ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdfболезненные. При постукивании по крестцу возникает боль слева, так же как и при нажатии на ости подвздошных костей. Со стороны внутренних органов без патологии.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Реактивный постэнтероколитический артрит
Хвора Ч., 44 років, пред'являє скарги на болі в колінних суглобах, невелике обмеження рухів у них, а так само болю в сідничній області ліворуч. Біля роки тому лікувалася в інфекційному відділенні з приводу ієрсиніозу. Об'єктивно: колінні суглоби трохи дефігуровані, при пальпації і рухах хворобливі. При постукуванні по хрестці виникає біль ліворуч, так само як і при натисненні на ості клубових кісток. З боку внутрішніх органів без патології. Ваш діагноз?
Правильный ответ: Реактивний постентероколітичний артрит
Больная Б., 51 год, жалуется на боль и ограничение движений в коленных суставах, усиливающиеся вечером, беспокоят ночью. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, коленные суставы умеренно деформированы, пальпация их безболезненна. Над легкими дыхание везикулярное, границы сердца не изменены, деятельность ритмичная, на верхушке тона умеренно приглушены, короткий систолический шум. Пульс 88/мин, АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края. Анализ крови: Эр 3.4 Т / л, Нb 120 г / л, Л 4.2 г / л, СОЭ 16 мм/час. Анализ мочи без патологии. Рентгенологически в коленных суставах сужение суставной щели, краевые остеофиты с латеральных сторон большой берцовой кости.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Деформирующий остеоартроз
Больной С., 24 года, жалуется на боли, припухлость пальцев стоп, больше левой, боли в области пяток. Объективно: суставы 1, 2 и 3 пальцев левой стопы отекли, кожа над ними гиперемированная. Ногтевые пластинки слоятся, тусклые, желтоватые. Кожа подошв уплотнена, шелушится. В области ахиллова сухожилия болезненная припухлость. Другие суставы не изменены. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Какое дополнительное исследование необходимо назначить больному?
Правильный ответ: Титр антихламидийных антител
Хворий М. 58 років, скаржиться на болі в крижовому відділі хребта, в області сідниці, більше справа. Позитивні симптоми Макарова і Кушельовського. Запідозрена хвороба Рейтера. З яким захворюванням необхідно проводити диференціальну діагностику в першу чергу?
Правильный ответ: Хвороба Бехтерева
Больной В., 19 лет, жалуется на боль и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, с отеком и покраснением кожи над суставом, лихорадка до 38°С, которые появились за 3 недели после тяжелой фолликулярной ангины. В течение недели признаки воспаления наблюдались попеременно, то в одном, то в другом суставе. Объективно: состояние средней тяжести правый коленный сустав дефигурованный, болезнен при пальпации, пассивные движения в нем ограничены из-за боли, кожа над ним гиперемированная, горячая на ощупь. АД 110/70 мм рт. ст. На щеках и коже грудной клетки единичные кольцеобразные элементы сыпи розового цвета, не рельефные, не исчезают при надавливании, зуда нет. Границы сердца не изменены, деятельность ритмичная, 100/мин, тоны громкие, шумы, акценты не определяются.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Ревматизм, острая ревматическая лихорадка
Больного С., 40 лет, беспокоит интенсивная боль в І плюснефаланговом суставе левой стопы, из-за чего он не может ходить. Подобный приступ возник впервые. В крови выявлен высокий уровень мочевой кислоты. Выставлен диагноз: первичная подагра, острый артрит.
Когда больному нужно назначить урикозурические препараты?
Правильный ответ: После исчезновения острого подагрического артрита
Хвора Б., 51 року скаржиться на біль і обмеження через це рухів у колінних суглобах, що підсилюються увечері, турбують вночі. Об-но: стан відносно задовільний, колінні суглоби помірно деформовані, пальпація їх безболісна. Над легенями дихання везикулярне, межі серця не змінені, діяльність ритмічна, на верхівці тони помірно приглушені, короткий систолічний шум. Пульс 88 /хв, АТ 150/90 мм рт.ст. Живіт м'який, печінка на 2 см нижче реберного краю. Аналіз крові: Ер 3.4 Т/л, Нb 120 г/л, Л 4.2 Г/л, ШЗЕ 16 мм/год. Аналіз сечі без патології. Рентгенологічно в колінних суглобах звуження суглобової щілини, крайові остеофіти з латеральних боків більшоберцової кістки. Ваш попередній діагноз?
