ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdfПравильный ответ: Миозит
Больной Б., 24 лет, находился на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: эозинофильный эзофагит, осложненное течение. Рубцовая стриктура пищевода. На фоне проводимого в течение 5 мес консервативного лечения (диета, ИПП, ГКС per os) самочувствие субъективно улучшилось: эпизоды острой дисфагии не повторялись, стал реже «давиться» пищей, боли в животе не беспокоили. Однако при проведении контрольной ЭГДС наблюдалась прежняя эндоскопическая картина: выраженное сужение пищевода (до 6 мм), циркулярные борозды, эозинофильные микроабсцессы.
О каком варианте лечения следует задуматься в виду отсутствия эффекта от проведенной терапии?
Правильный ответ: Рассмотреть вопрос о возможности дилатации пищевода
Больной М., 26 лет, водитель, находится в гастроэнтерологическом отделении с жалобами на изжогу, кислую отрыжку, неприятный вкус во рту, которые возникают после приема пищи и уменьшаются после приема фосфалюгеля, раздражительность, повышенную потливость. После употребления жирной, острой пищи иногда появляется ретростернальная боль, которая усиливается при наклоне туловища вперед. ЭГДС: кардия зияет. Слизистая в н/3 пищевода гиперемирована, отек с беловатыми налетами. Выводы: рефлюкс-эзофагит. Проведите экспертизу трудоспособности?
Правильный ответ: Трудоспособность временно нарушилась
Больной Д., 35 лет страдает ГЭРБ на протяжении 4 лет. В связи с появлением дополнительных клинических проявлений показано суточное мониторирование рН, при этом в просвете пищевода зарегистрировано до 100 эпизодов снижения рН до 2-2,5 общей продолжительностью 1,5 часа. Эндоскопично выявленный эрозионный эзофагит.
Какой из перечисленных вариантов лечения Вы порекомендуете?
Правильный ответ: Рабепразол + сукральфат
Больной Б., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на частые повторные эпизоды дисфагии. В анамнезе атопический дерматит, пищевая аллергия, бронхиальная астма. Отец больного страдает аллергическим ринитом, пищевой аллергией. Мать здорова.
При поступлении: состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 177 см, масса тела 63 кг, индекс массы тела (ИМТ) 20 кг/м 2 , температура тела 36,5 °С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 62 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, вздут, болезненный высоко в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Результаты лабораторных исследований: в анализе крови умеренная эозинофилия (9%), увеличение СОЭ до 21 мм/ч, в биохимическом анализе норма.
Для уточнения диагноза показаны следующие дополнительные методы обследования кроме:
Правильный ответ: Рентгенологическое исследование желудка и кишечника
Больная П., 29 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на изжогу в эпигастральной области, которая возникает после приема острой и сладкой пищи, томатного сока, отрыжку кислым, нестойкое испражнение, раздражительность. Контрастное исследование пищевода, желудка: ввод контраста в просвет пищевода при абдоминальной компрессии в положении лежа. Выставлен предварительный диагноз: ГЭРБ.
Какие дополнительные методы исследования помогут подтвердить данный диагноз?
Правильный ответ: Эзофагогастродуоденоскопия
Пациент З., 69 лет, жалуется на изжогу, отрыжку. Болеет ГЭРБ более 7 лет. Курит более 40 лет, повышенного питания (ИМТ 31 кг/м2).
Какой из дополнительных методов исследования не используется для установления диагноза пищевода Барретта?
Правильный ответ: Рентгенологическое исследование пищевода и желудка
Пациент Ф., 61 года, жалуется на нарушение глотания, выраженную боль при повороте головы, усиливающуюся после физических нагрузок. При осмотре пальпируются бугорки и шипы вдоль шейного отдела позвоночника.
О какой причине синдрома дисфагии в данной ситуации следует думать:
Правильный ответ: Шейные остеофиты
У больного Т., 32 лет с наличием дисфагий при внутрипищеводной манометрии отмеченное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Какой из указанных препаратов нужно назначить?
