ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

К участковому терапевту обратился больной Р., 39 лет, с жалобами на рвоту, тошноту, пожелтение склер и кожи, боль в правом подреберье, потемнение мочи, наличие светлого кала. Из анамнеза известно, что больной часто питается в городских столовых. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожа бледная с желтым оттенком. Склеры желтые. Температура тела 37,5 С. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Живот несколько вздут, чувствительный при пальпации в правом подреберье, в эпигастрии. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 3 см, чувствительный при пальпации. В анализе мочи обнаружен уробилин и желчные пигменты.

Какими должны быть действия терапевта?

ответ: Госпитализировать больного в инфекционное отделение санитарным транспортом санэпидемстанции, направить экстренное сообщение в санэпидемстанцию, наблюдать за очагом инфекции в течение 1 месяца

Участковым терапевтом на дому осмотрена больная Б., 27 лет, которой установлен предварительный диагноз: острая дизентерия средней степени тяжести.

Какова тактика участкового терапевта?

ответ: Госпитализировать больную транспортом дезстанции

В терапевтический санпропускник доставлен больной М., 52 лет, с предварительным диагнозом: ИБС, прогрессирующая стенокардия (в течение последних 2 дней) на фоне стенокардии напряжения, ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, СН1, ФК 2.

Куда необходимо госпитализировать больного?

ответ: В блок интенсивной терапии кардиологического отделения

Врачу-терапевту И. поручено организовать стационар на дому для больного Ю.,36 лет. Стационар на дому организуется для:

ответ: Больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации.

Больной М., 45 лет, находившийся в дневном стационаре, обратился к терапевту с просьбой направить его к руководителю в связи с конфликтом с младшим медицинским персоналом. Кем осуществляется руководство стационаром дневного пребывания в больницах?

ответ: Главным врачом лечебно-профилактического учреждения, на базе которого организуется стационар

К участковому терапевту обратилась больная Л., 47 лет? с жалобами на изнурительный сухой кашель, одышку, нарастающее удушье в течение нескольких часов. Длительно болеет бронхиальной астмой инфекционно-аллергической формы, средней степени тяжести. Раньше назначено лечение эффекта не оказывает.

Какова тактика участкового терапевта?

ответ: Госпитализировать в палату интенсивной терапии

Больная С.,48 лет, обратилась к врачу-терапевту для установления группы инвалидности впервые, и была направлена в стационар.

В течение какого периода необходимо обязательное стационарное лечение больных, которые впервые направляются на МСЭК?

ответ: Последнего 1 года

Участковым терапевтом на дому осмотрена больная З., 58 лет, которой установлен диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 4, гипертонический криз, носовое кровотечение.

Какова тактика участкового терапевта?

ответ: Машиной «скорой помощи» госпитализировать больную в ЛОР-отделение

К участковому терапевту обратился больной С., 48 лет, которому был выставлен диагноз: ИБС, ОКС, инфаркт миокарда с зубцом Q в области передней стенки левого желудочка, атеросклеротический кардиосклероз, CН1.

Какова правильная тактика участкового терапевта?

ответ: Госпитализировать больного машиной «скорой помощи» в специализированное (кардиологическое) отделение

Больная П., 34 лет, 3 дня находится на лечении по больничному листу с диагнозом «фолликулярная ангина». После проведения лабораторных исследований из санэпидемстанции поступило сообщение, что у больной высеяли патогенный штамм бациллы Леффлера.

Какова тактика участкового терапевта?

ответ: Госпитализировать больную транспортом дезинфекционной станции, направить в санэпидемстанцию экстренное сообщение, сообщить заместителю главного врача по поликлинике

Участковым терапевтом на дому осмотрена больная Б., 27 лет, которой установлен предварительный диагноз: острая дизентерия средней степени тяжести.

Какова тактика участкового терапевта?

