ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

d.

Кукурузного масла

e.

Подсолнечного масла Отзыв

Правильный ответ: Сливочного масла

К принципам рационального питания относятся:

a.

Соответствие энергетической ценности рациона суточным энерготратам

b.

Разнообразие пищевых продуктов и блюд в рационе

c.

Сбалансированность пищевых веществ с учетом калорийности рациона

d.

Все перечисленное

e.

Соответствие содержания пищевых веществ в рационе физиологическим потребностям организма Отзыв Правильный ответ: Все перечисленное

Жирные кислоты, содержащие в молекуле двойную связь, называются:

a.

Эссенциальными

b.

Насыщенными

c.

Окисленными

d.

Идрогенизированными

e.

Ненасыщенными

Отзыв Правильный ответ: Ненасыщенными

Больной М., 45 лет, имеющей повышенную массу тела, артериальную гипертензию, дислипидемию, даны диетические рекомендации по обогащению продуктов питания полиненасыщенными жирными кислотами. Какие продукты питания являются основным источником полиненасыщенных жирных кислот?

Правильный ответ: Растительные масла

Освобождение желудка от пищи тормозят:

Правильный ответ: Жиры

Эмульгирование липидов в кишечнике идет при участии:

Правильный ответ: Желчных кислот и липазы

У больного М., 55 лет, страдающего общим атеросклерозом, в последние 2-3 месяца усилились колющие боли в области сердца. Временами стало повышаться артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. В результате обследования были обнаружены повышение уровня холестерина в крови 7,2 ммоль/л, ЛПНП и снижение уровня ЛПВП, на ЭКГ - снижение сократительной способности миокарда, признаки гипертрофии левого желудочка. Поставлен диагноз: Общий атеросклероз. Коронарокардиосклероз, ИБС, стабильная стенокардия. Артериальная гипертония.

Из перечисленных укажите основные характеристики диеты этого больного.

Правильный ответ: Все перечисленное

У больного А., 44 лет, который обратился за помощью в связи с повышением массы тела, выявлено ожирение 2 степени, артериальную гипертензию (АД 145/90 мм рт. ст.), холестерин – 7,0 ммоль/л, дислипидемию, повышенный уровень мочевой кислоты.

«Полная» форма метаболического синдрома состоит из:

Правильный ответ: Инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, дислипидемия, гиперурикемия, абдоминальное ожирение

Способностью адсорбировать холестерин из кишечника обладает один из перечисленных продуктов:

Правильный ответ: Яблоки

Низкокалорийную диету назначают при:

Правильный ответ: Метаболическом синдроме

Пациент Н., 25 лет, имеющий повышенную массу тела, во время игры в теннис ощутил общую слабость, головокружение, ощущение голода, дрожь в теле, двоение в глазах. ЧСС 90 в мин. АД 130/85 мм рт.ст. Клиническим проявлением какого синдрома могут быть вышеуказанные симптомы?

Правильный ответ: Гипогликемии

Больной В., 35 лет, с ожирением III степени, с наличием инсулинорезистентности, неоднократно пытался похудеть, применяя различные диеты, которые были неэффективными. Обратился к врачу с жалобами на прибавление веса.

Какие подходы следует применить для лечения больного?

Правильный ответ: Медикаментозная коррекция веса

В поликлинику к врачу-терапевту обратилась женщина И., 42 лет, с жалобами на избыточный вес тела, одышку при ходьбе, боли в коленных суставах. Росла и развивалась нормально. Менструальный̆цикл с 13 лет, регулярный. Начала прибавлять в весе во время первой беременности в 24 года, во время кормления грудью, прибавление в весе продолжалось, поскольку, со слов пациентки, она переедала как во время беременности, так и во время кормления ребенка грудью до 1 года. Работает бухгалтером на частном предприятий, ведет малоподвижный образ жизни. Дополнительных физических нагрузок не имеет. Объективно: рост 164 см, вес 79 кг, BMI = 29,3 кг/м2. Преимущественное накопление жира на животе и ягодицах. АД = 130/90 - 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный̆. Сахар крови натощак - 6,9 ммоль/л. Выставлен диагноз: Ожирение умеренной степени, экзогенноконституциональная форма. Симптоматическая гипертония. Инсулиннезависимый сахарный диабет, легкое течение.

