ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

Больной М., 45 лет, имеющей повышенную массу тела, артериальную гипертензию, дислипидемию, даны диетические рекомендации по обогащению продуктов питания полиненасыщенными жирными кислотами. Какие продукты питания являются основным источником полиненасыщенных жирных кислот?

Правильный ответ: Растительные масла

В поликлинику к врачу-терапевту обратилась женщина Ш.,42 лет, с жалобами на избыточный вес тела, одышку при ходьбе, боли в коленных суставах. Росла и развивалась нормально. Менструальный цикл с 13 лет, регулярный. Начала прибавлять в весе во время первой беременности в 24 года, во время кормления грудью прибавление в весе продолжалось, поскольку, со слов пациентки, она переедала как во время беременности, так и во время кормления ребенка грудью до 1 года. Работает бухгалтером на частном предприятий, ведет малоподвижный образ жизни. Дополнительных физических нагрузок не имеет. Объективно: рост 164 см, вес 79 кг, BMI = 29,3 кг/м2. Преимущественное накопление жира на животе и ягодицах. АД=130/90 - 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный. Сахар крови натощак - 6,9 ммоль/л. Диагноз: Ожирение умеренной степени, экзогенно-конституциональная форма. Симптоматическая гипертония. Инсулиннезависимый сахарный диабет, легкое течение.

Какую из перечисленных диет следует назначить этой пациентке?

Правильный ответ: Диету №9

Мужчина Д., 47 лет, по профессии экономист, выкуривает – 10-15 сигарет в день, жалоб не предъявляет. Имеет повышение АД на протяжении последних 5 лет до 155/100 мм рт. ст. Однократно гликемия натощак – 7,2 ммоль/л. ИМТ – 28,1 кг/м2.

Какой тип ожирение диагностирован, если ОТ/ОБ составляет 1,2?

Правильный ответ: Абдоминальный

Больной В., 35 лет, с ожирением III степени, с наличием инсулинорезистентности, неоднократно пытался похудеть, применяя различные диеты, которые были неэффективными. Обратился к врачу с жалобами на прибавление веса.

Какие подходы следует применить для лечения больного?

Правильный ответ: Медикаментозная коррекция веса

Что из нижеперечисленного является антидиуретиком при несахарном диабете?

Правильный ответ: Гидрохлоротиазид

Больная К., 40 лет находилась на лечении в кардиологическом отделении по поводу АГ. Принимала следующие препараты ИАПФ, гидрохлоротиазид, пропранолол, аторвастатин. Как антидепрессант – амитриптилин. При обследовании у гинеколога выявлена гипепролактинемия.

Какой из перечисленных препаратов может вызывать гиперпролактинемию?

Правильный ответ: Амитриптилин

40-летняя женщина жалуется на сердцебиение, тревогу и дрожь в полночь и днем. Симптомы возросли по частоте и интенсивности за последние несколько месяцев и купируются или уменьшаются после приема пищи. При осмотре: ожирение и артериальная гипертония (АД 170/100). Единственные физикальные находки

– единичные микрокровоизлияния в обоих глазах и отсутствие сухожильных рефлексов в ахиловых сухожилиях. Во время проведения теста толерантности к глюкозе возникли симптомы гипогликемии, подтвержденные лабораторно.

Что является наиболее вероятной причиной данных симптомов?

Правильный ответ: Сахарный диабет

47-летняя женщина с жалобами на постепенное развитие жажды и полиурии. Суточное количество потребляемой и выделяемой жидкости в пределах 5-6 литров. Ночью мочится один раз. Удельный вес мочи 1003-1006. Осмолярность плазмы 278 мосм/л (норма 285-310), АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 76 в мин. Кожные покровы без видимых изменений, поля зрения в полном объеме, неврологических нарушений не выявлено. Глюкозурия отсутствует, электролиты сыворотки в норме. Данных за поражение гипофиза нет.

До проведения обследования, что из перечисленного наиболее соответствует данному случаю?

