ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdf
нагрузки 75 г глюкозы 10 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Нарушение толерантности к глюкозе
Вопрос 3
Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течении трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины - поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из - под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.
Укажите вероятную причину развития болезни:
Правильный ответ: Аутоиммунное поражение островков аппарата поджелудочной железы
Вопрос 4
Больная Д., 19 лет, после перенесенной две недели назад простуды, заметила сухость во рту, жажду (выпивала до 3-4 литров жидкости в сутки), участилось мочеиспускание, суточный диурез соответствовал количеству выпиваемой жидкости. За последнюю неделю состояние больной заметно ухудшилось, появились и стали нарастать слабость, сонливость. За указанный период пациентка похудела на 7 кг, полдня назад появилась тошнота, дважды была рвота, не приносящая облегчения, стали беспокоить боли в животе. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила больную в блок интенсивной терапии дежурной городской больницы. При поступлении сахар крови 28,4 ммоль/л. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз
Вопрос 5
У больного О., 56 лет, в ходе профилактического осмотра выявлена гипергликемия натощак в цельной капиллярной крови, составившая 7,1 ммоль/л. При повторном исследовании этого показателя через неделю гликемия 6,7 ммоль/л. При осмотре обращают на себя внимание жалобы на небольшую сухость во рту, жажды нет, суточный диурез 1,5-1,8 л/сутки. Общее состояние удовлетворительное, больной повышенного питания (ИМТ=40,2 кг/м2 ). Острых и обострения хронических заболеваний в момент обращения не выявлено, в анамнезе артериальная гипертония, субкомпенсированная на фоне приема диуретиков и ИАПФ, а также мочекаменная болезнь вне обострения.
В каком виде медицинской помощи нуждается этот больной?
Правильный ответ: Амбулаторная медицинская помощь
Вопрос 6
Больная А., 58 лет. Страдает сахарным диабетом 15 лет. Принимает Глибенкламид (Манинил) - 3,5 мг по 1 таблетке утром и вечером, нолипрел форте по 1 т утром и амлодипин 5 мг вечером. Диету соблюдает. Последний год состояние больной ухудшилось: появились полиурия, полидипсия, прогрессирует общая слабость и резкое снижение веса.
Объективно: Рост 170 см, вес 55 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности, чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, АД 120/75 мм рт. ст. Пульс 77 уд/мин. Hb – 108
г/л (130 – 160), общий белок –65 г/л (60 – 82), альбумин – 45 г/л (32-50); общий билирубин – 14,1 мкмоль/л (3,4 – 20,5), креатинин –0,13 ммоль/л. ОАМ: с/ж, прозрачная, реакция кислая, удельный вес – 1018, белок – отриц., эпителиальные клетки – неб-е к-во, лейкоциты 1-2 в поле зрения. СКФ: по MDRD – 78 мл/мин. HbA1c: 10,0% (< 7.0). Гликемия: 8,5 – 14,0 – 11,2 – 9,6 ммоль/л.
С чем связано ухудшение состояния больной? Правильный ответ: Следствие декомпенсации СД
Вопрос 7
Больной Р., 56 лет. Поступил с жалобами на сухость во рту, сжимающую боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, усиливающуюся при быстрой ходьбе, одышку, боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе. В течение 10 лет болеет сахарным диабетом, принимает глибенкламид (манинил) 3,5 мг (2 таблетки утром и 1 таблетку вечером). Рекомендованный режим не соблюдает ― нарушает диету, курит, периодически злоупотребляет алкоголем, самоконтроль проводит не регулярно (гликемия 10 – 12 ммоль/л). Стационарное лечение получал 3 года назад.
Какое осложнение СД развилось у больного?
Правильный ответ: Макроангиопатия
Вопрос 8
Больная С., 64 года. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Принимает глибенкламид (манинил) - 3,5 мг по 1 таблетке утром и вечером, метформин (сиофор) 850 мг на ночь. Последнее время гликемия натощак 12 – 13 ммоль/л, постпрандиальная 14– 16 ммоль/л.
