ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdfКакая степень хронической почечной недостаточности у больной?
Правильный ответ: ХПН-4
Больная Ж., 27 лет, страдает сахарным диабетом І типа, ХПП 2 диабетической нефропатией, жалуется на головную боль, Повышение АД в течение 10 лет. Постоянно принимает метопролол. Объективно: повышенного питания, (ИМТ = 29 кг/м2), лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное, левая граница сердца на 2 см снаружи от левой срединно-ключичной линии, акцент II тона над аортой, АД 180/100 мм рт. ст., ЧСС 64/мин. Органы брюшной полости без патологии. На ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ. Больной назначены статины, аспирин.
Какие еще препараты необходимо добавить к лечению для кардиопротекции?
Правильный ответ: Ингибитор АПФ
Правильный ответ: Высокая гипергликемия
Развитие каких жизнеопасных состояний возможны у больных с быстропрогрессирующим гломерулонефритом?
Правильный ответ: Отек легких
Больной И., 28 лет, находящийся на лечении в нефрологическом отделении, с диагнозом ОПП. Внезапно потерял сознание. На ЭКГ - признаки гиперкалиемии. К - 6.8 ммоль/л.
Наиболее частой причиной остановки сердца у больных с почечной недостаточностью является:
Правильный ответ: Гиперкалиемия
Гиперкалиемия у больных с острым повреждением почек может привести к:
Правильный ответ: Остановке сердца
Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на тошноту, рвоту, общую слабость, боль в предсердечной области, головную боль. Заболел в течение 2-х недель после употребления суррогатов алкоголя. АД 220/140 мм рт. ст. В общем ан. мочи: уд. вес - 1010, белок 1,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты изменены до 10 в п/з., гиалинов цилиндры 1-2 в п/з., зернистые цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л, мочевина крови 25,3 ммоль/л, холестерин крови 7,2 ммоль/л, креатинин крови 0,795 ммоль/л.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острое повреждение почек
Больная Ж., 27 лет, страдает сахарным диабетом І типа, ХПП 2 диабетической нефропатией, жалуется на головную боль, Повышение АД в течение 10 лет. Постоянно принимает метопролол. Объективно: повышенного питания, (ИМТ = 29 кг/м2), лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное, левая граница сердца на 2 см снаружи от левой срединно-ключичной линии, акцент II тона над аортой, АД 180/100 мм рт. ст., ЧСС 64/мин. Органы брюшной полости без патологии. На ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ. Больной назначены статины, аспирин.
Какие еще препараты необходимо добавить к лечению для кардиопротекции?
Правильный ответ: Ингибитор АПФ
Больная Т., 35 лет жалобы на общую слабость, головная боль. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмическая, 74 уд/мин., АД 190/110 мм рт. ст. Почки не пальпируются. Ан. крови: Эр. – 3,0 Т/л, Нв-105 г/л, Тр.- 280 Г/л. В анализе мочи: уд. вес 1008, белок 1,5 г/л, лейкоциты единичные в п/з.,
эритроциты 40-50, измененные в п/з. При УЗИ: почки обычной формы, размеров и положения, ЧЛС не расширенные. Мочевина крови 19,7 ммоль/л, креатинин крови – 0,181 ммоль/л С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит
У больной Н., 45 лет, которая длительно страдает хроническим гломерулонефритом предъявляет жалобы на слабость, тошноту. При обследовании: аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмическая 80 уд/мин, АД 180/100 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес 1005, белок 1,0 г/л, лейкоциты ед. в п/з., эритроциты 0-1 в п/з. Мочевина крови 22 ммоль/л, креатинин крови 0,568 ммоль/л. СКФ=27 мл/мин. УЗИ: почки симметрично немного уменьшены в объеме, контуры их четкие, ровные, ЧЛС не расширены. Какая степень хронической почечной недостаточности у больной?
