ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdf
началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Выписана из стационара, где находилась по поводу обострения язвенной болезни желудка. Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Назовите необходимые дополнительные исследования:
Правильный ответ: Общий анализ крови. Рентгенография органов грудной клетки
Вопрос 8
Пациент Н., 69 лет, пенсионер, в течение 50 лет, выкуривающий до 20-25 сигарет в день, поступил с жалобами на повышение температуры тела максимально до 38,6°С в течение последних суток, с ознобом, а также на слабость, появление кашля, сначала сухого, затем с отхождением небольшого количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. В анамнезе - артериальная гипертония, редкие приступы стенокардии напряжения.
При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Число дыхательных движений в покое 26 в минуту. При осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания и бронхофонии справа до угла лопатки, в этой же области - укорочение перкуторного звука. Аускультативно на фоне жесткого дыхания и сухих рассеянных жужжащих хрипов справа до уровня угла лопатки определяются участок бронхиального дыхания и звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС 100-110 в минуту, определяются экстрасистолы до 5-8 в минуту), АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков нет.
Ванализах крови: эритроциты - 4,1 млн, гемоглобин - 11,6 г%, Hct - 46%, ЦП - 0,85, лейкоциты - 18,6 тыс. (п/я - 4%, с/я - 80%), лимфоциты - 12%, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты -2%), СОЭ - 46 мм/ч, СРВ - +++; рО, - 58%, рС02 - 34% (капиллярная кровь). В общем анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, консистенция вязкая, лейкоциты 40-60 в поле зрения, эритроцитов, эозинофилов нет, эластичные волокна не обнаружены, при окраске по Граму обнаружены грамположительные диплококки.
Ванализах мочи: удельный вес -1018, следы белка, лейкоциты -4-6-8 в поле зрения. На 3-м этапе диагностического поиска результаты лабораторных исследований также свидетельствуют в пользу наличия острого воспаления (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, слизисто-гнойная мокрота с большим содержанием лейкоцитов и кокков). Обнаружение в мокроте грамположительных диплококков позволяет предположить стрептококковую (пневмококковую) этиологию заболевания. Диагноз пневмонии подтверждает рентгенологическое исследование органов грудной
клетки (наличие инфильтрации легочной ткани в области нижней доли правого легкого). Снижение парциального напряжения кислорода в капиллярной крови свидетельствует о гипоксемии на фоне дыхательной недостаточности (I типа).
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Правосторонняя очаговая пневмония на фоне ХОБЛ
Вопрос 9
Больной В., 57 лет, страдает хроническим обструктивным заболеванием легких, эмфиземой легких, внезапно ощутил резкую боль в правой половине грудной клетки, выраженную одышку, слабость, чувство страха смерти. При осмотре: состояние тяжелое. Одышка в покое – ЧДД 40 в мин. Кожа бледная, покрыта холодным потом, цианоз губ. При перкуссии над правым легким отмечается тимпанит. Дыхание справа не прослушивается. Деятельность сердца ритмичная тоны приглушенные, акцент 2 тона над основанием сердца, ЧСС 120 в мин. АД 90/60 мм рт. ст.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Спонтанный пневмоторакс
Вопрос 10
Больной В., 67 лет, страдает алкоголизмом, доставлен в отделение в тяжелом состоянии с жалобами на одышку в покое, сухой кашель. В течение последнего месяца постепенно увеличивалась слабость, усилилась одышка, кашель. При осмотре: кожа бледная, цианоз губ. ЧДД 34 в мин. При перкуссии над правым легким отмечается тупой перкуторный звук, дыхание справа не прослушивается от уровня 2 ребра. Слева
– небольшое количество сухих жужжащих хрипов. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 120 в мин., 1 тон приглушенный, ритм галопа, акцент 2 тона над легочной артерией, АД 125/75 мм рт.ст. Печень на 8 см ниже края реберной дуги. Массивные отеки ног.
Какая тактика неотложных методов лечения больного?
Правильный ответ: Плевральная пункция
Вопрос 1
Пациентка С., 31 г., жалуется на периодические (3-4 раза в неделю) приступы удушья, в том числе ночью. Ранее наблюдалась по поводу бронхиальной астмы, страдает аллергией на шерсть домашних животных. Пользуется сальбутамолом по требованию. При стандартной спирометрии – нормальные показатели функции внешнего дыхания, бронхопровокационный тест положительный.
Какова должна быть лечебная тактика?
Правильный ответ: Назначить ИГК в низких дозах, оценить контроль астмы через 1 месяц
Вопрос 2
Пациентка А., 32 г, доставлена с обострением бронхиальной астмы. ЧДД 30/ мин, ЧСС 110/мин, АД 110/70 мм рт. ст., сатурация кислорода – 89%.
Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Госпитализация в отделение интенсивной терапии, кислородотерапия, сальбутамол 400мкг (4 вдоха с помощью спейсера) каждые 20 мин, преднизолон внутрь 50мг, затем оценка состояния
Вопрос 3
Какой из представленных препаратов можно использовать для экстренного купирования бронхоспазма во время обострения БА?
Правильный ответ: Сальбутамол
Вопрос 4
Пациент К., 41 г., доставлен с обострением бронхиальной астмы. ЧДД 24/мин, сатурация кислорода – 93%.
Какова лечебная тактика врача?
Правильный ответ: Сальбутамол 400мкг (4 вдоха с помощью спейсера) каждые 20 мин в течение 1го часа, преднизолон 50мг внутрь, затем оценка состояния
Вопрос 5
Больная C., 36 лет, к врачам не обращалась, самостоятельно принимала сальбутамол при приступах БА, которые беспокоили в последнее время ежедневно.
В каком лечении нуждается пациентка?
Правильный ответ: Назначить ингаляционные Гк и через 1 месяц оценить достижение контроля БА
Вопрос 6
Больная B., 68 лет, длительно получала системные Гк (30 мг преднизолона) по поводу БА. У больной повышенные цифры АД, при обследовании выявлены повышенные цифры глюкозы в крови, в прошлом году — перелом руки.
Какова тактика врача?
Правильный ответ: Назначить препараты для профилактики остеопороза и контроля АД, консультация эндокринолога
Вопрос 7
Применение комбинированных препаратов (ИГК + БАДД) необходимо для больных БА, потому что:
Правильный ответ: Все перечисленное
Вопрос 8
Текст вопроса
Пациентка C., 60 л, жалуется на одышку при нагрузке, а также периодически (1-2 раза в день) приступы удушья, в том числе ночью. Выполнена спирометрия, выявлена бронхиальная обструкция средней тяжести, не полностью обратимая, с выраженным ответом на бронходилататор.
Ваша тактика?
Правильный ответ: Назначить комбинированный препарат ИГК+БАДД в умеренной дозе, оценка контроля через 1 месяц
Вопрос 9
Текст вопроса
У больной H., 44 года, после применения ингаляционных Гк в высоких дозах появилась осиплость голоса, временами афония.
Что можно предпринять в данной ситуации?
Правильный ответ: Полоскать рот водой после каждой ингаляции
Вопрос 10
Больной П., 33 года, на протяжении 5 лет болеет БА. После нахождения в помещении, где много курили, появился сухой кашель, состояние затрудненного выдоха. На протяжении 10 минут на воздухе улучшение не наступало.
С какого препарата нужно начинать лечение?
Правильный ответ: Сальбутамол
Вопрос 1
Больной 56 лет обратился к семейному врачу в связи с утомляемостью, сонливостью в течение дня, повышением АД в ранние утренние часы и при пробуждении, плохой сон в течение ночи. Родственники отмечают «оглушительный» храп больного. При обследовании: при суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды апноэ во время сна, составляющие более 20 % времени сна. При ЭХОКГ – выявлена легочная гипертензия с давлением ≈ 46 мм рт.ст.
Какова тактика ведения больного?
Правильный ответ: СРАР-терапия
Вопрос 2
Больной 42 лет страдает хроническим тромбофлебитом глубоких вен ног, в анамнезе – 2 эпизода ТЭВЛА в течение года. В связи с этим, больному был назначен варфарин в дозе 5 мг/сутки, который он принимал в течение полугода. При этом, у больного 3 раза были носовые кровотечения и МНО колебалось от 1,5 до 6,8.
Какова должна быть тактика врача в отношении антикоагулянтной терапии?
Правильный ответ: Назначить другой пероральный антикоагулянт – дабигатран / ривароксабан
Вопрос 3
Больная М., 48 лет длительно наблюдалась сосудистыми хирургами по поводу тромбофлебита глубоких вен голени слева. Эпизоды обострения тромбофлебита дважды осложнялись развернутой клиникой тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Сейчас обратилась к терапевту по поводу выраженной одышки при малейшей физической нагрузке, появлением отека не только левой, но и правой стопы и голени. При обследовании было выявлено: Hb 170 г/л, Тр. 456 Г/л, СОЭ 2 мм/час; ЭКГ – ЭОС отклонено вправо, RV1+SV6=16 мм., ЭХОКГ: КДР ЛЖ 5,1, КСР ЛЖ 3,2, ФВ 65 %, ПЖ 3,0, толщина ПЖ 2,0 см. Регургитация на трикуспидальном клапане +++.
Сатурация О2 - 93 %.
Какие группы препаратов не показаны больной?
Правильный ответ: Сердечные гликозиды
Вопрос 4
Больная М., 48 лет длительно наблюдалась сосудистыми хирургами по поводу тромбофлебита глубоких вен голени слева. Эпизоды обострения тромбофлебита дважды осложнялись развернутой клиникой тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Сейчас обратилась по поводу выраженной одышки при малейшей физической нагрузке, появлением отека не только левой, но и правой стопы и голени. Какое осложнение основного заболевания наименее вероятно у больной?
Правильный ответ: Развитие нефротического синдрома
Вопрос 5
Больная М., 48 лет длительно наблюдалась сосудистыми хирургами по поводу тромбофлебита глубоких вен голени слева. Эпизоды обострения тромбофлебита дважды осложнялись развернутой клиникой тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Сейчас обратилась по поводу выраженной одышки при малейшей физической нагрузке, появлением отека не только левой, но и правой стопы и голени. Проведение какого исследования из перечисленных методов нецелесообразно для постановки диагноза?
Правильный ответ: Определение D-димера
Вопрос 6
Больной 56 лет страдает тромбофлебитом глубоких вен ног, в анамнезе - был эпизод кровохарканья. Объективно: ЧДД 32 в мин, цианоз, акроцианоз ЧСС 114 в мин, АД 90/50 мм рт.ст. Пульс на периферических артериях определяется. При пальпации – болезненность правой голени. При дополнительных обследованиях: по данным ЭКГ – выявлена перегрузка правого желудочка. Качественный тест на тропонин и NT pro BNP положительный. Диагностические возможности не ограничены.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Правильный ответ: Проведение мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ)
Вопрос 7
Больной 76 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, отеки ног к концу дня. При объективном исследовании: ЧДД 22 в покое. Над легкими дыхание везикулярное, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы на выдохе. Деятельность сердца ритмичная, 88 в мин, акцент 2 тона на легочной артерии. АД 130/70 мм рт.ст.
Какие методы исследования позволит подтвердить наличие у больного сердечной недостаточности?
Правильный ответ: Эхокардиографическое исследование
Вопрос 8
У 60-летнего больного, страдающего ХОЗЛ, II стадия, фаза ремиссии, ЛН II степени, хроническое легочное сердце, НК II стадии, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов наиболее целесообразен в данной ситуации?
Правильный ответ: Кордарон
Вопрос 9
Больная 78 лет, страдающая ИБС: постинфарктным кардиосклерозом, НIIб, ФК IV, получающая стандартную терапию при ХСН (рамиприл, карведилол, эплеренон, фуросемид, нитраты длительного действия, аспирин, ивабрадин, дигоксин), была обследована. При ЭХОКГ была выявлена легочная гипертензия – давление в легочной артерии 55 мм рт.ст. ФИ ЛЖ 34 %. Было принято решение, в связи с легочной гипертензией, назначить силденафил.
Какие меры необходимо предпринять, прежде чем назначить силденафил?
Правильный ответ: Отменить нитраты длительного действия
Вопрос 10
У больной 40 лет, страдающей тромбофлебитом глубоких вен голеней, был выставлен диагноз: Рецидивирующая ТЭВЛА, легочная гипертензия (давление в легочной артерии 52 мм рт.ст.), ЛН 2 ст.
Какая консервативная терапия показана больной?
Правильный ответ: Варфарин (МНО от 2 до 3), силденафил 60 мг/сутки
Вопрос 1
Больной Е., 60 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, выраженную слабость. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Набухание шейных вен. Пульсация в эпигастральной области. Пульс – 88 в минуту. Самой частой причиной хронического легочного сердца является:
Правильный ответ: Хроническая обструктивная болезнь легких
Вопрос 2
Пациент Н., 58 лет, с предварительным диагнозом острое легочное сердце принимает диуретики.
Назовите причину осторожного применения данных препаратов.
Правильный ответ: Возможное развитие метаболического алкалоза и последующего уменьшения вентиляции лёгких
Вопрос 3
Больной Н., 52 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет
курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно увеличивающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях. Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Набухание шейных вен. Пульсация в эпигастральной области. Пульс – 92 в минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. На основании приведенных данных поставлен диагноз: Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН-II. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. ФК IV.
Как подтвердить наличие легочного сердца?
Правильный ответ: ЭКГ, ЭХОКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца
Вопрос 4
Пациент К., 43 лет, доставлен в приемное отделение с предварительным диагнозом острое легочное сердце.
Какая основная причина данного патологического состояния?
Правильный ответ: ТЭЛА
Вопрос 5
Пациент Ф., 40 лет, длительно наблюдается у терапевта по поводу хронического легочного сердца.
В классификации по течению легочного сердца отсутствует следующее: 1. Хроническое легочное сердце; 2. Острое легочное сердце; 3. Компенсированное легочное сердце; 4. Подострое легочное сердце; 5. Декомпенсированное легочное сердце
Правильный ответ: 3, 5
Вопрос 6
Пациент В., 68 лет, обследуется по поводу подозрения на хроническое легочное сердце.
"Легочное сердце" может возникнуть при:
Правильный ответ: Хроническом обструктивном бронхите
Вопрос 7
В терапевтическое отделение поступил пациент Б., 46 лет. Из анамнеза — инъекционный наркоман более 5 лет.
Какое заболевание является определенным факторам риска развития ЛГ?
Правильный ответ: ВИЧ
Вопрос 8
У пациента с синдромом обструктивного апноэ во время сна диагностирована
тромбоэмболии легочной артерии. Признаками ТЭЛА на ЭКГ являются:
Правильный ответ: Глубокие зубцы SI, QIII
Вопрос 9
Больному Т., 63 года, выставлен диагноз: первичная легочная гипертензия. Какие препараты не используются для лечения ЛГ?
Правильный ответ: ИАПФ
Вопрос 10
Пациент Г., 57 лет, поступил на обследование в терапию по поводу утренней усталости, повышения цифр АД, частые головные боли. При обследовании был выставлен диагноз синдром обструктивного апноэ во сне. Был высчитан индекс апноэ.