Правильный ответ: Мотилиум
Пациент К., 62 лет, жалуется на изжогу, отрыжку. Болеет ГЭРБ более 15 лет. Курит более 30 лет, повышенного питания (ИМТ 34 кг/м2). При проведении эзофагогастродуоденоскопии обнаруживаются изменения нижнего отдела пищевода, при которых слизистая оболочка нижнего участка пищевода имеет вид «бархатной». При хромоэндоскопии выявляется метапластические изменения эпителия пищевода (циллиндрический эпителий).
Какое осложнение ГЭРБ развилось у пациента?
Правильный ответ: Пищевод Барретта
Больная Д., 37 лет, страдает ГЭРБ на протяжении 8 лет. При суточном мониторировании рН в просвете пищевода зарегистрированная рН ниже 4,0.
Какой из препаратов показанных в данной ситуации имеет самое большое антисекреторное действие?
Правильный ответ: Ланзапразол
Больную, 65 лет, на протяжении нескольких месяцев беспокоит при глотании боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточный участок, через некоторое время после приема пищи рвота съеденной пищей, неприятный запах изо рта. Об-но: живот мягкий, при пальпации болезненный под мечевидным отростком. Анализ крови без патологии.
Какие методы обследования целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование пищевода и желудка.
Больной Р., 48 лет, жалуется на затруднение глотания, эпизоды гиперемии лица, удушья, иногда синкопальных состояний после нескольких глотков пищи и исчезающих после вызванной рвоты. Отмечает регургитацию только что съеденной пищи и срыгивание застойным содержимым. При осмотре у пациента заметно ассиметричное утолщение шеи с выпячиванием мягкой консистенции, уменьшающимся в объеме при пальпации и увеличивающимся в момент приема пищи. Выпячивание лучше просматривается при запрокидывании головы назад. Пальпаторно определяют напряжение и болезненность жевательной мышцы. Перкуторно выявляется шум плеска после выпитой воды и наклонов головой (симптом Купера). Аускультативно обнаруживают шум «клокочущего гейзера».
Причиной синдрома дисфагии в данном случае более вероятно является:
Правильный ответ: Дивертикул Ценкера
Больной М., 26 лет, водитель, находится в гастроэнтерологическом отделении с жалобами на изжогу, кислую отрыжку, неприятный вкус во рту, которые возникают после приема пищи и уменьшаются после приема фосфалюгеля, раздражительность, повышенную потливость. После употребления жирной, острой пищи иногда появляется ретростернальная боль, которая усиливается при наклоне туловища вперед. ЭГДС: кардия зияет. Слизистая в н/3 пищевода гиперемирована, отек с беловатыми налетами. Выводы: рефлюкс-эзофагит. Проведите экспертизу трудоспособности?
Правильный ответ: Трудоспособность временно нарушилась
Пациент В. 25 лет с иммунодефицитом жалуется на затруднение глотания, ретростернальную боль, снижение аппетита и массы тела, появление жидких фекалий со слизью. При осмотре полости рта кандидозный стоматит. При эндоскопическом исследовании визуализируются легко снимающиеся фибринозные рыхлые наложения белого и желтого цвета, под которыми обнаруживается легкоранимая и отечная слизистая. При гистологическом исследовании обнаруживается инвазия мицелия гриба вглубь ткани пищевода.
Назначьте лечение
Правильный ответ: Системная противогрибковая терапия;
Больной Д., 35 лет страдает ГЭРБ на протяжении 4 лет. В связи с появлением дополнительных клинических проявлений показано суточное мониторирование рН, при этом в просвете пищевода зарегистрировано до 100 эпизодов снижения рН до 2-2,5 общей продолжительностью 1,5 часа. Эндоскопично выявленный эрозионный эзофагит.
Какой из перечисленных вариантов лечения Вы порекомендуете?
