ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

норме. В моче белок - 0,3 г/л, удельный вес мочи - 1025, сахар не найден. В осадке мочи: л.- 3-4 в п/зр., эр.- 1/2 п/зр., цилиндры гиалиновые - 1-2 в п/зр.

Для какого заболевания характерен этот синдромокомплекс?

Правильный ответ: Болезнь Шенлейн-Геноха

Больной Ф., 26 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в суставах, мышцах, боли в предсердечной области сжимающего характера, повышение температуры до 38°С, общую слабость, потливость. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, болезненность при пальпации мышц рук и ног. Деятельность сердца ритмичная, тоны сохранены, на верхушке систолический шум. АД 190/120 мм рт. ст., ЧСС 86 уд/мин. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Общ. ан. крови: Эр. – 3,1 Т/л, Нв – 111 г/л, ЦП – 0,85, Л – 11,4 Г/л, СОЭ – 38 мм/ч. Общ ан. мочи: уд. вес – 1018, белок –- 4,3 г/л, эритроциты измененные 12-14 в п/зр., лейкоциты единичные в п/зр., цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр. Диагностирован узелковый полиартериит. Каков механизм поражения сосудов в данном случае?

Правильный ответ: Иммунокомплексный

Больного Ж., 60 лет, беспокоят головные боли в лобно-теменной области, повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в плечевых суставах, снижение аппетита, общая слабость. При объективном обследовании выявлена болезненность при пальпации кожи головы в височной области, снижение пульсации височной артерии, ее выбухание; пульсация сонных артерий удовлетворительная. При аускультации сердца – протодиастолический шум на аорте. Пульс – 86 уд/мин, АД – 140/75 мм рт. ст. В анализе крови нормохромная анемия, СОЭ 55 мм/ч. За время болезни похудел на 10 кг.

Какое заболевание можно заподозрить у больного?

Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит *

У больного Ф., 26 лет, жалобы на боли в суставах, мышцах, в предсердечной области сжимающего характера, головная боль, повышение Т до 38 ос, одышку, потливость; за время болезни (4 месяца) похудел на 10 кг. После применения глюкокортикоидов – улучшение, после их отмены - возобновление жалоб. Состояние средней тяжести. Выраженная бледность кожных покровов, болезненность мышц рук и ног. Везикулярное дыхание, ЧДД 25/мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см влево от левой СКЛ. Деятельность ритмическая, тона громкие, на верхушке систолический шум. Выраженный акцент II т над аортой. Пульс лучшего наполнения слева, 96/мин. АД 190/ 120 мм рт.ст. слева, 185/ 115 мм рт.ст. справа. Печень на 2 см выступает из подреберья, край ее болезненный. С-м Пастернацкого положительный с обеих сторон. Общ. ан.

кровь: Эр.-3,1Т/л, Нв-111 г/л, ЦП-0,85, Л-11,4 Г/л, е-6%, п-8%, с-67%, л-12%, м-7%,СОЭ- 38 мм/ч.

Масса. Белок – 87 г/л, альбум.-39%, глобул.-61%, (1-6%, (2-10%, (-8%, (-37%. Общ. ан. мочи: удельный вес - 1018, белок - 4,3 г/л, эр. выщелоченные 12-14 в п/зр., лейк. одиночные, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр. Осмотр глазного дна: артерии сужены, участки аневризматичного расширения артерий, периваскулярные инфильтраты.

Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза ?

Правильный ответ: Антинуклеарные антитела

Больная В., 70 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на выраженную головную боль, резкое снижение зрения, спазмирующую боль ("перемежающую хромоту") в нижней челюсти, общую

слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С, боли в мышцах верхнего плечевого пояса. При проведении биопсии выявлено поражение крупных артерий.

Какое заболевание можно заподозрить у больной?

Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит

Больная А., 17 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на ноющие боли в голеностопных суставах и сыпь петехиального характера на голенях и бедрах. Сыпь и суставной синдром появились после вакцинации. Объективно: голеностопные суставы отечны. На голенях, бедрах, ягодицах симметричная обильная экссудативно-геморрагическая сыпь. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 19 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Общий анализ крови: Hb 123 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, тромбоциты 325х109/л, лейкоциты 8,5х109/л, палочкоядерные лейкоциты 6 %, сегментоядерные 69 %, эозинофилы 5 %, лимфоциты 17 %, моноциты 1 %, СОЭ 25 мм/час.