Правильный ответ: Деформуючий остеоартроз
Хвора В. 52 років, скаржиться на болі і припухлість дистальних міжфалангових суглобів. Періодично болі відзначала і раніше (близько 3-4 років), але вони проходили самостійно. В області дистальних фаланг 2, 3, 4 пальців обох кистей маються щільні вузлуваті стовщення, хворобливі при пальпації, шкіра над суглобами гаряча, гіперемована. Інші суглоби зовні не змінені. Ваш діагноз?
Правильный ответ: Деформуючий остеоартороз, вузлики Гебердена
Больному К., 34 года, с интенсивным воспалением трех суставов установлен предварительный диагноз реактивного артрита. Лабораторные данные ожидаются в течение 3 дней.
Какие препараты показаны больному в первую очередь?
Правильный ответ: НПВП
Больной С., 24 года, жалуется на боли, припухлость пальцев стоп, больше левой, боли в области пяток. Объективно: суставы 1, 2 и 3 пальцев левой стопы опухли, кожа над ними гиперемированная. Ногтевые пластинки слоятся, тусклые, желтоватые. Кожа подошв уплотнена, шелушится. В области ахиллова сухожилия болезненная припухлость. Другие суставы не изменены. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Какое дополнительное исследование необходимо назначить больному?
Правильный ответ: Титр антихламидийных антител
Больной Ю., 32 года, жалуется на ноющую, почти постоянную боль в коленных суставах, утреннюю скованность, повышение температуры до 37,6°С. Болеет около 3 лет, состояние постепенно ухудшается. Коленные суставы припухшие, болезненные при пальпации, кожа гиперемированная. Общий анализ крови Л. 10,2 М/л, СОЭ 19 мм/ч, реакция Ваалера Роуз 1: 256, при рентгенографии коленных суставов эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Ревматоидный артрит рентгенстадия 1
Больная Ц., 74 года, длительное время болеет остеоартрозом коленных суставов. Проходит обследование перед МСЭК-ом. Выполнена рентгенография коленного сустава: множественные остеофиты средних размеров, умеренное сужение суставного пространства, склероз и деформация эпифизов.
Как трактовать рентгенологические данные?
Правильный ответ: ІІІ Ро-стадия ДОА
Хворий Г., 20 років, уперше звернувся зі скаргами на припухлість лівого гомілковостопного суглоба, біль в ньому. Кілька днів назад відзначав печіння очей, що пройшло самостійно. З боку внутрішніх органів без патології. Лівий гомілковостопний суглоб припухлий, руху в ньому обмежені. В аналізі сечі лейкоцитурия, мінімальна протеїнурия. Ваш діагноз?
Правильный ответ: Реактивний урогенітальний артрит
Больной Ш., 48 лет, заболел остро: ночью появились нестерпимые боли в 1 пальце правой стопы, вызвал скорую помощь, после введения лекарств состояние не улучшилось, однако до утра боль уменьшилась. Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Первый плюснефаланговый сустав правой стопы опухший, кожа над ним гиперемирована, пальпация и движения болезненные. Общий анализ крови: Эр. 4,6 Т/л, Нв 145 г/л, Л. 7,3 Г/л, СОЭ 25 мм/ч. Общий анализ мочи – соли ураты все поле зрения, форменные элементы подсчету не подлежат. Диагноз: подагрическая артропатия.
Какой диетический режим показан больному?
Правильный ответ: Ограничение мяса, бобовых, исключение алкоголя
Больного С., 40 лет, беспокоит интенсивная боль в І плюснефаланговом суставе левой стопы, из-за чего он не может ходить. Подобный приступ возник впервые. В крови выявлен высокий уровень мочевой кислоты. Выставлен диагноз: первичная подагра, острый артрит.
Когда больному нужно назначить урикозурические препараты?
Правильный ответ: После исчезновения острого подагрического артрита
Больной В., 30 лет, поставлен диагноз реактивный урогенитальный артрит хламидийной этилогии. Какие препараты относятся к средствам этиотропной терапии в данном случае?