Какую из перечисленных диет следует назначить этой пациентке?

Правильный ответ: Диету № 9

Пациент М., 18 лет, поступил в стационар с жалобами на выраженные голодные и ночные боли в эпигастральной области, утихающие после приема пищи, сильную изжогу, кислую отрыжку и рвоту (без примеси крови). Болен в течение 1 месяца. Лечился в амбулаторных условиях современными антисекреторными и антацидными средствами, однако боли продолжают беспокоить, особенно донимают изжога и отрыжка кислым. Несмотря на хорошее питание, похудел на 2 кг. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов обследования поставлен диагноз: Ювенильная язвенная болезнь с локализацией язвы в пилорическом канале и в луковице двенадцатиперстной кишки в стадии выраженного обострения, впервые выявленная.

Какие особенности должна иметь диета этого больного?

Правильный ответ: Диета должна содержать повышенное количество растительного масла (до 1/3 количества жиров суточного рациона)

Для понятия режим питания справедливо следующее утверждение:

Правильный ответ: Время и количество приёмов пищи, интервалы между ними, распределение пищевого рациона: по энергоценности, химическому составу, продуктовому набору, массе по приему пищи

Для низкобелковой диеты (НБД) справедливо одно из перечисленных утверждений:

Правильный ответ: Умеренное ограничение поваренной соли, белков, жидкости.

Специфически динамическое действие пищи максимально при потреблении:

Правильный ответ: Белков

Диетическое питание должно:

Правильный ответ: Повышать антитоксическую функцию органов и систем - мишеней, на которые могу воздействовать вредные факторы.

Основным принципам лечебного питания соответствует следующее справедливое утверждение:

Правильный ответ: Адаптировано по химическому составу, энергетической ценности диеты, технологии приготовления и режиму питания к клинико-патогенетическим особенностям болезни и стадии заболевания

Суточная потребность в энергии человека в наибольшей мере определяется всем перечисленным, кроме

Правильный ответ: Расы

Больному К., 32 лет, с жалобами на приступы удушья и кашля с затрудненным отделением мокроты, головной болью, раздражительностью был выставлен диагноз: Бронхиальная астма, средней степени тяжести. Была назначена гипоаллергенная диета.

Что из перечисленных соответствует принципам данной диеты?

Правильный ответ: Исключение продуктов с высокой антигенной потенцией: яйца, цитрусовые, рыба, крабы, раки, орехи и т.д.

Диетическое питание предназначено для:

Правильный ответ: Рабочих, имеющих признаки профессиональных заболеваний с целью предупреждения развития клинических признаков

Углеводы в рационах диетического питания:

Правильный ответ: Улучшают обезвреживающую, барьерную функцию печени, повышают устойчивость организма к токсическому действию ряда веществ

Больной К., 38 лет, жалуется на головную боль, тошноту, рвоту. Болеет около 20 лет хроническим гломерулонефритом. Кожные покровы бледные. Отеков нет. ЧДД 19 в минуту. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В ан. крови Эр-2,5 Тл, Нв92 гл, СОЭ25 ммчас, Л-6,4 Мл. Ан. кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи белок 1,3 гл, лейкоциты 1-2 в пз., эритроциты 5-6 измен. в пз. Мочевина крови 26 ммольл, креатинин крови 0,390 ммольл. СКФ - 26 мммин ФГДС поверхностный гастрит.

Какая степень хронической почечной недостаточности

Правильный ответ ХПН-4

Укажите нормальную концентрацию натрия (ммольл) в плазме крови

Правильный ответ 143

Больной К., 39 лет предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен, кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита.

Как называется симптомокомплекс, развивающийся при ХПН за счет накопления в организме продуктов белкового обмена

Правильный ответ Уремия

Применение каких диуретиков или их комбинации целесообразно использовать при хронической почечной недостаточности

Правильный ответ Фуросемид

Больной А., 61 года жалуется на повышение АД до 170100, слабость и быструю утомляемость. Указанные жалобы беспокоят на протяжении года. 3 года назад при профилактическом осмотре в моче выявлялась эритроцитурия, микроальбуминурия. Не обследовался, не лечился. Об-но кожные покровы обычной окраски; легкая отечность век, пастозность голеней. Со стороны легких без изменений. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи от левой среднеключичной линии на 1,5 см. В анализе крови Эр-3,0 Тл, Нв-100 гл, СОЭ20 ммчас, Л-5,0 Мл. креатинин — 232 мкмольл. Суточная протеинурия — 1,4 г. Колебания плотности мочи в пробе по Зимницкому от 1002 до 1008.