Правильный ответ: Рабепразол + сукральфат
Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась, к врачу не обращалась. Утром появились жалобы на затрудненной глотание, температура тела повысилась до 37,3 С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица. Рвоты не было. При пальпации шей отмечается крепитация; на рентгенограмме грудной клетки – расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача:
Правильный ответ: Вызвать на консультацию отоларинголога
Больной Р., 48 лет, жалуется на затруднение глотания, эпизоды гиперемии лица, удушья, иногда синкопальных состояний после нескольких глотков пищи и исчезающих после вызванной рвоты. Отмечает регургитацию только что съеденной пищи и срыгивание застойным содержимым. При осмотре у пациента заметно ассиметричное утолщение шеи с выпячиванием мягкой консистенции, уменьшающимся в объеме при пальпации и увеличивающимся в момент приема пищи. Выпячивание лучше просматривается при запрокидывании головы назад. Пальпаторно определяют напряжение и болезненность жевательной мышцы. Перкуторно выявляется шум плеска после выпитой воды и наклонов головой (симптом Купера). Аускультативно обнаруживают шум «клокочущего гейзера».
Причиной синдрома дисфагии в данном случае более вероятно является:
Правильный ответ: Дивертикул Ценкера
Пациент Ф., 35 лет. Жалуется на затруднение глотания, в том числе при употреблении жидкой пищи. Беспокоит также тошнота, рвота, лихорадка (до 37,60С), снижение массы тела. ВИЧ статус положительный. Объективно герпетиформное поражение губ и полости рта. По данным эндоскопического исследования пищеводас морфологическим изучением биоптата выставлен диагноз ВПГ-эзофагит.
Правильный ответ: Ацикловир, фоскарнет
Больная У., 43 года, жалуется на интенсивную, пекущую боль за грудиной, которая распространяется в межлопаточную область, возникая после каждого приема пищи, а уменьшается после приема соды, отрыжку воздухом, неприятный привкус во рту, снижение массы тела, периодично возникающую рвоту кислым содержимым, раздражительность, нарушение сна.
Выделить основной синдром?
Правильный ответ: Диспепсичный
Больной Е., 30 лет, страдает ГЭРБ на протяжении 5 лет. При суточном мониторинге рН в просвете пищевода зарегистрировано рН ниже 3,5.
Какой самый необходимый препарат для лечения?
Правильный ответ: Ингибитор протонной помпы
Больному Ц., 31 лет на основании жалоб и данных эндоскопического исследования выставлен диагноз: функциональная изжога.
Какой из перечисленных препаратов Вы назначите как базисную терапию?
Правильный ответ: Сертралин
Больной Э., 30 лет страдает ГЭРБ на протяжении 5 лет, на фоне болевого синдрома, который появился, за грудиной при суточном мониторировании рН в просвете пищевода в ночное время зарегистрирована рН ниже 3,5, при эндоскопии единичные эрозии в нижней трети пищевода.
Какие нужны препараты для этиопатогенетического лечение?
Правильный ответ: Рабепразол + мотилиум
Больная С., 39 лет, ВИЧ-инфицированная, заболела остро. Жалуется на выраженную дисфагию, неспособность проглатывать жидкую или твердую пищу, интенсивные боли при глотании, сильные загрудинные боли, не связанные с актом глотания, чувство жжения и саднения в пищеводе. В течение 4 дней температура тела повышается до максимальных цифр 38,50С. При эндоскопическом исследовании поражение в пределах поверхностных слоев слизистой оболочки пищевода в виде гиперемии и отека. При морфологическом исследовании обнаруживается неспецифическая микрофлора (скопления бактериальных клеток), смешанная с некротизированными эпителиальными клетками слизистой оболочки пищевода. Выставлен предварительный диагноз острый катаральный эзофагит.
Какие осложнения могут возникнуть?
Правильный ответ: Микрокровотечение (диапедезное)
Больной М., 34 года, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 4 года. При эндоскопческом исследовании выявлена язва луковицы 12-перстной кишки. Уреазный тест /++/.
Правильный ответ: Амоксицилин + кларитромицин
Больной И., 38 лет, жалуется на боль в правой подвздошной области, наличие крови в кале, диарею. Объективно: общее состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и по ходу толстого кишечника.
Ирригоскопия: терминальный илеит(?) колит.
Какая комбинация более целесообразна в данном случае?
Правильный ответ: Бактериофаг, салофальк
Больного Д., 38 лет, на протяжении 1 месяца беспокоит интенсивная боль под грудью, которая возникает через 1,5-2 часа после еды, ночью, а также утром натощак, иррадирует в спину, на пике боли возникает рвота кислым желудочным содержимым, которая приносит облегчение. За этот период похудел на 5 кг.