Правильный ответ: Азитромицин
Больная Б., 19 лет, после длительного пребывания на солнце жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, высыпания на коже скул, боли в мелких суставах кистей, боли в области сердца ноющего характера, возникающая при физической нагрузке, усиление выпадения волос. Объективно: состояние средней тяжести. Скуловая эритема, в легких дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. На верхушке тоны приглушены, I тон = II тону, систолический шум, следующего за первым тоном, умеренно проводится кнаружи. Пульс-110 уд/мин. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. В анализе крови лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: белок 0,8 г/л, Эр до 10 изменений. в п/зр, один. цилиндры гиалиновые. При трансэзофагеальной ЭхоКГ на митральном клапане веррукозные вегетации 1-2 мм в диаметре.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: СКВ, эндокардит Либмана-Сакса
Больная О., 25 лет, жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боль в мелких суставах кистей, алопеции, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, похудание. Из анамнеза известно, что больной плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больной пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.
Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Антитела к нативным ДНК, ядерным антигенам (Sm, RNP, Ro, La)
Больная А., 18 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки с поражением кожи, суставным синдромом, алопеции, фотосенсибилизации, лихорадки. Постоянно находилась на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и делагилом (1 табл/сутки). Около недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припухлость мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмичная мелодия не изменена. Пульс 120 уд/мин, АД-110/70 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В анализе крови: Эр.-3,4 Т/л, Нв-90 г/л, Л-3,9 Г/л, э-3%, к 4%, с-59%, л-30%, м-4 %, СОЭ 39 мм/ч. В анализе мочи уд. вес 1020, белок 3,6 г/л, Л - 1-2 в п/зр, Эр - до 5 в п/зр, не изменены, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры.
Препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии?
Правильный ответ: Азатиоприн
Больная П., 19 лет, в течение 2-х лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сут), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективное состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. При эндоскопическом исследовании - хронический антральный гастрит. Какова Ваша тактика ведения больной?
Правильный ответ: Назначение блокаторов протонной помпы
Хвора О., 25 років скаржиться на загальну слабість, лихоманку до 38оС, біль в дрібних суглобах кистей, алопецію, виразки слизуватої рота, безболісні, поганий апетит, схуднення. З анамнезу відомо, що хвора погано переносить сонце, на шкірі при інсоляції з'являється еритематозна сип (ставився діагноз фотодерматиту), було 2 мимовільних викидні. Об-но: стан середньої ваги, хвора зниженого харчування, у легенях подих везикулярний, границі і мелодія серця не змінені. Пульс 110 уд/хв, ритмічний, АТ 120/80 мм рт.ст. Органи черевної порожнини без особливостей. Який лабораторний метод дослідження Ви призначите для уточнення діагнозу?
Правильный ответ: Антитіла до натівної ДНК, ядерним антигенам (Sm, RNP, Ro, La)
Больная С., 30 лет, в течение 2-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном, имуран. Общее состояние ухудшилось в течение 2-х недель, когда появился озноб, повышение температуры тела до 38,4°С, боль в мелких суставах кистей рук, боли в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, частое мочеиспускание. Объективно: общее состояние средней тяжести. Повышенного питания, эритематозные высыпания на лице. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Тоны приглушены, на верхушке - систолический шум. Пульс 108 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Пастозность голеней и стоп. В анализе крови: Эр. -3,2Т/Л, Нв-88 г/л, Л-3,6Г / л, э-2%, п-3%, с-55%, л-30%, м 5%. СОЭ 35 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1020, белок - 1,1 г / л, Л. до 16 в п/зр. Какие препараты необходимо назначить для комплексной патогенетической терапии?
Правильный ответ: Преднизолон+циклофосфан
Больная С., 30 лет, в течение 2-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолон, имуран. Общее состояние ухудшилось в течение 2-х недель, когда появился озноб, повышение температуры тела до 38,4°С, боль в мелких суставах кистей рук, боли в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, частое мочеиспускание. Объективно: общее состояние средней тяжести. Повышенного питания, эритематозные высыпания на лице. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Тоны приглушены, на верхушке - систолический шум. Пульс 108 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Пастозность голеней и стоп. В анализе крови: Эр. -3,2Т/Л, Нв-88 г/л, Л-3,6Г / л, э-2%, п-3%, с-55%, л-30%, м 5%. СОЭ 35 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1020, белок - 1,1 г/л, Л. до 16 в п/зр. Какие препараты необходимо назначить для комплексной патогенетической терапии?
