ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

ответ: В стволе левой коронарной артерии

Пациентка 55 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами НГ, госпитализирована в кардиологическое отделение. Состояние ухудшилось в течение суток после отказа от приема эналаприла и бисопролола. Объективно: гиперемия лица. ЧД 20/мин. Тоны приглушены, аритмичные АД 190/110, ЧСС 100/мин.

ЭКГ: ФП. 104 в мин, зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен.

Предварительный диагноз: ОКС без элевации ST.

Факторами, провоцирующими ОКС у данной пациентки являются: ответ: Гипертонический криз и высокая ЧСС

Мужчина 56 лет страдает ХИБС: стенокардией напряжения, ФК II, Н 1. и получает оптимальную медикаментозную терапию, включающую ИАПФ, β – адреноблокатор, статин, аспирин. На этом фоне у него сохраняются приступы стенокардии, что заставляет его пользоваться короткодействующими нитратами 2-3 раза в сутки. Объективно: ИМТ 25 кг/м²), ЧСС 76 в покое, АД 120/82 мм рт.ст. На ЭКГ снятой в покое – патологии не выявлено. В анализах крови общеклинических и биохимических без патологии. Липидный обмен: ХС ЛПНП 1,72, Тр. 1,2, ОХ 4,1, ХС ЛПВП 1,3 ммоль/л. При увеличении дозы β – адреноблокатора – появляется головокружение.

Какой подход наиболее целесообразен в данном случае? ответ: Добавить ивабрадин

Пациентка 60 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 20 минут, не купируемые повторными приемами нитроглицерина, госпитализирована в кардиологическое отделение. Объективно: бледна. ЧДД

20/мин. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 100/мин.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST. Тропонин T через 2 часа - 0,04 нг/мл, и 12 часов – 0,12 нг/мл (норма: 0 - 0,01 нг/мл).

Какой показатель позволит уточнить диагноз? ответ: Изменение показателей тропонина

Женщина 52 лет, получающая в связи с климаксом гормонозаместительную терапию, включающую эстрогены, обратилась к семейному врачу в связи с появлением типичных ангинальных болей, которые укладываются в стенокардию напряжения, ФК II. Врач провел с больной беседу о необходимости модификации образа жизни, назначил кардиопротекторную и антиангинальную терапию.

Какие рекомендации еще должны быть даны больной? ответ: Отменить гормонозаместительную терапии

Больной А., 45 лет, слесарь, на протяжении недели отмечал после физической нагрузки кратковременную загрудинную боль, которая проходила самостоятельно. Накануне во время работы появилась интенсивная загрудинная боль, чувство нехватки воздуха, резкая слабость, холодный пот. Общее состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. Пульс 110 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Деятельность сердца аритмичная, тоны глухие, 3-4 экстрасистолы в минуту.

Какой метод исследования необходим в первую очередь? ответ: ЭКГ

Больной Б., 70 лет, жалуется на остро возникший приступ боли в области сердца и за грудиной, общую слабость, сердцебиение. Курит больше 50 лет. Страдает ИБС на протяжении 25 лет.

Объективно: бледный, акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 110 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ: в отв.V4 – V6 комплекс QS, сегмент ST над изолинией, зубец Т отр.

Ваш предварительный диагноз? ответ: Острый инфаркт миокарда

Больной З., 62 года, жалуется на боль за грудиной, одышку. Из-за одышки вынужден спать сидя. Курит много лет. Гипертоническая болезнь на протяжении 10 лет. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от среднеключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, экстрасистолическая аритмия, тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД 160/100 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, нерегулярный, частая желудочковая экстрасистолия, в отв. V1-V4 отсутствует зубец R, элевация сегмента ST на 5 мм, зубец Т над изолинией.

Ваш предварительный диагноз? ответ: Инфаркт миокарда

Пациент 55 лет поступил в БИТ кардиологического отделения через 3 часа от момента приступа, с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемую повторными приемами нитроглицерина. Объективно: бледен. Частота дыханий 20/мин. Дыхание везикулярное. Тоны приглушены. АД 110/60, ЧСС 100/мин.

ЭКГ: зубцы R не изменены, элевация сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. От проведения ЧККВ отказался.