Правильный ответ: Психогенная полидипсия

Основными эндокринологическими проявлениями синдрома «пустого» турецкого седла является:

Правильный ответ: Гиперпролактинемия

Больной Л., 53 года, жалуется на головную боль, наличие отеков конечностей к вечеру, колебание АД до 170/100 мм рт. ст., сердцебиение при выполнении незначительного физического нагрузки. При обследовании – в анализах крови – глюкоза – 7,3 ммоль/л, при выполнении орального глюкозо-толерантного теста - уровень гликемии через 2 ч. после нагрузки глюкозой 8,6 ммоль/л.

Какие медикаментозные средства содействуют уменьшению инсулинорезистентности при метаболическом синдроме:

Правильный ответ: Пиоглитазон

Освобождение желудка от пищи тормозят:

Правильный ответ: Жиры

Эмульгирование липидов в кишечнике идет при участии:

Правильный ответ: Желчных кислот и липазы

В поликлинику к врачу-терапевту обратилась женщина Ш.,42 лет, с жалобами на избыточный вес тела, одышку при ходьбе, боли в коленных суставах. Росла и развивалась нормально. Менструальный цикл с 13 лет, регулярный. Начала прибавлять в весе во время первой беременности в 24 года, во время кормления грудью прибавление в весе продолжалось, поскольку, со слов пациентки, она переедала как во время беременности, так и во время кормления ребенка грудью до 1 года. Работает бухгалтером на частном предприятий, ведет малоподвижный образ жизни. Дополнительных физических нагрузок не имеет. Объективно: рост 164 см, вес 79 кг, BMI = 29,3 кг/м2. Преимущественное накопление жира на животе и ягодицах. АД=130/90 - 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный. Сахар крови натощак - 6,9 ммоль/л. Диагноз: Ожирение умеренной степени, экзогенно-конституциональная форма. Симптоматическая гипертония. Инсулиннезависимый сахарный диабет, легкое течение.

Какую из перечисленных диет следует назначить этой пациентке?

Правильный ответ: Диету №9

Женщина Ж., 54 года, у которой было диагностирован неполный метаболический синдром: висцеральный тип ожирения II степени (ИМТ – 38,6 кг/м2), инсулинорезистентность, артериальная гипертензия (АД 160/90 мм рт. ст.) обратилась к врачу с целью дальнейшего лечения.

Препаратами выбора для коррекции повышенного артериального давления в данном случае все, кроме:

Правильный ответ: Бета блокираторы

Основными эндокринологическими проявлениями синдрома «пустого» турецкого седла является:

Правильный ответ: Гиперпролактинемия

Больная К., 40 лет находилась на лечении в кардиологическом отделении по поводу АГ. Принимала следующие препараты ИАПФ, гидрохлоротиазид, пропранолол, аторвастатин. Как антидепрессант – амитриптилин. При обследовании у гинеколога выявлена гипепролактинемия.

Какой из перечисленных препаратов может вызывать гиперпролактинемию?

Правильный ответ: Амитриптилин

40-летняя женщина жалуется на сердцебиение, тревогу и дрожь в полночь и днем. Симптомы возросли по частоте и интенсивности за последние несколько месяцев и купируются или уменьшаются после приема пищи. При осмотре: ожирение и артериальная гипертония (АД 170/100). Единственные физикальные находки

– единичные микрокровоизлияния в обоих глазах и отсутствие сухожильных рефлексов в ахиловых сухожилиях. Во время проведения теста толерантности к глюкозе возникли симптомы гипогликемии, подтвержденные лабораторно.

Что является наиболее вероятной причиной данных симптомов?

Правильный ответ: Сахарный диабет

Ранними клиническими симптомами акромегамии могут быть:

Правильный ответ: Потеря обоняния

У 29-летнего мужчины с акромегалией 1,5 года назад произведена микроаденомэктомия транссфеноидальным доступом. В настоящее время уровень СТГ остается незначительно повышенным до 14 нг/мл (норма 3,8 0,2) и не снижается при пробе с нагрузкой глюкозой.

Наиболее оптимальная терапия в настоящее время:

Правильный ответ: Бромокриптин

Больной 58 лет, страдает ИБС: станокардией напряжения, ФК 3, инсулинорезистентностью, при ИМТ 28 кг/м2. Какие целевые уровни ХС ЛПНП должны быть у больного?