Правильный ответ: Преднизолон+циклофосфан
Хвора О., 32 років, протягом 10 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу системного червоного вовчака, з поразкою шкіри, суглобовим синдромом, алопецією, фотосенсибілізацією, вовчаковим гломерулонефритом. Постійно знаходиться на підтримуючій терапії преднізолоном (10 мг/добу) та імураном (1 табл/добу). Двічі проходила курси пульс-терапії метилпреднізолоном. Біля тижня назад після інсоляції стан погіршився, з'явився озноб, температура тіла підвищилася до 38оС, біль і припухання дрібних суглобів кистей рук, з'явилася і стала наростати біль в області серця ниючого, характеру при мінімальному фізичному навантаженні. Об'єктивно: загальний стан середньої ваги. Набряклість дрібних суглобів кистей рук, обмеження рухів у них. У легенях подих везикулярний. Границі відносної серцевої тупості зміщені вліво на 2 см. Діяльність серця ритмічна, на верхівці 1 тон > 2 тон, систолічний шум, що дує, що займає 2/3 систоли. Пульс 120 уд/хв, АТ-110/70 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний, печінка на 3 см виступає з підребер'я. Селезінка, нирки не пальпуються. Набряків немає. В аналізі крові: анемія, лейкопенія, ШОЕ 39 мм/г В аналізі сечі пит. вага 1020, білок 3,6 г/л, Л - 1-2 у п/зр, Ер – до 5 у п/зр, не змінені, один. у препараті гіалінові і еритроцитарні циліндри. Оціните прогноз і проведіть експертизу працездатності?
Правильный ответ: Прогноз сумнівний, працездатність тимчасово втрачена
Хвора О., 18 років, протягом року знаходиться на диспансерному обліку з приводу системного червоного вовчака, з поразкою шкіри, суглобним синдромом, алопеції, фотосенсибілізації, лихоманки. Постійно знаходилася на підтримуючій терапії преднізолоном (10 мг/доба) і делагилом (1 табл/доба). Біля тижня назад після переохолодження стан погіршився, з'явився озноб, температури тіла підвищилася до 38оС, біль і припухання дрібних суглобів кистей рук, з'явилася і стала наростати біль в області серця ниючого характеру при мінімальному фізичному навантаженні. Об'єктивно: загальний стан середньої ваги. Набряклість дрібних суглобів кистей рук, обмеження рухів у них. У легенях подих везикулярний. Границі відносної серцевої тупості не змінені. Діяльність серця ритмічна, мелодія не змінена. Пульс 120 уд/хв, АТ-110/70 мм рт.ст. При пальпації
органи черевної порожнини без особливостей. В аналізі крові: Ер.-3,4Т/л, Нв-90г/л, Л-3,9Г/л, е-3%, п-4%, с- 59%, л-30%, м-4%, ШОЕ 39 мм/г. В аналізі сечі уд. вага 1020, білок 3,6 г/л, Л - 1-2 у п/зр, Ер – до 5 у п/зр, не змінені, одиничні у препараті гіалінові і еритроцитарні циліндри. Який препарат необхідно додати для проведення патогенетичної терапії?
Правильный ответ: Азатіоприн
Больная К., 23 года, жалуется на повышение температуры до 38°С, высыпания на скулах и спинке носа, появились после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/ч. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты изменены в препарате.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: СКВ
Больная К., 45 лет, страдает системной красной волчанкой в течение 10 лет, в качестве поддерживающей терапии получала преднизолон 5 мг/сут. В течение последнего месяца после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление отеков на лице, ногах. В анализе крови: ускоренная СОЭ до 20 мм/ч, в анализе мочи б-4.8 г/л, Эр до 10 в п/зр, изменены. Суточная потеря белка - 5,6 г. У больной констатирован волчаночный гломерулонефрит.
Препарат необходимо добавить к базисной терапии?
Правильный ответ: Циклофосфан
Больная К., 45 лет, страдает системной красной волчанкой в течение 10 лет, в качестве поддерживающей терапии получала преднизолон 5 мг/сут. В течение последнего месяца после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление отеков на лице, ногах. В анализе крови: ускоренная СОЭ до 20 мм/ч, в анализе мочи б - 4.8 г/л, Эр до 10 в п/зр, изменены. Суточная потеря белка - 5,6 г. В больной констатирован волчаночный гломерулонефрит.