Объективно: кожные покровы бледные, сухие. При пальпации живота болезненность в пилородуоденальной зоне, там же выявляется шум «плеска».
О язве какой локализации может идти речь?
Правильный ответ: Луковицы двенадцатиперстной кишки
Больная З., 43 года, обратилась к участковому врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 1,5- 2 часа после еды, которая купируется после приема антацидов, ночную боль, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Язык обложен беловатым налетом. в легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны обычной громкости. Пульс 78 ударов в минуту, АД-130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Данные обследования: общий анализ крови и анализ мочи - без патологии. Выставлен предварительный диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
С какими заболеваниями стоит проводить дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка
У больного М., 18 лет, без вредных привычек, без обремененного наследственного анамнеза, который страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с НР инфекцией, после проведения эрадикационной и антисекреторной терапии язва зарубцевалась. Уреазный тест после 4 недель лечения негативный.
Какой вариант профилактической терапии Вы рекомендуете?
Правильный ответ: Санаторно-курортное лечение на питьевых курортах
Больная Л., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области через 30 минут после еды, тошноту, отрыжку воздухом или съеденной пищей, изжогу, периодически рвоту съеденной пищей на высоте боли, которая приносит облегчение. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушенные. Пульс 76 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови и мочи без патологии. При Rо-исследовании желудка на малой кривизне определяется дефект наполнення до 1 см в диаметре с наличием воспалительного вала, конвергенцией складок слизистой.
Оцените результаты рентгенологческого исследования желудка и сделайте вывод?
Правильный ответ: Язва желудка
Больной Т., 47 лет, инженер, жалуется на интенсивную боль в эпигастрии, которая появляется через 40-60 мин. после приема обильной пищи, уменьшается после принудительной рвоты, отрыжку воздухом. Чувство переполнения в животе, кашеобразное испражнение 2-3 раза в сутки. Снижение трудоспособности. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, Ад 130/80 мм рт.ст., пульс ритмичный, 60 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Участки кишки слегка спазмированы, урчат. Общ.ан.крови: Эр. 4,0 Т/л, Нв 128 г/л, СОЭ 14 мм/час.
Какой основной синдром?
Правильный ответ: Желудочная диспепсия
Больной Я., 45 лет, жалуется на интенсивную боль в эпигастральной и пилородуоденальной областях, которая возникает через 1-1,5 часа после еды, тошноту, рвоту съеденной пищей или кислым желудочным содержимым, которая приносит облегчение, снижение массы тела на 7 кг на протяжении 1,5 месяцев. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 12 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Деятельность сердца ритмичная, пульс 88 ударов в минуту, АД-110/70 мм рт.ст. Живот болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличенны. Общий анализ крови и мочи - без патологии.
Какой предварительный диагноз?
Правильный ответ: Язва луковицы 12-перстной кишки
Больная Л., 24 года, жалуется на ускоренное опорожнение до 5-6 раз на сутки, наличие крови в кале, повышение температуры тела до 37,5ºС. Болеет в течение 2 месяцев. Живот болезнен при пальпации по ходу толстого кишечника. Выставлен предварительный диагноз: неспецифический язвенный колит.
С какими заболеваниями необходимо проводит дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Болезнь Крона
Больной К., 34 года, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 10 лет. При эндоскопическом исследовании выявлена язва луковицы 12-перстной кишки. Уреазный тест /++/.
Какие препараты используются для этиопатогенетической терапии?
Правильный ответ: Антисекреторные + антибиотики
Больная Л., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области через 30 минут после еды, тошноту, отрыжку воздухом или съеденной пищей, изжогу, периодически рвоту съеденной пищей на высоте боли, которая приносит облегчение. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушенные. Пульс 76 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови и мочи без патологии. При Rо-исследовании желудка на малой кривизне определяется дефект наполнення до 1 см в диаметре с наличием воспалительного вала, конвергенцией складок слизистой.
Оцените результаты рентгенологческого исследования желудка и сделайте вывод?