Правильный ответ: ХПН-4
Больной В., 57 лет, с хроническим заболеванием почек 1 ст. госпитализирован в клинику с АД 170/100 мм рт. ст.
Какой из групп препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации?
Правильный ответ: Ингибиторы АПФ
Больной К., 38 лет, с ХПП 3 ст., хроническим гломерулонефритом, артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, тошноту. Болеет около 20 лет. Кожные покровы бледные. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190/110 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В ан. крови: Эр – 2,5 Т/л, Нв – 80 г/л, СОЭ – 25 мм/час, Л – 6,4 Г/л. Анализ кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты 5-6 измен. в п/зр. Мочевина крови 21 ммоль/л, креатинин крови 0,390 ммоль/л. СКФ – 32 мм/мин. ФГДС: поверхностный гастрит.
Какой характер анемии развивается в данном случае?
Правильный ответ: Нормохромная
Какие мочегонные препараты показаны при приступе кардиальной астмы больным с классическим вариантом острого гломерулонефрита?
Правильный ответ: Петлевые диуретики
Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на тошноту, рвоту, общую слабость, боль в предсердечной области, головную боль. Заболел в течение 2-х недель после употребления суррогатов алкоголя. АД 220/140 мм рт. ст. В общем ан. мочи: уд. вес - 1010, белок 1,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты изменены до 10 в п/з., гиалинов цилиндры 1-2 в п/з., зернистые цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л, мочевина крови 25,3 ммоль/л, холестерин крови 7,2 ммоль/л, креатинин крови 0,795 ммоль/л.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острое повреждение почек
Правильный ответ: Высокая гипергликемия
При каких из ниже перечисленных состояний показано проведение ультрафильтрации?
Правильный ответ: Отек легких
Больной К., 52 лет, жалуется на головную боль, жажду, похудение, тошноту, рвоту. Больной около 15 лет болеет хроническим гломерулонефритом. Состояние тяжелое. ЧДД 20 в минуту. Кожные покровы бледные со следами расчесов и подкожными геморрагиями. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 180/
120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В анализе крови: Эр-2,5 Т/л, Нв-92 г/л, СОЭ30 мм/час, Л-6,4 М/л. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эритроциты 5-6 изменены в п/з. Мочевина крови 36 ммоль/л, креатинин крови 0,450 ммоль/л. ФГДС: поверхностный гастрит.
Выделите ведущий синдром?
Правильный ответ: Интоксикационный
Женщина 56 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа, обратилась с жалобами на боли давящего характера в области сердца при ходьбе. Был выставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения, ФК II. Для коррекции гликемии пользуется метформином.
Какими должны быть у больной уровни гликозилированного гемоглобина?
Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин должен быть < 7 %
Больной М., 50 лет, жалуется на слабость, головные боли. Болен более 20 лет, когда был поставлен диагноз хронического пиелонефрита. Регулярно не наблюдался. Ухудшение состояния отмечает последний год. Границы сердца расширены влево, акцент II тона на аорте, АД - 250/130 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.Клинический анализ крови: Hb - 82 г/л, эритроциты - 2,6х1012/л, лейкоциты - 5,6х109, СОЭ - 22 мм/ч, гематокрит - 26 %.Общий анализ мочи: уд. вес - 1005, Л -1-2 в поле зрения, Эр. - 0-1 в поле зрения.Проба Зимницкого: дн. диурез - 300 мл, ноч. диурез - 480 мл, 1002-1007.Проба Реберга: СКФ - 15 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 95 %.
Какой из приведенных противоанемических препаратов является препаратом выбора в этом клиническом случае?
Правильный ответ: Эритропоэтины
Больная К., 62 года, в течение 10 лет отмечает повышение АД до 200/120 мм рт. ст., сахарный диабет ІІ типа 10 лет. При госпитализации жалобы на головную боль, одышку в покое, которая усиливается при незначительной физической нагрузке, колющую боль в предсердечной области. Объективно: повышенного питания ИМТ 31. Над легкими с обеих сторон в нижнебоковых отделах мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 28 в 1 мин. Левая граница сердца расширена на 2 см влево. Деятельность сердца ритмичная, акцент ІІ тона на аорте, АД 200/110 мм рт. ст. На голенях варикозно расширенные вены, умеренные трофические изменения кожи.
Какие из приведенных клинических данных прогнозонегативны у больной?
Правильный ответ: Все перечисленное
Больной Д., 45 лет, периодически отмечает сжимающую боль за грудиной, которая купируется 1 таблеткой нитроглицерина. Курит 2 пачки сигарет в день.Наблюдается по поводу ХБП 2 ст., ХИБС: стенокардией напряжения, ФК II, Н 1 Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 100/мин, АД 140/100 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 98/мин. Гипертрофия левого желудочка. Выставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК2. Атеросклеротический кардиосклероз Н1.
Какие мероприятия профилактики необходимы?
Правильный ответ: Снижение веса тела, бросить курить
Пациенту О. 70 лет, с ИБС в кардиохирургическом отд. произведена коронарография. После в/в введения рентгенконтрастного в-ва у пациента уменьшилось кол-во мочи до 300мл, появилась тошнота, слабость. Уровень креатинина 430ммоль/л.
Какие структуры нефрона преимущественно поражаются при остром повреждении почек:
Правильный ответ: Канальцевые и клубочковые структуры +
Больной К., 27 лет, жалуется на общую слабость, головную боль, Повышение АД на протяжении 3-х лет до 260/130 мм рт. ст. При обследовании выявлен двусторонний стеноз почечных артерий Какова лечебна тактика в данной ситуации?
Правильный ответ: Чрескожная баллонная ангиопластика
Женщина 61 года у которой сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение и ИБС: стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, Н 2а. Для коррекции гликемии больная использует инсулин.
Какими должны быть у больной уровни гликозилированного гемоглобина?
Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин должен быть от 7 до 9%
У больной П., 27 лет, выраженная слабость, заторможена. Анасарка. АД 70/40 мм рт. ст. Пульс ритмический, 120 уд/мин. На ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин. В анализе мочи: уд. вес 1017, белок 18 г/л, лейк.1-2 в п/з., эр. 1-2 в п/з., цил. 5-6 в п/з. В анализе крови: Эр.-4,8 Т/л, ЦП-1,0, гематокрит 56%, Л-8,3 М/л, СОЭ 38 мм/час. Состояние ухудшилось после внутривенного введения 240 мг лазикса.
Какое осложнение нефротического синдрома развилось в больной?
Правильный ответ: Гиповолемический шок
Больной П., 67 лет, страдает ИБС: стенокардия напряжения, ФК 3. Атеросклеротический и постинфарктный (крупновогнещеви рубцы нижней стенки левого желудочка неизвестной давности) кардиосклероз, Н 2А, ГБ III стадии, III степени, очень высокий кардиоваскулярный риск. Регулярно принимает эналаприл 40 мг / сут, индопамид 2,5 мг / сут, амлодипин 5 мг / сут, бисопролол 10 мг / сут, однако цифры артериального давления остаются высокими - более 165/110 мм рт.ст. Больной обследован. Выполнено УЗИ почек.
Для ренопаренхиматозной гипертензии характерно:
Правильный ответ: Уменьшение размеров почек
Женщина Ш., 37 лет, в тяжелом состоянии с систолическим АД 100/80 мм рт. ст. В анамнезе хроническая почечная недостаточность, По данным ЭКГ - признаки гиперкалиемии, э/систолия. Больная получала иАПФ, диуретики. Количество мочи уменьшилось до 200мл.
Какие показания для срочного проведения гемодиализа?
Правильный ответ: Гиперкалиемия
Больной П., 43 лет, курит 1 пачку сигарет в день, злоупотребляет алкоголем, жалуется на резкую головную боль, повышенную утомляемость. Данные жалобы беспокоят около 2 лет. Объективно: в легких дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 100 в 1 мин, акцент ІІ тона на аорте. АД 180/115 мм рт. ст.