Препарат необходимо добавить к базисной терапии?
Правильный ответ: Циклофосфан
Больная Б., 19 лет, после длительного пребывания на солнце жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, высыпания на коже скул, боли в мелких суставах кистей, боли в области сердца ноющего характера, возникающая при физической нагрузке, усиление выпадения волос. Объективно: состояние средней тяжести. Скуловая эритема, в легких дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. На верхушке тоны приглушены, I тон = II тону, систолический шум, следующего за первым тоном, умеренно проводится кнаружи. Пульс-110 уд/мин. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. В анализе крови лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: белок 0,8 г/л, Эр до 10 изменений. в п/зр, один. цилиндры гиалиновые. При трансэзофагеальная ЭхоКГ на митральном клапане верукозная вегетации 1-2 мм в диаметре.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: СКВ, эндокардит Либмана-Сакса
Больная О., 25 лет жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боль в мелких суставах кистей, алопеции, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, похудание. Из анамнеза известно, что больной плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больной пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.
Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Антитела к нативной ДНК, ядерным антигенам (Sm, RNP, Ro, La)
Больная Б., 19 лет, после длительного пребывания на солнце жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, высыпания на коже скул, боли в мелких суставах кистей, боли в области сердца ноющего характера, возникающая при физической нагрузке, усиление выпадения волос. Объективно: состояние средней тяжести. Скуловая эритема, в легких дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. На верхушке тоны приглушены, I тон = II тону, систолический шум, следующего за первым тоном, умеренно проводится кнаружи. Пульс-110 уд/мин. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. В анализе крови лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: белок 0,8 г/л, Эр до 10 изменений. в п/зр, один. цилиндры гиалиновые. При трансэзофагеальной ЭхоКГ на митральном клапане веррукозные вегетации 1-2 мм в диаметре.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: СКВ, эндокардит Либмана-Сакса
Больная П., 19 лет, в течение 2-х лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сут), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективное состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. При эндоскопическом исследовании - хронический антральный гастрит. Какова Ваша тактика ведения больной?
Правильный ответ: Назначение блокаторов протонной помпы
Хвора К. 45 років, що страждає на системний червоний вовчак протягом 10 років, як підтримуючу терапію одержувала преднізолон 5 мг/добу. Протягом останнього місяця після інсоляції відзначила наростання загальної слабості, появу набряків на обличчі, ногах. В аналізі крові: прискорена ШОЕ до 20 мм/г, в аналізі сечі б-4.8 г/л, Ердо 10 у п/зр, змінені. Добова втрата білка – 5,6 г. У хворої констатований вовчаквій гломерулонефрит. Який препарат необхідно додати до базисної терапії?
Правильный ответ: Циклофосфан
Больная Г., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2°С, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании, сыпь на лице после инсоляции, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, периодически появляется ноющая боль в области сердца. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе крови: Эр.-3,6 Т/л, Нв-99 г/л, Л-3,7 Г/л, э-3%, к 1%, с-68%, л 32%, м- 4%. СОЭ 30 мм/ч. Мочевина крови 16.3 ммоль/л, креатинин крови 0,18 ммоль/л. В анализе мочи - уд. вес 1012, белок-2.5 г/л, Л. 6-8 в п/зр., Эр.10 в п/зр изменены. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка с поражением кожи, почек, сердца, суставным синдромом.
С какого метода необходимо начинать обследование с целью уточнения характера поражения почек?
Правильный ответ: Биопсия почки
Больная К., 23 года, жалуется на повышение температуры до 38°С, высыпания на скулах и спинке носа, появились после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/ч. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, Единичные эритроциты изменены в препарате.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: СКВ
Хвора О., 18 років, протягом року знаходиться на диспансерному обліку з приводу системного червоного вовчака, з поразкою шкіри, суглобним синдромом, алопеції, фотосенсибілізації, лихоманки. Постійно знаходилася на підтримуючій терапії преднізолоном (10 мг/доба) і делагилом (1 табл/доба). Біля тижня назад після переохолодження стан погіршився, з'явився озноб, температури тіла підвищилася до 38оС, біль і припухання дрібних суглобів кистей рук, з'явилася і стала наростати біль в області серця ниючого характеру при мінімальному фізичному навантаженні. Об'єктивно: загальний стан середньої ваги. Набряклість дрібних суглобів кистей рук, обмеження рухів у них. У легенях подих везикулярний. Границі відносної серцевої тупості не змінені. Діяльність серця ритмічна, мелодія не змінена. Пульс 120 уд/хв, АТ-110/70 мм рт.ст. При пальпації органи черевної порожнини без особливостей. В аналізі крові: Ер.-3,4Т/л, Нв-90г/л, Л-3,9Г/л, е-3%, п-4%, с- 59%, л-30%, м-4%, ШОЕ 39 мм/г. В аналізі сечі уд. вага 1020, білок 3,6 г/л, Л - 1-2 у п/зр, Ер – до 5 у п/зр, не змінені, одиничні у препараті гіалінові і еритроцитарні циліндри. Який препарат необхідно додати для проведення патогенетичної терапії?
Правильный ответ: Азатіоприн
Больная А., 17 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на ноющие боли в голеностопных суставах и сыпь петехиального характера на голенях и бедрах. Сыпь и суставной синдром появились после вакцинации. Объективно: голеностопные суставы отечны. На голенях, бедрах, ягодицах симметричная обильная экссудативно-геморрагическая сыпь. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 19 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Общий анализ крови: Hb 123 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, тромбоциты 325х109/л, лейкоциты 8,5х109/л, палочкоядерные лейкоциты 6 %, сегментоядерные 69 %, эозинофилы 5 %, лимфоциты 17 %, моноциты 1 %, СОЭ 25 мм/час.
Клинический анализ мочи: цвет желтый, относительная плотность 1019, белок – нет, эритроциты 0-1 в поле зрения, лейкоциты 2 в поле зрения.
Показатели свертываемости крови без особенностей. Какой предположительный диагноз у этой больной?
Правильный ответ: Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха
Больная В., 70 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на выраженную головную боль, резкое снижение зрения, спазмирующую боль ("перемежающую хромоту") в нижней челюсти, общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С, боли в мышцах верхнего плечевого пояса. При проведении биопсии выявлено поражение крупных артерий.
Какое заболевание можно заподозрить у больной?
Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит
Больной Ш., 35 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38°С, выраженную слабость, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, артралгии. Объективно: состояние тяжелое. Перкуторно над легкими справа ниже угла лопатки определяется притупление легочного звука, аускультативно над зоной притупления крепитация и влажные хрипы, на остальном протяжении дыхание везикулярное. В общем анализе крови анемия, лейкоцитоз, эозинофилия (17%), ускоренная СОЭ. В общем анализе мочи умеренная протеинурия, гематурия. Креатинин крови – 0,4 ммоль/л. Диагностирован эозинофильный гранулематоз с полиангиитом Чарга-Стросса.
Какой препарат индукционной иммуносупрессивной терапии системных васкулитов необходимо назначить в данном случае?
Правильный ответ: Глюкокортикоиды
Больная К., 32 лет, наблюдается у ревматолога по поводу геморрагического васкулита. В течение 5 лет принимает метилпреднизолон 12 мг/сут. У больной выявлена гипергликемия, артериальная гипертензия.
Какие побочные эффекты глюкокортикоидов можно еще ожидать у этой больной?
Правильный ответ: Остеопороз
Больной К., 18 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, боль в крупных суставах летучего характера, геморрагическую сыпь, повышение температуры тела до 38°С. Объективно отмечается припухлость крупных суставов, мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях кожи голеней и бедер, элементы сыпи возвышаются над кожей и не исчезают при надавливании.
Общ ан. крови: Эр. – 4,1 Т/л, Нв – 136 г/л, ЦП – 0,9, Тр. – 105 Г/л, Л – 8,5 Г/л, э – 5%, б – 1%, п – 1%, с –
65%, л – 20%, м – 8%, СОЭ – 35 мм/ч. Показатели свертывания крови в норме. В общ ан мочи: белок – 0,3 г/л, удельный вес мочи – 1025, сахар не найден, л. – 3-4 в п/зр., эр. – 1/2 п/зр., цилиндры гиалиновые – 1-2 в п/зр.
Какое заболевание можно заподозрить у больного?