Правильный ответ: Язва желудка
Больной Т., 47 лет, инженер, жалуется на интенсивную боль в эпигастрии, которая появляется через 40-60 мин. после приема обильной пищи, уменьшается после принудительной рвоты, отрыжку воздухом. Чувство переполнения в животе, кашеобразное испражнение 2-3 раза в сутки. Снижение трудоспособности. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, Ад 130/80 мм рт.ст., пульс ритмичный, 60 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Участки кишки слегка спазмированы, урчат. Общ.ан.крови: Эр. 4,0 Т/л, Нв 128 г/л, СОЭ 14 мм/час.
Какой основной синдром?
Правильный ответ: Желудочная диспепсия
Больная Л., 24 года, жалуется на ускоренное опорожнение до 5-6 раз на сутки, наличие крови в кале, повышение температуры тела до 37,5ºС. Болеет в течение 2 месяцев. Живот болезнен при пальпации по ходу толстого кишечника. Выставлен предварительный диагноз: неспецифический язвенный колит.
С какими заболеваниями необходимо проводит дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Болезнь Крона
Больного Д., 38 лет, на протяжении 1 месяца беспокоит интенсивная боль под грудью, которая возникает через 1,5-2 часа после еды, ночью, а также утром натощак, иррадирует в спину, на пике боли возникает рвота кислым желудочным содержимым, которая приносит облегчение. За этот период похудел на 5 кг. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. При пальпации живота болезненность в пилородуоденальной зоне, там же выявляется шум «плеска».
О язве какой локализации может идти речь?
Правильный ответ: Луковицы двенадцатиперстной кишки
Больной И., 38 лет, жалуется на боль в правой подвздошной области, наличие крови в кале, диарею. Объективно: общее состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и по ходу толстого кишечника.
Ирригоскопия: терминальный илеит(?) колит.
Какая комбинация более целесообразна в данном случае?
Правильный ответ: Бактериофаг, салофальк
Больная З., 43 года, обратилась к участковому врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 1,5- 2 часа после еды, которая купируется после приема антацидов, ночную боль, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Язык обложен беловатым налетом. в легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны обычной громкости. Пульс 78 ударов в минуту, АД-130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Данные обследования: общий анализ крови и анализ мочи - без патологии. Выставлен предварительный диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
С какими заболеваниями стоит проводить дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка
Больной М., 34 года, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 4 года. При эндоскопческом исследовании выявлена язва луковицы 12-перстной кишки. Уреазный тест /++/.
Правильный ответ: Амоксицилин + кларитромицин
Больной К., 34 года, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 10 лет. При эндоскопическом исследовании выявлена язва луковицы 12-перстной кишки. Уреазный тест /++/.
Какие препараты используются для этиопатогенетической терапии?
Правильный ответ: Антисекреторные + антибиотики
Больной Я., 45 лет, жалуется на интенсивную боль в эпигастральной и пилородуоденальной областях, которая возникает через 1-1,5 часа после еды, тошноту, рвоту съеденной пищей или кислым желудочным содержимым, которая приносит облегчение, снижение массы тела на 7 кг на протяжении 1,5 месяцев. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 12 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Деятельность сердца ритмичная, пульс 88 ударов в минуту, АД-110/70 мм рт.ст. Живот болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличенны. Общий анализ крови и мочи - без патологии.
Какой предварительный диагноз?
Правильный ответ: Язва луковицы 12-перстной кишки
У больного М., 18 лет, без вредных привычек, без обремененного наследственного анамнеза, который страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с НР инфекцией, после проведения эрадикационной и антисекреторной терапии язва зарубцевалась. Уреазный тест после 4 недель лечения негативный.
Какой вариант профилактической терапии Вы рекомендуете?
Правильный ответ: Санаторно-курортное лечение на питьевых курортах
Больная З., 43 года, обратилась к участковому врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 1,5- 2 часа после еды, которая купируется после приема антацидов, ночную боль, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Язык обложен беловатым налетом. в легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны обычной громкости. Пульс
78 ударов в минуту, АД-130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Данные обследования: общий анализ крови и анализ мочи - без патологии. Выставлен предварительный диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
С какими заболеваниями стоит проводить дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка
Больной И., 38 лет, жалуется на боль в правой подвздошной области, наличие крови в кале, диарею. Объективно: общее состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и по ходу толстого кишечника.
