ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

уд/мин. АД 90/50 мм рт. ст. Холестерин крови 8,6 млмоль/литр. Какие исследования должны быть предприняты для подтверждения диагноза? На ЭКГ – ритм синусовый, регулярный, брадикардия – 50 в минуту. Диффузные изменения в миокарде. Выставлен диагноз: послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести.

Какую терапию необходимо назначить?

Правильный ответ: L – тироксин

Вопрос 2

Больная,74 года, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 10 лет назад. При осмотре – апатична, медлительна, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. АД 90/50 мм ртю ст. Холестерин крови 8,6 млмоль/литр. Какие исследования должны быть предприняты для подтверждения диагноза? На ЭКГ – ритм синусовый, регулярный, брадикардия – 50 в минуту. Диффузные изменения в миокардею Сформулируйте диагноз:

Правильный ответ: Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести

Вопрос 3

Больная, 65 лет, жалуется на раздражительность, плаксивость, чувство жара, похудание, сердцебиение, пучеглазие. Больна в течение 6-8 месяцев. Живет в местности, где у многих зоб, с детства отмечала увеличение железы, наблюдалась у эндокринолога, пила антиструмин 1 раз в неделю. Объективно: больная очень подвижна, суетлива. Кожа горячая и влажная. Щитовидная железа видна, бугристая. Пульс 110 уд в мин, АД 150/60 мм рт ст. тоны сердца громкие, мягкий систолический шум на верхушке. Экзофтальм, положительные симптомы Мебиуса, Грефе, Штальвага, Мари.

Ваш предварительный диагноз.

Правильный ответ: Диффузный – токсический зоб, гипертиреоз

Вопрос 4

Мужчина 66 лет поступил с жалобами повышенную жажду, частое мочеиспускание, головные боли, слабость, головокружения . В течении 8 лет артериальная гипертензия. При осмотре: повышенного питания (ожирение 3 степени -рост 174см, масса 108 кг.) ). Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Уровень глюкозы в крови натощак в пределах 8,8-10,6 ммоль/л. В настоящее время АД 150/100, 140/95 (принимает каптопрес ). Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено.

Ваш диагноз

Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа

Вопрос 5

Больной, 69 лет, поступил в клинику с жалобами на значительную мышечную слабость, головокружение, снижение веса, плохой аппетит. Считает себя больным около 6

месяцев, после перенесенного гепатита. Получает лечение по поводу аутоиммунного тиреоидита. Объективно: пониженного питания, рост176 см, вес - 61 кг. Кожа цвета загара, в области передней поверхности грудной клетки, на спине беспигментные пятна. Соски, складки на шее, локтях пигментированы. При осмотре области шеи щитовидная железа увеличена, при пальпации неравномерной структуры, безболезненная, подвижная при глотании. Пульс 66 в мин., АД - 85/60 мм рт. ст. Глюкозотолерантный тест натощак: - 3,6 ммоль/л, через 2 ч. - 3,0 ммоль/л. Объем щитовидной железы по данным УЗИ – 48 мл.

Какой предварительный диагноз?

Правильный ответ: Надпочечниковая недостаточность

Вопрос 6

В клинику поступила больная 69 лет с жалобами на появление отёков на лице и нижних конечностях, вялость. Слабость, утомляемость, частые головокружения. Больная живёт в эндемической местности. С детства отмечает увеличение щитовидной железы. Регулярно принимает антиструмин. Год тому назад размеры щитовидной железы стали увеличиваться, стала прогрессировать слабость, появились отёки. Объективно: больная вялая, очень бледная, на вопросы отвечает медленно, речь скандированная. На коже лица и голеней отёк, ямка при надавливании не остаётся. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, диффузная, подвижная. Органы дыхания без патологии. Пульс 52 уд в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык утолщен с фасетками от зубов. Печень и селезёнка не увеличены.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Эндемический зоб, гипотиреоз

Вопрос 7

В клинику поступила больная 69 лет с жалобами на появление отёков на лице и нижних конечностях, вялость. Слабость, утомляемость, частые головокружения. Больная живёт в эндемической местности. С детства отмечает увеличение щитовидной железы. Регулярно принимает антиструмин. Год тому назад размеры щитовидной железы стали увеличиваться, стала прогрессировать слабость, появились отёки. Объективно: больная вялая, очень бледная, на вопросы отвечает медленно, речь скандированная. На коже лица и голеней отёк, ямка при надавливании не остаётся. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, диффузная, подвижная. Органы дыхания без патологии.. Пульс 52 уд в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык утолщен с фасетками от зубов. Печень и селезёнка не увеличены. Предварительный диагноз: эндемический зоб, гипотиреоз.

Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

Правильный ответ: Т3 ; Т4 ; ТТГ ; УЗИ щитовидной железы

Вопрос 8

Больная 66 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли, головокружения, сердцебиения, частое мочеиспускание. В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по

отцовской линии больна сахарным диабетом. Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет. Неоднократно при обследовании сахар крови от 6.8 – 10,5ммоль/л. АД 160/100 мм рт. ст. В ан. мочи:

уд. вес1013; б- 0,11г/л, Л- 3-5 в п/зр,

Сформулируйте предварительный диагноз

Правильный ответ: Сахарный диабет второго типа на фоне ожирения

Вопрос 9

Больная, 73 лет, доставлена бригадой скорой помощи с диагнозом: сахарный диабет, кетоацидотическая кома? Сознание смутное. Со слов родственников, страдает сахарным диабетом 4 года. Раньше лечилась только диетой. Последние два месяца стала принимать манинил по 1 табл. до завтрака и 1 табл. до ужина. Лечение манинилом вызвало повышенный аппетит. 3 дня назад по советам эндокринолога родственники резко ограничили больную в еде. К вечеру у больной развилось неадекватное поведение, агрессивность, дурашливость. На следующий день был приступ судорог, перестала ориентироваться в окружающем, стала отказываться от еды. Галлюцинировала. Сегодня утром потеряла сознание. Все эти дни лечение манинилом проводилось. Кожные покровы влажные. Язык влажный. Тоны сердца глухие. Клонические и тонические судороги. Симптомы Бабинского ±. Сахар крови 2,0 ммоль/л. В моче ацетон ±, сахар отрицательный Что произошло с больной?

Правильный ответ: Гипогликемическая кома

Вопрос 10

У больной С., 65 лет, после перенесенной ангины появилось на передней поверхности шеи опухолевидное болезненное образование, боль при глотании. Температура повысилась до 39С°, усилилась слабость и тахикардия. При пальпации определяется резкая болезненность и припухлость в проекции правой доли щитовидной железы, местно – гиперемия и гипертермия кожи над проекцией правой доли. Со стороны других органов и систем изменений не выявлено. В анализах крови лейкоцитоз

16х109/л,

сдвиг формулы влево. СОЭ – 45 мм/час. О каком заболевании можно думать?

Правильный ответ: Острый гнойный тиреоидит

Вопрос 1

У больного К, 24 лет ВПС: незаращение межпредсердной перегородки. Гипертрофию каких отделов сердца Вы будете ожидать?

Правильный ответ: Правого предсердия

Вопрос 2

заподозрена ДКМП. Снята ЭКГ.

Какие специфические изменения ЭКГ позволят подтвердить диагноз?

Правильный ответ: Специфических изменений для ДКМП нет

Вопрос 10

Больной П. 35 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на эпизоды внезапно возникающего головокружения при интенсивной физической нагрузке, эпизод кратковременной потери сознания.

Анамнез: ранее у врачей не наблюдался, хронические заболевания отрицает. Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда впервые появились эпизоды головокружения. Накануне вечером после интенсивной нагрузки (переносил мебель) был эпизод кратковременной потери сознания. К врачу не обращался. Наследственность: отец – внезапная смерть в 43 года.

При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Верхушечный толчок усилен, концентрический. В области верхушки и вдоль левого края грудины выслушивается интенсивный систолический шум. АД – 120/80 мм рт. ст.

Пациенту снята ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС - 64 в минуту. Отклонение ЭОС влево. RV6>RV5>RV4. Индекс Соколова-Лайона - 45 мм.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: ГКМП

Тема 4

Обследование больных с заболеваниями органов дыхания. Острый бронхит

Для наследственно обусловленного хронического обструктивного заболевания легких является характерным:

Правильный ответ: Дефицит α1-антитрипсина

Вопрос 2

Больной В., шахтер, длительное время страдает приступами удушья, которые повторяются 2-3 раза в неделю и сопровождаются непродуктивным кашлем, часто ночью. Врач заподозрил у больного бронхиальную астму.

Какие изменения в анализе мокроты являются характерными при данном заболевании?

Правильный ответ: Повышенное содержание эозинофилов

Вопрос 3

Какой метод исследования позволяет с большей достоверностью поставить диагноз ТЭЛА?

Правильный ответ: КТ-ангиография

Вопрос 4

Какие из перечисленных спирографических и пневмотахометрических показателей преимущественно снижаются при бронхиальной астме?

Правильный ответ: Форсированная жизненная емкость легких

Вопрос 5

Абсолютным противопоказанием к проведению бронхопровокационного теста является:

Правильный ответ: Тяжелая бронхообструкция

Вопрос 9

Больному Ф., 29 лет, который длительно страдает бронхиальной астмой в пульмонологическом стационаре, подобрали терапию.

Какой показатель функции внешнего дыхания целессобразно назначить для амбулаторного контроля?

Правильный ответ: Пикфлоуметрию

Вопрос 10

Дыхательный объем (ДО) – это

Правильный ответ: Объем воздуха, который поступает в легкие за один вдох при спокойном дыхании

Тема 5

ХОЗЛ. Эмфизема легких

Вопрос 1

У больной Ц., 48 лет, (врач-педиатр) диагностировано стабильное ХОЗЛ с обструкцией 2-й степени, клиническая группа В.

Какие лечебные подходы могут быть предложены?

Правильный ответ: Ингаляционные β2-агонисты ДД регулярно

Вопрос 3

У больного К., 69 лет, (ИК 35 п/лет, ХОЗЛ 3-й степени, группа D, обострения 3–4 раза в год, сахарный диабет 2-го типа). После ОРВИ в связи с удушьем пользуется до 8 раз в сутки сальбутамолом. Состояние тяжелое, в покое ЧДД 26/мин, над легкими множество хрипов на выдохе, работает вспомогательная дыхательная мускулатура. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС 110/мин. ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы. Какая неотложная помощь должна быть оказана?

Правильный ответ: Ингаляционные бронхолитики КД + Гк перорально в средних дозах

Вопрос 4