ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

отхождением желто-зеленой мокроты, в последние два года появилась одышка при умеренной физической нагрузке.

При осмотре выявлено следующее: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, умеренной влажности, отмечается гиперемия кожи лица. Температура тела - 37,6°С. Подкожножировой слой развит умеренно, отеков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое - 22 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная, при осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно на фоне коробочного звука отмечается участок притупления справа ниже угла лопатки, в этой же области - усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие жужжащие хрипы, справа ниже угла лопатки - зона крепитации. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС - 102 в минуту, АД -118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет.

В анализах крови: гемоглобин - 15,6 г/л, эритроциты - 5,1 млн, гематокрит - 43%, лейкоциты - 14,4 тыс. (п/я - 2%, с/я - 72%), лимфоциты -18%, эозинофилы - 2%, моноциты - 6%, СОЭ - 32 мм/ч. В анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты густо покрывают поле зрения; эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, БК - отсутствуют; определяются грамположительные диплококки.

На рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях определяются участок затемнения (инфильтрации) легочной ткани в нижней доле правого легкого, эмфизема легких, усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента.

Ваш диагноз?

ответ: Правосторонняя очаговая пневмония

Больной В., 57 лет, страдает хроническим обструктивным заболеванием легких, эмфиземой легких, внезапно ощутил резкую боль в правой половине грудной клетки, выраженную одышку, слабость, чувство страха смерти. При осмотре: состояние тяжелое. Одышка в покое – ЧДД 40 в мин. Кожа бледная, покрыта холодным потом, цианоз губ. При перкуссии над правым легким отмечается тимпанит. Дыхание справа не прослушивается. Деятельность сердца ритмичная тоны приглушенные, акцент 2 тона над основанием сердца, ЧСС 120 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Ваш диагноз?

ответ: Спонтанный пневмоторакс

Ранее ничем не болевший 27-летний мужчина поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильный озноб, повышение температуры до 38,6°С, боль в левой половине грудной клетке при дыхании, лихорадку и кашель мокротой в течение 3 дней. Отмечает одышку при движении. Мокрота вязкая, обильная, имеет ржавую окраску. На рентгенограмме грудной клетки определяется инфильтрация нижней доли слева (гомогенное затемнение). Диагностирована внегоспитальная пневмония нижней доли слева. Назначены антибиотики.

Как долго следует проводить антибактериальную терапию? ответ: До 4 - 5 дней стойко нормальной температуры

Больная B., 68 лет, длительно получала системные Гк (30 мг преднизолона) по поводу БА. У больной повышенные цифры АД, при обследовании выявлены повышенные цифры глюкозы в крови, в прошлом году

— перелом руки. Какова тактика врача?

ответ: Назначить препараты для профилактики остеопороза и контроля АД, консультация эндокринолога

Пациентка С., 31 г., жалуется на периодические (3-4 раза в неделю) приступы удушья, в том числе ночью. Ранее наблюдалась по поводу бронхиальной астмы, страдает аллергией на шерсть домашних животных. Пользуется сальбутамолом по требованию. При стандартной спирометрии – нормальные показатели функции внешнего дыхания, бронхопровокационный тест положительный.

Какова должна быть лечебная тактика?

ответ: Назначить ИГК в низких дозах, оценить контроль астмы через 1 месяц

Пациент К., 41 г., доставлен с обострением бронхиальной астмы. ЧДД 24/мин, сатурация кислорода – 93%. Какова лечебная тактика врача?

ответ: Сальбутамол 400мкг (4 вдоха с помощью спейсера) каждые 20 мин в течение 1го часа, преднизолон 50мг внутрь, затем оценка состояния

Больной П., 33 года, на протяжении 5 лет болеет БА. После нахождения в помещении, где много курили, появился сухой кашель, состояние затрудненного выдоха. На протяжении 10 минут на воздухе улучшение не наступало.

С какого препарата нужно начинать лечение? ответ: Сальбутамол

Больная C., 36 лет, к врачам не обращалась, самостоятельно принимала сальбутамол при приступах БА, которые беспокоили в последнее время ежедневно.

В каком лечении нуждается пациентка?

ответ: Назначить ингаляционные Гк и через 1 месяц оценить достижение контроля БА

Пациентка C., 60 л, жалуется на одышку при нагрузке, а также периодически (1-2 раза в день) приступы удушья, в том числе ночью. Выполнена спирометрия, выявлена бронхиальная обструкция средней тяжести, не полностью обратимая, с выраженным ответом на бронходилататор.