Клинический анализ мочи: цвет желтый, относительная плотность 1019, белок – нет, эритроциты 0-1 в поле зрения, лейкоциты 2 в поле зрения.

Показатели свертываемости крови без особенностей. Какой предположительный диагноз у этой больной?

Правильный ответ: Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха

Больной Ш., 35 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38°С, выраженную слабость, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, артралгии. Объективно: состояние тяжелое. Перкуторно над легкими справа ниже угла лопатки определяется притупление легочного звука, аускультативно над зоной притупления крепитация и влажные хрипы, на остальном протяжении дыхание везикулярное. В общем анализе крови анемия, лейкоцитоз, эозинофилия (17%), ускоренная СОЭ. В общем анализе мочи умеренная протеинурия, гематурия. Креатинин крови – 0,4 ммоль/л. Диагностирован эозинофильный гранулематоз с полиангиитом Чарга-Стросса.

Какой препарат индукционной иммуносупрессивной терапии системных васкулитов необходимо назначить в данном случае?

Правильный ответ: Глюкокортикоиды

Больного М., 39 лет, беспокоит общая слабость, насморк с гнойно-геморрагическими выделениями, температура 37,5°С, боли в коленных и голеностопных суставах, кашель с наличием крови в мокроте. Об-но: деформация носа по типу седловидной. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 24 в мин. ЧСС 90 уд/мин, АД 130/85 мм рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки инфильтрация легочной ткани в нижних отделах, а также в верхней доле правого легкого. В анализе мочи минимальная протеинурия и гематурия, единичные гиалиновые цилиндры.

Какое заболевание можно заподозрить у больного?

Правильный ответ: Гранулематоз Вегенера

У больной Ц., 38 лет, после приема препаратов с целью лечения ОРВИ (гроприназин, парацетамол) появились боли в крупных суставах летучего характера, геморрагическая сыпь, повышение температуры тела до 38°С. Отмечается припухлость крупных суставов, мелкопятнистая сыпь на разгибательных поверхностях кожи голеней и бедер, элементы сыпи не исчезают при надавливании. При проведении биопсии выявлено поражение мелких артерий.

Какое заболевание можно заподозрить у больной?

Правильный ответ: IgA васкулит Шенлейна-Геноха

Больного Ж., 56 лет, беспокоят головную боль в лобно-теменной области, повышение температуры до субфебрильных цифр, боль в плечевых суставах, плохой аппетит, общая слабость. Считает себя больным около полгода. Похудел за время болезни на 10 кг. Была выявлена боль при прикосновении к коже головы в височной области, снижение пульсации височной артерии, ее выбухание; пульсация сонных артерий. Пульс - 86 уд/мин. АД - 140/ 75 мм рт. ст. Отеков нет. Ан. кр. - нормохромная анемия, СОЭ - 55 мм/ч.

Биопсия височной артерии: выявлен васкулит с гранулематозним воспалением и многоядреными гигантскими клетками.

Какое лечение назначите больному?

Правильный ответ: Преднизолон

У пациентки 30 лет при объективном исследовании отмечается грубый систолический шум над правой подключичной артерией, отсутствует пульс на правой лучевой артерии и определяется выраженная артериальная гипертензия.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Артериит Такаясу

Больной Ф., 26 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в суставах, мышцах, боли в предсердечной области сжимающего характера, повышение температуры до 38°С, общую слабость, потливость. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, болезненность при пальпации мышц рук и ног. Деятельность сердца ритмичная, тоны сохранены, на верхушке систолический шум. АД 190/120 мм рт. ст., ЧСС 86 уд/мин. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Общ. ан. крови: Эр. – 3,1 Т/л, Нв – 111 г/л, ЦП – 0,85, Л – 11,4 Г/л, СОЭ – 38 мм/ч. Общ ан. мочи: уд. вес – 1018, белок –- 4,3 г/л, эритроциты измененные 12-14 в п/зр., лейкоциты единичные в п/зр., цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр. Диагностирован узелковый полиартериит.

Каков механизм поражения сосудов в данном случае?