Каков максимальный срок для проведения тромболизиса у этого больного? ответ: До 6 часов

Пациент 56 лет находится на лечении в кардиологическом отделении по поводу ИБС: ОКС с элевацией ST. Больному проведена тромболитическая терапия тенектеплазой. Объективно: ЧДД 20/мин. Дыхание везикулярное. Тоны приглушены. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 98/мин. Масса тела больного 81 кг.

Какой должна быть доза эноксапарина у больного после тромболизиса? ответ: 80 мг 2 раза в день

Пациент 60 лет поступил в кардиологическое отделение, где был выставлен диагноз ИБС: ИМ с подъёмом ST. Больному была проведена тромболитическая терапия альтеплазой.

Критериями эффективности тромболитической терапии является все, кроме: ответ: Формирование зубца QS I, AVL,V 4 – 6

Пациент 65 лет поступил в БИТ кардиологического отделения через 4 часа от момента приступа, с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемую повторными приемами нитроглицерина, одышку, нарастающую в горизонтальном положении. Объективно: бледен. ЧДД 26/мин. Дыхание в нижних отделах ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны приглушены. АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 100/мин. Живот безболезненный.

ЭКГ: зубцы R не изменены, элевация сегмента ST I, AVL,V 3 – 5 на 6 мм, зубец Т отрицателен. Показанием для назначения нитратов больному является все, кроме:

ответ: Гипотензия

Пациент 66 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами

нитроглицерина, госпитализирована в кардиологическое отделение. Объективно: бледен. ЧДД 20/мин. АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС 100/мин. Живот безболезненный.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен. Тропонин T через 2 часа - 0,04 и 24 часа - 0,04 нг/мл.

Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST.

Какой показатель позволяет исключить диагноз инфаркта миокарда? ответ: Отсутствие динамики показателей тропонина

Пациент 66 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами нитроглицерина, госпитализирован в кардиологическое отделение. Объективно: бледен. ЧД 20/мин. Тоны приглушены. АД 110/60, ЧСС 100/мин.

ЭКГ: элевация сегмента ST I, AVL, V 4 – 6 зубец QS V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Тропонин T через 2 часа 1,2 нг/мл.

Показанием к регистрации ЭКГ в правых отведениях является: ответ: Нижний ИМ

Пациент 72 лет жалуется на рецидивирующий приступ стенокардии, длительностью более 30 минут, который не купируется повторным приемом нитроглицерина. В анамнезе: пептическая язва с рецидивирующими кровотечениями, последнее 10 дней назад. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Частота дыханий 20/мин. Дыхание везикулярное. Тоны приглушены. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 108/мин. Анализ крови: Нв 110 г/л. Живот безболезненный. ЭКГ: зубцы R не изменены, сегмент ST I, AVL,V 4 – 6 смещен выше изолинии на 4 мм.

Какое противопоказание к проведению тромболитической терапии есть у данного пациента? ответ: Язвенное кровотечение 10 дней назад

Пациент 86 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемую повторными приемами нитроглицерина, госпитализирован в кардиологическое отделение. Объективно: бледен. Частота дыханий 20/мин. Дыхание ослабленное, в нижних отделах застойные влажные хрипы. Границы сердца не изменены. Тоны приглушены. АД 80/60, ЧСС 90/мин. Живот безболезненный. Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST.

Какой симптом является противопоказанием к назначению внутривенных нитратов данному пациенту?

ответ: Гипотензия

Пациентка 60 лет поступила с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами нитроглицерина, госпитализирована в кардиологическое отделение. Объективно: бледна. Частота дыханий 20/мин. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 100/мин.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST. Тропонин T через 2 часа - 0,08 нг/мл, и 6 часов – 0,24 нг/мл (норма – 0-0,1 нг/мл).

Какой показатель позволит уточнить диагноз? ответ: Динамика показателей тропонина

Пациентка 68 лет доставлена в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС: ОКС без элевации ST, Killip I. Госпитализирована в БИТ. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, цианоз губ. Частота дыханий 20/мин, ортопноэ нет. Дыхание везикулярное. АД 140/80 мм рт.ст, ЧСС 100 в мин.

Назначено: АСК, клопидогрель, эноксапарин, морфин, нитроглицерин внутривенно капельно, кислород.