Ваша тактика?

ответ: Назначить комбинированный препарат ИГК+БАДД в умеренной дозе, оценка контроля через 1 месяц

Пациентка А., 32 г, доставлена с обострением бронхиальной астмы. ЧДД 30/ мин, ЧСС 110/мин, АД 110/70 мм рт. ст., сатурация кислорода – 89%.

Какова тактика ведения пациентки?

ответ: Госпитализация в отделение интенсивной терапии, кислородотерапия, сальбутамол 400мкг (4 вдоха с помощью спейсера) каждые 20 мин, преднизолон внутрь 50мг, затем оценка состояния

Какой из представленных препаратов можно использовать для экстренного купирования бронхоспазма во время обострения БА?

ответ: Сальбутамол

У больной H., 44 года, после применения ингаляционных Гк в высоких дозах появилась осиплость голоса, временами афония.

Что можно предпринять в данной ситуации?

ответ: Полоскать рот водой после каждой ингаляции

Применение комбинированных препаратов (ИГК + БАДД) необходимо для больных БА, потому что: ответ: Все перечисленное

К участковому терапевту обратился больной М., 33 лет, у которого во время лечения у дерматолога по поводу герпетической инфекции появились изменения на ЭКГ, экстрасистолическая аритмия. Диагностирован миокардит. Общее состояние удовлетворительное. Границы сердца в норме. Деятельность сердца аритмичная, тоны сохранены. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 86 уд/мин.

Какова правильная тактика участкового терапевта? ответ: Госпитализировать в кардиологическое отделение

Больная С.,48 лет, обратилась к врачу-терапевту для установления группы инвалидности впервые, и была направлена в стационар.

В течение какого периода необходимо обязательное стационарное лечение больных, которые впервые направляются на МСЭК?

ответ: Последнего 1 года

К участковому терапевту обратился больной Р., 39 лет, с жалобами на рвоту, тошноту, пожелтение склер и кожи, боль в правом подреберье, потемнение мочи, наличие светлого кала. Из анамнеза известно, что больной часто питается в городских столовых. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожа бледная с желтым оттенком. Склеры желтые. Температура тела 37,5 С. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Живот несколько вздут, чувствительный при пальпации в правом подреберье, в эпигастрии. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 3 см, чувствительный при пальпации. В анализе мочи обнаружен уробилин и желчные пигменты.

Какими должны быть действия терапевта?

ответ: Госпитализировать больного в инфекционное отделение санитарным транспортом санэпидемстанции, направить экстренное сообщение в санэпидемстанцию, наблюдать за очагом инфекции в течение 1 месяца

В терапевтический санпропускник доставлен больной М., 52 лет, с предварительным диагнозом: ИБС, прогрессирующая стенокардия (в течение последних 2 дней) на фоне стенокардии напряжения, ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, СН1, ФК 2.

Куда необходимо госпитализировать больного?

ответ: В блок интенсивной терапии кардиологического отделения

Участковым терапевтом на дому осмотрена больная З., 58 лет, которой установлен диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 4, гипертонический криз, носовое кровотечение. Какова тактика участкового терапевта?

ответ: Машиной «скорой помощи» госпитализировать больную в ЛОР-отделение

Участковым терапевтом на дому осмотрена больная Б., 27 лет, которой установлен предварительный диагноз: острая дизентерия средней степени тяжести.

Какова тактика участкового терапевта?

ответ: Госпитализировать больную транспортом дезстанции

Врачу-терапевту И. поручено организовать стационар на дому для больного Ю.,36 лет. Стационар на дому организуется для:

ответ: Больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации.

Больной М., 45 лет, находившийся в дневном стационаре, обратился к терапевту с просьбой направить его к руководителю в связи с конфликтом с младшим медицинским персоналом. Кем осуществляется руководство стационаром дневного пребывания в больницах?

ответ: Главным врачом лечебно-профилактического учреждения, на базе которого организуется стационар

Кучастковому терапевту обратилась больная Л., 47 лет? с жалобами на изнурительный сухой кашель, одышку, нарастающее удушье в течение нескольких часов. Длительно болеет бронхиальной астмой инфекционно-аллергической формы, средней степени тяжести. Раньше назначено лечение эффекта не оказывает.

