ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

ритмичная, на верхушке, в 2 межреберье справа систолический шум, 2 тон ослаблен. Пульс 90 уд / мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируються. ЭКГ Т (-) в отв. V3 - V 6, R в V5, V6, более R V4. На ЭхоКГ: КДР ЛЖ - 4,9см; КСР ЛЖ - 3,0см; ТМЖП в верхней трети - 2,1см; ФВ - 58%. Допплерогафия - признаки умеренной обструкции выходного тракта левого желудочка.

Какую терапию необходимо назначить больному?

Правильный ответ: Β-адреноблокаторы

Вопрос 6

В жидкости взятой из полости перикарда у больных с туберкулезным перикардитом преобладают:

Правильные ответы: Лимфоциты, Лейкоциты

Вопрос 7

У больной Н., 40 лет, диагностирован острый идиопатический экссудативный перикардит.

Какова Ваша лечебная тактика?

Правильный ответ: Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов

Вопрос 8

Больной К., 45 лет, страдает острым вирусным перикардитом. Ваше медикаментозное лечение?

Правильный ответ: НПВП

Вопрос 9

Для экссудативного перикардита не характерны:

Правильный ответ: Брадикардия.

Вопрос 10

Какие признаки являются наиболее характерными для констриктивного перикардита?

Правильный ответ: Все перечисленное

Тема 17

Сердечная недостаточность. Сердечно-сосудистая система и беременность

Вопрос 1

Больной К., 35 лет, жалуется на ноющую боль в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, пастозность ног к вечеру Болен 7 дней, когда повысилась температура до субфебрильных цифр, появился насморк, диарея, была диагностирована энтеровирусная инфекция. Больной продолжал работать. Состояние средней тяжести, пастозность голеней. Над легкими жесткое везикулярное дыхание. Левая граница сердца смещена на 1,5 см влево от левой срединноключичной линии.

лет. Ухудшение около месяца. Положение ортопноэ, акроцианоз. Над легкими в нижне-боковых отделах влажные хрипы. Левая граница сердца смещена по левой передней подмышечной линии. При аускультации: мерцательная аритмия, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 100 в мин. Живот увеличен – асцит, печень на 7 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. Какое исследование необходимо провести больной в первую очередь?

Правильный ответ: ЭКГ

Вопрос 6

Больной С.45 лет, стал отмечать боли в области сердца, сердцебиение, возникающие как в покое, так и при физической нагрузке, слабость, приступы головокружения. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Верхушечный толчок резистентный. При аускультации систолический шум над аортой. ЧСС 85 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у реберного края. Отеков нет. ЭКГ: ритм синусовый регулярный, признаки гипертрофии ЛЖ. ЭХОКГ: Утолщение МЖП – 1,5 см, ЗСЛЖ – 1,3 см. Заподозрена гипертрофическая кардиомиопатия. Какой вариант сердечной недостаточности имеет место у больного?

Правильный ответ: Сердечной недостаточности нет

Вопрос 7

Больная В., 60лет, страдающая гипертонической болезнью, перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда, в течение года у нее усугубились симптомы сердечной недостаточности (одышка, ритм галопа, периферические отеки и пр.), которые стали наблюдаться в покое, не в состоянии переносить даже минимальную физическую нагрузку без появления дискомфорта.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: ИБС: постинфарктный кардиосклероз Н 2Б, ФК VI

Вопрос 8

Больной 76 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, отеки ног к концу дня. При объективном исследовании: ЧДД 22 в покое. Над легкими дыхание везикулярное, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы на выдохе. Деятельность сердца ритмичная, 88 в мин, акцент 2 тона на легочной артерии. АД 130/70 мм рт.ст.

Какой метод исследования позволит подтвердить наличие у больного сердечной недостаточности?

Правильный ответ: Эхокардиографическое исследование

Вопрос 9

Больная К., 72 лет, доставлена в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение в объеме живота. Более 25 лет страдает гипертонической болезнью, мерцательная аритмия около 10 лет. Ухудшение около месяца. Положение ортопноэ, акроцианоз. Над легкими в нижне-боковых отделах застойные влажные хрипы. Левая граница сердца смещена на 3 см влево. При аускультации: мерцательная аритмия, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум,

QRS > 120 мсек.

У какого больного необходимо незамедлительно начать проведение сердечнолегочной реанимации?