В какой срок от момента развития ОКС возможно назначение β-блокатора? ответ: В первые часы

Пациентка 76 лет находится в кардиологическом отделении по поводу ОКС с элевацией ST. Получает гепарин 20 тыс. ЕД под контролем АЧТВ.

Через какое время после начала лечения гепарином необходимо кантролировать тромбоциты? ответ: Через 1 день

Пациентка 85 лет госпитализирована в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом: ИБС: ОКС без элевации ST. Объективно: состояние средней тяжести. ЧДД 22/мин. АД 120/60, ЧСС

100/мин.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен. ЧККВ больной проводится не будет.

Какая доза клопидогреля должна быть дана пациентке? ответ: 75 мг

Убольного Е., 47 лет, в анамнезе гипертоническая болезнь и ИБС, стенокардия напряжения, ФК 3. Последние 2 суток состояние больного ухудшилось – более частыми стали приступы стенокардии, принимает до 25 таблеток нитроглицерина в сутки, усилилась одышка, приступы удушья по ночам. Объективно: общее состояние средней тяжести, бледный. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. ЭКГсинусовая тахикардия, в II, III и AVF - QR, от середины зубца R монофазная кривая сегмента ST. В отв. V5 до V8QS, сегмент ST выше изоэлектрической линии на 4 мм, сливается с зубцом Т.

Какая стадия инфаркта миокарда? ответ: Острейшая стадия

Убольного К., 76 лет, менее 2 часов назад появилась интенсивная боль за грудиной, на ЭКГ — инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ с элевацией сегмента SТ.

Какой тромболитический препарат следует ввести данному пациенту? ответ: Альтеплазу

Упациента 70 лет жалобы на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут. Нитроглицерин боль не купировал. Объективно: бледен. Частота дыханий18/мин. АД 115/70 мм рт. ст., ЧСС 90/мин.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL, V 2 – 5 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Учитывая высокий риск по шкале TIMI (6 баллов), решено провести первичное ЧККВ.

Какая нагрузочная доза клопидогреля должна быть дана пациенту? ответ: 600 мг

Упациентки 65 лет жалобы на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, нитроглицерин боль не купировал. Объективно: бледна. Частота дыханий 24/мин. Тоны приглушены. АД 110/60, ЧСС 96/мин. Живот безболезненный. ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 6 мм, зубец Т отрицателен. Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST.

Какая нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты должна быть дана больной? ответ: 300 мг

Больной П., 19 лет, впервые обратился к врачу с жалобами на постоянную головную боль, тошноту, плохой сон в течение недели, отеки на ногах, уменьшение количества мочи. Две недели назад перенес ангину, принимал амоксициллин. У матери гипертоническая болезнь. Не курит. Объективно: отеки на лице, кожа и слизистые оболочки умеренно бледные, АД 160/100 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 100 в мин. На верхушке выслушивается систолический шум. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Анализ крови без патологии, анализ мочи: белок 2,5 г/л, измененные эритроциты ½ в поле зрения, большое количество зернистых и эритроцитарных цилиндров в препарате. ЭКГ: синусовая тахикардия.

Какие инструментальные обследования необходимо назначить пациенту?

ответ: Эхокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование почек

Больная И., 40 лет. В течение последних 2 лет страдает артериальной гипертензией 1 степени, которая корригируется немедикаментозными средсвами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение последней недели. Жалоб нет. Беременность первая. Об-но: состояние удовлетвортельное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 72 уд/мин тоны на верхушке сохранены. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет. Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД?

ответ: Метилдофа

Больной Л., 48 лет, страдает сахарным диабетом, ожирением 3 степени, курит. Заболел остро, с самого начала заболевания отмечает высокие цифры АД (максимально до 200/100 мм рт. ст.). Обследован: симптоматическая гипертензия исключена. На ЭКГ: электрическая ось отклонена резко влево, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Глазное дно: сужение артериол.

Ваш диагноз?

ответ: Гипертоническая болезнь 2 стадия, 3 степень, риск 4 (очень высокий)

Больной М., 43 года, в связи с артериальной гипертензией принимает эналаприл 20 мг/сут., бисопролол 10 мг/сут, индапамид 1,5 мг/сут. На протяжении 2 дней появился сухой кашель. При осмотре ЧСС 50 уд/мин, АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада 1 степени (PQ

0,30).