Правильный ответ: Иммунокомплексный

Больной Н, 37 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении по поводу узелкового полиартериита. Болеет 1 год, была достигнута клинико-лабораторная ремиссия. Больной постоянно принимает медрол 8 мг/сут, азатиоприн 50 мг/сут. В течение последних двух недель состояние больного ухудшилось: появились боли в предсердечной области сжимающего характера, боли в мышцах, повышение температуры до 38°С, потливость. Общ. ан. крови: Эр. – 3,1 Т/л, Нв – 111 г/л, ЦП – 0,85, Л – 11,4 Г/л, СОЭ – 38 мм/ч. Общ. ан. мочи: уд. вес – 1018, белок – 4,3 г/л, эритроциты измененные 12-14 в п/зр., лейкоциты единичные, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр.

Какова Ваша тактика в данном случае?

Правильный ответ: Повышение дозы глюкокортикоидов на 5-10 мг

Больной К., 29 лет, страдает геморрагическим васкулитом с поражением кожи (множественные элементы пурпуры на коже голеней, бедер, рук, передней брюшной стенке, спине), суставов (артриты), почек (нефритический, нефротический синдромы), с абдоминальным синдромом, орхитом. Больному проведена пульс-терапия глюкокортикоидами в комбинации с циклофосфамидом.

Что послужило причиной такому лечению у этого больного?

Правильный ответ: Нефритический/нефротический синдром

Больной И., 46 лет, имеет жалобы на головную боль, повышение температуры тела до 38 С, боль в крупных суставах летучего характера, геморрагическая сыпь. Отмечается припухлость крупных суставов. Мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях кожи голеней и бедер. Элементы сыпи возвышаются над

кожей и не исчезают при надавливании. Общ. ан. крови: Эр - 4.0 Т/л, Нв – 130 г/л, ЦП - 0.9, Тр – 100 Г/л, Л - 8.0 Г/л, е-4%, б-1%, п-1%, с-66%, л-20%, м-8%. СОЭ40 мм/г. Показатели свертывания крови в норме. В моче патологии не выявлено.

Какое нарушение трудоспособности у больного?

Правильный ответ: Временно утрачена

У больного Ф., 26 лет, жалобы на боли в суставах, мышцах, в предсердечной области сжимающего характера, головная боль, повышение Т до 38 ос, одышку, потливость; за время болезни (4 месяца) похудел на 10 кг. После применения глюкокортикоидов – улучшение, после их отмены - возобновление жалоб. Состояние средней тяжести. Выраженная бледность кожных покровов, болезненность мышц рук и ног. Везикулярное дыхание, ЧДД 25/мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см влево от левой СКЛ. Деятельность ритмическая, тона громкие, на верхушке систолический шум. Выраженный акцент II т над аортой. Пульс лучшего наполнения слева, 96/мин. АД 190/ 120 мм рт.ст. слева, 185/ 115 мм рт.ст. справа. Печень на 2 см выступает из подреберья, край ее болезненный. С-м Пастернацкого положительный с обеих сторон. Общ. ан. кровь: Эр.-3,1Т/л, Нв-111 г/л, ЦП-0,85, Л-11,4 Г/л, е-6%, п-8%, с-67%, л-12%, м-7%,СОЭ- 38

мм/ч. Масса. Белок – 87 г/л, альбум.-39%, глобул.-61%, (1-6%, (2-10%, (-8%, (-37%. Общ. ан. мочи: удельный вес - 1018, белок - 4,3 г/л, эр. выщелоченные 12-14 в п/зр., лейк. одиночные, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр. Осмотр глазного дна: артерии сужены, участки аневризматичного расширения артерий, периваскулярные инфильтраты.

Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза ?

Правильный ответ: Антинуклеарные антитела

Больной А., 19 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, боль в крупных суставах летучего характера, геморрагическую сыпь, повышение температуры тела до 38°С. Объективно отмечается припухлость крупных суставов, мелкопятнистая сыпь на разгибательных поверхностях кожи голеней и бедер, элементы сыпи возвышаются над кожей и не исчезают при надавливании. Общ. ан. крови: Эр. – 4,1 Т/л, Нв –

132 г/л, ЦП – 0,9, Тр. – 100 Г/л, Л – 8,2 Г/л, э – 3%, б – 1%, п – 1%, с – 66%, л – 21%, м – 8%, СОЭ – 42 мм/ч.