Какова тактика участкового терапевта?

ответ: Госпитализировать в палату интенсивной терапии

Кучастковому терапевту обратился больной С., 48 лет, которому был выставлен диагноз: ИБС, ОКС, инфаркт миокарда с зубцом Q в области передней стенки левого желудочка, атеросклеротический

кардиосклероз, CН1.

Какова правильная тактика участкового терапевта?

ответ: Госпитализировать больного машиной «скорой помощи» в специализированное (кардиологическое) отделение К категории лиц пожилого возраста можно отнести людей:

ответ: 60-75лет

Биологический возраст-это: ответ: Мера старения организма

Отрасль медицины, занимающаяся изучением, профилактикой и лечением болезней пожилого и старческого возраста:

ответ: Гериатрия

Естественное старение характеризуется:

ответ: Последовательностью развития возрастных изменений

Гериатрия изучает:

ответ: Особенности развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста

Геронтология – это:

ответ: Раздел биологии и медицины, изучающий процессы старения человека

К семейному врачу обратился пациент П., 65 лет с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, головокружение. Профессиональный анамнез – 20 лет подземного стажа. Вредные привычки – курит, употребляет до 200 мл крепких спиртных напитков в неделю. Имеет избыточную массу тела, ИМТ – 29 кг/м2. Злоупотребляет соленой и жирной пищей. Ведет малоподвижный образ жизни. В течение последних 10 лет повышаются цифры АД до 170/100 мм рт. ст.

Какие факторы способствуют преждевременному старению? ответ: Все вышеперечисленное

Закономерно и неизбежно наступающий заключительный период возрастного развития человека - это:

ответ: Старость

Добавление кисломолочных продуктов в рацион: ответ: Все вышеперечисленное

Рекомендуемые соотношения белков: жиров: углеводов для людей старше 60 лет составляет:

ответ: 1:1:4

Диагноз ИБС ex juvantibus возможен при положительном эффекте:

ответ: изосорбида динитрата

Какие изменения кожи помогут определить функциональный статус сердечно-сосудистой системы?

ответ: желтуха

Какое лицо врач может отнести к признаку АГ?

ответ: Лунообразное лоснящееся лицо с ярким румянцем

Какое условие при обмороке может свидетельствовать о патологии сердца?

ответ: выполняемая тяжелая физическая работа

Какой диагноз возможно установить при детальном расспросе:

ответ: Стабильная стенокардия

Какой показатель анамнеза жизни важен при оценке сердечно-сосудистой патологии?

ответ: ранняя внезапная смерть у кровных родственников

Какой факт из анамнеза жизни влияет на выбор лекарственной терапии при ИБС?

ответ: курение

Какую линию на грудной клетке врач использует для пальпации предсердечной области?

ответ: левая срединноключичная

Конституциональным признаком, ассоциирующимся с ИБС, считают:

ответ: превалирование симпатической системы

Оценка взаимоотношений больного в семье наиболее важна для курации:

ответ: Артериальной Гипертензии

У больного, вынужденно сидящего в «вольтеровском» кресле с одной ногой на возвышении, предполагается:

ответ: тромбофлебит вен конечности

Фактом, ассоциированным с серьезной кардиоваскулярной патологией, является:

ответ: жалоба родственников на сильный храп пациента Абсолютным противопоказанием к проведению бронхопровокационного теста является: ответ: Тяжелая бронхообструкция

Больной В., шахтер, длительное время страдает приступами удушья, которые повторяются 2-3 раза в неделю и сопровождаются непродуктивным кашлем, часто ночью. Врач заподозрил у больного бронхиальную астму.

Какие изменения в анализе мокроты являются характерными при данном заболевании? ответ: Повышенное содержание эозинофилов

Больному Ф., 29 лет, который длительно страдает бронхиальной астмой в пульмонологическом стационаре, подобрали терапию.

Какой показатель функции внешнего дыхания целессобразно назначить для амбулаторного контроля?

ответ: Пикфлоуметрию

Диагностический значимыми для постановки диагноза бронхиальной астмы являются? ответ: Прирост ОФВ1>12% и >200 мл от исходного после ингаляции сальбутамола

Для наследственно обусловленного хронического обструктивного заболевания легких является характерным:

ответ: Дефицит α1-антитрипсина

Дыхательный объем (ДО) – это ответ: Объем воздуха, который поступает в легкие за один вдох при спокойном дыхании

Какие из перечисленных спирографических и пневмотахометрических показателей преимущественно снижаются при бронхиальной астме?