Какие из объективных данных пациента указывают на развитие ХПН

Правильный ответ Колебания относительной плотности мочи 1002–1008

Больная Г., 38 лет жалуется на общую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 8 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Объективно истощена, кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 190110 мм рт. ст. Предположительный диагноз ХПН на фоне хронического гломерулонефрита.

Что вызывает одышку в данном клиническом случае

Правильный ответ Метаболический ацидоз

Правильный ответ Высокая гиперкалиемия

Больная Т., 35 лет предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, 74 удмин., АД 190110 мм рт. ст. Почки не пальпируются. Ан. крови Эр. – 3,0 Тл, Нв-105 гл, Тр.- 280 Гл. В анализе мочи уд. вес 1008, белок 1,5 гл, лейкоциты единичные в пз., эритроциты 40-50, измененные в пз. При УЗИ почки обычной формы, размеров и положения, ЧЛС не расширенные. Мочевина крови 19,7 ммольл, креатинин крови – 0,181 ммольл С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику

Правильный ответ Острый гломерулонефрит

У больной Н., 45 лет, которая длительно страдает хроническим гломерулонефритом предъявляет жалобы на слабость, тошноту. При обследовании аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная 80 удмин, АД 180100 мм рт. ст. В общ. ан. мочи уд. вес 1005, белок 0,3 гл, лейкоциты ед. в пз., эритроциты 8-10 измененные в пз. Мочевина крови 17 ммольл, креатинин крови 0,240 ммольл, глюкоза крови-5.0 ммольл. УЗИ почки симметрично немного уменьшены в объеме, контуры их четкие, ровные, ЧЛС не расширены.

Какие целевые цифры АД у данного больного

Правильный ответ 13080 мм рт. ст.

Укажите нормальную концентрацию калия (ммольл) в плазме крови

Правильный ответ 4,5

У больной Н., 45 лет, которая длительно страдает хроническим гломерулонефритом предъявляет жалобы на слабость, тошноту. При обследовании: аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная 80 уд/мин, АД 180/100 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес 1005, белок 0,3 г/л, лейкоциты ед. в п/з., эритроциты 8-10 измененные в п/з. Мочевина крови 17 ммоль/л, креатинин крови 0,240 ммоль/л, глюкоза крови-5.0 ммоль/л. УЗИ: почки симметрично немного уменьшены в объеме, контуры их четкие, ровные, ЧЛС не расширены.

Какие целевые цифры АД у данного больного?

Правильный ответ: 130/80 мм рт. ст.

Укажите ранний признак ХПН.

Правильный ответ: Никтурия

Укажите главную причину смерти больных на гемодиализе.

Правильный ответ: Сердечно-сосудистые заболевания

Больной М., 48 лет, с хроническим заболеванием почек госпитализирован в клинику с АД 230/130 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес - 1003, белок 1,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты измен. до 10 в п/з., гиал. цилиндры 1-2 в п/з., зерн. цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л. СКФ -57 мл/мин.

Какая степень хронической почечной недостаточности?

Правильный ответ: ХПН-3

Применение каких диуретиков или их комбинации целесообразно использовать при хронической почечной недостаточности?

Правильный ответ: Фуросемид

Больная Т., 35 лет предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, 74 уд/мин., АД 190/110 мм рт. ст. Почки не пальпируются. Ан. крови: Эр. – 3,0 Т/л, Нв-105 г/л, Тр.- 280 Г/л. В анализе мочи: уд. вес 1008, белок 1,5 г/л, лейкоциты единичные в п/з., эритроциты 40-50, измененные в п/з. При УЗИ: почки обычной формы, размеров и положения, ЧЛС не расширенные. Мочевина крови 19,7 ммоль/л, креатинин крови – 0,181 ммоль/л С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

Правильный ответ: Острый гломерулонефрит

Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на тошноту, рвоту, общую слабость, боль в предсердечной области, головная боль. Болеет в течение 20 лет. АД 220/140 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес - 1004, белок 5,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты измен. до 10 в п/з., гиал. цилиндры 1-2 в п/з., зерн. цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л, мочевина крови 25,3 ммоль/л, холестерин крови 7,2 ммоль/л, креатинин крови 0,395 ммоль/л.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: ХЗП-3. Первичный хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, ХПН 3 ст.

Больной А., 61 года жалуется на повышение АД до 170/100, слабость и быструю утомляемость. Указанные жалобы беспокоят на протяжении года. 3 года назад при профилактическом осмотре в моче выявлялась эритроцитурия, микроальбуминурия. Не обследовался, не лечился. Об-но: кожные покровы обычной окраски; легкая отечность век, пастозность голеней. Со стороны легких без изменений. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи от левой среднеключичной линии на 1,5 см. В анализе крови: Эр-3,0 Т/л, Нв-100 г/л, СОЭ20 мм/час, Л-5,0 М/л. креатинин — 232 мкмоль/л. Суточная протеинурия

— 1,4 г. Колебания плотности мочи в пробе по Зимницкому от 1002 до 1008. Какие из объективных данных пациента указывают на развитие ХПН?

Правильный ответ: Колебания относительной плотности мочи 1002–1008

Больная Г., 38 лет жалуется на общую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 8 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Объективно: истощена, кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 190/110 мм рт. ст. Предположительный диагноз: ХПН на фоне хронического гломерулонефрита.

Что вызывает одышку в данном клиническом случае?

Правильный ответ: Метаболический ацидоз

Больной К., 39 лет предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен, кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита.

Как называется симптомокомплекс, развивающийся при ХПН за счет накопления в организме продуктов белкового обмена?

Правильный ответ: Уремия

Больная Ж., 27 лет, страдает сахарным диабетом І типа, ХПП 2 диабетической нефропатией, жалуется на головную боль, Повышение АД в течение 10 лет. Постоянно принимает метопролол. Объективно: повышенного питания, (ИМТ = 29 кг/м2), лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное, левая граница сердца на 2 см снаружи от левой срединно-ключичной линии, акцент II тона над аортой, АД 180/100

мм рт. ст., ЧСС 64/мин. Органы брюшной полости без патологии. На ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ. Больной назначены статины, аспирин.

Какие еще препараты необходимо добавить к лечению для кардиопротекции?

Правильный ответ: Ингибитор АПФ

Больной К., 48 лет, жалуется на головную боль, жажду, тошноту, рвоту. Болеет около 18 лет хроническим гломерулонефритом. Кожные покровы бледные со следами расчесов и подкожными геморрагиями. Отеков нет. ЧДД 20 в минуту. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190/ 120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. В ан. крови: Эр-2,5 Т/л, Нв-92 г/л, СОЭ-30 мм/час, Л-6,4 М/л. Ан. кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эритроциты 5-6 измен. в п/з. Мочевина крови 26 ммоль/л, креатинин крови 0,450 ммоль/л.

Какой из приведенных мочегонных препаратов является препаратом выбора в этом клиническом случае?

Правильный ответ: Фуросемид

Больной К., 38 лет, с ХПП 3 ст., хроническим гломерулонефритом, артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, тошноту. Болеет около 20 лет. Кожные покровы бледные. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190/110 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В ан. крови: Эр – 2,5 Т/л, Нв – 80 г/л, СОЭ – 25 мм/час, Л – 6,4 Г/л. Анализ кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты 5-6 измен. в п/зр. Мочевина крови 21 ммоль/л, креатинин крови 0,390 ммоль/л. СКФ – 32 мм/мин. ФГДС: поверхностный гастрит.

Какой характер анемии развивается в данном случае?

Правильный ответ: Нормохромная

Больной И., 48 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, одышку при минимальной физической активности, уменьшение количества мочи до 200 мл в течение последних 3 дней. Из анамнеза известно, что пациент принимал большое количество нестероидных противовоспалительных препаратов из-за зубной боли в течение недели. АД 140/90 мм рт. ст. В анализе мочи: УВ – 1002, протеинурия – 0,7 г/л, Л – 1-2 в п/зр., Эр. – измененные 3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые 1/2 п/зр., мочевина крови 26 ммоль/л, креатинин крови 0,450 ммоль/л.