Дайте рекомендации по лечению:
Правильный ответ: Инсулинотерапия и таблетированные сахароснижающие препараты
Вопрос 9
Больная Ю., 59 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на слабость, сухость во рту, генитальный зуд. Считает себя больной около года, когда впервые заметила вышеуказанные жалобы, длительное время внимания им не придавала, к врачу не обращалась. Три месяца назад по совету знакомых обратилась к эндокринологу, при обследовании была выявлена гипергликемия натощак 9,5 ммоль/л, повторное исследовании гликемии через несколько дней дало результат 8,6 ммоль/л. Эндокринолог порекомендовал соблюдение диеты с ограничением сладкой и жирной пищи, а также комплекс физических упражнений. В течении всего этого времени больная старалась соблюдать диету, вместо физических упражнений работала на приусадебном участке. В настоящий момент кожные покровы обычной окраски, кожа
и язык несколько суховаты, тургор кожи и тонус глазных яблок в норме, запаха ацетона изо рта нет, дыхание неглубокое, бесшумное, частота дыхательных движений =16 в минуту, отеков нет, частоте пульса = 72 в минуту, ритм правильный, печень не увеличена. Рост 165 см, вес 91 кг (ИМТ=33,4 кг/м2), гликемия в цельной капиллярной крови 7,8 ммоль/л, глюкозурия 1,0%, кетоновые тела в моче не обнаружены, общий белок, креатинин, АЛТ и АСТ в пределах нормы.
Какую тактику лечения больной следует предпочесть в данном случае?
Правильный ответ: Добавить метформин
Вопрос 10
В ходе планового обследования во время прохождения медицинского профилактического осмотра у больной Е., 46 лет, уровень гликемии в цельной капиллярной крови составил 6,4 ммоль/л. При повторном исследовании сахар крови был в пределах нормы. Для уточнения диагноза был проведен ГТТ, который дал следующие результаты: гликемия венозной крови натощак 5,5 ммоль/л, сахар крови через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,7 ммоль/л.
Какие рекомендации нужно дать пациентке?
Правильный ответ: Диета с ограничением быстрых углеводов, жиров
Вопрос 1
Ранними клиническими симптомами акромегамии могут быть:
Правильный ответ: Потеря обоняния
Вопрос 2
У 29-летнего мужчины с акромегалией 1,5 года назад произведена микроаденомэктомия транссфеноидальным доступом. В настоящее время уровень СТГ остается незначительно повышенным до 14 нг/мл (норма 3,8 0,2) и не снижается при пробе с нагрузкой глюкозой.
Наиболее оптимальная терапия в настоящее время:
Правильный ответ: Бромокриптин
Вопрос 3
Основными эндокринологическими проявлениями синдрома «пустого» турецкого седла является:
Правильный ответ: Гиперпролактинемия
Вопрос 4
47-летняя женщина с жалобами на постепенное развитие жажды и полиурии. Суточное количество потребляемой и выделяемой жидкости в пределах 5-6 литров. Ночью мочится один раз. Удельный вес мочи 1003-1006. Осмолярность плазмы 278 мосм/л (норма 285-310), АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 76 в мин. Кожные покровы без видимых изменений, поля зрения в полном объеме, неврологических нарушений не выявлено. Глюкозурия отсутствует, электролиты сыворотки в норме. Данных за поражение гипофиза нет.
До проведения обследования, что из перечисленного наиболее соответствует данному случаю?
Правильный ответ: Психогенная полидипсия
Вопрос 5
Больная К., 40 лет находилась на лечении в кардиологическом отделении по поводу АГ. Принимала следующие препараты ИАПФ, гидрохлоротиазид, пропранолол, аторвастатин. Как антидепрессант – амитриптилин. При обследовании у гинеколога выявлена гипепролактинемия.
Какой из перечисленных препаратов может вызывать гиперпролактинемию?