Показатели свертывания крови в норме.

Какие сосуды вовлечены в патологический процесс в данном случае?

Правильный ответ: Артериолы, венулы, капилляры

Больного М., 39 лет, беспокоит общая слабость, насморк с гнойно-геморрагическими выделениями, температура 37,5°С, боли в коленных и голеностопных суставах, кашель с наличием крови в мокроте. Об-но: деформация носа по типу седловидной. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 24 в мин. ЧСС 90 уд/мин, АД 130/85 мм рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки инфильтрация легочной ткани в нижних отделах, а также в верхней доле правого легкого. В анализе мочи минимальная протеинурия и гематурия, единичные гиалиновые цилиндры.

Какое заболевание можно заподозрить у больного?

Правильный ответ: Гранулематоз Вегенера

Больная Р., 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу системного васкулита. Последнее время начала отмечать утомляемость, резкую слабость, бессонницу, снижение массы тела. У больной снизился аппетит, периодически беспокоит тошнота, рвота, резкие боли в животе, запоры сменились поносами. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота. АД 70/40 мм рт. ст.. Содержание 17-ОКС и 17-КС в моче резко снижено, содержание АКТГ в плазме повышено.

Каков механизм клинических симптомов у больной?

Правильный ответ: Атрофия надпочечников в результате длительного приема глюкокортикоидов

Больной Н., 37 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении по поводу узелкового полиартериита. Болеет 1 год, была достигнута клинико-лабораторная ремиссия. Больной постоянно принимает медрол 8 мг/сут, азатиоприн 50 мг/сут. В течение последних двух недель состояние больного ухудшилось: появились боли в предсердечной области сжимающего характера, боли в мышцах, повышение температуры до 38С, потливость. Общ. ан. крови: Эр. – 3,1 Т/л, Нв – 111 г/л, ЦП – 0,85, Л – 11,4 Г/л, СОЭ – 38 мм/ч. Общ. ан. мочи: уд. вес – 1018, белок – 4,3 г/л, эритроциты измененные 12-14 в п/зр., лейкоциты единичные, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр.

Какова Ваша тактика в данном случае?

Правильный ответ: Повышение дозы глюкокортикоидов на 5-10 мг

Больной Д., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении по поводу АНЦАассоциированного васкулита. Больному показано проведение пульс-терапии глюкокортикоидами. Какие дозы глюкокортикоидов применяются в данном случае?

Правильный ответ: Сверхвысокие

Мальчик 10-ти лет лечился в отделении кардиологии с диагнозом: ревматизм, I атака, активная фаза, активность II ст. Выписан в удовлетворительном состоянии. Какой препарат наиболее целесообразно назначить с профилактической целью?

Правильный ответ: Бициллин-5

Больная Г., 40 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, сухой кашель, повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в мелких суставах, покраснение щек после пребывания на солнце. Суставы 2, 3, 4 пальцев обеих кистей припухшие, болезненные. Тоны сердца несколько приглушены. Шумов нет. АД 125/80. Анализ крови: Нв 130 г/л, Эр. 3,9 Т/л, Л. 6,2 Г/л, СОЭ 35 мм/г. Общий анализ мочи: относительная плотность 1019, белок 0,09 г/л, глюкозы нет, Л. – 20 в п/зр., Эр. единичные в п/зр., цилиндров нет. При эхокардиографии выявлена сепарация листков перикарда до 0,8 см в области задней стенки левого желудочка. Диагноз: ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями. Какой препарат целесообразно назначить в данном случае в качестве базисной терапии?

Правильный ответ: Метотрексат

У больной К., 27 лет, в первом триместре беременности диагностирована СКВ, активность 2-й ст. (язвы слизистой рта, повышение СОЭ до 40 мм/час, высыпания на лице, сухой плеврит). Патологии в общеклинических анализах крови и мочи, а также признаков АФС нет. АНАт в высоком титре.

Какой препарат может быть использован в данном случае для контроля активности заболевания?