Правильный ответ: Который не реагирует и не дышит (или имеются отдельные вздохи)

Вопрос 4

Больная 52-х лет со слабостью синусового узла во время ходьбы внезапно упала. Дежурным врачом при осмотре констатировано отсутствие сознания, пульсации на сонных артериях и тонов сердца. Зрачки узкие, кожа бледная с цианотическим оттенком, редкое поверхностное дыхание.

С чего в данном случае необходимо начинать реанимационные мероприятия?

Правильный ответ: Проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких

Вопрос 5

Постинфарктный больной поступил в отделение неотложной кардиологии в связи с кратковременными эпизодами потери сознания. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды тахикардии (RR 450 мс) с широкими морфологически однородными комплексами QRS (0,14 c), длительностью до 20 секунд каждый.

Какое нарушение ритма у больного?

Правильный ответ: Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия

Вопрос 6

Больной, вероятно 40-50 лет, был найден на улице зимой без признаков сердечной деятельности. Доставлен в кардиологическое отделение. При осмотре – температура тела 32 градуса, На ЭКГ – фибрилляция желудочков.

Начаты реанимационные мероприятия и согревание больного. Как долго нужно проводить реанимационные мероприятия?

Правильный ответ: До согревания тела до 37 градусов

Вопрос 7

Беременная 24 лет, 30 недель беременности внезапно потеряла сознание, врачом акушером-гинекологом была диагностирована остановка кровообращения.

В каком положении больного целесообразно проводить мероприятия сердечнолегочной реанимации?

Правильный ответ: В положении на левом боку

Вопрос 8

У больного К., 67 лет, впервые развился приступ сердцебиения, который сопровождался загрудинной болью, одышкой. Родственниками был доставлен в кардиологическое отделение через 2 часа после появления симптомов. При осмотре

— состояние средней тяжести: частота дыхания 22 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 176 в 1 мин, ритмичная. На ЭКГ: трепетание предсердий, правильная форма 2:1. Какова лечебная тактика у данного больного?

Правильный ответ: Ургентная электрическая кардиоверсия

Вопрос 9

На стадионе во время матча по футболу, мужчина в возрасте приблизительно 40 лет упал. Находившийся рядом врач-реаниматолог зафиксировал остановку сердца. Он позвал помощь, проверил проходимость дыхательных путей.

Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

Правильный ответ: Проводить компрессии грудной клетки с частотой более 100 в минуту, чередуя их с искусственной вентиляцией легких в соотношении 30:2

Вопрос 10

У больной 71 года, находящейся на лечении в кардиологическом отделении по поводу ОКС – внезапная потеря сознания. При осмотре пульс на периферических сосудах не определяется, сохраняются спонтанные дыхательные движения. Начата СЛР, при оценке ритма – желудочковая тахикардия 180 в минуту. После трех разрядов дефибриллятора, в/в введения адреналина – ритм не восстановился.

Какими должны быть дальнейшие действия врачей?

Правильный ответ: Продолжать СЛР, в/в ввести 300 мг амиодарона

Тема 20

Инфекционный эндокардит

Вопрос 1

Верно

Больная Л., 32 лет, жалуется на сердцебиение, слабость, озноб с повышением температуры до 38,5°С, ночные поты, носовые кровотечения. Заболела около месяца назад после аборта. Объективно: выраженная бледность кожи и слизистых. На туловище небольшие геморрагии. Кожа влажная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: расширены влево на 1,5 см Деятельность сердца ритмичная, на верхушке II тон ослаблен, систолический шум, проводится влево, в 5 т. - протодиастолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии. Отеков нет. ЭхоКГ: по краю передней створки митрального клапана и некоронарогенных створок аортального клапана - образование до 2 мм без самостоятельной подвижности.

Ваш окончательный диагноз?