Какова ваша лечебная тактика в связи с развитием вышеперечисленных осложнений? ответ: Отмена эналаприла, назначение ирберсартана, уменьшение дозы бисопролола

У больной Д., 30 лет с тяжелой артериальной гипертонией заподозрена вторичная природа заболевания. В ходе консилиума высказано мнение о наличии у больной реноваскулярной артериальной гипертензии, обусловленной фибромышечной дисплазией почечных артерий. Какой контингент больных чаще страдает фибромышечной дисплазией?

ответ: Молодые женщин

Больная Р., 49 лет, с детства страдает алиментарным ожирением. В течение последних нескольких месяцев беспокоит головная боль, головокружение, ухудшение сна, боль в коленных суставах. Обно: повышенного питания, ИМТ 35 кг/м2. Одышка до 22/мин, пастозность голеней стоп. Левая граница сердца расширена на 2,5 см влево. Деятельность сердца ритмичная, акцент 2 тона над аортой. АД 190/110 мм рт. ст. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги.

Поражение какого органа у больной обусловлено артериальной гипертензией? ответ: Сердца

У больной с приобретенным пороком сердца при измерении АД зарегистрированы цифры АД

170/40 мм рт. ст.

Для какого приобретенного порока сердца характерно высокое систолическое и низкое диастолическое давление?

ответ: Аортальная недостаточность

У больного К., 40 лет стало повышаться АД до высоких цифр - 200 -220/110-120 мм рт. ст. Принимал антигипертензивную терапию, состоящую из четырех группов препаратов. Эффект от проводимой терапии был минимальный. Об-но: состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. В легких – везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны сохранены. ЧСС -88 в минуту. АД 200/100мм рт. ст. Живот мягкий, б/особенностей. Обследован: общеклинические анализы крови и мочи в пределах нормы, мочевина и креатинин крови в пределах нормы. УЗИ: почки нормальных размеров, патологии не выявлено. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Какое дополнительное обследование необходимо провести больному? ответ: Аортографию

Больная 25-ти лет жалуется на длительные боли в области сердца колющего характера. Возникают при волнении, сопровождаются тахикардией до 100 уд/мин и отсутствием изменений на ЭКГ. Какая группа препаратов в основном используется для лечения тахикардиального синдрома при НЦД:

ответ: бета-адреноблокаторы

В поликлинику обратилась женщина 33-х лет с жалобами на неприятные тянущие боли в области сердца, которые связывает с психоэмоциональным перенапряжением, повышенную потливость, головные боли, плохой сон. Врач какой специальности должен установить диагноз НЦД?

ответ: Терапевт

Больная 25ти лет жалуется на длительные боли в области сердца колющего характера. Возникают при волнении, сопровождаются тахикардией до 100 уд/мин и отсутствием изменений на ЭКГ. Предположительный диагноз:

ответ: НЦД

Больной 40 лет неоднократно обращался в поликлинику первоначально с жалобами на ноющие боли в области сердца, ознобы, потливость, головные боли, похолодание конечностей, эмоциональную неустойчивость, лабильность. На данный момент жалобы на боли по всему животу, затруднение глотания, неприятный привкус во рту, неустойчивый стул. Что подтверждает диагноз соматоформной вегетативной дисфункции:

ответ: отсутствие органической патологии

У пациента 45-ти лет имеются жалобы на похолодание рук, головные боли, ноющие боли в области сердца. Предварительный диагноз НЦД. Наиболее информативным диагностическим методом исследования является:

ответ: ЭКГ-проба с физической нагрузкой

ответ: Флуоксетин

Больной 56 лет обратился в клинику с жалобами на повышение артериального давления до 200/110 мм рт.ст., учащенное сердцебиение, ноющие боли в сердечной области, боли в затылочной области. Какие методы исследования используются для диагностики реноваскулярных заболеваний:

ответ: УЗИ почек

Больная 63-х лет обратилась на прием с жалобами на резкое повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст., ноющие боли в области сердца, похолодание конечностей, боли в затылочной и теменной областях. Точным методом диагностики вазоренальной гипертензии является:

ответ: Почечная ангиография

У пациента 43- х лет имеются жалобы на похолодание конечностей, головные боли, ноющие боли в области сердца, потливость, метеозависимость. Какое из перечисленных заболеваний не имеет склонности к прогрессированию?