Правильный ответ: Амитриптилин
Вопрос 6
Мужчина Д., 47 лет, по профессии экономист, выкуривает – 10-15 сигарет в день, жалоб не предъявляет. Имеет повышение АД на протяжении последних 5 лет до 155/100 мм рт. ст. Однократно гликемия натощак – 7,2 ммоль/л. ИМТ – 28,1 кг/м2. Какой тип ожирение диагностирован, если ОТ/ОБ составляет 1,2?
Правильный ответ: Абдоминальный
Вопрос 7
У больного М., 55 лет, страдающего мультифокальным атеросклерозом, в последние 2- 3 месяца усилились колющие боли в области сердца. Временами стало повышаться артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. В результате обследования были обнаружены повышение уровня холестерина в крови 7,2 ммоль/л, ЛПНП и снижение уровня ЛПВП, на ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Выставлен диагноз: мультифокальный атеросклероз. Коронарокардиосклероз. ИБС, стабильная стенокардия. Артериальная гипертония.
Из перечисленных укажите основные характеристики диеты этого больного.
Правильный ответ: Все перечисленное
Вопрос 8
Больной 62 лет, с наличием инсулинорезистентности, гиперлипидемии, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности 2 ФК по NYHA и ожирения (ИМТ 28 кг/м2) обратился к врачу с целью дальнейшего лечения. Учитывая особенности образа жизни пациента, никакие немедикаментозные рекомендации не были достаточно эффективными.
Какова дальнейшая тактика врача?
Правильный ответ: Назначение орлистата
Вопрос 9
Больной 58 лет, страдает ИБС: станокардией напряжения, ФК 3, инсулинорезистентностью, при ИМТ 28 кг/м2.
Какие целевые уровни ХС ЛПНП должны быть у больного?
Правильный ответ: Менее 1,8 ммоль/л
Вопрос 10
Эмульгирование липидов в кишечнике идет при участии:
Правильный ответ: Желчных кислот и липаз
Вопрос 1
Больная О., 17 лет, страдает сахарным диабетом 10 лет. Получает инсулин 50-60 ЕД инсулина продленного действия ежедневно утром. После введения инсулина больная не поела. Через 35 минут у больной появилось ощущение "голода", дрожь, сердцебиение, онемение лица, беспокойство. Больная неадекватно отвечает на вопросы, агрессивна.
Какие действия необходимо осуществить для оказания помощи больной?
Правильный ответ: Необходимо дать пищу с легко усваиваемыми углеводами (сахар, мед)
Вопрос 2
Больной К., 42 года, 5 лет страдает болезнью Аддисона, принимает 25 мг кортизона в день. Два дня назад заболел гриппом. Участковый терапевт назначил аспирин, аскорбиновую кислоту. Состояние не улучшилось. Скорой помощью доставлен в больницу. Состояние крайне тяжелое. Выраженная слабость, адинамия. Температура тела 39,2°С. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмична, тони ослаблены. ЧСС 100 в минуту, АД 60/30 мм рт. ст.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Аддисонический криз
Вопрос 3
Больная К., 18 лет, доставлена в больницу в бессознательном состоянии. 7 лет болеет сахарным диабетом. Получает 50 ЕД инсулина утром (20 ЕД простого и 30 ЕД продленного). Сегодня в 14.00 неожиданно потеряла сознание. Кожа влажная. Судороги мышц рук и ног. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 105/60 мм рт. ст.
С какого препарата необходимо начинать лечение?
Правильный ответ: 40% раствор глюкозы
Вопрос 4
Больной Р., 29 лет, болеет сахарным диабетом І типа 2 года. Находясь в командировке в течение 3-х дней, не вводил инсулин. Доставлен в клинику в тяжелом состоянии: сознание спутанное, кожа сухая, тонус глазных яблок снижен, резкий запах ацетону изо рта.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Кетоацидотическая кома
Вопрос 5
У больной Е., 34 года, с диффузным токсическим зобом развился тиреотоксический криз.