ответ: Форсированная жизненная емкость легких

Какой метод исследования позволяет с большей достоверностью поставить диагноз ТЭЛА? ответ: КТ-ангиография

Какой метод исследования с большей достоверностью подтвердит диагноз рака легких? ответ: МРТ

Наиболее частого осложнения бронхита может быть: ответ: Пневмония

Больной , 45 лет, шахтер, отмечает одышку, которая возникает при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение.

Оцените степень одышки по шкале МMRC. ответ: 1

Больной П., 48 лет, (ИК 20 п/лет) наблюдается по поводу ХОЗЛ 2-й степени, клиническая группа В. Применяемые ингаляционно сальбутамол, а также комбинация фенотерола с ипратропия бромидом недостаточно эффективны.

Какие режимы базисной терапии могут быть предложены?

ответ: Ингаляционные бронхолитики длительного действия + ингаляционные глюкокортикоиды регулярно

Больной У., 50 лет, (рабочий химического завода, сопутствующих заболеваний нет, в анамнезе частые эпизоды кашля с желтой мокротой, периодически принимает мукалтин и теофедрин в таблетках). При профосмотре диагностировано ХОЗЛ 2-й степени, клиническая группа В.

Какую базисную терапию возможно предложить? ответ: β2-агонисты ДД или АХП ДД регулярно

Больной Ф., 50 лет, (ИК 25 п/лет, ХОЗЛ с обструкцией 3-й степени, группа D) не в состоянии пользоваться ингаляторами. Кашель с трудно отделяемой мокротой, ЧДД в покое 26 в мин. ЧСС 100 в мин, частые экстрасистолы. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, перкуторно коробочный звук, рассеянные сухие хрипы, больше на выдохе. Цианоз губ, акроцианоз.

Какие подходы целесообразны?

ответ: Ингаляционные бронхолитики КД в небулайзерном режиме + системные ГК

В качестве диагностического критерия ХОЗЛ используют:

ответ: Постбронходилатационное значение ОФВ1*/ФЖЕЛ < 0,7, исходное значение ОФВ1

Какие патофизиологические изменения характерны для длительно персистирующего ХОЗЛ? ответ: Гиперсекреция слизи, хроническое воспаление, малообратимая обструкция скорости воздушного потока

Какие факторы риска ХОЗЛ наиболее весомые?

ответ: Возраст более 40 лет, курение, промышленные аэрополютанты

Какие физикальные признаки свидетельствуют в пользу бронхиальной обструкции?

ответ: Сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно на выдохе, экспираторная одышка

Какие физикальные признаки свидетельствуют в пользу эмфиземы легких?

ответ: Свистящие хрипы на выдохе, бочкообразная грудная клетка, коробочный перкуторный звук

Убольного А., 52 года, (ИК 25 п/лет) ХОЗЛ с обструкцией 3-й степени, клиническая группа D. Категорически отказывается от применения ингаляционных препаратов.

Какую базисную терапию первой линии возможно предложить? ответ: Теофиллин ДД, системные Гк

Убольного В., 46 лет, (горнорабочий, ИК 25 п/лет) на фоне ОРВИ с высокой лихорадкой появился сухой надсадный кашель, ощущения сдавления в грудной клетке, физикально - большое количество сухих жужжащих хрипов преимущественно на выдохе.

Ваше решение относительно антибактериальной терапии? ответ: Не назначать

Убольного Г., 32 года, ИК 22 п/лет, диагностировано ХОЗЛ с обструкцией 1-й степени, клиническая группа А.

Какие лечебные подходы должны быть предложены?

ответ: Ингаляционные бронхолитики короткого действия по потребности

Убольного З., 48 лет, (шахтер, ИК — 15 пачко-лет), в течение 5 лет кашель с вязкой мокротой по утрам. Медикаментами не пользуется. Обострения бронхита редкие, в стационаре никогда не лечился. Шкала МMRС — 1 балл. Опросник САТ — 3 балла. Спирометрия: до и после бронходилатационного теста ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7, постбронходилатационный ОФВ1* 80 %. Установлен диагноз ХОЗЛ.