Правильный ответ: Болезнь Шенлейн-Геноха
У больной Ц., 38 лет, после приема препаратов с целью лечения ОРВИ (гроприназин, парацетамол) появились боли в крупных суставах летучего характера, геморрагическая сыпь, повышение температуры тела до 38°С. Отмечается припухлость крупных суставов, мелкопятнистая сыпь на разгибательных поверхностях кожи голеней и бедер, элементы сыпи не исчезают при надавливании. При проведении биопсии выявлено поражение мелких артерий.
Какое заболевание можно заподозрить у больной?
Правильный ответ: IgA васкулит Шенлейна-Геноха
Больной У., 38 лет, поступил в отделение с жалобами на боль в суставах, мышцах, боль в предсердечной области сжимающего характера, головную боль, повышение температуры тела до 38 градусов, одышку, потливость, за время болезни похудел на 12 кг. Болеет свыше 4 месяцев. Объективно: состояние больного средней тяжести. Выраженная бледность кожи, болезненность мышц рук и ног. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 25 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см влево от левой СКЛ. Деятельность ритмическая, тона громкие, на верхушке систолический шум. Выраженный акцент II тона над аортой. Пульс лучшего наполнения на левой лучевой артерии, 96/мин, АД 190/ 120 мм рт. ст. слева, 185/ 115 мм рт. ст. справа. Печень на 2 см выступает из подреберья, край ее болезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Какие симптомы заболевания свидетельствуют о предварительном диагнозе системный васкулит?
Правильный ответ: Лихорадка, снижение массы тела, мышечные боли
Больной Д., 18 лет, имеет жалобы на головную боль, боль в крупных суставах летающего характера, геморрагическая сыпь, повышение температуры тела до 38 ос. Припухлость крупных суставов. Мелкая сыпь на разгибательных поверхностях кожи голеней и бедер. Элементы сыпи возвышаются над кожей и не исчезают при нажатии. Общ. ан. крови: Эр.-4,1 Т/л, Нв - 136 г/л, ЦП - 0.9, Тр. - 105 Г/л, Л - 8,5Г/л, е-5%, б-1%, п-1%, с-65%, л-20%, м-8%. СОЭ - 35 мм/ч. Показатели свертывания крови в норме. В моче белок - 0,3 г/л, удельный вес мочи - 1025, сахар не найден. В осадке мочи: л.- 3-4 в п/зр., эр.- 1/2 п/зр., цилиндры гиалиновые - 1-2 в п/зр.
Для какого заболевания характерен этот синдромокомплекс?
Правильный ответ: Болезнь Шенлейн-Геноха
У больного П., 36 лет, в течение 3 лет имеет место резистентная артериальная гипертензия 3-й степени и ее осложнения (геморрагическая ретинопатия 3-4-й ст., хроническая почечная недостаточность (СКФ 14 мл/мин)). Диагностирован узелковый полиартериит.
Каков оптимальный лечебный подход в данном случае?
Правильный ответ: Гемодиализ
У пациентки 30 лет при объективном исследовании отмечается грубый систолический шум над правой подключичной артерией, отсутствует пульс на правой лучевой артерии и определяется выраженная артериальная гипертензия.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Артериит Такаясу
Больной Д/, 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении по поводу АНЦАассоциированного васкулита. Больному показано проведение пульс-терапии глюкокортикоидами. Какие дозы глюкокортикоидов применяются в данном случае?
Правильный ответ: Сверхвысокие
У пациентки 30 лет при объективном исследовании отмечается грубый систолический шум над правой подключичной артерией, отсутствует пульс на правой лучевой артерии и определяется выраженная артериальная гипертензия.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Артериит Такаясу
Больной Д., 18 лет, имеет жалобы на головную боль, боль в крупных суставах летающего характера, геморрагическая сыпь, повышение температуры тела до 38 ос. Припухлость крупных суставов. Мелкая сыпь на разгибательных поверхностях кожи голеней и бедер. Элементы сыпи возвышаются над кожей и не исчезают при нажатии. Общ. ан. крови: Эр.-4,1 Т/л, Нв - 136 г/л, ЦП - 0.9, Тр. - 105 Г/л, Л - 8,5Г/л, е-5%, б-1%, п-1%, с-65%, л-20%, м-8%. СОЭ - 35 мм/ч. Показатели свертывания крови в