Правильный ответ: Глюкокортикоиды

Больная М., 48 лет, в течение 8 лет страдает ревматоидным артритом, регулярно принимает метотрексат 10 мг/нед. В последние 6 мес. появились жалобы на нарастающую слабость, утомляемость, мелькание мушек перед глазами. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, лимфатические узлы не увеличены.

Аускультативно в легких дыхание везикулярное. При аускультации сердца определяется нежный систолический шум на верхушке. ЧСС 86 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. В общем анализе крови – умеренная анемия с макроцитозом.

С чем можно связать развитие анемии у больной?

Правильный ответ: Антифолатные свойства метотрексата

Мужчина, 48 лет, водитель, страдает нарушением пуринового обмена более 10 лет, диагностирован хронический тубулоинтерстициальный нефрит с развитием ХЗП III ст. (СКФ 35 мл/мин/1,73 м по формуле). Назначена малобелковая диета (0,6 г), кетостерил 0,1 г/кг/сут с калорийностью питания 35 ккал/кг/сут, ее

пациент соблюдал в течение года неукоснительно. Сохранялась нормальной масса тела (ИМТ 19,5 кг/м2), мочевая кислота 579 ммоль/л, креатинин 420 ммоль/л.

Какой патогенетический препарат необходимо включить в схему лечения данного больного?

Правильный ответ: Аллопуринол

Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. На протяжении 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повышалась температура до 38,7С. Объективно: общее состояние средней тяжести, скуловая эритема, отечность мелких суставов кистей, ограничения движения в них. Левая граница сердца расширена на 1см влево от левой СКЛ. На верхушке систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс – 106 уд/мин, АД – 150/90 мм рт. ст. Пастозность голеней и стоп. В анализе крови – анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи – протеинурия до 2 г/сутки.

Какие препараты патогенетической терапии надо назначить?

Правильный ответ: Цитостатики + глюкокортикоиды

Больной Ф., 39 лет, с волчаночным гломерулонефритом, госпитализирован в нефрологическое отделение. В ан. крови Эр. – 3,4 Т/л, Нв – 90 г/л, Л – 3,9 Г/л, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи уд. вес 1020, белок 3,6 г/л, Л – 1-2 в п/зр, Эр – до 5 в п/зр неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. В плане обследования – определение уровня антител. Проведена пульс-терапия преднизолоном.

Какой препарат патогенетической терапии необходимо добавить к лечению?

Правильный ответ: Алкилирующий цитостатик

Пациентка, 57 лет, в течение 10 лет болеет полиостеоартритом. Постоянно принимает НПВП (индометацин, диклофенак). Два года назад лечилась по поводу язвы желудка. Сейчас на фоне приема 150 мг диклофенака вновь появились боли в эпигастральной области. Сохраняются умеренные боли в суставах. На ФГДС — эрозивный гастрит, язва пилорического отдела желудка.

Какая тактика в отношении суставного синдрома наиболее целесообразна?

Правильный ответ: Отменить любые НПВП

Больной Д., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении по поводу АНЦАассоциированного васкулита. Больному показано проведение пульс-терапии глюкокортикоидами. Какие дозы глюкокортикоидов применяются в данном случае?

Правильный ответ: Сверхвысокие

Больная П., 42 лет, домохозяйка, обратилась к врачу-терапевту участковому со следующими жалобами: в течение нескольких лет периодически отмечала общую слабость, немотивированный подъем температуры до субфебрильных цифр. Месяц назад после ОРЗ появилась умеренная болезненность и припухлость II и III пястно-фаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов; утренняя скованность в течение 3 часов. Суставной синдром сопровождался повышением температуры тела до 37,3С. Домашнюю работу выполняет с трудом.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Отмечается дефигурация вышеперечисленных суставов за счет экссудативно-пролиферативных явлений, разлитая болезненность, активные и пассивные движения ограничены, болезненны.

Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0x109/л, СОЭ – 35 мм/час. Биохимическое исследование крови: ревматоидный фактор (РФ) – 1:80.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – 375,8 Ед/мл.

Рентгенограмма суставов кистей: обнаружен околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры костей.

Какой базисный препарат целесообразно назначить в данном случае?