Какие факторы риска влияют на кардиоваскулярный прогноз у данного больного?
Правильный ответ: Все перечисленное
Больной К., 27 лет, жалуется на общую слабость, головную боль, Повышение АД на протяжении 3-х лет до 260/130 мм рт. ст. При обследовании выявлен двусторонний стеноз почечных артерий Какова лечебна тактика в данной ситуации?
Правильный ответ: Чрескожная баллонная ангиопластика
Больной З., 56 лет, с ХБП 3 ст на фоне ХГН госпитализирован в клинику с жалобами на интенсивную боль в области сердца и за грудиной продолжительностью до 30 минут. Облегчение наступало после инъекции анальгетиков. Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные. В легких дыхание везикулярное, ЧДД
22/мин. Тоны сердца немного ослаблены. Акцент 2 тона над аортой. Пульс 84/мин., аритмичный, экстрасистолы 2-3/мин., АД 150/90 мм рт. ст.
Какой целевой уровень ХС ЛПНП у больных с хронической ИБС?
Правильный ответ: Менее 1,8 ммоль/л
Женщина 61 года у которой сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение и ИБС: стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, Н 2а. Для коррекции гликемии больная использует инсулин.
Какими должны быть у больной уровни гликозилированного гемоглобина?
Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин должен быть от 7 до 9%
Больной Д., 45 лет, периодически отмечает сжимающую боль за грудиной, которая купируется 1 таблеткой нитроглицерина. Курит 2 пачки сигарет в день.Наблюдается по поводу ХБП 2 ст., ХИБС: стенокардией напряжения, ФК II, Н 1 Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 100/мин, АД 140/100 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 98/мин. Гипертрофия левого желудочка. Выставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК2. Атеросклеротический кардиосклероз Н1.
Какие мероприятия профилактики необходимы?
Правильный ответ: Снижение веса тела, бросить курить
Женщина Ш., 37 лет, в тяжелом состоянии с систолическим АД 100/80 мм рт. ст. В анамнезе хроническая почечная недостаточность, По данным ЭКГ - признаки гиперкалиемии, э/систолия. Больная получала иАПФ, диуретики. Количество мочи уменьшилось до 200мл.
Какие показания для срочного проведения гемодиализа?
Правильный ответ: Гиперкалиемия
Женщина 56 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа, обратилась с жалобами на боли давящего характера в области сердца при ходьбе. Был выставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения, ФК II. Для коррекции гликемии пользуется метформином.
Какими должны быть у больной уровни гликозилированного гемоглобина?
Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин должен быть < 7 %
Больная В., 36 лет, обратилась к врачу в связи с устойчивым повышением АД. В течение полугода.Объективно: левая граница сердца по левой СКЛ, усилен 2 тон на основании, АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 82 / мин. В общем анализе крови и мочи, глазное дно без патологии. ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС горизонтальная, гипертрофии левого желудочка нет.
Ваш предварительный диагноз:
Правильный ответ: ГБ I стадии
Больной М., 50 лет, жалуется на слабость, головные боли. Болен более 20 лет, когда был поставлен диагноз хронического пиелонефрита. Регулярно не наблюдался. Ухудшение состояния отмечает последний год. Границы сердца расширены влево, акцент II тона на аорте, АД - 250/130 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.Клинический анализ крови: Hb - 82 г/л, эритроциты - 2,6х1012/л, лейкоциты - 5,6х109, СОЭ - 22 мм/ч, гематокрит - 26 %.Общий анализ мочи: уд. вес - 1005, Л -1-2 в поле зрения, Эр. - 0-1 в поле зрения.Проба Зимницкого: дн. диурез - 300 мл, ноч. диурез - 480 мл, 1002-1007.Проба Реберга: СКФ - 15 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 95 %.
Какой из приведенных противоанемических препаратов является препаратом выбора в этом клиническом случае?
Правильный ответ: Эритропоэтины
Больной К., 47 лет, , жалуется на общую слабость, головную боль, Повышение АД на протяжении 3-х лет до 260/130 мм рт. ст. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная 80 уд/мин., акцент 2 тона на аорте Систолический шум в проекции почечных артерий Ан. мочи: удельный вес – 1008, белок – следы, лейкоциты – 4-5 в п/з., эритроциты – 1-2 в п/з., Общий анализ крови: Эр. – 3.9 Т/л, Нв – 104 г/л, СОЭ – 13 мм/ч, Л – 5,6 Г/л. Мочевина крови – 7.8 ммоль/л, креатинин крови – 0,105 ммоль/л, клубочковая фильтрация – 80 мл/мин/1,73 м2. Диагноз: двусторонний стеноз почечных артерий Препараты какой группы нельзя назначать больному?
Правильный ответ: Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Больной К., 39 лет предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен, кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита.
Как называется симптомокомплекс, развивающийся при ХПН за счет накопления в организме продуктов белкового обмена?
Правильный ответ: Уремия
У больной Н., 45 лет, которая длительно страдает хроническим гломерулонефритом предъявляет жалобы на слабость, тошноту. При обследовании: аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная 80 уд/мин, АД 180/100 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес 1005, белок 0,3 г/л, лейкоциты ед. в п/з., эритроциты 8-10 измененные в п/з. Мочевина крови 17 ммоль/л, креатинин крови 0,240 ммоль/л, глюкоза крови-5.0 ммоль/л. УЗИ: почки симметрично немного уменьшены в объеме, контуры их четкие, ровные, ЧЛС не расширены.
Какие целевые цифры АД у данного больного?
Правильный ответ: 130/80 мм рт. ст.
Больной К., 38 лет, жалуется на головную боль, тошноту, рвоту. Болеет около 20 лет хроническим гломерулонефритом. Кожные покровы бледные. Отеков нет. ЧДД 19 в минуту. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190/120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В ан. крови: Эр-2,5 Т/л, Нв-92 г/л, СОЭ25 мм/час, Л-6,4 М/л. Ан. кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эритроциты 5-6 измен. в п/з. Мочевина крови 26 ммоль/л, креатинин крови 0,390 ммоль/л. СКФ - 26 мм/мин ФГДС: поверхностный гастрит.
Какая степень хронической почечной недостаточности?
Правильный ответ: ХПН-4
Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на тошноту, рвоту, общую слабость, боль в предсердечной области, головная боль. Болеет в течение 20 лет. АД 220/140 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес - 1004, белок 5,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты измен. до 10 в п/з., гиал. цилиндры 1-2 в п/з., зерн. цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л, мочевина крови 25,3 ммоль/л, холестерин крови 7,2 ммоль/л, креатинин крови 0,395 ммоль/л.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: ХЗП-3. Первичный хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, ХПН 3 ст.
Правильный ответ: Высокая гиперкалиемия
Больной К., 43 лет, жалуется на головную боль, жажду, снижение массы тела, тошноту, рвоту. Около 16 лет болеет хроническим гломерулонефритом, не лечился. Состояние тяжелое. ЧДД 20 в минуту. Кожные покровы бледные со следами расчесов. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 180/120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В ан. крови: Эр-2,5 Т/л, Нв-92 г/л, Нт-29%, СОЭ30 мм/час, Л-6,4 М/л. Ан. кала на скрытую кровь - отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эр. измен. 5-6. в п/з. Мочевина крови 38 ммоль/л, креатинин крови 0,450 ммоль/л. СКФ=22 мл/мин Какой из приведенных противоанемических препаратов является препаратом выбора в этом клиническом случае?
Правильный ответ: Эритропоэтины
Больной В., 57 лет, с хроническим заболеванием почек 1 ст. госпитализирован в клинику с АД 170/100 мм рт. ст.