Какова ваша лечебная тактика (назначить)?

Правильный ответ: Сорбенты

Больной К., 43 лет, жалуется на головную боль, жажду, снижение массы тела, тошноту, рвоту. Около 16 лет болеет хроническим гломерулонефритом, не лечился. Состояние тяжелое. ЧДД 20 в минуту. Кожные покровы бледные со следами расчесов. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 180/120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В ан. крови: Эр-2,5 Т/л, Нв-92 г/л, Нт-29%, СОЭ30 мм/час, Л-6,4 М/л. Ан. кала на скрытую кровь - отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эр. измен. 5-6. в п/з. Мочевина крови 38 ммоль/л, креатинин крови 0,450 ммоль/л. СКФ=22 мл/мин Какой из приведенных противоанемических препаратов является препаратом выбора в этом клиническом случае?

Правильный ответ: Эритропоэтины

Больной В., 57 лет, с хроническим заболеванием почек 1 ст. госпитализирован в клинику с АД 170/100 мм рт. ст.

Какой из групп препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации?

Правильный ответ: Ингибиторы АПФ

Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на тошноту, рвоту, общую слабость, боль в предсердечной области, головная боль. Болеет в течение 20 лет. АД 220/140 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес - 1004, белок 5,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты измен. до 10 в п/з., гиал. цилиндры 1-2 в п/з., зерн. цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л, мочевина крови 25,3 ммоль/л, холестерин крови 7,2 ммоль/л, креатинин крови 0,395 ммоль/л.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: ХЗП-3. Первичный хронический гломерулонефрит, нефротический синдром,

У больной Н., 45 лет, которая длительно страдает хроническим гломерулонефритом предъявляет жалобы на слабость, тошноту. При обследовании: аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмическая 80 уд/мин, АД 180/100 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес 1005, белок 1,0 г/л, лейкоциты ед. в п/з., эритроциты 0-1 в п/з. Мочевина крови 22 ммоль/л, креатинин крови 0,568 ммоль/л. СКФ=27 мл/мин. УЗИ: почки симметрично немного уменьшены в объеме, контуры их четкие, ровные, ЧЛС не расширены. Какая степень хронической почечной недостаточности у больной?

Правильный ответ: ХПН-4

Больной К., 24 лет страдает сахарным диабетом І типа, диабетической нефропатией, ХПП 2 ст., несколько лет жалуется на головную боль, жажду, снижение массы тела. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 170/100 мм рт. ст. В ан. крови: Эр – 3,5 Т/л, Нв – 112 г/л, СОЭ – 30 мм/г, Л – 6,4 Г/л. В анализе мочи: белок 2,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты 5-6 изменены в п/зр. Мочевина крови 9 ммоль/л, креатинин крови 0,140 ммоль/л, глюкоза крови 11,0 ммоль/л.

Какие целевые уровни артериального давления должно быть у данного больного?

Правильный ответ: 125/75 мм рт. ст.

Больная Т., 35 лет жалобы на общую слабость, головная боль. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмическая, 74 уд/мин., АД 190/110 мм рт. ст. Почки не пальпируются. Ан. крови: Эр. – 3,0 Т/л, Нв-105 г/л, Тр.- 280 Г/л. В анализе мочи: уд. вес 1008, белок 1,5 г/л, лейкоциты единичные в п/з., эритроциты 40-50, измененные в п/з. При УЗИ: почки обычной формы, размеров и положения, ЧЛС не расширенные. Мочевина крови 19,7 ммоль/л, креатинин крови – 0,181 ммоль/л С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

Правильный ответ: Острый гломерулонефрит

Больной К., 43 лет, жалуется на головную боль, жажду, снижение массы тела, тошноту, рвоту. Около 16 лет болеет хроническим гломерулонефритом, не лечился. Состояние тяжелое. ЧДД 20 в минуту. Кожные покровы бледные со следами расчесов. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 180/120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В ан. крови: Эр-2,5 Т/л, Нв-92 г/л, Нт-29%, СОЭ30 мм/час, Л-6,4 М/л. Ан. кала на скрытую кровь - отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эр. измен. 5-6. в п/з. Мочевина крови 38 ммоль/л, креатинин крови 0,450 ммоль/л. СКФ=22 мл/мин Какой из приведенных противоанемических препаратов является препаратом выбора в этом клиническом случае?

Правильный ответ: Эритропоэтины

Больной В., 57 лет, с хроническим заболеванием почек 1 ст. госпитализирован в клинику с АД 170/100 мм рт. ст.

Какой из групп препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации?

Правильный ответ: Ингибиторы АПФ

Больной И., 48 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, одышку при минимальной физической активности, уменьшение количества мочи до 200 мл в течение последних 3 дней. Из анамнеза известно, что пациент принимал большое количество нестероидных противовоспалительных препаратов из-за зубной боли в течение недели. АД 140/90 мм рт. ст. В анализе мочи: УВ – 1002, протеинурия – 0,7 г/л, Л – 1-2 в п/зр., Эр. – измененные 3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые 1/2 п/зр., мочевина крови 26 ммоль/л, креатинин крови 0,450 ммоль/л.

Какова ваша лечебная тактика (назначить)?

Правильный ответ: Сорбенты

Больная Ж., 27 лет, страдает сахарным диабетом І типа, ХПП 2 диабетической нефропатией, жалуется на головную боль, Повышение АД в течение 10 лет. Постоянно принимает метопролол. Объективно: повышенного питания, (ИМТ = 29 кг/м2), лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное, левая граница сердца на 2 см снаружи от левой срединно-ключичной линии, акцент II тона над аортой, АД 180/100 мм рт. ст., ЧСС 64/мин. Органы брюшной полости без патологии. На ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ. Больной назначены статины, аспирин.

Какие еще препараты необходимо добавить к лечению для кардиопротекции?

Правильный ответ: Ингибитор АПФ

У больной Н., 45 лет, которая длительно страдает хроническим гломерулонефритом предъявляет жалобы на слабость, тошноту. При обследовании: аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмическая 80 уд/мин, АД 180/100 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес 1005, белок 1,0 г/л, лейкоциты ед. в п/з., эритроциты 0-1 в п/з. Мочевина крови 22 ммоль/л, креатинин крови 0,568 ммоль/л. СКФ=27 мл/мин. УЗИ: почки симметрично немного уменьшены в объеме, контуры их четкие, ровные, ЧЛС не расширены. Какая степень хронической почечной недостаточности у больной?

Правильный ответ: ХПН-4

Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на тошноту, рвоту, общую слабость, боль в предсердечной области, головная боль. Болеет в течение 20 лет. АД 220/140 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес - 1004, белок 5,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты измен. до 10 в п/з., гиал. цилиндры 1-2 в п/з., зерн. цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л, мочевина крови 25,3 ммоль/л, холестерин крови 7,2 ммоль/л, креатинин крови 0,395 ммоль/л.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: ХЗП-3. Первичный хронический гломерулонефрит, нефротический синдром,

Больной К., 48 лет, жалуется на головную боль, жажду, тошноту, рвоту. Болеет около 18 лет хроническим гломерулонефритом. Кожные покровы бледные со следами расчесов и подкожными геморрагиями. Отеков нет. ЧДД 20 в минуту. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190/ 120 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. В ан. крови: Эр-2,5 Т/л, Нв-92 г/л, СОЭ-30 мм/час, Л-6,4 М/л. Ан. кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эритроциты 5-6 измен. в п/з. Мочевина крови 26 ммоль/л, креатинин крови 0,450 ммоль/л.

Какой из приведенных мочегонных препаратов является препаратом выбора в этом клиническом случае?

Правильный ответ: Фуросемид

Больной К., 24 лет страдает сахарным диабетом І типа, диабетической нефропатией, ХПП 2 ст., несколько лет жалуется на головную боль, жажду, снижение массы тела. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 170/100 мм рт. ст. В ан. крови: Эр – 3,5 Т/л, Нв – 112 г/л, СОЭ – 30 мм/г, Л – 6,4 Г/л. В анализе мочи: белок 2,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты 5-6 изменены в п/зр. Мочевина крови 9 ммоль/л, креатинин крови 0,140 ммоль/л, глюкоза крови 11,0 ммоль/л.