ответ: НЦД

Больной 50-ти лет с жалобами на повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст., которое не снижается после приема привычных препаратов (эналаприл, бисопролол), учащенное сердцебиение, периодически боль в поясничной области. На УЗИ почек визуализируется объемное образование, округлой формы в проекции правой почки. Какой метод лечения предпочтителен в данном случае:

ответ: оперативное удаление образования Больная И., 32 лет, была доставлена в кардиореанимацию после синкопального состояния. Из

медицинской документации стало известно, что она страдает гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выносящего тракта левого желудочка (ТМЖП 2,5 см, градиент давления 52 мм рт.ст.). Ранее синкопальных состояний не было. Отец больной умер внезапно в возрасте 28 лет.

Какова тактика ведения больной?

ответ: Имплантация кардиовертора-дефибриллятора

Больная Т., 38 лет, переведена в кардиологическое отделение из инфекционной больницы, где находилась в течение 12 дней по поводу энтеровирусной инфекции, протекавшей с явлениями фарингита, гастроэнтероколита и лихорадкой до 38,5 °С. В связи с появлением изменений на ЭКГ переведена в кардиологическое отделение.

При поступлении жаловалась на одышку, быструю утомляемость и общую слабость. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,7 °С. Число дыхательных движений - 20 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости без изменений. Тоны сердца ритмичные, приглушены, мягкий, дующий систолический шум над верхушкой сердца. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Пульс не напряжен, ритмичен. AД - 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе без особенностей.

Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эритроциты - 4,5 Т/л, лейкоциты - 10,4 Г/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 22 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, СРБ - «+++». Тропонин I 24 нг/мл (№ 0-14). Общий анализ мочи без патологии. Рентгенография органов грудной клетки: легкие, сердце и аорта без особенностей. На ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 100 в мин. Синусовая тахикардия. Сегмент ST на изолинии. Отрицательные Т во всех грудных отведениях.

Какой метод лечения показан больной?

ответ: Кардиопротекция с назначением B-адреноблокаторов

Больной Е., 32 г., Предъявляет жалобы на одышку при небольшой физ. нагрузке, головокружение, обмороки. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, бледный. В легких везикулярное дыхание. Левая граница сердца смещена на 1 см влево от серединноключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке, в 2 межреберье справа систолический шум, 2 тон ослаблен. Пульс 90 уд / мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируються. ЭКГ Т (-) в отв. V3 - V 6, R в V5, V6, более R V4. На ЭхоКГ: КДР

ЛЖ - 4,9см; КСР ЛЖ - 3,0см; ТМЖП в верхней трети - 2,1см; ФВ - 58%. Допплерогафия - признаки умеренной обструкции выходного тракта левого желудочка.

Какую терапию необходимо назначить больному? ответ: Β-адреноблокаторы

Больной Ж., 25 лет был выставлен диагноз: инфекционный миокардит, тяжелая форма, подострое течение. Осложнения: желудочковая экстрасистолия. НIIа (NYHA ФК III).

Какие изменения лабораторных показателей отразят активность воспалительного процесса в миокарде у больной?

ответ: Повышение СРБ в плазме крови.

Больной К, 44 лет поступил в кардиологическое отделение с явлениями отека легких. Из анамнеза известно, что длительно злоупотребляет алкоголем. При осмотре состояние тяжелое. В легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердце перкуторно расширено в поперечнике: правая граница на 2 см кнаружи от правого края грудины, л- по переднее-подмышечной линии. На верхушке выслушивается ритм галопа, 1 тон ослаблен, пансистолических шум, проводящийся умеренно кнаружи. ЧСС 96 в мин, АД 90/60 мм рт.ст.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного? ответ: Алкогольная кардиомиопатия

Больной К., 40 г., отмечает одышку, возникающую при ходьбе, перебои в работе сердца. Лечился в стационаре, принимал нитраты с минимальным эффектом. У близких родственников случаи внезапной смерти. Объективно: левая граница сердца - по левой среднеключичной линия. Тоны сердца приглушены, экстрасистолическая аритмия. ЧСС 100 уд / мин, экстрасистолия. АД - 110/70 мм ЭхоКГ: КДР ЛЖ - 4,8см; КСР ЛЖ - 3,1см; ТМЖП -1,9см. Клапанный аппарат без особенностей. Регионарных нарушений сократительной функции левого желудочка нет. ЭКГ: патологический з.Q в III, AVF, негат с. Т в V3 - V6.