Выберите один ответ:

Правильный ответ: Инфекционный эндокардит с поражением митрального и аортального клапанов

Вопрос 2

Больной Г., 25 лет, 2,5 месяца назад (после лечения у стоматолога) отметил повышение температуры по вечерам с ознобом, потливостью. Присоединились слабость, головная боль, сердцебиение, одышка, температура до 39-40 с большим размахом. 2 недели назад - резкая боль в левой половине живота, вздутие живота в течение последних 2-3 суток. 5 суток назад - острое нарушение мозгового кровообращения с расстройством

речи и правосторонним гемипарезом. При осмотре: общее состояние средней тяжести, больной бледен, пульсация сонных артерий. Над легкими дыхание везикулярное, рассеянные влажные хрипы в нижних отделах легких. На верхушке тоны сохранены, на аорте ослаблен 2 тон, вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. Пульс высокий, быстрый. 96 в мин. АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенку пропальпировать не удается. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. В анализе крови: Нв56 г/л, Л-10,2 М/л, э.-1, п.-6, с.-80, л. 11, м.-2, СОЭ-36 мм в час. В анализе мочи: уд. вес1018, белка-0,098 ммоль/л, Л.-2-3 в п/зр., Эр. - 3-5 в п/зр. Сформулируйте окончательный диагноз?

Правильный ответ: Инфекционный эндокардит

Вопрос 3

Больной Г., 25 лет, 2,5 месяца назад (после лечения у стоматолога) отметил повышение температуры по вечерам с ознобом, потливостью. Катаральных явлений не было. Лечился амбулаторно в течение недели, а затем в стационаре без эффекта. Присоединились слабость, головная боль, сердцебиение, одышка, температура до 3940 с большим размахом. 2 недели назад - резкая боль в левой половине живота, вздутие живота в течение последних 2-3 суток. 5 суток назад - острое нарушение мозгового кровообращения с расстройством речи и правосторонним гемипарезом. При осмотре: общее состояние средней тяжести, больной бледен, пульсация сонных артерий. Над легкими дыхание везикулярное, рассеянные влажные хрипы в нижних отделах легких. Границы относительной тупости сердца расширены влево. На верхушке тоны сохранены, короткий систолический шум, без иррадиации, на аорте ослаблен 2 тон, вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. Пульс высокий, быстрый. 96 в мин. АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенку пропальпировать не удается. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. В анализе крови: Нв-56м/л, Л-10,2 М/л, э.-1, п.-6, с.-80, л. 11, м.-2, СОЭ-36 мм в час. В анализе мочи: уд. вес-1018, белка-0,098 ммоль/л, Л.-2-3 в п/зр., Эр. - 3-5 в п/зр.

Сформулируйте окончательный диагноз?

Правильный ответ: Инфекционный эндокардит

Вопрос 4

Верно

Больная Д., 42 года, жалуется на неприятные ощущения в области сердца, перебои в работе сердца, припухлость и боль в суставах рук и ног, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 38 - 39°C с ознобом. Заболела 3 недели назад после острого гайморита. Объективно: кожа бледная. Границы сердца не изменены. Тоны сердца аритмичные, частая экстрасистолическая аритмия. На верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, проводится влево до подмышечной впадины. Голеностопные суставы припухшие, движение в них резко ограничены из-за боли. Живот мягкий, печень + 2 см, чувствительная при пальпации. Отеков нет. Диагностирован инфекционный эндокардит. В крови: Haemophilus parainfluenzae. На ЭКГ - желудочковая экстрасистолия.

Какой препарат наиболее показан больной?

Правильный ответ: Цефтриаксон

Вопрос 5

Больной Г., 25 лет, 2,5 месяца назад (после лечения у стоматолога) отметил повышение температуры по вечерам с ознобом, потливостью. Катаральных явлений не было. Лечился амбулаторно в течение недели, а затем в стационаре без эффекта. Присоединились слабость, головная боль, сердцебиение, одышка, температура до 3940°С с большим размахом. 2 недели назад - резкая боль в левой половине живота, вздутие живота в течение последних 2-3 суток. 5 суток назад - острое нарушение мозгового кровообращения с расстройством речи и правосторонним гемипарезом. При осмотре: общее состояние средней тяжести, больной бледен, пульсация сонных артерий. Над легкими дыхание везикулярное, рассеянные влажные хрипы в нижних отделах легких. Границы относительной тупости сердца расширены влево. На верхушке тоны сохранены, короткий систолический шум, без иррадиации, на аорте ослаблен 2 тон, вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. Пульс высокий, быстрый. 96 в мин. АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенку пропальпировать не удается. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. В анализе крови: Нв-56м/л, Л-10,2 М/л, э.-1, п.-6, с.-80, л. 11, м.-2, СОЭ-36 мм в час. В анализе мочи: уд. вес-1018, белка-0,098 ммоль/л, Л.-2-3 в п/зр., Эр. - 3-5 в п/зр.

Какова Ваша тактика медикаментозной терапии для больного?