Какие целевые уровни артериального давления должно быть у данного больного?

Правильный ответ: 125/75 мм рт. ст.

Больной К., 38 лет, с ХПП 3 ст., хроническим гломерулонефритом, артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, тошноту. Болеет около 20 лет. Кожные покровы бледные. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190/110 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В ан. крови: Эр – 2,5 Т/л, Нв – 80 г/л, СОЭ – 25 мм/час, Л – 6,4 Г/л. Анализ кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты 5-6 измен. в п/зр. Мочевина крови 21 ммоль/л, креатинин крови 0,390 ммоль/л. СКФ – 32 мм/мин. ФГДС: поверхностный гастрит.

Какой характер анемии развивается в данном случае?

Правильный ответ: Нормохромная

Больная Т., 35 лет жалобы на общую слабость, головная боль. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмическая, 74 уд/мин., АД 190/110 мм рт. ст. Почки не пальпируются. Ан. крови: Эр. – 3,0 Т/л, Нв-105 г/л, Тр.- 280 Г/л. В анализе мочи: уд. вес 1008, белок 1,5 г/л, лейкоциты единичные в п/з., эритроциты 40-50, измененные в п/з. При УЗИ: почки обычной формы, размеров и положения, ЧЛС не расширенные. Мочевина крови 19,7 ммоль/л, креатинин крови – 0,181 ммоль/л С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

Правильный ответ: Острый гломерулонефрит

Больной К., 38 лет, с ХПП 3 ст., хроническим гломерулонефритом, артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, тошноту. Болеет около 20 лет. Кожные покровы бледные. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание. АД 190/110 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В ан. крови: Эр – 2,5 Т/л, Нв – 80 г/л, СОЭ – 25 мм/час, Л – 6,4 Г/л. Анализ кала на скрытую крови отрицательный. В анализе мочи: белок 1,3 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты 5-6 измен. в п/зр. Мочевина крови 21 ммоль/л, креатинин крови 0,390 ммоль/л. СКФ – 32 мм/мин. ФГДС: поверхностный гастрит.

Какой характер анемии развивается в данном случае?

Правильный ответ: Нормохромная

Больная Т., 35 лет жалобы на общую слабость, головная боль. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмическая, 74 уд/мин., АД 190/110 мм рт. ст. Почки не пальпируются. Ан. крови: Эр. – 3,0 Т/л, Нв-105 г/л, Тр.- 280 Г/л. В анализе мочи: уд. вес 1008, белок 1,5 г/л, лейкоциты единичные в п/з., эритроциты 40-50, измененные в п/з. При УЗИ: почки обычной формы, размеров и положения, ЧЛС не расширенные. Мочевина крови 19,7 ммоль/л, креатинин крови – 0,181 ммоль/л С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

Правильный ответ: Острый гломерулонефрит

Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на тошноту, рвоту, общую слабость, боль в предсердечной области, головная боль. Болеет в течение 20 лет. АД 220/140 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес - 1004, белок 5,6 г/л, лейкоциты 5-6 в п/з., эритроциты измен. до 10 в п/з., гиал. цилиндры 1-2 в п/з., зерн. цилиндры 1-2 в препарате, общий белок - 57 г/л, мочевина крови 25,3 ммоль/л, холестерин крови 7,2 ммоль/л, креатинин крови 0,395 ммоль/л.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: ХЗП-3. Первичный хронический гломерулонефрит, нефротический синдром,

У больной Н., 45 лет, которая длительно страдает хроническим гломерулонефритом предъявляет жалобы на слабость, тошноту. При обследовании: аускультативно дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмическая 80 уд/мин, АД 180/100 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес 1005, белок 1,0 г/л, лейкоциты ед. в п/з., эритроциты 0-1 в п/з. Мочевина крови 22 ммоль/л, креатинин крови 0,568 ммоль/л. СКФ=27 мл/мин. УЗИ: почки симметрично немного уменьшены в объеме, контуры их четкие, ровные, ЧЛС не расширены.