Ваш диагноз?

ответ: Гипертрофическая кардиомиопатия.

Больной К., 40 лет, автослесарь, обратился к участковому терапевту с жалобами на жгучую боль в области сердца на протяжении 2 дней, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, общую слабость. На зарегистрированной ЭКГ выявлена фибрилляция предсердий, в связи с чем пациент был госпитализирован. 2 нед назад переболел острым респираторным заболеванием, проявлявшимся ринореей, головной болью и лихорадкой до 38 °С. В течение 2 дней беспокоит постоянная жгучая боль в области сердца, не ослабевающая после приема нитроглицерина, сердцебиение стало постоянным, появились отеки стоп. При осмотре в момент поступления обнаружены цианоз губ и кончика носа, отек стоп и лодыжек, мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах легких, смещение левой границы сердца на 2 см влево, глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс аритмичный, 120 в минуту (дефицита пульса 18-20 в мин), АД - 100/60 мм рт.ст., печень на 6 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна при пальпации. В анализе крови лейкоцитоз (10,3 Г/л), увеличение СОЭ (38 мм/ч), гипергаммаглобулинемия (23 %), СРБ - «+++», незначительное повышение тропонина. На ЭКГ - фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V4-6. Эхокардиография: дилатация желудочков и предсердий, диффузный гипокинез миокарда из-за чего невозможно выявить нарушения локальной сократимости, ФВ - 32 %, митральная регургитация II степени. Какой метод исследования будет иметь решающее значение в дифференциальной диагностике миокардита и ИБС?

ответ: Коронароангиография

Больной М., 28 лет, предъявляет жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, отеки на ногах. 1 месяц назад лечился по поводу респираторной инфекции. Общее состояние средней тяжести, акроцианоз, отеки голеней и ступней. В нижних отделах легких влажные хрипы. Границы сердца: правая - 2 см вправо от края грудины, верхняя - 2 ребро, левая - на 2 см влево от серединноключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ритм галопа, на верхушке выслушивается интервальный систолический шум, самостоятельный систолический шум в зоне трикуспидального клапана, усиливается на вдохе. АО 100/60 мм рт. ст. ЧСС 96 в мин. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги, чувственная. На ЭКГ - косовосходящая депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т в V2 - V6 отведениях.

Какие аускультативные симптомы у больного характерны для миокардита? ответ: Ритм галопа.

Больной Н., 18 лет, через 12 дней после проведения профилактической прививки АКДС почувствовал одышку при минимальном физической нагрузке, боль в сердце, сердцебиение, перебои в работе сердца. Общее состояние тяжелое. Цианоз, акроцианоз. Отеки голеней и ступней. Границы относительной тупости сердца расширены вправо, вверх, влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, ритм галопа, тоны приглушены, на верхушке систолический шум. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 90 в мин. Печень ниже края реберной дуги на 5-6 см. На ЭКГ - синусовая тахикардия 100 в мин., AV - блокада I степени, отрицательные зубцы Т с V2 до V6. При проведении ЭхоКГ фракция выброса 45%.

Какие методы исследования могут быть использованы для выявления воспалительных изменений в миокарде у больного?

ответ: Эндомиокардиальная биопсия.

У больного В., 37 г., 2 года назад диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, с обструкцией выходного тракта левого желудочка с высоким градиентом давления (50 мм рт.ст.) Неоднократно лечился в стационарах с минимальным эффектом, последний раз - медикаментозная терапия была без эффекта. В настоящее время усилилась одышка (периодически развивается отек легких, неоднократно лечился в реанимационном отделении).

Какой метод лечения необходим больному? ответ: Алкогольная аблация.

Больная В., 60лет, страдающая гипертонической болезнью, перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда, в течение года у нее усугубились симптомы сердечной недостаточности (одышка, ритм галопа, периферические отеки и пр.), которые стали наблюдаться в покое, не в состоянии переносить даже минимальную физическую нагрузку без появления дискомфорта.

