ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdf
п/зр, не измененные, единичные в препарате гиал. и эр. цилиндры.
Какой препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии?
Правильный ответ: Циклофосфан
Вопрос 8
Больной Ц., 34 года, с СКВ и с поражением почек выполнена нефробиопсия. В препарате 8 клубочков, 1 клубочек гиалинизирован, стенки капилляров клубочков значительно утолщены, отмечается пролиферация мезангиальных клеток, увеличение мезангиального матрикса.
Какой морфологический класс ВН по классификации ВОЗ у пациентки?
Правильный ответ: 5 класс
Вопрос 9
У Больного И., 22 лет, в/в наркоман, с ИЭ, находится на лечении в ревматологическом отд. в течение месяца. Жалуется на повышение температура тела до 38,7°С, с ознобом, одышкой в покое. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке систолический шум, ослабление 1 тона, вдоль левого края грудины протодиастолический шум. Пульс -106 уд/мин, АД-150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка увеличены. Отечность голеней и стоп. При обследовании в ан. мочи выявлены изменения: уд. Вес 1020 бел. 1.3г/л., Л 10-15 в п/зр, эр. 2-3 в п/зр состояние средней тяжести. В анализе крови – анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ.
Какое поражение почек развилось у пациента с инфекционным эндокардитом?
Правильный ответ: Вторичный гломерулонефрит
Вопрос 10
Какое минимальное количество критериев АРА(1992) позволяет считать достоверным диагноз «Системная красная волчанка»?
Правильный ответ: Четыре
Вопрос 1
Больной К., 39 лет предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен, кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита.
Как называется симптомокомплекс, развивающийся при ХПН за счет накопления в организме продуктов белкового обмена?
Правильный ответ: Уремия
Вопрос 2
Больная Т., 35 лет предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, 74 уд/мин., АД 190/110 мм рт. ст. Почки не пальпируются. Ан. крови: Эр. – 3,0 Т/л, Нв-105 г/л, Тр.- 280 Г/л. В анализе мочи: уд. вес 1008, белок 1,5 г/л, лейкоциты единичные в п/з., эритроциты 40-50, измененные в п/з. При УЗИ: почки обычной формы, размеров и положения, ЧЛС не расширенные. Мочевина крови 19,7 ммоль/л, креатинин крови
– 0,181 ммоль/л
С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику? Правильный ответ: Острый гломерулонефрит
Вопрос 3
Укажите ранний признак ХПН. Правильный ответ: Никтурия
Вопрос 4
Больной К., 38 лет, жалуется на головную боль, тошноту, рвоту. Болеет около 20 лет хроническим гломерулонефритом. Кожные покровы бледные. Отеков нет. ЧДД 19 в минуту. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190/120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В ан. крови: Эр-2,5 Т/л, Нв-92 г/л, СОЭ25 мм/час, Л-6,4 М/л. Ан. кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эритроциты 5-6 измен. в п/з. Мочевина крови 26 ммоль/л, креатинин крови 0,390 ммоль/л. СКФ - 26 мм/мин ФГДС: поверхностный гастрит.
Какая степень хронической почечной недостаточности? Правильный ответ: ХПН-4
Вопрос 5
У больной Н., 45 лет, которая длительно страдает хроническим гломерулонефритом предъявляет жалобы на слабость, тошноту. При обследовании: аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная 80 уд/мин, АД 180/100 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес 1005, белок 0,3 г/л, лейкоциты ед. в п/з., эритроциты 8-10 измененные в п/з. Мочевина крови 17 ммоль/л, креатинин крови 0,240 ммоль/л, глюкоза крови-5.0 ммоль/л. УЗИ: почки симметрично немного уменьшены в объеме, контуры их четкие, ровные, ЧЛС не расширены.
Какие целевые цифры АД у данного больного? Правильный ответ: 130/80 мм рт. ст.