Правильный ответ: Метотрексат

Больная Р., 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу системного васкулита. Последнее время начала отмечать утомляемость, резкую слабость, бессонницу, снижение массы тела. У больной снизился аппетит, периодически беспокоит тошнота, рвота, резкие боли в животе, запоры сменились поносами. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота. АД 70/40 мм рт. ст.. Содержание 17-ОКС и 17-КС в моче резко снижено, содержание АКТГ в плазме повышено.

Каков механизм клинических симптомов у больной?

Правильный ответ: Атрофия надпочечников в результате длительного приема глюкокортикоидов

Больной Ф., 39 лет, с волчаночным гломерулонефритом, госпитализирован в нефрологическое отделение. В ан. крови Эр. – 3,4 Т/л, Нв – 90 г/л, Л – 3,9 Г/л, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи уд. вес 1020, белок 3,6 г/л, Л – 1-2 в п/зр, Эр – до 5 в п/зр неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. В плане обследования – определение уровня антител. Проведена пульс-терапия преднизолоном.

Какой препарат патогенетической терапии необходимо добавить к лечению?

Правильный ответ: Алкилирующий цитостатик

Больная Т, 37 лет, наблюдается у ревматолога по поводу гранулематоза Вегенера. В течение последнего года принимает метилпреднизолон 8мг/сут, циклофосфамид 200 мг/нед. У больной диагностирован токсический (лекарственный) гепатит.

Какие побочные эффекты циклофосфамида можно еще ожидать у этой больной?

Правильный ответ: Угнетение костного мозга

Больная М., 48 лет, в течение 8 лет страдает ревматоидным артритом, регулярно принимает метотрексат 10 мг/нед. В последние 6 мес. появились жалобы на нарастающую слабость, утомляемость, мелькание мушек перед глазами. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, лимфатические узлы не увеличены.

Аускультативно в легких дыхание везикулярное. При аускультации сердца определяется нежный систолический шум на верхушке. ЧСС 86 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. В общем анализе крови – умеренная анемия с макроцитозом.

С чем можно связать развитие анемии у больной?

Правильный ответ: Антифолатные свойства метотрексата

Мальчик 10-ти лет лечился в отделении кардиологии с диагнозом: ревматизм, I атака, активная фаза, активность II ст. Выписан в удовлетворительном состоянии. Какой препарат наиболее целесообразно назначить с профилактической целью?

Правильный ответ: Бициллин-5

Больной В., 26 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: температура: 37,2С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Больному был назначен метилпреднизолон, фуросемид, эналаприл.

Какой препарат необходимо добавить в данном случае?

Правильный ответ: Циклофосфан

Больная Т., 52 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу поражения почек при узелковом полиартериите. Неделю назад после переохлаждения состояние ухудшилось: появились ознобы, температуры тела – 38С, появилась боль в области сердца ноющего характера при минимальной физической нагрузке, отеки голеней. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, масса сухих хрипов на выдохе. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Одутловатость лица, отеки голеней. Пульс 100 уд/мин, АД – 160/90 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В анализе крови: Эр. – 3,4 Т/л, Нв – 90 г/л, Л – 7,9 Г/л, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи уд. вес 1015, белок 1,9 г/л, Л – 1-2 в п/зр, Эр – до 35 в п/зр измененные, един. в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры.

Какой препарат необходимо назначить в первую очередь для достижения ремиссии?

Правильный ответ: Медрол

Пациентка К., 47 лет, страдает системной красной волчанкой, волчаночным нефритом. В последние 6 лет постоянно принимает медрол (12 мг в 8 утра), иАПФ (эналаприл 10 мг 2 р/сут), аторвастатин 20 мг вечером, фуросемид 40 мг утром. В последние полгода у больной появились боли в области спины, усиливающиеся при движениях. Объективно: рост – 160 см, масса – 87 кг, гирсутизм, симптомокомплекс Иценко-Кушинга, АД

– 150/100 мм рт. ст., сахар крови – 7,3 ммоль/л.

Прием какого препарата может привести к таким побочным эффектам?