Ваш диагноз?

ответ: ИБС: постинфарктный кардиосклероз Н 2Б, ФК VI

Больная К., 70 лет, доставлена в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение в объеме живота. Мерцательная аритмия более 10 лет. Ухудшение около месяца. Положение ортопноэ, акроцианоз. Над легкими в нижне-боковых отделах влажные хрипы. Левая граница сердца смещена по левой передней подмышечной линии. При аускультации: мерцательная аритмия, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 100 в мин. Живот увеличен – асцит, печень на 7 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. Какое исследование необходимо провести больной в первую очередь?

ответ: ЭКГ

Больная К., 72 лет, доставлена в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение в объеме живота. Более 25 лет страдает гипертонической болезнью, мерцательная аритмия около 10 лет. Ухудшение около месяца. Положение ортопноэ, акроцианоз.

Над легкими в нижне-боковых отделах застойные влажные хрипы. Левая граница сердца смещена на 3 см влево. При аускультации: мерцательная аритмия, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт. ст., ЧСС 106 в мин. Живот увеличен – асцит, печень на 8 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ: в отведениях V1-V4 желудочковый комплекс в виде QS, сегмент ST изоэлектричен.

Ваш диагноз?

ответ: ИБС: постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, персистирующая форма фибрилляции предсердий, СН 2Б, ФКIII

Больной 76 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, отеки ног к концу дня. При объективном исследовании: ЧДД 22 в покое. Над легкими дыхание везикулярное, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы на выдохе. Деятельность сердца ритмичная, 88 в мин, акцент 2 тона на легочной артерии. АД 130/70 мм рт.ст.

Какой метод исследования позволит подтвердить наличие у больного сердечной недостаточности? ответ: Эхокардиографическое исследование

Больной Е., 59 лет, жалуется на боли в области сердца, за грудиной, одышку при физической нагрузке, подъеме на 2-3 этаж, ощущение перебоев в работе сердца. Состояние средней тяжести, акроцианоз, отечность стоп и голеней. В нижних отделах легких единичные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердечной тупости расширены влево на 1,5 см. Деятельность сердца аритмичная за счет экстрасистол, тоны приглушены. АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 80 в мин. Живот мягкий, печень на 5 см ниже реберной дуги. ЭКГ: ритм синусовый 80 в мин, нерегулярный, единичные левожелудочковые экстрасистолы, угол α «–» 25 гр.; В отведениях I, II, III, вд., avF комплекс QRS в виде qRS, сегмент ST на изолинии, зубец Т сглажен, переходная зона в V2, Rv4<rv5

Как трактовать ЭКГ?</rv5

ответ: Гипертрофия левого желудочка

Больной Е.,48 лет поступил в отделение с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, боли колющего и давящего характера в области сердца с иррадиацией в левую руку, периодически приступы удушья в ночное время, перебои в работе сердца, слабость. Бледен, акроцианоз. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. Границы сердца расширены влево на 2 см Деятельность сердца аритмичная, частая экстрасистолия, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум. ЧСС 120 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 4 см ниже реберной дуги. Отечность голеней и стоп. ЭХОКГ: КДР ЛЖ – 6,5 см, КСР ЛЖ – 4,5 см, ЛП – 5 см, ФИ ЛЖ

40%.

Как оценить явления сердечной недостаточности у больного? ответ: СН 2А, ФКIII, со сниженной систолической функцией ЛЖ

Больной К., 35 лет, жалуется на ноющую боль в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, пастозность ног к вечеру Болен 7 дней, когда повысилась температура до субфебрильных цифр, появился насморк, диарея, была диагностирована энтеровирусная инфекция. Больной продолжал работать. Состояние средней тяжести, пастозность голеней. Над легкими жесткое везикулярное дыхание. Левая граница сердца смещена на 1,5 см влево от левой срединноключичной линии. Тоны приглушены ЧСС 110 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги.

Ваш диагноз?

ответ: Неревматический миокардит Н 2А

Больной К., 40 лет, отмечает боли давящего характера в области сердца с иррадиацией в левую руку, перебои в деятельности сердца, одышку, возникающую во время длительных физических нагрузок.