ответ: Госпитализировать больную транспортом дезстанции

Больная П., 34 лет, 3 дня находится на лечении по больничному листу с диагнозом «фолликулярная ангина». После проведения лабораторных исследований из санэпидемстанции поступило сообщение, что у больной высеяли патогенный штамм бациллы Леффлера.

Какова тактика участкового терапевта?

ответ: Госпитализировать больную транспортом дезинфекционной станции, направить в санэпидемстанцию экстренное сообщение, сообщить заместителю главного врача по поликлинике

К участковому терапевту обратился больной М., 33 лет, у которого во время лечения у дерматолога по поводу герпетической инфекции появились изменения на ЭКГ, экстрасистолическая аритмия. Диагностирован миокардит. Общее состояние удовлетворительное. Границы сердца в норме. Деятельность сердца аритмичная, тоны сохранены. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 86 уд/мин.

Какова правильная тактика участкового терапевта? ответ: Госпитализировать в кардиологическое отделение

Больной М., 45 лет, находившийся в дневном стационаре, обратился к терапевту с просьбой направить его к руководителю в связи с конфликтом с младшим медицинским персоналом. Кем осуществляется руководство стационаром дневного пребывания в больницах?

ответ: Главным врачом лечебно-профилактического учреждения, на базе которого организуется стационар

В терапевтический санпропускник доставлен больной М., 52 лет, с предварительным диагнозом: ИБС, прогрессирующая стенокардия (в течение последних 2 дней) на фоне стенокардии напряжения, ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, СН1, ФК 2.

Куда необходимо госпитализировать больного?

ответ: В блок интенсивной терапии кардиологического отделения

Больная С.,48 лет, обратилась к врачу-терапевту для установления группы инвалидности впервые, и была направлена в стационар.

В течение какого периода необходимо обязательное стационарное лечение больных, которые впервые направляются на МСЭК?

ответ: Последнего 1 года

Врачу-терапевту И. поручено организовать стационар на дому для больного Ю.,36 лет. Стационар на дому организуется для:

ответ: Больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации.

Участковым терапевтом на дому осмотрена больная З., 58 лет, которой установлен диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 4, гипертонический криз, носовое кровотечение.

Какова тактика участкового терапевта?

ответ: Машиной «скорой помощи» госпитализировать больную в ЛОР-отделение

Кучастковому терапевту обратилась больная Л., 47 лет? с жалобами на изнурительный сухой кашель, одышку, нарастающее удушье в течение нескольких часов. Длительно болеет бронхиальной астмой инфекционно-аллергической формы, средней степени тяжести. Раньше назначено лечение эффекта не оказывает.

Какова тактика участкового терапевта?

ответ: Госпитализировать в палату интенсивной терапии

Кучастковому терапевту обратился больной С., 48 лет, которому был выставлен диагноз: ИБС, ОКС, инфаркт миокарда с зубцом Q в области передней стенки левого желудочка, атеросклеротический кардиосклероз, CН1.

Какова правильная тактика участкового терапевта?

ответ: Госпитализировать больного машиной «скорой помощи» в специализированное (кардиологическое) отделение

Биологический возраст-это: ответ: Мера старения организма

Отрасль медицины, занимающаяся изучением, профилактикой и лечением болезней пожилого и старческого возраста:

ответ: Гериатрия

Добавление кисломолочных продуктов в рацион: ответ: Все вышеперечисленное

Геронтология – это:

ответ: Раздел биологии и медицины, изучающий процессы старения человека

Естественное старение характеризуется:

ответ: Последовательностью развития возрастных изменений

Закономерно и неизбежно наступающий заключительный период возрастного развития человека - это:

ответ: Старость

К семейному врачу обратился пациент П., 65 лет с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, головокружение. Профессиональный анамнез – 20 лет подземного стажа. Вредные привычки – курит, употребляет до 200 мл крепких спиртных напитков в неделю. Имеет избыточную массу тела, ИМТ – 29 кг/м2. Злоупотребляет соленой и жирной пищей. Ведет малоподвижный образ жизни. В течение последних 10 лет повышаются цифры АД до 170/100 мм рт. ст.