Ирригоскопия: терминальный илеит(?) колит.
Какая комбинация более целесообразна в данном случае?
Правильный ответ: Бактериофаг, салофальк
Больной Я., 45 лет, жалуется на интенсивную боль в эпигастральной и пилородуоденальной областях, которая возникает через 1-1,5 часа после еды, тошноту, рвоту съеденной пищей или кислым желудочным содержимым, которая приносит облегчение, снижение массы тела на 7 кг на протяжении 1,5 месяцев. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 12 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Деятельность сердца ритмичная, пульс 88 ударов в минуту, АД-110/70 мм рт.ст. Живот болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличенны. Общий анализ крови и мочи - без патологии.
Какой предварительный диагноз?
Правильный ответ: Язва луковицы 12-перстной кишки
Больного Д., 38 лет, на протяжении 1 месяца беспокоит интенсивная боль под грудью, которая возникает через 1,5-2 часа после еды, ночью, а также утром натощак, иррадирует в спину, на пике боли возникает рвота кислым желудочным содержимым, которая приносит облегчение. За этот период похудел на 5 кг. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. При пальпации живота болезненность в пилородуоденальной зоне, там же выявляется шум «плеска».
О язве какой локализации может идти речь?
Правильный ответ: Луковицы двенадцатиперстной кишки
Больной К., 34 года, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 10 лет. При эндоскопическом исследовании выявлена язва луковицы 12-перстной кишки. Уреазный тест /++/.
Какие препараты используются для этиопатогенетической терапии?
Правильный ответ: Антисекреторные + антибиотики
Больная Л., 24 года, жалуется на ускоренное опорожнение до 5-6 раз на сутки, наличие крови в кале, повышение температуры тела до 37,5ºС. Болеет в течение 2 месяцев. Живот болезнен при пальпации по ходу толстого кишечника. Выставлен предварительный диагноз: неспецифический язвенный колит.
С какими заболеваниями необходимо проводит дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Болезнь Крона
У больного М., 18 лет, без вредных привычек, без обремененного наследственного анамнеза, который страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с НР инфекцией, после проведения эрадикационной и антисекреторной терапии язва зарубцевалась. Уреазный тест после 4 недель лечения негативный.
Какой вариант профилактической терапии Вы рекомендуете?
Правильный ответ: Санаторно-курортное лечение на питьевых курортах
Больная Л., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области через 30 минут после еды, тошноту, отрыжку воздухом или съеденной пищей, изжогу, периодически рвоту съеденной пищей на высоте боли, которая приносит облегчение. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушенные. Пульс 76 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови и мочи без патологии. При Rо-исследовании желудка на малой кривизне определяется дефект наполнення до 1 см в диаметре с наличием воспалительного вала, конвергенцией складок слизистой.
Оцените результаты рентгенологческого исследования желудка и сделайте вывод?
Правильный ответ: Язва желудка
Больной Т., 47 лет, инженер, жалуется на интенсивную боль в эпигастрии, которая появляется через 40-60 мин. после приема обильной пищи, уменьшается после принудительной рвоты, отрыжку воздухом. Чувство переполнения в животе, кашеобразное испражнение 2-3 раза в сутки. Снижение трудоспособности. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, Ад 130/80 мм рт.ст., пульс ритмичный, 60 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Участки кишки слегка спазмированы, урчат. Общ.ан.крови: Эр. 4,0 Т/л, Нв 128 г/л, СОЭ 14 мм/час.
Какой основной синдром?
Правильный ответ: Желудочная диспепсия
Больной М., 34 года, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 4 года. При эндоскопческом исследовании выявлена язва луковицы 12-перстной кишки. Уреазный тест /++/.
Правильный ответ: Амоксицилин + кларитромицин
Больной М., 34 года, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 4 года. При эндоскопческом исследовании выявлена язва луковицы 12-перстной кишки. Уреазный тест /++/.