Какая клиническая группа ХОЗЛ у больного? ответ: А

Убольного К., 69 лет, (ИК 35 п/лет, ХОЗЛ 3-й степени, группа D, обострения 3–4 раза в год, сахарный диабет 2-го типа). После ОРВИ в связи с удушьем пользуется до 8 раз в сутки сальбутамолом. Состояние тяжелое, в покое ЧДД 26/мин, над легкими множество хрипов на выдохе, работает вспомогательная дыхательная мускулатура. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС 110/мин. ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы.

Какая неотложная помощь должна быть оказана?

ответ: Ингаляционные бронхолитики КД + Гк перорально в средних дозах

Убольного Н., 38 лет, (разнорабочий, ИК — 25 пачко-лет), в последние 5 лет утренний кашель с выделением светлой мокроты, 2 раза в год — сезонные обострения, по поводу которых обычно лечится в стационаре. Шкала МMRС — 0 баллов. Опросник САТ — 10 баллов. Спирометрия:

постбронходилатационный ОФВ1* 60%. Установлен диагноз ХОЗЛ. Какая клиническая группа ХОЗЛ у больного?

ответ: В

Убольного Р., 42 года, (водитель, ИК 25 п/лет) диагностировано стабильное ХОЗЛ 3-й степени, группа

D.

Какую базисную терапию первой линии возможно предложить? ответ: Ингаляционный Гк + β2-агонист ДД регулярно

Пациент К., 72 года, находится в урологическом стационаре по поводу аденомы предстательной железы. На четвертые сутки после цистостомии отмечено повышение температуры тела максимально до 38,9°С, с ознобом, что сопровождалось выраженной слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением. Больной курит в течение 50 лет по пачке сигарет в день, в течение 20 лет страдает артериальной гипертонией, 15 лет - сахарным диабетом 2-го типа, в последние 4-5 лет отмечает приступы стенокардии напряжения, соответствующие II ФК (по CCS).

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Число дыхательных движений в покое 30 в минуту. При пальпации грудной клетки - умеренно выраженная болезненность в паравертебральных точках, перкуторный звук коробочный, слева ниже угла лопатки определяется участок укорочения перкуторного звука. В этой же области определяется усиление голосового дрожания и шепотная пекторолалия. Аускультативно: дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухих жужжащих хрипов над всей поверхностью легких, слева ниже угла лопатки определяется зона влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия (до 110-115 ударов в минуту), мягкий систолический шум на верхушке, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области правого подреберья и эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. Область цистостомического дренажа не изменена, моча отходит свободно, обычного цвета. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков не выявлено.

В анализах крови: эритроциты - 4,6 млн, гемоглобин - 15,1 г%, Hct - 43%, ЦП - 0,83, лейкоциты - 16,4 тыс. (п/я - 4%, с/я - 80%), лимфоциты -12%, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты -2%), СОЭ - 42 мм/ч, СРБ - +++. Креатинин - 1,1 мг/дл.

Клинический диагноз:

ответ: «Внутрибольничная (нозокомиальная) левосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелого течения» на фоне ХОБЛ

Больному 28 лет поставлен диагноз «Крупозная пневмония». Какой наиболее вероятный возбудитель у данного больного? ответ: Пневмококк

Пациент П., 64 года, обратился с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,3°С, одышку при умеренной физической нагрузке, болевые ощущения умеренной интенсивности в правой половине грудной клетки, возникающие при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость и головную боль. Заболел остро три дня назад, после переохлаждения. При обращении в поликлинику по месту жительства врач назначил гентамицин по 80 мг в/м 2 раза в день, мукалтин 3 таблетки в день, аспирин. На фоне лечения существенной положительной динамики не отмечено. Пациент - бывший военнослужащий, в настоящее время на пенсии, работает вахтером. Курит в течение 22 лет по 1,5-2 пачки сигарет в день. Периодически (2-3 раза в год) после переохлаждения или ОРВИ отмечает появление кашля с отхождением желто-зеленой мокроты, в последние два года появилась одышка при умеренной физической нагрузке.

При осмотре выявлено следующее: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, умеренной влажности, отмечается гиперемия кожи лица. Температура тела - 37,6°С. Подкожножировой слой развит умеренно, отеков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое - 22 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная, при осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно на фоне коробочного звука отмечается участок притупления справа ниже угла лопатки, в этой же области - усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие жужжащие хрипы, справа ниже угла лопатки - зона крепитации. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС - 102 в минуту, АД -118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не

увеличены. Дизурических расстройств нет.