Правильный ответ: Медрол

Больной, 19 лет, студент, переведен в клинику из районной больницы с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отёки лица и конечностей. Болен в течение 4 недель, когда после купания в холодной воде появились отёки лица и слабость. На 3-й день болезни был госпитализирован в районную больницу, где ему был назначен режим с ограничением жидкости и соли, проводилась терапия гепарином натрия (подкожно). Несмотря на проводимую терапию, состояние больного продолжало постепенно ухудшаться, суточный диурез оставался в пределах 500-700 мл. При обследовании в клинике: выраженные отёки лица и конечностей, суточный диурез 600 мл/сут, АД 200/110 мм рт.ст., ЧСС – 95 уд в мин. Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, СОЭ – 50 мм/ч. Креатинин – 246 мкмоль/л, холестерин – 9,7 ммоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1,016, белок – 9,5 г/л, эритроциты – 90-100 в поле зрения, лейкоциты – 3-4 в поле зрения, цилиндры зернистые – 5-6 в поле зрения, двоякопреломляющие кристаллы липидов, бактерии – нет.

Препарат какой группы необходимо добавить к проводимому лечению в первую очередь?

Правильный ответ: Глюкокортикоиды

Больной Ф., 39 лет, с волчаночным гломерулонефритом, госпитализирован в нефрологическое отделение. В ан. крови Эр. – 3,4 Т/л, Нв – 90 г/л, Л – 3,9 Г/л, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи уд. вес 1020, белок 3,6 г/л, Л – 1-2 в п/зр, Эр – до 5 в п/зр неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. В плане обследования – определение уровня антител. Проведена пульс-терапия преднизолоном.

Какой препарат патогенетической терапии необходимо добавить к лечению?

Правильный ответ: Алкилирующий цитостатик

Больного С., 40 лет, беспокоит интенсивная боль в І плюснефаланговом суставе левой стопы, из-за чего он не может ходить. Подобный приступ возник впервые. В крови выявлен высокий уровень мочевой кислоты. Выставлен диагноз: первичная подагра, острый артрит.

Когда больному нужно назначить урикозурические препараты?

Правильный ответ: После исчезновения острого подагрического артрита

Больная системной красной волчанкой с наличием волчаночного нефрита с клинико-лабораторными признаками активности III степени в течение полугода получает преднизолон внутрь в суточной дозе 60 мг. На фоне лечения остаются признаки активности, отмечено повышение уровня креатинина, артериального давления и уровня глюкозы в крови.

При обсуждении программы дальнейшего ведения больной правильной тактикой является:

Правильный ответ: Добавление циклофосфана

У больной К., 27 лет, в первом триместре беременности диагностирована СКВ, активность 2-й ст. (язвы слизистой рта, повышение СОЭ до 40 мм/час, высыпания на лице, сухой плеврит). Патологии в общеклинических анализах крови и мочи, а также признаков АФС нет. АНАт в высоком титре.

Какой препарат может быть использован в данном случае для контроля активности заболевания?

Правильный ответ: Глюкокортикоиды

Больная Т, 37 лет, наблюдается у ревматолога по поводу гранулематоза Вегенера. В течение последнего года принимает метилпреднизолон 8мг/сут, циклофосфамид 200 мг/нед. У больной диагностирован токсический (лекарственный) гепатит.

Какие побочные эффекты циклофосфамида можно еще ожидать у этой больной?

Правильный ответ: Угнетение костного мозга

Больная М., 48 лет, в течение 8 лет страдает ревматоидным артритом, регулярно принимает метотрексат 10 мг/нед. В последние 6 мес. появились жалобы на нарастающую слабость, утомляемость, мелькание мушек перед глазами. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, лимфатические узлы не увеличены.

Аускультативно в легких дыхание везикулярное. При аускультации сердца определяется нежный систолический шум на верхушке. ЧСС 86 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. В общем анализе крови – умеренная анемия с макроцитозом.

С чем можно связать развитие анемии у больной?

Правильный ответ: Антифолатные свойства метотрексата

Больная Р., 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу системного васкулита. Последнее время начала отмечать утомляемость, резкую слабость, бессонницу, снижение массы тела. У больной снизился аппетит, периодически беспокоит тошнота, рвота, резкие боли в животе, запоры сменились поносами. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота. АД 70/40 мм рт. ст.. Содержание 17-ОКС и 17-КС в моче резко снижено, содержание АКТГ в плазме повышено.

Каков механизм клинических симптомов у больной?