Какой из групп препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации?
Правильный ответ: Ингибиторы АПФ
Больная Т., 35 лет жалобы на общую слабость, головная боль. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмическая, 74 уд/мин., АД 190/110 мм рт. ст. Почки не пальпируются. Ан. крови: Эр. – 3,0 Т/л, Нв-105 г/л, Тр.- 280 Г/л. В анализе мочи: уд. вес 1008, белок 1,5 г/л, лейкоциты единичные в п/з., эритроциты 40-50, измененные в п/з. При УЗИ: почки обычной формы, размеров и положения, ЧЛС не расширенные. Мочевина крови 19,7 ммоль/л, креатинин крови – 0,181 ммоль/л С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит
У больной Н., 45 лет, которая длительно страдает хроническим гломерулонефритом предъявляет жалобы на слабость, тошноту. При обследовании: аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмическая 80 уд/мин, АД 180/100 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес 1005, белок 1,0 г/л, лейкоциты ед. в п/з., эритроциты 0-1 в п/з. Мочевина крови 22 ммоль/л, креатинин крови 0,568 ммоль/л. СКФ=27 мл/мин. УЗИ: почки симметрично немного уменьшены в объеме, контуры их четкие, ровные, ЧЛС не расширены. Какая степень хронической почечной недостаточности у больной?
Правильный ответ: ХПН-4
Больная Ж., 27 лет, страдает сахарным диабетом І типа, ХПП 2 диабетической нефропатией, жалуется на головную боль, Повышение АД в течение 10 лет. Постоянно принимает метопролол. Объективно: повышенного питания, (ИМТ = 29 кг/м2), лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное, левая граница сердца на 2 см снаружи от левой срединно-ключичной линии, акцент II тона над аортой, АД 180/100 мм рт. ст., ЧСС 64/мин. Органы брюшной полости без патологии. На ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ. Больной назначены статины, аспирин.
Какие еще препараты необходимо добавить к лечению для кардиопротекции?
Правильный ответ: Ингибитор АПФ
Применение каких диуретиков или их комбинации целесообразно использовать при хронической почечной недостаточности?
Правильный ответ: Фуросемид
У больной Н., 45 лет, которая длительно страдает хроническим гломерулонефритом предъявляет жалобы на слабость, тошноту. При обследовании: аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная 80 уд/мин, АД 180/100 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес 1005, белок 0,3 г/л, лейкоциты ед. в п/з., эритроциты 8-10 измененные в п/з. Мочевина крови 17 ммоль/л, креатинин крови 0,240 ммоль/л, глюкоза
крови-5.0 ммоль/л. УЗИ: почки симметрично немного уменьшены в объеме, контуры их четкие, ровные, ЧЛС не расширены.
Какие целевые цифры АД у данного больного?
Правильный ответ: 130/80 мм рт. ст.
Больной К., 38 лет, жалуется на головную боль, тошноту, рвоту. Болеет около 20 лет хроническим гломерулонефритом. Кожные покровы бледные. Отеков нет. ЧДД 19 в минуту. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190/120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В ан. крови: Эр-2,5 Т/л, Нв-92 г/л, СОЭ25 мм/час, Л-6,4 М/л. Ан. кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эритроциты 5-6 измен. в п/з. Мочевина крови 26 ммоль/л, креатинин крови 0,390 ммоль/л. СКФ - 26 мм/мин ФГДС: поверхностный гастрит.
Какая степень хронической почечной недостаточности?
Правильный ответ: ХПН-4
Больной М., 48 лет, с хроническим заболеванием почек госпитализирован в клинику с АД 230/130 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес - 1003, белок 1,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты измен. до 10 в п/з., гиал. цилиндры 1-2 в п/з., зерн. цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л. СКФ -57 мл/мин.
Какая степень хронической почечной недостаточности?
Правильный ответ: ХПН-3
Больной К., 39 лет предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен, кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита.