Какие факторы способствуют преждевременному старению? ответ: Все вышеперечисленное

Гериатрия изучает:

ответ: Особенности развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста

Рекомендуемые соотношения белков: жиров: углеводов для людей старше 60 лет составляет:

ответ: 1:1:4

К категории лиц пожилого возраста можно отнести людей:

ответ: 60-75лет

Какое лицо врач может отнести к признаку АГ?

ответ: Лунообразное лоснящееся лицо с ярким румянцем

Конституциональным признаком, ассоциирующимся с ИБС, считают: ответ: превалирование симпатической системы

Какую линию на грудной клетке врач использует для пальпации предсердечной области? ответ: левая срединноключичная

Оценка взаимоотношений больного в семье наиболее важна для курации: ответ: Артериальной Гипертензии

Какой диагноз возможно установить при детальном расспросе: ответ: Стабильная стенокардия

Какой показатель анамнеза жизни важен при оценке сердечно-сосудистой патологии? ответ: ранняя внезапная смерть у кровных родственников

Какое условие при обмороке может свидетельствовать о патологии сердца? ответ: выполняемая тяжелая физическая работа

У больного, вынужденно сидящего в «вольтеровском» кресле с одной ногой на возвышении, предполагается:

ответ: тромбофлебит вен конечности

Какие изменения кожи помогут определить функциональный статус сердечно-сосудистой системы? ответ: желтуха

Фактом, ассоциированным с серьезной кардиоваскулярной патологией, является: ответ: жалоба родственников на сильный храп пациента

Какие изменения кожи помогут определить функциональный статус сердечно-сосудистой системы? ответ: желтуха

Какую линию на грудной клетке врач использует для пальпации предсердечной области? ответ: левая срединноключичная

Конституциональным признаком, ассоциирующимся с ИБС, считают: ответ: превалирование симпатической системы

Какой диагноз возможно установить при детальном расспросе: ответ: Стабильная стенокардия

Диагноз ИБС ex juvantibus возможен при положительном эффекте: ответ: изосорбида динитрата

Фактом, ассоциированным с серьезной кардиоваскулярной патологией, является: ответ: жалоба родственников на сильный храп пациента

Оценка взаимоотношений больного в семье наиболее важна для курации: ответ: Артериальной Гипертензии

Какое лицо врач может отнести к признаку АГ?

ответ: Лунообразное лоснящееся лицо с ярким румянцем

Какой факт из анамнеза жизни влияет на выбор лекарственной терапии при ИБС? ответ: курение

Какое условие при обмороке может свидетельствовать о патологии сердца? ответ: выполняемая тяжелая физическая работа

Наиболее частого осложнения бронхита может быть: ответ: Пневмония

Диагностический значимыми для постановки диагноза бронхиальной астмы являются? ответ: Прирост ОФВ1>12% и >200 мл от исходного после ингаляции сальбутамола

Какие из перечисленных спирографических и пневмотахометрических показателей преимущественно снижаются при бронхиальной астме?

ответ: Форсированная жизненная емкость легких

Больной В., шахтер, длительное время страдает приступами удушья, которые повторяются 2-3 раза в неделю и сопровождаются непродуктивным кашлем, часто ночью. Врач заподозрил у больного бронхиальную астму. Какие изменения в анализе мокроты являются характерными при данном заболевании?

ответ: Повышенное содержание эозинофилов

Для наследственно обусловленного хронического обструктивного заболевания легких является характерным: ответ: Дефицит α1-антитрипсина

Какой метод исследования с большей достоверностью подтвердит диагноз рака легких? ответ: МРТ

Больному Ф., 29 лет, который длительно страдает бронхиальной астмой в пульмонологическом стационаре, подобрали терапию.