Правильный ответ: Менее 1,8 ммоль/л

Освобождение желудка от пищи тормозят:

Правильный ответ: Жиры

Больной 62 лет, с наличием инсулинорезистентности, гиперлипидемии, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности 2 ФК по NYHA и ожирения (ИМТ 28 кг/м2) обратился к врачу с целью дальнейшего лечения. Учитывая особенности образа жизни пациента, никакие немедикаментозные рекомендации не были достаточно эффективными.

Какова дальнейшая тактика врача?

Правильный ответ: Назначение орлистата

Больная Б., 46 лет, жалуется на повышение массы тела, отечность, зябкость, общую слабость, сонливость, снижение памяти, боли в спине и суставах, осиплость голоса, запоры, шелушение кожи. Считает себя больной в течение 3 лет. Объективно: больная малоподвижная, немногословный, безразлична, голос низкий. Кожа бледная, сухая, с мраморным оттенком. Определяются плотные отеки лица, туловища, стоп и голеней. Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы отсутствуют. Тоны сердца приглушены. АД

150/110 мм рт.ст. ЧСС 46 в мин. Пальпация органов брюшной полости затруднена из-за плотного отек передней брюшной стенки. Масса тела 112 кг при росте 163 см.

Какие методы исследования необходимо провести больной в первую очередь?

Правильный ответ: ТТГ

У больного А., 44 лет, который обратился за помощью в связи с повышением массы тела, выявлено ожирение 2 степени, артериальную гипертензию (АД 145/90 мм рт.ст.), холестерин – 7,0 ммоль/л, дислипидемию, повышенный уровень мочевой кислоты.

«Полная» форма метаболического синдрома состоит из:

Правильный ответ: Инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, дислипидемия, гиперурикемия, абдоминальное ожирение

В отделение доставлен больной 26 лет с симптомами коллапса и клиникой острой недостаточности надпочечников на фоне менингококковой инфекции.

Какие препараты следует назначить больному в качестве терапии первой линии?

Правильный ответ: В/в струйно 0,9% раствор натрия хлорида – 250 мл, затем продолжить капельно, + в/в струйно дексаметазон 4 мг

Больной С., 30 лет, поступил в хирургическое отделение по поводу обширного ожога спины II-III степени. Страдает сахарным диабетом 15 лет, получает инсулин 50 ЕД в сутки. На 3-й день пребывания в клинике состояние больного ухудшилось: появилась сонливость, сопорозное состояние, потом больной потерял сознание. Объективно: черты лица заострены, выражена сухость кожи, ее тургор резко снижен, гипотония глазных яблок. Запаха ацетона нет. Анурия. Гликемия 60 мМ/л.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: Гиперосмолярная кома

У больной Е., 34 года, с диффузным токсическим зобом развился тиреотоксический криз. Какой препарат показан больной в первую очередь?

Правильный ответ: Мерказолил

Пациент К., 30 лет, страдает диабетом 1 типа, находится в реанимации с диагнозом: кетоацидотическая кома. Сознание отсутствует, сохраняется реакция зрачков на свет, гипорефлексия. Кожные покровы сухие, снижение тургора. Частота дыхания 26 в минуту. В выдыхаемом воздухе определяется резкий запах ацетона. Гликемия 17 мм/л, pH крови 7,1. Калий сыворотки 3,5 мм/л.

Какой вариант лечения наиболее подходит в данном случае?