Вопрос 6
Больной М., 48 лет, с хроническим заболеванием почек госпитализирован в клинику с АД 230/130 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес - 1003, белок 1,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты измен. до 10 в п/з., гиал. цилиндры 1-2 в п/з., зерн. цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л. СКФ -57 мл/мин.
Какая степень хронической почечной недостаточности? Правильный ответ: ХПН-3
Вопрос 7
Укажите нормальную концентрацию калия (ммоль/л) в плазме крови? Правильный ответ: 4,5
Вопрос 8
Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на тошноту, рвоту, общую слабость, боль в предсердечной области, головная боль. Болеет в течение 20 лет. АД 220/140 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес - 1004, белок 5,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты измен. до 10 в п/з., гиал. цилиндры 1-2 в п/з., зерн. цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л, мочевина крови 25,3 ммоль/л, холестерин крови 7,2 ммоль/л, креатинин крови 0,395 ммоль/л.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: ХЗП-3. Первичный хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, ХПН 3 ст.
Вопрос 9
Укажите главную причину смерти больных на гемодиализе. Правильный ответ: Сердечно-сосудистые заболевания
Вопрос 10
Выберите показания к срочному направлению больного с ХПН на гемодиализ. Правильный ответ: Высокая гиперкалиемия
Вопрос 1
Тубулоинтерстициальный нефрит – это:
Правильный ответ: Воспаление с преимущественным поражением межуточной ткани и канальцев
Вопрос 2
Больная К., 25 лет жалуется на уменьшение количества мочи до 300 мл/сут, жажду, общую слабость, повышение температуры к 37.5°С, боль в суставах. Заболела после продолжительного приема китайских трав для похудения. Состояние относительно удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес 1003, белок 0,3 г/л, Эр. - 10-12 измененные в п/з. В анализе крови СОЭ - 22 мм/час, мочевина крови 24,7 ммоль/л., креатинин крови 0,38 ммоль/л. Данные УЗИ почек — контуры почек неровные, размеры 10,5х5,7 см, паренхима до 18 мм, чашечно-лоханочная система не расширена. Синдром гиперэхогенных пирамид.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый тубулоинтерстициальный нефрит
Вопрос 3
Для ОТИН характерны все перечисленные признаки, кроме одного. Укажите его:
Правильный ответ: Деструктивный бактериальный процесс
Вопрос 4
Причиной значительного повышения уровня креатинина в сыворотке крови является?
Правильный ответ: Развитие контраст-индуцированной нефропатии
Вопрос 5
Больная К., 70 лет, жалуется на боли в поясничной области, полиурию, тошноту, общую слабость. Из анамнеза известно, что на протяжении двух месяцев принимала нестероидные противовоспалительные препараты и бисептол. При осмотре: температура тела 37,4°С, бледность кожных покровов. В лёгких без особенностей. На верхушке сердца - систолический шум, пульс 80 в мин, ритмичный,. Печень и селезёнка не пальпируются, размеры их не увеличены, отёков нет. АД – 160/ 100 мм рт. ст. При обследовании: В ан. мочи – бел. до 0,8 г/л, цил. гиал., воск. до целого п/зр. В общ. ан. крови: Эр. – 3,8 Т/л, Нв – 125 г/л, СОЭ – 34 мм/ч. Мочевина крови – 9,6 ммоль/л.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый тубулоинтерстициальный нефрит
Вопрос 6
Больной М., 73 лет, жалуется на тупые, ноющие боли в поясничной области, полиурию, тошноту, общую слабость, боли в суставах. Из анамнеза известно, что длительно принимал анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. Со стороны легких без особенностей. Систолический шум на верхушке сердца при аускультации. Пульс 86 в мин, ритмичный. АД – 160/90 мм рт. ст. Живот без особенностей. При обследовании: В ан. мочи – бел. до 0,55 г/л, гипоизостенурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. В общ. ан. крови ускоренное СОЭ. Мочевина крови – 9,4 ммоль/л, Креатинин 110 мкмоль/л. Данные УЗИ почек — контуры почек неровные, размеры 11х6 см, паренхима до 19 мм, чашечно-лоханочная система не расширена, синдром гиперэхогенных пирамид.
Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Острый тубулоинтерстициальный нефрит
Вопрос 7
Наиболее частой причиной остановки сердца у больных острым повреждением почек является:
Правильный ответ: Гиперкалиемия
Вопрос 8
Больная А., 72 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, боль в предсердечной области, головную боль, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что данные жалобы появились после выполнения коронарографии. Страдает сахарным диабетом. Лабораторные обследования: В общем ан. мочи: уд. вес - 109, белок 1,7 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты изменены до 10 в п/з., гиалинов цилиндры 1-2 в п/з., зернистые цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 56 г/л, мочевина крови 23,6 ммоль/л, холестерин крови 7,1 ммоль/л, креатинин крови 0,590 ммоль/л. Диагноз: контраст индуцированная нефропатия 11-15 баллов по шкале риска развития контраст индуцированной нефропатии соответствует?
Правильный ответ: Высокому риску
Вопрос 9
Какая из перечисленных форм острой почечной недостаточности является гиперкатаболической?
Правильный ответ: Краш-синдром
Вопрос 10
Пациенту О., 70 лет, с ИБС в кардиохирургическом отд. произведена коронарография. После в/в введения рентгенконтрастного в-ва у пациента уменьшилось кол-во мочи до 300мл, появилась тошнота, слабость. Уровень креатинина 430 ммоль/л. Диагностирована КИН.
Оцените необходимость диализа при высоком риске развития контраст индуцированной нефропатии используя шкалу риска:
Правильный ответ: 1,09%
Вопрос 1
Выберите вариант ответа, где клетки костного мозга представлены в порядке их дифференцировки и созревания:
Правильный ответ: Миелобласт,промиелоцит, миелоцит, юный, палочкоядерный, сегментоядерный нейтрофил
Вопрос 2
Цитохимическое исследование осуществляют в целях:
Правильный ответ: Дифференциации бластных клеток при остром лейкозе (миелобласты, монобласты, эритробласты, лимфобласты)
Вопрос 3
Физиологический лейкоцитоз может иметь место при:
Правильный ответ: Физических нагрузках
Вопрос 4
Какие существуют методы иммунологического исследования?
Правильный ответ: Все перечисленное
Вопрос 5
Абсолютным показанием для стернальной пункции является:
Правильный ответ: Панцитопения
Вопрос 6
Вследствие автомобильной аварии мужчина 30-ти лет пребывает в торпидной стадии шока. В крови: лейк. – 3,3•109 /л.
Какой главный механизм в развитии лейкопении?
Правильный ответ: Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле
Вопрос 7
Агранулоцитозом называется:
Правильный ответ: Значительное уменьшение или исчезновение в крови нейтрофилов
Вопрос 8
Для лейкемоидной реакции нейтрофильного типа характерны следующие изменения:
Правильный ответ: Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Вопрос 9
Лейкопенией называется уменьшение содержания лейкоцитов в крови ниже:
Правильный ответ: 4х109/л
Вопрос 10
Какое состояние сопровождается развитием абсолютной нейтропении?
Правильный ответ: Острая лучевая болезнь
Вопрос 1
Больная Л., 56 лет, жалуется на прогрессирующую на протяжении года слабость, сердцебиение, плохой аппетит, недержание мочи. Об-но: кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца умеренно ослаблены, систолический шум над верхушкой, ЧСС 106 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. ЧДД 26 /мин Язык "географический". Отеков нет. Периферические рефлексы, чувствительность кожи снижены на ногах. Ан. желудочного сока: ахилия. При фиброгастродуоденоскопии
атрофический гастрит. Ан. крови: Эр.-2.8 Т/л, Нв-70 г/л, ЦП-0.7, Л 4 Г/л, э-2%, п-3%,
из-64%, л-26%, м-5%, СОЭ-27 мм/час.