Сколько приступов апноэ за час соответствует легкому течению данного синдрома?
Правильный ответ: 5-14
Вопрос 1
Сухой плеврит сопровождается: 1. болью в груди; 2. сухим кашлем; 3. потливостью.
Правильный ответ: Правильный ответ 1,2,3
Вопрос 2
Мужчине В., 62 лет, на дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное.
Ваша тактика:
Правильный ответ: Немедленная госпитализация пациента в пульмонологическое отделение
Вопрос 3
У больного 35 лет, в течение 2 недель слабость повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С. Дыхание - 28 в минуту, пульс100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание в нижних отделах правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. — 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. — 13%, СОЭ 38 мм/ч.
Предварительный диагноз:
Правильный ответ: Экссудативный плеврит
Вопрос 4
Шум трения плевры выслушивается при всех заболеваниях, кроме:
Правильный ответ: Выпотном плеврите
Вопрос 5
Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры.
Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; д) срочная операция плеврэктомия с декортикацией легкого.
Выберите правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: б, в, г
Вопрос 6
У больного 27 лет, 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 -го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади — тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительно сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии.
Какой диагноз соответствует этим данным?
Правильный ответ: Внегоспитальная пневмония, осложненная экссудативным плевритом
Вопрос 7
Что из перечисленных клинических признаков характерно для экссудативного плеврита?
Правильный ответ: Смещение органов средостения в здоровую сторону
Вопрос 8
Установить этиологию плеврита чаще всего помогает: 1. исследование плеврального экссудата; 2. изучение гематологических показателей; 3. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Правильный ответ: Правильный ответ 1 и 2
Вопрос 9
Транссудат от экссудата в плевральной полости отличается: 1. количеством жидкости; 2. клеточным составом; 3. наличием включений (холестериновых кристаллов и т.п.); 4. содержанием белка.
Правильный ответ: Правильный ответ 4
Вопрос 10
В стационар поступила женщина 55 лет с диагнозом экссудативный плеврит. Основными признаками экссудативного плеврита являются: 1. притупление перкуторного легочного звука в области, соответствующей локализации плеврального экссудата; 2. ослабление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне
притупления перкуторного звука; 3. смещение органов средостения в сторону, противоположную пораженному легкому; 4. усиление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука.
Правильный ответ: Правильный ответ 1, 2 и 3
Вопрос 1
Больная B., 68 лет, длительно получала системные Гк (30 мг преднизолона) по поводу БА. У больной повышенные цифры АД, при обследовании выявлены повышенные цифры глюкозы в крови, в прошлом году — перелом руки. Какова тактика врача?
Правильный ответ: Назначить препараты для профилактики остеопороза и контроля АД, консультация эндокринолога
Вопрос 2
Какой из представленных препаратов можно использовать для экстренного купирования бронхоспазма во время обострения БА?
Правильный ответ: Сальбутамол
Вопрос 3
Пациентка А., 32 г, доставлена с обострением бронхиальной астмы. ЧДД 30/ мин, ЧСС 110/мин, АД 110/70 мм рт. ст., сатурация кислорода – 89%.
Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Госпитализация в отделение интенсивной терапии, кислородотерапия, сальбутамол 400мкг (4 вдоха с помощью спейсера) каждые 20 мин, преднизолон внутрь 50мг, затем оценка состояния
Вопрос 4
Пациентка С., 31 г., жалуется на периодические (3-4 раза в неделю) приступы удушья, в том числе ночью. Ранее наблюдалась по поводу бронхиальной астмы, страдает аллергией на шерсть домашних животных. Пользуется сальбутамолом по требованию. При стандартной спирометрии – нормальные показатели функции внешнего дыхания, бронхопровокационный тест положительный.
Какова должна быть лечебная тактика?
Правильный ответ: Назначить ИГК в низких дозах, оценить контроль астмы через 1 месяц
Вопрос 5