Какой препарат показан больной в первую очередь?
Правильный ответ: Мерказолил
Вопрос 6
У больной Н., 33 года, через полгода после струмэктомии появилась слабость, апатия, сонливость, запоры, нарушения менструального цикла, отечность лица и ног. Неделю назад после переохлаждения состояние ухудшилось: кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, периодически спутанность сознания, уменьшилось количество мочи, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст. Сегодня вечером потеряла сознание, доставлена скорой помощью в отделение. Температура тела 28°С. Над легкими везикулярное дыхание, сухие рассеянные хрипы. ЧДД 10 в минуту. АД
70/30 мм рт. ст.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Гипотиреоидная кома
Вопрос 7
В отделение доставлен больной 26 лет с симптомами коллапса и клиникой острой недостаточности надпочечников на фоне менингококковой инфекции.
Какие препараты следует назначить больному в качестве терапии первой линии?
Правильный ответ: В/в струйно 0,9% раствор натрия хлорида – 250 мл, затем продолжить капельно, + в/в струйно дексаметазон 4 мг
Вопрос 8
Больной С., 30 лет, поступил в хирургическое отделение по поводу обширного ожога спины II-III степени. Страдает сахарным диабетом 15 лет, получает инсулин 50 ЕД в сутки. На 3-й день пребывания в клинике состояние больного ухудшилось: появилась сонливость, сопорозное состояние, потом больной потерял сознание. Объективно: черты лица заострены, выражена сухость кожи, ее тургор резко снижен, гипотония глазных яблок. Запаха ацетона нет. Анурия. Гликемия 60 мМ/л.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Гиперосмолярная кома
Вопрос 9
Больная К., 28 лет, доставлена отделение в тяжелом состоянии, заторможена, периодически появляются галлюцинации. Со слов родственников болеет в течение 2 лет после перенесенной психической травмы, когда больная начала худеть, пропал аппетит, появилась тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, раздражительность, плохой сон, нарушился менструальный цикл. Объективно: кожа сухая, алебастрового цвета. Волосы тонкие, ломкие. Мышцы атрофированы. АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 54 в минуту. Сахар крови 3,0 мМ/л. На рентгенограмме черепа выявлена деформация турецкого седла.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Гипопитуитарная прекома
Вопрос 10
Пациент К., 30 лет, страдает диабетом 1 типа, находится в реанимации с диагнозом: кетоацидотическая кома. Сознание отсутствует, сохраняется реакция зрачков на свет, гипорефлексия. Кожные покровы сухие, снижение тургора. Частота дыхания 26 в минуту. В выдыхаемом воздухе определяется резкий запах ацетона. Гликемия 17 мм/л, pH крови 7,1. Калий сыворотки 3,5 мм/л.
Какой вариант лечения наиболее подходит в данном случае?
Правильный ответ: 0,9% раствор NaCl - 1000 мл в течение первого часа; актрапид - 6- 10 ЕД в час в/в капельно; КСl - 2 г в час; кислород
Вопрос 1 Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Ц., доставлен в кардиологическое отделение с приступом удушья. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия
Больная К., 57 лет, в течение длительного времени наблюдается по поводу аортального порока сердца. Год назад появилась мерцательная аритмия. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия левого желудочка
Больной К.обратился к врачу с жалобами на выраженную одышку. Снята ЭКГ. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ:
Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия
Больной В., 28 лет., наблюдается по поводу гипертрофической кардиомиопатии, обратился
к врачу, снята ЭКГ. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия левого желудочка и обоих предсердий
Вопрос 5 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная Н., наблюдающаяся по поводу ГБ обратилась к врачу в поликлинику. Снята ЭКГ. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия
левого желудочка и обоих предсердий
Вопрос 6 Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной М., 58 лет, наблюдается у ревматолога по поводу порока сердца. Как трактовать ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и обоих предсердий
Вопрос 7 Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больному Н., в поликлинике снята ЭКГ. Как трактовать ЭКГ?