Правильный ответ: 0,9% раствор NaCl - 1000 мл в течение первого часа; актрапид - 6-10 ЕД в час в/в капельно; КСl - 2 г в час; кислород

Больной К., 42 года, 5 лет страдает болезнью Аддисона, принимает 25 мг кортизона в день. Два дня назад заболел гриппом. Участковый терапевт назначил аспирин, аскорбиновую кислоту. Состояние не улучшилось. Скорой помощью доставлен в больницу. Состояние крайне тяжелое. Выраженная слабость, адинамия. Температура тела 39,2°С. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмична, тони ослаблены. ЧСС 100 в минуту, АД 60/30 мм рт. ст.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: Аддисонический криз

Больной Р., 29 лет, болеет сахарным диабетом І типа 2 года. Находясь в командировке в течение 3-х дней, не вводил инсулин. Доставлен в клинику в тяжелом состоянии: сознание спутанное, кожа сухая, тонус глазных яблок снижен, резкий запах ацетону изо рта.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Кетоацидотическая кома

Больная К., 18 лет, доставлена в больницу в бессознательном состоянии. 7 лет болеет сахарным диабетом. Получает 50 ЕД инсулина утром (20 ЕД простого и 30 ЕД продленного). Сегодня в 14.00 неожиданно потеряла сознание. Кожа влажная. Судороги мышц рук и ног. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 105/60 мм рт. ст.

С какого препарата необходимо начинать лечение?

Правильный ответ: 40% раствор глюкозы

Больная К., 28 лет, доставлена отделение в тяжелом состоянии, заторможена, периодически появляются галлюцинации. Со слов родственников болеет в течение 2 лет после перенесенной психической травмы, когда больная начала худеть, пропал аппетит, появилась тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, раздражительность, плохой сон, нарушился менструальный цикл. Объективно: кожа сухая, алебастрового цвета. Волосы тонкие, ломкие. Мышцы атрофированы. АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 54 в минуту. Сахар крови 3,0 мМ/л. На рентгенограмме черепа выявлена деформация турецкого седла.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: Гипопитуитарная прекома

У больной Н., 33 года, через полгода после струмэктомии появилась слабость, апатия, сонливость, запоры, нарушения менструального цикла, отечность лица и ног. Неделю назад после переохлаждения состояние ухудшилось: кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, периодически спутанность сознания, уменьшилось количество мочи, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст. Сегодня вечером потеряла сознание, доставлена скорой помощью в отделение. Температура тела 28°С. Над легкими везикулярное дыхание, сухие рассеянные хрипы. ЧДД 10 в минуту. АД 70/30 мм рт. ст.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: Гипотиреоидная кома

Больная О., 17 лет, страдает сахарным диабетом 10 лет. Получает инсулин 50-60 ЕД инсулина продленного действия ежедневно утром. После введения инсулина больная не поела. Через 35 минут у больной появилось ощущение "голода", дрожь, сердцебиение, онемение лица, беспокойство. Больная неадекватно отвечает на вопросы, агрессивна.

Какие действия необходимо осуществить для оказания помощи больной?

Правильный ответ: Необходимо дать пищу с легко усваиваемыми углеводами (сахар, мед)

Больная Н., 47 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на выраженную одышку. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и обоих предсердий

Больному Г., длительно наблюдающемуся по поводу ревматического порока сердца, снята ЭКГ. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка с перегрузкой и правого предсердия

Больная К., 57 лет, в течение длительного времени наблюдается по поводу аортального порока сердца. Год назад появилась мерцательная аритмия. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Гипертрофия левого желудочка Больному Н., в поликлинике снята ЭКГ. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Гипертрофия левого желудочка и левого предсердий

Больной В., 28 лет., наблюдается по поводу гипертрофической кардиомиопатии, обратился к врачу, снята ЭКГ. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Гипертрофия левого желудочка и обоих предсердий

Больной Г., поступил в стационар с жалобами на учащенное сердцебиение и одышку. Снята ЭКГ. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Гипертрофия обоих желудочков и обоих предсердий

Больная Н., наблюдающаяся по поводу ГБ обратилась к врачу в поликлинику. Снята ЭКГ. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Гипертрофия левого желудочка и обоих предсердий

Больная Щ., длительно страдающая артериальной гипертензией и ИБС обратилась к врачу в связи с появлением сердцебиения с неправильным ритмом и одышкой. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Гипертрофия левого желудочка и желудочковая экстрасистолия

Больная Ч., 48 лет, с 16-летнего возраста наблюдается по поводу порока сердца. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия Больной Ц., доставлен в кардиологическое отделение с приступом удушья. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия