ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdfБольная, в возрасте 46 лет, с алкогольным анамнезом и хроническим панкреатитом, в течение 1 месяца жалуется на прогрессирующие абдоминальные боли.
Какие исследования необходимо произвести в первую очередь?
Правильный ответ: УЗИ
У больного хронический панкреатит. Усилились боли в верхней половине живота, появился жидкий стул, жажда. Сахар крови 10ммоль/л. УЗИ: в области поджелудочной железы кальцинаты.
При каком этиологическом факторе наблюдается подобная клиническая картина?
Правильный ответ: Алкоголизм
Больная, в возрасте 46 лет, с алкогольным анамнезом и хроническим панкреатитом, в течение 1 месяца жалуется на прогрессирующие абдоминальные боли.
Правильный ответ: Все перечисленное
У пациента с выраженным похуданием и глубоко расположенными абдоминальными болями, но без желтухи подозревается аденокарцинома поджелудочной железы. Диагностически информативным методом для начального исследования является:
Правильный ответ: Компьютерная томография
Какая классификация отражает мультиэтиологическую природу ХП?
Правильный ответ: М-ANNHEIM
Какие патоморфологические изменения характерны для ХП
Правильный ответ: все вышеперечисленное
При ХП показанием для назначение инфузий апротинина является:
Правильный ответ: значительная и стойкая гиперамилаземия
Какой признак является более весомым для диагностики ХП?
Правильный ответ: снижение экскреции фекальной эластазы-1
Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди.
Предварительный диагноз:
Правильный ответ: Рак поджелудочной железы
Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Как один из методов лечения возможно назначение цитостатиков.
Назначение цитостатиков при остром панкреатите противопоказано при:
Правильный ответ: Гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью
Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты - 8,0х109/л.
Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?
Правильный ответ: УЗИ поджелудочной железы
У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0x10%, амилаза крови - 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной кишки.
Ваш диагноз:
Правильный ответ: Острый панкреатит
При ХП показанием для назначение инфузий апротинина является:
Правильный ответ: значительная и стойкая гиперамилаземия
Какой вариант ХП чаще встречается в клинической практике?
Правильный ответ: билиарный
Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит.
Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
Правильный ответ: Секретин, панкреозимин
Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:
Правильный ответ: Амилаза крови
Какая классификация отражает мультиэтиологическую природу ХП?
Правильный ответ: М-ANNHEIM
Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Как один из методов лечения возможно назначение цитостатиков.
Назначение цитостатиков при остром панкреатите противопоказано при:
Правильный ответ: Гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью
Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какой из перечисленных методов диагностики вы предпочтете?
Правильный ответ: Ретроградную панкреатохолангиографию
Укажите наиболее частое осложнение алкогольного ХП:
Правильный ответ: карцинома ПЖ
Какой признак отражает злоупотребление алкоголем при
Правильный ответ: повышение ГГТП
Какой показатель отражает активность ДППП?
Правильный ответ: уровни трансаминаз, ЛДГ Какой подход наиболее эффективно уменьшает заболеваемость паразитозами?
Правильный ответ: саннадзор за деятельностью пищевых предприятий Какой внепеченочный диагностический признак характерен для гемохроматоза?
Правильный ответ: поражение ЦНС Какая причина тяжелого ОАГ признается стандартной?
Правильный ответ: истинный запой Какой лабораторный признак характеризует активную глистную инвазию?
Правильный ответ: значительное повышение эозинофилов Какой гепатопротектор обоснован при ПБЦ?
Правильный ответ: УДХК Какой основной патофизиологический механизм развития НАЖБП?
Правильный ответ: жировая дистрофия гепатоцитов Какой показатель преимущественно повышен при паренхиматозной желтухе?
Правильный ответ: билирубин Какой гистологический признак отражает активность ДППП?
Правильный ответ: некрозы гепатоцитов
Какая функция почек определяется при изучении осмолярности мочи?
Правильный ответ: Концентрационная
При каких показателях пробы Зимницкого достигается достаточная концентрация йодсодержащих препаратов для контрастирования мочевыводящих путей?
Правильный ответ: Выше 1015
Гломерулонефрит может манифестировать-
Правильный ответ: Всеми прочими синдромами Назовите ведущий механизм концентрирования мочи.
