаса боль возобновилась с большей интенсивностью. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка с элевацией сегмента SТ
Тема 47
ЭКГ при различных клинических состояниях (ТЭЛА, пороки сердца, кардиомиопатии)
Вопрос 1
Больная Б. 38 лет предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья, возникающие в горизонтальном положении, отеки голеней и стоп. В возрасте 17 лет был выявлен ревматический порок сердца - стеноз митрального клапана. При осмотре: состояние тяжелое. Акроцианоз. Отеки голеней и стоп. ЧДД - 24 в минуту. При аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах - небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Левая граница сердца - на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в VI межреберье. Ритм сердечных сокращений неправильный, ЧСС - 103 удара в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот увеличен в
объеме за счет ненапряженного асцита, мягкий, безболезненный. Какие изменения на ЭКГ наиболее соответствуют митральному стенозу?
Правильный ответ: Мерцательная аритмия
Вопрос 2
Больной 42 лет страдает хроническим тромбофлебитом глубоких вен ног, в анамнезе - был эпизод кровохарканья. Внезапно возникла одышка в покое, боли за грудиной. Объективно: ЧДД 32 в мин, цианоз, акроцианоз ЧСС 114 в мин, АД 80/50 мм рт.ст. Пульс на периферических артериях не определяется. При пальпации – болезненность правой голени, отечность правой голени. На ЭКГ – РСР, 114 в мин, элевация сегмента ST в отведениях V2-V4 до 5 мм, QS в этих отведениях, патологический Q в I стандартном отведении, гипертрофия левого предсердия и желудочка.
Какие изменения на ЭКГ не позволяют заподозрить ТЭЛА?
Правильный ответ: Q в первом стандартном отведении
Вопрос 3
Для какого порока характерны изменения, представленные на ЭКГ?
Правильный ответ: Аортальный стеноз
Вопрос 4
Больная К., 38 лет предъявляет жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, проходящую в покое. Одышка появилась и стала нарастать. Объективно при осмотре: состояние относительно удовлетворительное, ЧДД 17 в мин, ортопноэ нет. Над легкими дыхание везикулярное, жесткое. Границы сердца: не изменены Деятельность сердца ритмичная, 88 в мин, На верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, умеренно проводящийся кнаружи, вдоль левого края грудины – систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Отеков нет. Снята ЭКГ. Ваш диагноз?
Правильный ответ: ГКМП
Вопрос 5
У больного 43 лет после длительного пребывания за рулем автомобиля – более 2-х суток, появились отеки голеней, больше справа, одышка в покое, боли в грудной клетке, сухой кашель, слабость. В анамнезе тромбофлебитов и эпизодов легочной эмболии не было. При объективном исследовании: ЧДД 18 в мин. Кожа и видимые слизистые розовые, ЧСС 76 в мин, АД 140/90 мм рт.ст. Правая голень отечна, безболезненна при пальпации. Снята ЭКГ. Какие изменения на ЭКГ позволят подтвердить диагноз ТЭЛА?
Правильный ответ: появление зубцов Q III и S I
Вопрос 6
Для митрального стеноза характерны следующие изменения на ЭКГ:
Правильный ответ: Гипертрофия левого предсердия
Вопрос 7
Больной П. 35 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на эпизоды внезапно возникающего головокружения при интенсивной физической нагрузке, эпизод кратковременной потери сознания.
Анамнез: ранее у врачей не наблюдался, хронические заболевания отрицает. Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда впервые появились эпизоды головокружения. Накануне вечером после интенсивной нагрузки (переносил мебель) был эпизод кратковременной потери сознания. К врачу не обращался. Наследственность: отец – внезапная смерть в 43 года.
При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Верхушечный толчок усилен, концентрический. В области верхушки и вдоль левого края грудины выслушивается интенсивный систолический шум. АД – 120/80 мм рт. ст.
Пациенту снята ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС - 64 в минуту. Отклонение ЭОС влево. RV6>RV5>RV4. Индекс Соколова-Лайона - 45 мм.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: ГКМП
Вопрос 8
Больной К., 28 лет предъявляет жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, отеки ног к концу дня. Никогда ранее к врачам не обращался. Объективно при осмотре: состояние средней тяжести, ЧДД 22 в мин, умеренно выраженное ортопноэ. Над легкими дыхание везикулярное, жесткое. Границы сердца: л – на 2 см кнаружи от СКЛ, в – 3-е ребро, п – на 2 см кнаружи от правого края грудины. Деятельность сердца ритмичная, 88 в мин, На верхушке 1 тон ослаблен, ритм галопа, систолический шум, проводящийся кнаружи, на мечевидном отростке – систолический шум другого тембра, усиливающийся на вдохе. Печень на 6 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. Была заподозрена ДКМП. Снята ЭКГ.
Какие специфические изменения ЭКГ позволят подтвердить диагноз?
Правильный ответ: Специфических изменений для ДКМП нет
Вопрос 9
У больного К, 24 лет ВПС: незаращение межпредсердной перегородки. Гипертрофию каких отделов сердца Вы будете ожидать?
Правильный ответ: Правого предсердия
Вопрос 10
Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Тромбоэмболия легочной артерии
Тема 54
ХЗП
Определение понятия "хроническое заболевание почек". Эпидемиология ХЗП. Этиология ХЗП. Группы риска ХЗП. Классификация ХЗП
Вопрос 1
Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на тошноту, рвоту, общую слабость, боль в предсердечной области, головная боль. Болеет в течение 20 лет. АД 220/140 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес - 1004, белок 5,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты измен. до 10 в п/з., гиал. цилиндры 1-2 в п/з., зерн. цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л, мочевина крови 25,3 ммоль/л, холестерин крови 7,2 ммоль/л, креатинин крови
0,395 ммоль/л.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: ХЗП-3. Первичный хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, ХПН 3 ст.
Вопрос 2
Больной А., 61 года жалуется на повышение АД до 170/100, слабость и быструю утомляемость. Указанные жалобы беспокоят на протяжении года. 3 года назад при профилактическом осмотре в моче выявлялась эритроцитурия, микроальбуминурия. Не обследовался, не лечился. Об-но: кожные покровы обычной окраски; легкая отечность век, пастозность голеней. Со стороны легких без изменений. Левая граница