Правильный ответ: Амоксицилин + кларитромицин
Больная Л., 24 года, жалуется на ускоренное опорожнение до 5-6 раз на сутки, наличие крови в кале, повышение температуры тела до 37,5ºС. Болеет в течение 2 месяцев. Живот болезнен при пальпации по ходу толстого кишечника. Выставлен предварительный диагноз: неспецифический язвенный колит.
С какими заболеваниями необходимо проводит дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Болезнь Крона
У больного М., 18 лет, без вредных привычек, без обремененного наследственного анамнеза, который страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с НР инфекцией, после проведения эрадикационной и антисекреторной терапии язва зарубцевалась. Уреазный тест после 4 недель лечения негативный.
Какой вариант профилактической терапии Вы рекомендуете?
Правильный ответ: Санаторно-курортное лечение на питьевых курортах
Больная Л., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области через 30 минут после еды, тошноту, отрыжку воздухом или съеденной пищей, изжогу, периодически рвоту съеденной пищей на высоте боли, которая приносит облегчение. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушенные. Пульс 76 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови и мочи без патологии. При Rо-исследовании желудка на малой кривизне определяется дефект наполнення до 1 см в диаметре с наличием воспалительного вала, конвергенцией складок слизистой.
Оцените результаты рентгенологческого исследования желудка и сделайте вывод?
Правильный ответ: Язва желудка
Больной Я., 45 лет, жалуется на интенсивную боль в эпигастральной и пилородуоденальной областях, которая возникает через 1-1,5 часа после еды, тошноту, рвоту съеденной пищей или кислым желудочным содержимым, которая приносит облегчение, снижение массы тела на 7 кг на протяжении 1,5 месяцев. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 12 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Деятельность сердца ритмичная, пульс 88 ударов в минуту, АД-110/70 мм рт.ст. Живот болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличенны. Общий анализ крови и мочи - без патологии.
Какой предварительный диагноз?
Правильный ответ: Язва луковицы 12-перстной кишки
Больного Д., 38 лет, на протяжении 1 месяца беспокоит интенсивная боль под грудью, которая возникает через 1,5-2 часа после еды, ночью, а также утром натощак, иррадирует в спину, на пике боли возникает рвота кислым желудочным содержимым, которая приносит облегчение. За этот период похудел на 5 кг. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. При пальпации живота болезненность в пилородуоденальной зоне, там же выявляется шум «плеска».
О язве какой локализации может идти речь?
Правильный ответ: Луковицы двенадцатиперстной кишки
Больной К., 34 года, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 10 лет. При эндоскопическом исследовании выявлена язва луковицы 12-перстной кишки. Уреазный тест /++/.
Какие препараты используются для этиопатогенетической терапии?
Правильный ответ: Антисекреторные + антибиотики
Больной Т., 47 лет, инженер, жалуется на интенсивную боль в эпигастрии, которая появляется через 40-60 мин. после приема обильной пищи, уменьшается после принудительной рвоты, отрыжку воздухом. Чувство переполнения в животе, кашеобразное испражнение 2-3 раза в сутки. Снижение трудоспособности. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, Ад 130/80 мм рт.ст., пульс ритмичный, 60 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Участки кишки слегка спазмированы, урчат. Общ.ан.крови: Эр. 4,0 Т/л, Нв 128 г/л, СОЭ 14 мм/час.
Какой основной синдром?
Правильный ответ: Желудочная диспепсия
Больная З., 43 года, обратилась к участковому врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 1,5-2 часа после еды, которая купируется после приема антацидов, ночную боль, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Язык обложен беловатым налетом. в легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны обычной громкости. Пульс 78 ударов в минуту, АД-130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Данные обследования: общий анализ крови и анализ мочи - без патологии. Выставлен предварительный диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
С какими заболеваниями стоит проводить дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка
Больной И., 38 лет, жалуется на боль в правой подвздошной области, наличие крови в кале, диарею. Объективно: общее состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и по ходу толстого кишечника.
Ирригоскопия: терминальный илеит(?) колит.
Какая комбинация более целесообразна в данном случае?
Правильный ответ: Бактериофаг, салофальк