Правильный ответ: Активная реабсорбция натрия в восходящем колене петли Генле При каких заболеваниях возможно выявление эритроцитарных цилиндров?
Правильный ответ: Гломерулонефрит Гломерулосклероз - это:
Правильный ответ: Замещение структур клубочка коллагеновыми волокнами
Какие антибактериальные препараты рекомендуется назначать при остром гломерулонефрите при соответствующих показаниях:
Правильный ответ: Антибиотики пенициллинового ряда При каких морфологических формах первичного гломерулонефрита чаще возможны спонтанные ремиссии?
Правильный ответ: ГН с минимальными изменениями Какие морфологические признаки характерны для первичного быстропрогрессирующего гломерулонефрита?
Правильный ответ: Наличие полулуний более чем в 50% клубочков
Какие клетки принимают участие в формировании полулуний при быстропрогрессирующем гломерулонефрите?
Правильный ответ: Эпителиальные клетки капсулы Боумена, подоциты
Гломерулосклероз - это:
Правильный ответ: Замещение структур клубочка коллагеновыми волокнами Гломерулонефрит может манифестировать-
Правильный ответ: Всеми прочими синдромами Какие морфологические признаки характерны для первичного быстропрогрессирующего гломерулонефрита?
Правильный ответ: Наличие полулуний более чем в 50% клубочков
Использование каких методов обследования почек и мочевыводящих путей противопоказано при хронической почечной недостаточности?
Правильный ответ: Экскреторная урография Назовите ведущий механизм концентрирования мочи.
Правильный ответ: Активная реабсорбция натрия в восходящем колене петли Генле
Какие антибактериальные препараты рекомендуется назначать при остром гломерулонефрите при соответствующих показаниях:
Правильный ответ: Антибиотики пенициллинового ряда
При каких показателях пробы Зимницкого достигается достаточная концентрация йодсодержащих препаратов для контрастирования мочевыводящих путей?
Правильный ответ: Выше 1015
При каких морфологических формах хронического гломерулонефрита патологический процесс начинается в юкстамедулярных нефронах?
Правильный ответ: Фокальносегментарный гломерулосклероз/гиалиноз
Какая функция почек определяется при изучении осмолярности мочи?
Правильный ответ: Концентрационная
Какие группы лекарственных препаратов способны эффективно снижать частоту обострений при гломерулонефрите с минимальными изменениями?
Правильный ответ: Алкилирующие цитостатики
Какие изменения в клубочках выявляются при световой микроскопии в случае гломерулонефрита с минимальными изменениями?
Правильный ответ: При световой микроскопии клубочки не изменены
Какие группы лекарственных препаратов способны эффективно снижать частоту обострений при гломерулонефрите с минимальными изменениями?
Правильный ответ: Алкилирующие цитостатики
При каких показателях пробы Зимницкого достигается достаточная концентрация йодсодержащих препаратов для контрастирования мочевыводящих путей?
Правильный ответ: Выше 1015
При каких морфологических формах первичного гломерулонефрита чаще возможны спонтанные ремиссии?
Правильный ответ: ГН с минимальными изменениями
При каких заболеваниях возможно выявление эритроцитарных цилиндров?
Правильный ответ: Гломерулонефрит
Использование каких методов обследования почек и мочевыводящих путей противопоказано при хронической почечной недостаточности?
Правильный ответ: Экскреторная урография
Какая функция почек определяется при изучении осмолярности мочи?
Правильный ответ: Концентрационная
Какие антибактериальные препараты рекомендуется назначать при остром гломерулонефрите при соответствующих показаниях:
Правильный ответ: Антибиотики пенициллинового ряда
При каких морфологических формах хронического гломерулонефрита патологический процесс начинается в юкстамедулярных нефронах?
Правильный ответ: Фокальносегментарный гломерулосклероз/гиалиноз Назовите ведущий механизм концентрирования мочи.
Правильный ответ: Активная реабсорбция натрия в восходящем колене петли Генле
Какие группы лекарственных препаратов способны эффективно снижать частоту обострений при гломерулонефрите с минимальными изменениями?
Правильный ответ: Алкилирующие цитостатики Какая функция почек определяется при изучении осмолярности мочи?
Правильный ответ: Концентрационная Гломерулонефрит может манифестировать-
Правильный ответ: Всеми прочими синдромами Консервативная санация очагов инфекции при остром гломерулонефрите показана:
Правильный ответ: С первых дней заболевания
При каких морфологических формах хронического гломерулонефрита патологический процесс начинается в юкстамедулярных нефронах?
Правильный ответ: Фокальносегментарный гломерулосклероз/гиалиноз Какие морфологические признаки характерны для первичного быстропрогрессирующего гломерулонефрита?
Правильный ответ: Наличие полулуний более чем в 50% клубочков
Какие клетки принимают участие в формировании полулуний при быстропрогрессирующем гломерулонефрите?
Правильный ответ: Эпителиальные клетки капсулы Боумена, подоциты
Какие антибактериальные препараты рекомендуется назначать при остром гломерулонефрите при соответствующих показаниях:
Правильный ответ: Антибиотики пенициллинового ряда
Использование каких методов обследования почек и мочевыводящих путей противопоказано при хронической почечной недостаточности?
Правильный ответ: Экскреторная урография
Какие изменения в клубочках выявляются при световой микроскопии в случае гломерулонефрита с минимальными изменениями?
Правильный ответ: При световой микроскопии клубочки не изменены Какой признак отличает пиелонефрит от других интерстициальных поражений почек?
Правильный ответ: Вовлечение в патологический процесс чашечно-лоханочной системы
Для лечения первичного АL-амилоидоза применяют:
Правильный ответ: Винкристин, доксирубицин, дексаметазон
Больной К., 50 лет, жалуется на боли в ребрах, грудине, кистях, появление отеков голеней. Травмы грудной клетки в анамнезе отсутствуют. Боли беспокоят около 6 месяцев. При осмотре над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны громкие, ясные ЧСС - 80 уд/мин., АД 120/ 80 мм рт. ст. При пальпации и перкуссии плоских 3-4 ребер и грудины определяется локальная болезненность. Печень выступает из под. края реберной дуги на 3-4 см. В ан. мочи уд. вес 1020, белок 4 г/л, лейкоциты 0-1 в п/з., эритроциты 0-1 в п/з.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Миеломная болезнь с поражением почек
В патогенезе нефротического синдрома главным является:
Правильный ответ: Поражение клубочков иммунными комплексами или антителами к базальной мембране
Что представляет собой амилоид?
Правильный ответ: Сложный гликопептид, в котором фибриллярные и глобулярные белки связаны с полисахаридами
Главная причина диспротеинемии при нефротическом синдроме – это:
Правильный ответ: Потеря альбумина
Какой из перечисленных признаков является ведущим в формировании нефротического синдрома?
Правильный ответ: Массивная протеинурия
Амилоид – это:
Правильный ответ: Аномальный белок
У больной В., 34 лет, после перенесенной инфекции внезапно появились боли в поясничной области с обеих сторон, отмечается повышение температуры тела, помутнение мочи, отеки. Артериальное давления 120/80 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес 1020, белок 7.0 г/л, лейкоциты 2-3 в п/з., эритроциты 2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з. Общий белок 45 г/л, холестерин 12,3 ммоль/л. Мочевина –5,1 ммоль/л. Какие из нижеперечисленных признаков у больных с быстропрогрессирующим гломерулонефритом составляют нефритический синдром?
Правильный ответ: Артериальная гипертония, протеинурия, отеки
У больной Л., 40 лет, жалобы на интенсивную головную боль, судорожные подергивания мышц ног, отеки голеней, бедер, поясницы, одышку при незначительной физической нагрузке, которая усиливается в горизонтальном положении. Около часа назад наблюдался приступ потери сознания, который сопровождался клоническими судорогами. Больная в сознании, несколько заторможена, на вопросы отвечает односложно. Над легкими определяется притупление перкуторного звука с обеих сторон от угла лопатки книзу. Там же дыхание не прослушивается. АД 180/120 мм рт. ст. В общ. ан. крови: Эр.-3,5 Т/л, Нв135 г/л, Л - 6,0 М/л, СОЭ - 35 мм/час. В анализе мочи: удельный вес 1020, белок 7.0 г/л, лейкоциты 2-3 в п/з., эритроциты 2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з. Мочевина 9.0 ммоль/л.
Какое осложнение нефротического синдрома развилось у больной?
Правильный ответ: Эклампсия
Как изменяются почечные клубочки при отложении в них амилоида?
Правильный ответ: Клубочки увеличены в размерах
В патогенезе нефротического синдрома главным является:
Правильный ответ: Поражение клубочков иммунными комплексами или антителами к базальной мембране
Какой признак отличает пиелонефрит от других интерстициальных поражений почек?
Правильный ответ: Вовлечение в патологический процесс чашечно-лоханочной системы
У больного М., 49 лет, жалобы на интенсивную головную боль, одышку в покое, которая резко усиливается в горизонтальном положении и при незначительной физ. нагрузке, массивные отеки голеней, бедер, поясницы. Болеет около 2-х недель. Около часа назад появилась выраженная одышка. При осмотре дыхание клокочет до 30 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук. Аускультативно - над всей поверхностью легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. АД 180/120 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес 1020, белок 7.0 г/л, лейкоциты 2-3 в п/з., эритроциты 2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры 2- 3 в п/з. Общий белок 45 г/л, холестерин 12,3 ммоль/л. Мочевина –5,1 ммоль/л.
Какая симптоматическая терапия необходима в данной ситуации?
Правильный ответ: Внутривенное введение диуретиков и нитратов
Какой из перечисленных признаков является ведущим в формировании нефротического синдрома?
Правильный ответ: Массивная протеинурия
Ведущий лабораторный и клинический признак нефротического синдрома – протеинурия, обусловлена:
Правильный ответ: Резким развитием повышенной проницаемости мембран клубочков
Больной А., 23 лет, шахтер, жалуется на появление отеков голеней, одутловатость лица. Около 3-х недель назад лечился у дерматолога по поводу стрептодермии. При осмотре со стороны органов грудинной и брюшной полости патологии не выявлено. Почки не пальпируются. В ан. мочи: уд. вес 1022, белок 4,5 г/л, лейкоциты 2-3 в п/з., эритроциты 5-6 в п/з. Мочевина 7 ммоль/л, креатинин 0,07 ммоль/л. Общий белок крови 50 г/л. Холестерин крови 8 ммоль/л. Лечился в условиях нефрологического отделения по поводу острого гломерулонефрита.
Проведите экспертизу трудоспособности?
Правильный ответ: Нетрудоспособен по данной профессии (подлежит временному переводу на облегченную работу не связанную с физической нагрузкой)
Что является ведущим в развитии симптомокомплекса, который называется нефротическим синдромом?
Правильный ответ: Большая (массивная) протеинурия
Какие препараты не следует назначать при пиелонефрите?
Правильный ответ: Пенициллин
Для лечения первичного АL-амилоидоза применяют:
Правильный ответ: Винкристин, доксирубицин, дексаметазон
Какие факторы значительно утяжеляют течение острого пиелонефрита и могут существенно ухудшить прогноз?
Правильный ответ: Острая окклюзия мочевых путей
В патогенезе нефротического синдрома главным является:
Правильный ответ: Поражение клубочков иммунными комплексами или антителами к базальной мембране
В основе патогенеза хронического пиелонефрита лежит:
Правильный ответ: Воспалеение интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек, обусловленное бактериальной флорой
У больной В., 38 лет, после перенесенной инфекции внезапно появились боли в поясничной области с обеих сторон, отмечается повышение температуры тела, помутнение мочи, отеки. Артериальное давления 120/80 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес 1020, белок 7.0 г/л, лейкоциты 2-3 в п/з., эритроциты 2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з. Общий белок 45 г/л, холестерин 12,3 ммоль/л. Мочевина –5,1 ммоль/л. Назовите признаки остронефритического синдрома:
Правильный ответ: Артериальная гипертония, протеинурия, отеки
Для лечения первичного АL-амилоидоза применяют:
Правильный ответ: Винкристин, доксирубицин, дексаметазон
У больного М., 49 лет, жалобы на интенсивную головную боль, одышку в покое, которая резко усиливается в горизонтальном положении и при незначительной физ. нагрузке, массивные отеки голеней, бедер, поясницы. Болеет около 2-х недель. Около часа назад появилась выраженная одышка. При осмотре дыхание клокочет до 30 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук. Аускультативно - над всей поверхностью легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. АД 180/120 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес 1020, белок 7.0 г/л, лейкоциты 2-3 в п/з., эритроциты 2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры 2- 3 в п/з. Общий белок 45 г/л, холестерин 12,3 ммоль/л. Мочевина –5,1 ммоль/л.
Какая симптоматическая терапия необходима в данной ситуации?
Правильный ответ: Внутривенное введение диуретиков и нитратов
У больной Л., 40 лет, жалобы на интенсивную головную боль, судорожные подергивания мышц ног, отеки голеней, бедер, поясницы, одышку при незначительной физической нагрузке, которая усиливается в горизонтальном положении. Около часа назад наблюдался приступ потери сознания, который сопровождался клоническими судорогами. Больная в сознании, несколько заторможена, на вопросы отвечает односложно. Над легкими определяется притупление перкуторного звука с обеих сторон от угла лопатки книзу. Там же дыхание не прослушивается. АД 180/120 мм рт. ст. В общ. ан. крови: Эр.-3,5 Т/л, Нв135 г/л, Л - 6,0 М/л, СОЭ - 35 мм/час. В анализе мочи: удельный вес 1020, белок 7.0 г/л, лейкоциты 2-3 в п/з., эритроциты 2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з. Мочевина 9.0 ммоль/л.
Какое осложнение нефротического синдрома развилось у больной?
Правильный ответ: Эклампсия
Больной В., 36 лет,. артериальное давление 120/80 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес 1028, белок не выявлен, лейкоциты 2-3 в п/з., эритроциты не выявлены, единичные цилиндры в препарате, аморфные ураты большое количество. Чем может быть обусловлено снижение прозрачности мочи?
Правильный ответ: Наличием солей
Что представляет собой амилоид?
Правильный ответ: Сложный гликопептид, в котором фибриллярные и глобулярные белки связаны с полисахаридами
Какие из перечисленных микроорганизмов играют ведущую роль в развитии «восходящего» пиелонефрита?
Правильный ответ: Кишечная палочка
К препаратам, используемым для лечения бактериурии при беременности, относят:
Правильный ответ: Фосфомицин
У беременной Д., 20 лет, в сроке беременности 24 недели появились отеки голеней, головная боль. Аускультативно: над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца аритмичная, дыхательная аритмия, пульс 78-85 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи: уд. вес 1021, белок 3,5 г/л, лейкоциты 1- 2, эритроциты 0-1. Мочевина 5 ммоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л.
Какие из перечисленных признаков отображают ранние симптомы развития нефропатии у данной беременной?
Правильный ответ: Появление протеинурии
В приемное отделение больницы поступила беременная в сроке беременности 25 недель с жалобами на отеки голеней, одышку, которая усиливается в горизонтальном положении. Отеки и головная боль появились около 2-х дней назад. Сегодня на высоте головной боли потеряла сознание. Заторможена. Аускультативно: над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмическая, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 90 уд/мин., АД 200/110 мм рт. ст. В общ. ан. мочи: уд. вес 1020, белок 1,5 г/л., лейкоциты 1-2 в п/з., эритроциты 0-1 в п/з. Мочевина 6 ммоль/л.
Укажите тактику ведения больной?
Правильный ответ: Немедленная госпитализация у отделения акушерской реанимации
У больной Д., 27 лет, беременность первая, срок 32 недели жалуется на отеки голеней, слабость, головная боль, сонливость. Сегодня на высоте головной боли были судороги. Заторможена. Над легкими везикулярное дыхание. Тона ритмические обычной громкости, ЧСС - 90 уд/мин., АД 210/110 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес 1024, белок 6,5 г/л, лейкоциты 1-3 в п/з, эритроциты 0-1 в п/з. Мочевина крови 4,5 ммоль/л, креатинин крови 0,07 ммоль/л. Диурез до 0,8 л/с.
Какое осложнение имеет место у беременной?
Правильный ответ: Эклампсия
Какой уровень гликозилированного гемоглобина должен быть при ренопротекторной терапии при сахарном диабете 1 типа:
Правильный ответ: В пределах нормы
Какие проявления свойственны доклинической стадии диабетической нефропатии?
Правильный ответ: Микроальбуминурия