Какой синдром обусловливает тяжесть состояния больной? Правильный ответ: Анемический
Вопрос 2
Больной Ю., 31 год, шахтер, после синкопального состояния доставлен в медпункт. Была одноразовая рвота без патологических примесей. АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 120 /мин. Ан. крови: Эр.-3.2 Т/л, Нв-90 г/л, Ht 32%. ЦП-0.7, ретикулоциты-1%, Л-8 Г/л, э-2%, п-3%, с-64%, л-26%, м-5%, СОЭ 27 мм/час. Накануне был черный стул. Объективно: язык сухой, обложенный белым налетом. Живот при пальпации мягкий, напряженный в панкреатодуоденальной зоне.
Какая первоочередная тактика?
Правильный ответ: Инфузия рефортна, госпитализация в хирургическое отделение
Вопрос 3
Больная А., 39 лет, жалуется на кровоточивость из слизистых оболочек носа, десен, меноррагии. Объективно: на коже мелкие кровоизлияния. Лимфоузлы, селезенка не увеличены. Позитивные симптомы "щепка", "жгута". Ан. крови: Эр-3,1×1012/л,
Hb - 96г/л, ЦП-0.9; Тр-20×109/л, Л-6,0×109/л, э-3%, б-1%, п-4%, с-65%, л-20%, м-7%.
Длительность кровотечения по Дюку - 10 мин. Время свертывания крови не изменено.
Какой диагноз является наиболее достоверным у этой больной? Правильный ответ: Тромбоцитопеническая пурпура
Вопрос 4
Больной О., 18 лет, жалуется на боль в левом коленном суставе, который появился после незначительной травмы, сустав дефигурован, напряжен, движения в нем ограничены из-за боли, лихорадки нет. Кожные покровы умеренно бледны, чисты, другие суставы не изменены. Ан крови без изменений. Время свертывания крови за Ли-Уайтом - 54 мин.
Какая группа геморрагических заболеваний определяется у больного? Правильный ответ: Нарушение коагуляционного звена гемостаза
Вопрос 5
Больной К., 17 лет, страдает гемофилией А.
Какое из приведенных лекарственных средств является основным в лечении гемофилии А?
Правильный ответ: Криопреципитат
Вопрос 6
Больной К., 46 лет, жалуется на частый периодический понос после еды, урчание в животе, сухость во рту. В течение месяца постепенно нарастает общая слабость, в анализе крови выявлена гипохромная анемия, тромбоциты и ретикулоциты в норме. Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, отмечается болезненность и урчание по ходу толстого кишечника.
Какой генез анемии?
Правильный ответ: Железодефицитная
Вопрос 7
Больной К. 46 лет, врач-рентгенолог по профессии, жалуется на общую слабость, кровоточивость десен в течение месяца. Об-но: кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Одиночные кровоподтеки на голенях. В легких везикулярное дыхание. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Тахикардия. АД 110/60 мм рт. ст. После измерения АД, на руке появились петехии. Ан. крови Эр.-2, 5 Т/л, НВ-60 г/л, ЦП-1,0, ретикулоциты - 0,1%, Л-2,5 Г/л, п-
2%, из-28%, л-62%, м-8%, СОЭ-42 мм/час, Тр.- 22 Г/л.
Какое дополнительное исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Стернальная пункция
Вопрос 8
У беременной В., 22 года, (беременность первая, 30 недель) при обследовании выявлена патология крови: Эр.-2,8 Т/л, Нв-70 г/л, Тр.- 190 М/л, ЦП-0,7, Л-6.8 Г/л, п- 4%, из-66%, л-22%, м-8%. СОЭ-18 мм/час. Железо сыворотки крови-7,8 мкмоль/л. Какой лечебный подход целесообразно применить?
Правильный ответ: Таблетированные препараты железа с добавлением фолиевой кислоты
Вопрос 9
Больная К., 65 лет, (менопауза 10 лет, вегетарианка). Перенесла неделю назад ОРВИ, лечилась гроприназином. При обследовании: в ан. крови: Эр.-2,8 Т/л, Нв-70
г/л, Тр.- 90 Г/л, ЦП-0,7, Л-1.8 Г/л, п-4%, из-66%, л-22%, м-8%. СОЭ-18 мм/час.
Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Апластическая анемия
Вопрос 10
Больной Л., 52 года, страдает хроническим атрофическим гастритом, имеет склонность к запорам. При обследовании выявлена умеренная анемия с макроцитозом.
Какие препараты необходимо назначить (после стернальной пункции)? Правильный ответ: Витамин В12 + фолиевая кислота
Вопрос 1
Пациенту И., 62 года, после тяжелого оперативного вмешательства с применением аппарата искусственного кровообращения на третьи сутки пребывания в клинике стало хуже: у него появились множественные подкожные кровоизлияния, возникло желудочно-кишечное кровотечение. Анализ крови: выраженная тромбоцитопения, значительное снижение содержания фибриногена, увеличение активности плазмина и повышение содержания продуктов деградации фибрина и фибринолитической активности.
Какое состояние развилось у больного?
Правильный ответ: ДВС-синдром
Вопрос 2
Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВСсиндрома:
Правильный ответ: Острый промиелоцитарный лейкоз
Вопрос 3
В гипокоагуляционной фазе ДВС-синдрома назначают:
Правильный ответ: Трансфузии свежезамороженной плазмы
Вопрос 4
Центральное место в патогенезе ДВС-синдрома занимает:
Правильный ответ: Гипертромбинемия
Вопрос 5
Для купирования ДВС – синдрома необходимо, в первую очередь:
Правильный ответ: Переливание свежезамороженной плазмы
Вопрос 6
ДВС-синдром может возникнуть при:
Правильный ответ: Всем перечисленном
Вопрос 7
При ДВС – синдроме наиболее часто поражается:
Правильный ответ: Почки
Вопрос 8
Причина развития ДВС-синдрома при кровопотере:
Правильный ответ: Гипоксия и ацидоз
Вопрос 9
У 60-летнего мужчина в прошлом месяце появились распространенные синяки на коже. В анамнезе: наличие у пациента муцинозной аденокарциномы прямой кишки, ИБС по поводу которой получал антитромбоцитарные препараты. При осмотре: бледный. КТ брюшной полости показывает множество метастазов в печени. Лабораторные исследования показывают, протромбиновое время - 30 секунд, частичное тромбопластиновое время 55 секунд, тромбоциты 134 х 109/л, а уровень фибриногена 0,5 г/л, обнаруживаются продукты деградации фибрина (D-димер).
О каком диагнозе можно думать?
Правильный ответ: ДВС-синдром
Вопрос 10
Пациентке К., 50 лет, с декомпенсированной недостаточностью аортального клапана выполнена операция по его протезированию с применением аппарата искусственного кровообращения. Спустя 3 недели после операции состояние пациентки ухудшилось: появилась выраженная одышка, боли в области сердца, тахикардия, нарушения кровообращения, высокая лихорадка. В связи с этим проведена операция по замене клапана. На удаленном протезе обнаружены тромботические отложения с колониями микробов. Спустя сутки больная, не приходя в сознание, умерла. На вскрытии в головном мозге и других органах обнаружены множественные мелкоочаговые кровоизлияния, признаки выраженного васкулита и множественные тромбы.
Какая причина смерти у данной больной?
Правильный ответ: ДВС-синдром
Вопрос 1
Больная Т., 33 лет, в результате несчастного случая получила колотую рану подошвенной поверхности левой стопы. В результате травмы течение раневого процесса осложнилось флегмоной, по поводу которой больная в течение 2-х месяцев безуспешно лечилась амбулаторно, после хирургической обработки рана продолжала гноиться, не заживала. Было высказано предположение о наличии у больной нарушения углеводного обмена, при исследовании гликемии сахар крови составил 12,1 ммоль/л. При целенаправленном дополнительном опросе пациентки выявлены жалобы на умеренную сухость во рту, небольшое увеличение количества потребляемой жидкости. Суточный диурез 1,9 л/сутки.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Сахарный диабет 1 типа
Вопрос 2
Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3 ммоль/л, через 2 часа после