Какой показатель функции внешнего дыхания целессобразно назначить для амбулаторного контроля? ответ: Пикфлоуметрию

Дыхательный объем (ДО) – это ответ: Объем воздуха, который поступает в легкие за один вдох при спокойном дыхании

Какой метод исследования позволяет с большей достоверностью поставить диагноз ТЭЛА? ответ: КТ-ангиография

Абсолютным противопоказанием к проведению бронхопровокационного теста является: ответ: Тяжелая бронхообструкция

Абсолютным противопоказанием к проведению бронхопровокационного теста является: ответ: Тяжелая бронхообструкция

Для наследственно обусловленного хронического обструктивного заболевания легких является характерным: ответ: Дефицит α1-антитрипсина

Что неверно в отношении изменений функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ? ответ: Уменьшение остаточного объема легких

Какой метод исследования позволяет с большей достоверностью поставить диагноз ТЭЛА?

ответ: КТ-ангиография

Какой метод исследования с большей достоверностью подтвердит диагноз рака легких? ответ: МРТ

Дыхательный объем (ДО) – это ответ: Объем воздуха, который поступает в легкие за один вдох при спокойном дыхании

Больному Ф., 29 лет, который длительно страдает бронхиальной астмой в пульмонологическом стационаре, подобрали терапию.

Какой показатель функции внешнего дыхания целессобразно назначить для амбулаторного контроля? ответ: Пикфлоуметрию

Диагностический значимыми для постановки диагноза бронхиальной астмы являются? ответ: Прирост ОФВ1>12% и >200 мл от исходного после ингаляции сальбутамола

Наиболее частого осложнения бронхита может быть: ответ: Пневмония

Больной В., шахтер, длительное время страдает приступами удушья, которые повторяются 2-3 раза в неделю и сопровождаются непродуктивным кашлем, часто ночью. Врач заподозрил у больного бронхиальную астму. Какие изменения в анализе мокроты являются характерными при данном заболевании?

ответ: Повышенное содержание эозинофилов

Убольного З., 48 лет, (шахтер, ИК — 15 пачко-лет), в течение 5 лет кашель с вязкой мокротой по утрам. Медикаментами не пользуется. Обострения бронхита редкие, в стационаре никогда не лечился. Шкала МMRС — 1 балл. Опросник САТ — 3 балла. Спирометрия: до и после бронходилатационного теста ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7, постбронходилатационный ОФВ1* 80 %. Установлен диагноз ХОЗЛ. Какая клиническая группа ХОЗЛ у больного?

ответ: А

Убольного Р., 42 года, (водитель, ИК 25 п/лет) диагностировано стабильное ХОЗЛ 3-й степени, группа D. Какую базисную терапию первой линии возможно предложить?

ответ: Ингаляционный Гк + β2-агонист ДД регулярно

Больной Ф., 50 лет, (ИК 25 п/лет, ХОЗЛ с обструкцией 3-й степени, группа D) не в состоянии пользоваться ингаляторами. Кашель с трудно отделяемой мокротой, ЧДД в покое 26 в мин. ЧСС 100 в мин, частые экстрасистолы. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, перкуторно коробочный звук, рассеянные сухие хрипы, больше на выдохе. Цианоз губ, акроцианоз. Какие подходы целесообразны?

ответ: Ингаляционные бронхолитики КД в небулайзерном режиме + системные ГК

В качестве диагностического критерия ХОЗЛ используют:

ответ: Постбронходилатационное значение ОФВ1*/ФЖЕЛ < 0,7, исходное значение ОФВ1

У больного Н., 38 лет, (разнорабочий, ИК — 25 пачко-лет), в последние 5 лет утренний кашель с выделением светлой мокроты, 2 раза в год — сезонные обострения, по поводу которых обычно лечится в стационаре. Шкала МMRС — 0 баллов. Опросник САТ — 10 баллов. Спирометрия: постбронходилатационный ОФВ1* 60%. Установлен диагноз ХОЗЛ. Какая клиническая группа ХОЗЛ у больного?

ответ: В

Какие физикальные признаки свидетельствуют в пользу бронхиальной обструкции?