Правильный ответ: Антибиотики группы цефалоспоринов

Вопрос 6

Больной К., 67 лет, жалуется на боль в правом подреберье, одышку, подъемы температуры до 39°С с ознобом, потливость. В анамнезе - хронический гепатит. По рекомендации врача неоднократно в домашних условиях получал инфузии эссенциале. Последний курс лечения - 2 месяца назад. Объективно: бледный с цианотичным оттенком. Положительный венный пульс. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Над мечевидным отростком - систолический шум, который усиливается на вдохе. Положительный симптом РивероКарвало. Границы сердца расширены вправо на 1,5 см. Живот мягкий, печень + 6 см, плотная, чувствительная при пальпации. Селезенка + 2 см. Отечность голеней. ЭхоКГ: на 3-х створчатом клапане - подвижные образования до 4мм, рыхлые.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: Инфекционный эндокардит с поражением 3-х створчатого клапана

Вопрос 7

Больной Н., 18 лет, который принимает внутривенно наркотики, стал отмечать в течение месяца слабость, потливость, похудание, периодические подъемы температуры до 38 - 39°С, одышку, перебои в работе сердца. Объективно: бледный с цианотичным оттенком. Кожа влажная. Пониженного питания. Пульсация шейных вен. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены вправо на 1 см. Деятельность сердца аритмичная, экстрасистолическая аритмия. На верхушке тоны приглушены. Над мечевидным отростком выслушивается систолический шум,

усиливается на вдохе. ЧСС - 110 в мин. Аритмичный, экстрасистолия. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 4 см ниже реберного края. Пастозность голеней.

Ваш предварительный диагноз?

Отзыв

Правильный ответ: Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана

Вопрос 8

Больной Г., 25 лет, 2,5 месяца назад (после лечения у стоматолога) отметил повышение температуры по вечерам с ознобом, потливостью. Катаральных явлений не было. Лечился амбулаторно в течение недели, а затем в стационаре без эффекта. Присоединились слабость, головная боль, сердцебиение, одышка, температура до 3940°C с большим размахом. 2 недели назад - резкая боль в левой половине живота, вздутие живота в течение последних 2-3 суток. 5 суток назад - острое нарушение мозгового кровообращения с расстройством речи и правосторонним гемипарезом. При осмотре: общее состояние средней тяжести, больной бледен, пульсация сонных артерий. Над легкими дыхание везикулярное, рассеянные влажные хрипы в нижних отделах легких. Границы относительной тупости сердца расширены влево. На верхушке тоны сохранены, короткий систолический шум, без иррадиации, на аорте ослаблен 2 тон, вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. Пульс высокий, быстрый. 96 в мин. АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенку пропальпировать не удается. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. В анализе крови: Нв-56м/л, Л-10,2 М/л, э.-1, п.-6, с.-80, л. 11, м.- 2, СОЭ-36 мм в час. В анализе мочи: уд. вес-1018, белка-0,098 ммоль/л, Л.-2-3 в п/зр., Эр. - 3-5 в п/зр.

Какой порок сердца сформировался у больного?

Правильный ответ: Аортальная недостаточность

Вопрос 9

Больной Г., 25 лет, 2,5 месяца назад (после лечения у стоматолога) отметил повышение температуры по вечерам с ознобом, потливостью. Катаральных явлений не было. Лечился амбулаторно в течение недели, а затем в стационаре без эффекта. Присоединились слабость, головная боль, сердцебиение, одышка, температура до 3940°С с большим размахом. 2 недели назад - резкая боль в левой половине живота, вздутие живота в течение последних 2-3 суток. 5 суток назад - острое нарушение мозгового кровообращения с расстройством речи и правосторонним гемипарезом. При осмотре: общее состояние средней тяжести, больной бледен, пульсация сонных артерий. Над легкими дыхание везикулярное, рассеянные влажные хрипы в нижних отделах легких. Границы относительной тупости сердца расширены влево. На верхушке тоны сохранены, короткий систолический шум, без иррадиации, на аорте ослаблен 2 тон, вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. Пульс высокий, быстрый. 96 в мин. АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенку пропальпировать не удается. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. В анализе крови: Нв-56м/л, Л-10,2 М/л, э.-1, п.-6, с.-80, л. 11, м.-2, СОЭ-36 мм в час. В анализе мочи: уд. вес-1018, белка-0,098 ммоль/л, Л.-2-3 в