Как называется симптомокомплекс, развивающийся при ХПН за счет накопления в организме продуктов белкового обмена?
Правильный ответ: Уремия
Больной К., 38 лет, с ХПП 3 ст., хроническим гломерулонефритом, артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, тошноту. Болеет около 20 лет. Кожные покровы бледные. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190/110 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В ан. крови: Эр – 2,5 Т/л, Нв – 80 г/л, СОЭ – 25 мм/час, Л – 6,4 Г/л. Анализ кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты 5-6 измен. в п/зр. Мочевина крови 21 ммоль/л, креатинин крови 0,390 ммоль/л. СКФ – 32 мм/мин. ФГДС: поверхностный гастрит.
Какой характер анемии развивается в данном случае?
Правильный ответ: Нормохромная
Больная Т., 35 лет жалобы на общую слабость, головная боль. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмическая, 74 уд/мин., АД 190/110 мм рт. ст. Почки не пальпируются. Ан. крови: Эр. – 3,0 Т/л, Нв-105 г/л, Тр.- 280 Г/л. В анализе мочи: уд. вес 1008, белок 1,5 г/л, лейкоциты единичные в п/з., эритроциты 40-50, измененные в п/з. При УЗИ: почки обычной формы, размеров и положения, ЧЛС не расширенные. Мочевина крови 19,7 ммоль/л, креатинин крови – 0,181 ммоль/л С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит
Больной И., 48 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, одышку при минимальной физической активности,
уменьшение количества мочи до 200 мл в течение последних 3 дней. Из анамнеза известно, что пациент принимал большое количество нестероидных противовоспалительных препаратов из-за зубной боли в течение недели. АД 140/90 мм рт. ст. В анализе мочи: УВ – 1002, протеинурия – 0,7 г/л, Л – 1-2 в п/зр., Эр. – измененные 3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые 1/2 п/зр., мочевина крови 26 ммоль/л, креатинин крови 0,450 ммоль/л.
Какова ваша лечебная тактика (назначить)?
Правильный ответ: Сорбенты
Больной К., 43 лет, жалуется на головную боль, жажду, снижение массы тела, тошноту, рвоту. Около 16 лет болеет хроническим гломерулонефритом, не лечился. Состояние тяжелое. ЧДД 20 в минуту. Кожные покровы бледные со следами расчесов. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 180/120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В ан. крови: Эр-2,5 Т/л, Нв-92 г/л, Нт-29%, СОЭ30 мм/час, Л-6,4 М/л. Ан. кала на скрытую кровь - отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эр. измен. 5-6. в п/з. Мочевина крови 38 ммоль/л, креатинин крови 0,450 ммоль/л. СКФ=22 мл/мин Какой из приведенных противоанемических препаратов является препаратом выбора в этом клиническом случае?
Правильный ответ: Эритропоэтины
Больной К., 48 лет, жалуется на головную боль, жажду, тошноту, рвоту. Болеет около 18 лет хроническим гломерулонефритом. Кожные покровы бледные со следами расчесов и подкожными геморрагиями. Отеков нет. ЧДД 20 в минуту. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190/ 120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. В ан. крови: Эр-2,5 Т/л, Нв-92 г/л, СОЭ-30 мм/час, Л-6,4 М/л. Ан. кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эритроциты 5-6 измен. в п/з. Мочевина крови 26 ммоль/л, креатинин крови 0,450 ммоль/л.
Какой из приведенных мочегонных препаратов является препаратом выбора в этом клиническом случае?
Правильный ответ: Фуросемид
Больная В., 36 лет, обратилась к врачу в связи с устойчивым повышением АД. В течение полугода.Объективно: левая граница сердца по левой СКЛ, усилен 2 тон на основании, АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 82 / мин. В общем анализе крови и мочи, глазное дно без патологии. ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС горизонтальная, гипертрофии левого желудочка нет.
Ваш предварительный диагноз:
Правильный ответ: ГБ I стадии
Женщина 56 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа, обратилась с жалобами на боли давящего характера в области сердца при ходьбе. Был выставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения, ФК II. Для коррекции гликемии пользуется метформином.
Какими должны быть у больной уровни гликозилированного гемоглобина?
Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин должен быть < 7 %
Мужчина 55 лет , наблюдается по поводу СД тип 2, состояние компенсации, ХЗП 2, диабетическая нефропатия,соп: ХИБС: стенокардия напряжения, ФК II, Н 1. и получает медикаментозную терапию, включающую β – адреноблокаторы, статин, аспирин, короткодействующими нитратами пользуется 1 -2 раза в месяц. Объективно: ИМТ 24 кг/м², ЧСС 60 в покое, АД 130/82 мм рт.ст. На ЭКГ снятой в покое – признаки гипертрофии левого желудочка. В анализах крови общеклинических и биохимических без патологии. Липидный обмен: ХС ЛПНП 1,72, Тр. 1,2, ОХ 4,1, ХС ЛПВП 1,3.
Что нужно предпринять, чтобы медикаментозная терапия больного была оптимальной?
Правильный ответ: Добавить ИАПФ
У больного 39 лет с ХЗП 2, ХГН, изолированннный мочевовой синдром, отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст. По данным дополнительных анализов: в общих анализах крови без патологии, в ан. мочи уд.вес1016, бел. 0.54г/л при ЭГК ГЛЖ, толщина интимы-медии 1,1 см, общий холестерин 6,7ммоль / л. Установить степень сердечно-сосудистого риска у пациента
Правильный ответ: Высокий кардиоваскулярный риск
Женщина 61 года у которой сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение и ИБС: стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, Н 2а. Для коррекции гликемии больная использует инсулин.
Какими должны быть у больной уровни гликозилированного гемоглобина?
Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин должен быть от 7 до 9%
Правильный ответ: Высокая гиперкалиемия
Укажите главную причину смерти больных на гемодиализе.
Правильный ответ: Сердечно-сосудистые заболевания
Применение каких диуретиков или их комбинации целесообразно использовать при хронической почечной недостаточности?
Правильный ответ: Фуросемид
Укажите нормальную концентрацию натрия (ммоль/л) в плазме крови?
Правильный ответ: 143
Укажите нормальную концентрацию калия (ммоль/л) в плазме крови?
Правильный ответ: 4,5
Пациент 86 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемую повторными приемами нитроглицерина, госпитализирован в кардиологическое отделение. Объективно: бледен. Частота дыханий 20/мин. Дыхание ослабленное, в нижних отделах застойные влажные хрипы. Границы сердца не изменены. Тоны приглушены. АД 80/60, ЧСС 90/мин. Живот безболезненный.
Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST.
Какой симптом является противопоказанием к назначению внутривенных нитратов данному пациенту?
Правильный ответ: Гипотензия
У больной П., 27 лет, выраженная слабость, заторможена. Анасарка. АД 70/40 мм рт. ст. Пульс ритмический, 120 уд/мин. На ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин. В анализе мочи: уд. вес 1017, белок 18 г/л, лейк.1-2 в п/з., эр. 1-2 в п/з., цил. 5-6 в п/з. В анализе крови: Эр.-4,8 Т/л, ЦП-1,0, гематокрит 56%, Л-8,3 М/л, СОЭ 38 мм/час. Состояние ухудшилось после внутривенного введения 240 мг лазикса.
Какое осложнение нефротического синдрома развилось в больной?
Правильный ответ: Гиповолемический шок
У больного 39 лет с ХЗП 2, ХГН, изолированннный мочевовой синдром, отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст. По данным дополнительных анализов: в общих анализах крови без патологии, в ан. мочи уд.вес1016, бел. 0.54г/л при ЭГК ГЛЖ, толщина интимы-медии 1,1 см, общий холестерин 6,7ммоль / л.