ответ: Сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно на выдохе, экспираторная одышка

У больного Р., 42 года, (водитель, ИК 25 п/лет) диагностировано стабильное ХОЗЛ 3-й степени, группа D. Какую базисную терапию первой линии возможно предложить?

ответ: β2-агонист ДД + АХП ДД регулярно

У больного А., 52 года, (ИК 25 п/лет) ХОЗЛ с обструкцией 3-й степени, клиническая группа D. Категорически отказывается от применения ингаляционных препаратов. Какую базисную терапию первой линии возможно предложить?

ответ: Теофиллин ДД, системные Гк

Какие патофизиологические изменения характерны для длительно персистирующего ХОЗЛ?

ответ: Гиперсекреция слизи, хроническое воспаление, малообратимая обструкция скорости воздушного потока

Больной , 45 лет, шахтер, отмечает одышку, которая возникает при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение.

Оцените степень одышки по шкале МMRC. ответ: 1

Убольного А., 52 года, (ИК 25 п/лет) ХОЗЛ с обструкцией 3-й степени, клиническая группа D. Категорически отказывается от применения ингаляционных препаратов. Какую базисную терапию первой линии возможно предложить?

ответ: Теофиллин ДД, системные Гк

Убольной Ц., 48 лет, (врач-педиатр) диагностировано стабильное ХОЗЛ с обструкцией 2-й степени, клиническая группа В.

Какие лечебные подходы могут быть предложены? ответ: Ингаляционные β2-агонисты ДД регулярно

Убольного Р., 42 года, (водитель, ИК 25 п/лет) диагностировано стабильное ХОЗЛ 3-й степени, группа D. Какую базисную терапию первой линии возможно предложить?

ответ: β2-агонист ДД + АХП ДД регулярно

Какие патофизиологические изменения характерны для длительно персистирующего ХОЗЛ?

ответ: Гиперсекреция слизи, хроническое воспаление, малообратимая обструкция скорости воздушного потока

У больного З., 48 лет, (шахтер, ИК — 15 пачко-лет), в течение 5 лет кашель с вязкой мокротой по утрам. Медикаментами не пользуется. Обострения бронхита редкие, в стационаре никогда не лечился. Шкала МMRС — 1 балл. Опросник САТ — 3 балла. Спирометрия: до и после бронходилатационного теста ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7, постбронходилатационный ОФВ1* 80 %. Установлен диагноз ХОЗЛ. Какая клиническая группа ХОЗЛ у больного?

ответ: А

Какие патофизиологические изменения характерны для длительно персистирующего ХОЗЛ?

ответ: Гиперсекреция слизи, хроническое воспаление, малообратимая обструкция скорости воздушного потока

Убольного К., 69 лет, (ИК 35 п/лет, ХОЗЛ 3-й степени, группа D, обострения 3–4 раза в год, сахарный диабет 2- го типа). После ОРВИ в связи с удушьем пользуется до 8 раз в сутки сальбутамолом. Состояние тяжелое, в покое ЧДД 26/мин, над легкими множество хрипов на выдохе, работает вспомогательная дыхательная мускулатура. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС 110/мин. ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы. Какая неотложная помощь должна быть оказана?

ответ: Ингаляционные бронхолитики КД + Гк перорально в средних дозах

Убольного Р., 42 года, (водитель, ИК 25 п/лет) диагностировано стабильное ХОЗЛ 3-й степени, группа D. Какую базисную терапию первой линии возможно предложить?

ответ: Ингаляционный Гк + β2-агонист ДД регулярно

Больной , 45 лет, шахтер, отмечает одышку, которая возникает при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение.

Оцените степень одышки по шкале МMRC. ответ: 1

В качестве диагностического критерия ХОЗЛ используют:

ответ: Постбронходилатационное значение ОФВ1*/ФЖЕЛ < 0,7, исходное значение ОФВ1

В качестве диагностического критерия ХОЗЛ используют:

ответ: Постбронходилатационное значение ОФВ1*/ФЖЕЛ < 0,7, исходное значение ОФВ1

Больной П., 48 лет, (ИК 20 п/лет) наблюдается по поводу ХОЗЛ 2-й степени, клиническая группа В. Применяемые ингаляционно сальбутамол, а также комбинация фенотерола с ипратропия бромидом недостаточно эффективны.

Какие режимы базисной терапии могут быть предложены?

ответ: Ингаляционные бронхолитики длительного действия + ингаляционные глюкокортикоиды регулярно

В качестве диагностического критерия ХОЗЛ используют:

ответ: Постбронходилатационное значение ОФВ1*/ФЖЕЛ < 0,7, исходное значение ОФВ1

Больной У., 50 лет, (рабочий химического завода, сопутствующих заболеваний нет, в анамнезе частые эпизоды кашля с желтой мокротой, периодически принимает мукалтин и теофедрин в таблетках). При профосмотре диагностировано ХОЗЛ 2-й степени, клиническая группа В.

Какую базисную терапию возможно предложить? ответ: β2-агонисты ДД или АХП ДД регулярно

Убольного Г., 32 года, ИК 22 п/лет, диагностировано ХОЗЛ с обструкцией 1-й степени, клиническая группа А. Какие лечебные подходы должны быть предложены?

ответ: Ингаляционные бронхолитики короткого действия по потребности

Убольного Н., 38 лет, (разнорабочий, ИК — 25 пачко-лет), в последние 5 лет утренний кашель с выделением светлой мокроты, 2 раза в год — сезонные обострения, по поводу которых обычно лечится в стационаре. Шкала МMRС — 0 баллов. Опросник САТ — 10 баллов. Спирометрия: постбронходилатационный ОФВ1* 60%. Установлен диагноз ХОЗЛ.

Какая клиническая группа ХОЗЛ у больного? ответ: В

Убольного К., 69 лет, (ИК 35 п/лет, ХОЗЛ 3-й степени, группа D, обострения 3–4 раза в год, сахарный диабет 2- го типа). После ОРВИ в связи с удушьем пользуется до 8 раз в сутки сальбутамолом. Состояние тяжелое, в покое ЧДД 26/мин, над легкими множество хрипов на выдохе, работает вспомогательная дыхательная мускулатура. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС 110/мин. ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы. Какая неотложная помощь должна быть оказана?

ответ: Ингаляционные бронхолитики КД + Гк перорально в средних дозах

Больной , 45 лет, шахтер, отмечает одышку, которая возникает при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение. Оцените степень одышки по шкале МMRC.

ответ: 1

У больного З., 48 лет, (шахтер, ИК — 15 пачко-лет), в течение 5 лет кашель с вязкой мокротой по утрам. Медикаментами не пользуется. Обострения бронхита редкие, в стационаре никогда не лечился. Шкала МMRС — 1 балл. Опросник САТ — 3 балла. Спирометрия: до и после бронходилатационного теста ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7, постбронходилатационный ОФВ1* 80 %. Установлен диагноз ХОЗЛ.

Какая клиническая группа ХОЗЛ у больного? ответ: А

Больной , 45 лет, шахтер, отмечает одышку, которая возникает при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение.

Оцените степень одышки по шкале МMRC. ответ: 1

У больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, быстрое течение (24-48 часов), развитие легочной деструкции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения п/я лейкоцитов.

Укажите возбудитель пневмонии ответ: Стафилококк

Пациент Н., 69 лет, пенсионер, в течение 50 лет, выкуривающий до 20-25 сигарет в день, поступил с жалобами на повышение температуры тела максимально до 38,6°С в течение последних суток, с ознобом, а также на слабость, появление кашля, сначала сухого, затем с отхождением небольшого количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. В анамнезе - артериальная гипертония, редкие приступы стенокардии напряжения.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Число дыхательных движений в покое 26 в минуту. При осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания и бронхофонии справа до угла лопатки, в этой же области - укорочение перкуторного звука. Аускультативно на фоне жесткого дыхания и сухих рассеянных жужжащих хрипов справа до уровня угла лопатки определяются участок бронхиального дыхания и звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС 100-110 в минуту, определяются экстрасистолы до 5-8 в минуту), АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков нет.

Ванализах крови: эритроциты - 4,1 млн, гемоглобин - 11,6 г%, Hct - 46%, ЦП - 0,85, лейкоциты - 18,6 тыс. (п/я - 4%, с/я - 80%), лимфоциты - 12%, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты -2%), СОЭ - 46 мм/ч, СРВ - +++; рО, - 58%, рС02 - 34% (капиллярная кровь). В общем анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, консистенция вязкая, лейкоциты 40-60 в поле зрения, эритроцитов, эозинофилов нет, эластичные волокна не обнаружены, при окраске по Граму обнаружены грамположительные диплококки.

Ванализах мочи: удельный вес -1018, следы белка, лейкоциты -4-6-8 в поле зрения.

На 3-м этапе диагностического поиска результаты лабораторных исследований также свидетельствуют в пользу наличия острого воспаления (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, слизисто-гнойная мокрота с большим содержанием лейкоцитов и кокков). Обнаружение в мокроте грамположительных диплококков позволяет предположить стрептококковую (пневмококковую) этиологию заболевания. Диагноз пневмонии подтверждает рентгенологическое исследование органов грудной клетки (наличие инфильтрации легочной ткани в области нижней доли правого легкого). Снижение парциального напряжения кислорода в капиллярной крови свидетельствует о гипоксемии на фоне дыхательной недостаточности (I типа). Ваш диагноз?

ответ: Правосторонняя очаговая пневмония на фоне ХОБЛ

Больной П., 56 лет, жалуется на обильное отхаркивание мокроты по утрам, иногда «полным ртом», гнойного характера, с неприятным запахом, прожилками крови. В течение многих лет наблюдается

по поводу бронхоэктатической болезни. Несколько дней назад состояние ухудшилось, повысилась температура до 38 градусов, усилился кашель. При рентгенологическом исследовании легких диагностирована левосторонняя нижнедолевая пневмония. Какие микроорганизмы следует рассматривать в качестве наиболее вероятных возбудителей пневмонии в данном случае

ответ: Pseudomonas aeruginosa

Больная Е., 50 лет, доставлена к врачу с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Выписана из стационара , где находилась по поводу обострения язвенной болезни желудка. Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Сформулируйте диагноз:

ответ: Правосторонняя пневмония

Больной Г., 20 лет, студент, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку.Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Заболел около 3 дней назад: появился насморк, кашель, повысилась температура до 38,20С. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Мелодия сердца без особенностей, ЧСС - 98 в мин. АД 110/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании выявлена правосторонняя пневмония. Ваша тактика антибактериальной терапии ответ: Назначить макролиды.

Больному 28 лет поставлен диагноз «Крупозная пневмония». Какой наиболее вероятный возбудитель у данного больного? ответ: Пневмококк

У больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, быстрое течение (24-48 часов), развитие легочной деструкции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения п/я лейкоцитов. Укажите наиболее вероятного возбудителя пневмонии в такой ситуации ответ: Стафилококк

Пациент П., 64 года, обратился с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,3°С, одышку при умеренной физической нагрузке, болевые ощущения умеренной интенсивности в правой половине грудной клетки, возникающие при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость и головную боль. Заболел остро три дня назад, после переохлаждения. При обращении в поликлинику по месту жительства врач назначил гентамицин по 80 мг в/м 2 раза в день, мукалтин 3 таблетки в день, аспирин. На фоне лечения существенной положительной динамики не отмечено. Пациент - бывший военнослужащий, в настоящее время на пенсии, работает вахтером. Курит в течение 22 лет по 1,5-2 пачки сигарет в день. Периодически (2-3 раза в год) после переохлаждения или ОРВИ отмечает появление кашля с