В анализах крови: гемоглобин - 15,6 г/л, эритроциты - 5,1 млн, гематокрит - 43%, лейкоциты - 14,4 тыс. (п/я - 2%, с/я - 72%), лимфоциты -18%, эозинофилы - 2%, моноциты - 6%, СОЭ - 32 мм/ч. В анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты густо покрывают поле зрения; эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, БК - отсутствуют; определяются грамположительные диплококки.

На рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях определяются участок затемнения (инфильтрации) легочной ткани в нижней доле правого легкого, эмфизема легких, усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента.

Ваш диагноз?

ответ: Правосторонняя очаговая пневмония

Больной Г., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера вновь поднялась температура до 38,40С. Объективно: температура - 38,60С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.

Ваш диагноз?

ответ: Правосторонняя очаговая пневмония

Больная Е., 50 лет, доставлена к врачу с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Выписана из стационара, где находилась по поводу обострения язвенной болезни желудка. Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Назовите необходимые дополнительные исследования:

ответ: Общий анализ крови. Рентгенография органов грудной клетки

Больная Е., 50 лет, доставлена к врачу с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Выписана из стационара , где находилась по поводу обострения язвенной болезни желудка. Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Сформулируйте диагноз:

ответ: Правосторонняя пневмония

У больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, быстрое течение (24-48 часов), развитие легочной деструкции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения п/я лейкоцитов.

Укажите возбудитель пневмонии ответ: Стафилококк

Пациент Н., 69 лет, пенсионер, в течение 50 лет, выкуривающий до 20-25 сигарет в день, поступил с жалобами на повышение температуры тела максимально до 38,6°С в течение последних суток, с ознобом, а также на слабость, появление кашля, сначала сухого, затем с отхождением небольшого количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. В анамнезе - артериальная гипертония, редкие приступы стенокардии напряжения.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Число дыхательных движений в покое 26 в минуту. При осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания и бронхофонии справа до угла лопатки, в этой же области - укорочение перкуторного звука. Аускультативно на фоне жесткого дыхания и сухих рассеянных жужжащих хрипов справа до уровня угла лопатки определяются участок бронхиального дыхания и звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС 100-110 в минуту, определяются экстрасистолы до 5-8 в минуту), АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков нет.

Ванализах крови: эритроциты - 4,1 млн, гемоглобин - 11,6 г%, Hct - 46%, ЦП - 0,85, лейкоциты - 18,6 тыс. (п/я - 4%, с/я - 80%), лимфоциты - 12%, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты -2%), СОЭ - 46 мм/ч, СРВ - +++; рО, - 58%, рС02 - 34% (капиллярная кровь). В общем анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, консистенция вязкая, лейкоциты 40-60 в поле зрения, эритроцитов, эозинофилов нет, эластичные волокна не обнаружены, при окраске по Граму обнаружены грамположительные диплококки.

Ванализах мочи: удельный вес -1018, следы белка, лейкоциты -4-6-8 в поле зрения.

На 3-м этапе диагностического поиска результаты лабораторных исследований также свидетельствуют в пользу наличия острого воспаления (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, слизисто-гнойная мокрота с большим содержанием лейкоцитов и кокков). Обнаружение в мокроте грамположительных диплококков позволяет предположить стрептококковую (пневмококковую) этиологию заболевания. Диагноз пневмонии подтверждает рентгенологическое исследование органов грудной клетки (наличие инфильтрации легочной ткани в области нижней доли правого легкого). Снижение парциального напряжения кислорода в капиллярной крови свидетельствует о гипоксемии на фоне дыхательной недостаточности (I типа). Ваш диагноз?

ответ: Правосторонняя очаговая пневмония на фоне ХОБЛ Пациентка Т., 55 л., жалуется на ежедневные приступы затрудненного дыхания, преимущественно

после нагрузки, кашель. С молодости – частые простуды с длительным кашлем, стаж курения – 15 пачек/лет. Выполнена спирометрия, выявлена не полностью обратимая обструкция средней тяжести, с выраженным ответом на бронходилататор (34%, 290мл).

Диагноз?

ответ: Бронхиальная астма, впервые выявленная

Пациентка Ф, 23 г., студентка, жалуется на частые приступы удушья. Кашля нет. Курит - 4 пачек/лет. Спирометрия - нормальные показатели функции внешнего дыхания, бронхопровокационный тест