Правильный ответ: Атрофия надпочечников в результате длительного приема глюкокортикоидов

Больная И., 22 года, перенесла острый энтероколит йерсиниозного генеза. Лечилась в инфекционной больнице. После выписки остро появилась боль в правом коленном суставе, отёк, ограничение подвижности. В крови: лейкоцитоз, СОЭ 30 мм/час, СРБ ++, фибриноген 5,2 г/л, α2-глобулины 12%, РФ (–). Какой препарат показан в данном случае в первую очередь?

Правильный ответ: Азитромицин

Больной Д., 28 лет, жалуется на жгучую боль за грудиной и отрыжку кислым, которые возникает после приема большого количества жирной пищи, употребление томатного сока, газированных напитков, реже имеет место отрыжка воздухом, иногда вздутия живота, неустойчивое испражнение, плохой сон после позднего ужина. Об-но: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычные. АД 110/ 70 мм рт.ст. В

легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмическая, ЧСС 78 в мин., мелодия без особенностей. Живот мягкий, в эпигастрии умеренно болезненный, печень и селезенка не увеличены. Анализы крови и мочи без патологии.

Ваш предварительный диагноз

Правильный ответ: ГЭРБ

Больная Ф., 27 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на чувство жжения в эпигастральной области, без четкой связи с приемом пищи, отрыжку воздухом, сухость во рту, вздутие живота, запоры до 2-3 суток. Данные жалобы отмечает течение 2 лет. Объективно: эмоционально лабильная. Живот мягкий, безболезненный в эпигастрии. Отрезки кишечника обычных свойств. ЭГДС: нормальная эндоскопическая картина пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Четкого эффекта от проведенного курса терапии ИПП нет. Ваш диагноз?

Правильный ответ: Функциональная изжога

Больному Ц., 31 лет на основании жалоб и данных эндоскопического исследования выставлен диагноз: функциональная изжога.

Какой из перечисленных препаратов Вы назначите как базисную терапию?

Правильный ответ: Сертралин

Пациент Ж., 58 лет, жалуется на изжогу, отрыжку. Болеет ГЭРБ более 15 лет. Курит более 30 лет, повышенного питания (ИМТ 34 кг/м2). При проведении эзофагогастродуоденоскопии в комбинации с хромоэндоскопией подтвержден диагноз пищевод Барретта (гистологически выявляется метаплазия эпителия в нижней трети пищевода). Рекомендована терапия ингибиторами протоновой помпы. Укажите оптимальные сроки повторной эндоскопии

Правильный ответ: Повторные эндоскопии следует проводить через каждые 6 месяцев в течение первого года наблюдения

Больной Ц., 48 лет, жалуется на рвоту, тошноту, быстрое насыщение, вздутие живота, ощущение изжоги в эпигастральной области, которые возникают после приема жирной, острой пищи, уменьшаются после приема альмагеля, кваматела, нестойкое испражнение. Объективно: в легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмична, тоны приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отрезки кишечника обычных свойств. ЭГДС: эрозийный эзофагит н/3 пищевода. Амилаза крови-16 г/ч л. Выставлен диагноз: ГЭРБ.

С какими заболеваниями стоит проводить дифференциальную диагностику?

Правильный ответ: Хронический панкреатит

Пациент В. 25 лет с иммунодефицитом жалуется на затруднение глотания, ретростернальную боль, снижение аппетита и массы тела, появление жидких фекалий со слизью. При осмотре полости рта кандидозный стоматит. При эндоскопическом исследовании визуализируются легко снимающиеся фибринозные рыхлые наложения белого или желтого цвета, под которыми обнаруживается легкоранимая и отечная слизистая. Поставьте предварительный диагноз

Правильный ответ: Кандидозный эзофагит

Пациент З., 28 лет жалуется на интенсивную боль в шее, иррадиирующую в плечи, затылочную область, лицо, волосистую часть головы, нарушение глотания. Заболел остро после интенсивной физической нагрузки в холодном помещении. Боль сохраняется в состоянии покоя и по ночам. При пальпации шеи определяется уплотнение мышц, болезненность при надавливании на них, появляется гиперемия над очагом воспаления, движения в пораженных группах мышц ограниченны.

Вероятной причиной синдрома дисфагии у пациента является: