ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

отрицательный. При рентгенографии органов грудной клетки – норма. При физикальном исследовании – без особенностей.

Каков наиболее вероятный диагноз? ответ: Панические атаки

Больной C., 29 лет обратился к врачу по поводу приступов одышки, появляющейся после контакта с домашним котом, которого ему недавно подарили.

Какое исследование показано для установления диагноза?

ответ: Спирометрия с бронходилатационным тестом или бронхопровокационное исследование

Пациент П., 28 л., жалуется на приступы удушья, преимущественно по ночам. Не курит. Выполнена спирометрия: нормальные показатели функции внешнего дыхания.

Какой дополнительный метод исследования необходим больному? ответ: Бронхопровокационный тест

Пациентка П., 36 л., длительно страдает приступами нехватки воздуха, обратилась впервые, в связи с ухудшением – приступы до 5 раз/сутки. При спирометрии выявлена тяжелая бронхиальная обструкция, обратимая.

Оцените тяжесть течения астмы:

ответ: Оценить тяжесть течения невозможно, т.к. астма впервые выявлена, не лечилась

Какие физикальные признаки характерны для бронхиальной обструкции?

ответ: Экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы преимущественно на выдохе

Пациент Д., 67 л, жалуется на постоянную одышку, усиливающуюся при физ. нагрузке, кашель с мокротой. Курит 62 пачек/лет. С детства страдает частыми простудами с длительным кашлем. Аллергия на пыльцу растений. Наблюдался по поводу хронического бронхита. При рентгенографии ОГК - диффузный пневмосклероз. При спирометрии - выявлена не полностью обратимая обструкция средней тяжести, с выраженным ответом на бронходилататор (20%, 210мл). Наиболее вероятный диагноз?

ответ: Сочетание бронхиальной астмы и ХОЗЛ Больная 24 лет страдает идиопатической легочной гипертензией. Давление в легочной артерии по

данным ЭХОКГ 58 мм рт.ст. Скорость транстрикуспидального потока 3,9 м/с.

В каком случае больной показано назначение блокаторов кальциевых каналов?

ответ: При положительном инвазивном (при катетеризации правых отделов сердца) ответе на БКК

Больная 34 лет обратилась в связи с одышкой при физической нагрузке. Об-но: состояние относительно удовлетворительное. ЧДД 20 в мин в покое, ортопное нет. Над легкими дыхание везикулярное жесткое. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум, усиливающийся на вдохе на мечевидном отростке. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 80 в мин. На ЭКГ ритм синусовый, 72 в мин, Р – pulmonale, ЭОС отклонена вправо, признаки ГТПЖ. При рентгенологическом исследовании ОГК и спирометрии патологии не выявлено. При ЭХОКГ – давление в легочной артерии 50 мм рт.ст. Признаки гипертрофии правого желудочка. Трикуспидальная регургитация.

Какой диагноз является более вероятным для больной? ответ: Легочная артериальная гипертензия

Больная 78 лет, страдающая ИБС: постинфарктным кардиосклерозом, НIIб, ФК IV, получающая стандартную терапию при ХСН (рамиприл, карведилол, эплеренон, фуросемид, нитраты длительного действия, аспирин, ивабрадин, дигоксин), была обследована. При ЭХОКГ была выявлена легочная гипертензия – давление в легочной артерии 55 мм рт.ст. ФИ ЛЖ 34 %. Было принято решение, в

связи с легочной гипертензией, назначить силденафил.

Какие меры необходимо предпринять, прежде чем назначить силденафил? ответ: Отменить нитраты длительного действия

Больная М., 48 лет длительно наблюдалась сосудистыми хирургами по поводу тромбофлебита глубоких вен голени слева. Эпизоды обострения тромбофлебита дважды осложнялись развернутой клиникой тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Сейчас обратилась по поводу выраженной одышки при малейшей физической нагрузке, появлением отека не только левой, но и правой стопы и голени.

Какое осложнение основного заболевания наименее вероятно у больной? ответ: Развитие нефротического синдрома

Больная М., 48 лет длительно наблюдалась сосудистыми хирургами по поводу тромбофлебита глубоких вен голени слева. Эпизоды обострения тромбофлебита дважды осложнялись развернутой клиникой тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Сейчас обратилась по поводу выраженной одышки при малейшей физической нагрузке, появлением отека не только левой, но и правой стопы и голени.

Проведение какого исследования из перечисленных методов нецелесообразно для постановки диагноза?

ответ: Определение D-димера

Больная М., 48 лет длительно наблюдалась сосудистыми хирургами по поводу тромбофлебита глубоких вен голени слева. Эпизоды обострения тромбофлебита дважды осложнялись развернутой клиникой тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Сейчас обратилась к терапевту по поводу выраженной одышки при малейшей физической нагрузке, появлением отека не только левой, но и правой стопы и голени. При обследовании было выявлено: Hb 170 г/л, Тр. 456 Г/л, СОЭ 2 мм/час; ЭКГ – ЭОС отклонено вправо, RV1+SV6=16 мм., ЭХОКГ: КДР ЛЖ 5,1, КСР ЛЖ 3,2, ФВ 65 %, ПЖ 3,0, толщина ПЖ 2,0 см. Регургитация на трикуспидальном клапане +++. Сатурация О2 - 93 %.

Какие группы препаратов не показаны больной? ответ: Сердечные гликозиды

Больной 27 лет обратился в связи с одышкой, возникающей при малейшей физической нагрузке. Обно: состояние относительно удовлетворительное. ЧДД 18 в мин в покое, ортопное нет. Над легкими дыхание везикулярное. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум, усиливающийся на вдохе на мечевидном отростке. АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. На ЭКГ синусовый ритм, 72 в мин, Р – pulmonale, ЭОС отклонена вправо, признаки ГТПЖ. При рентгенологическом исследовании ОГК и спирометрии патологии не выявлено.

Какой метод исследования необходимо провести больному в первую очередь? ответ: ЭХОКГ

Больной 42 лет страдает хроническим тромбофлебитом глубоких вен ног, в анамнезе - был эпизод кровохарканья. Внезапно возникла одышка в покое, боли в грудной клетке, кашель с отделением мокроты с прожилками крови. Объективно: ЧДД 32 в мин, цианоз, акроцианоз ЧСС 114 в мин, АД 80/50 мм рт.ст. Пульс на периферических артериях не определяется. При пальпации – болезненность и отечность правой голени. На ЭКГ – выявлена перегрузка правого желудочка. Качественный тест на тропонин и NT pro BNP положительный. Ургентное проведение мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) и ЭХОКС не возможно.

Ваша тактика?

ответ: Ургентный тромболизис

Больной 42 лет страдает хроническим тромбофлебитом глубоких вен ног, в анамнезе – 2 эпизода ТЭВЛА в течение года. В связи с этим, больному был назначен варфарин в дозе 5 мг/сутки, который он принимал в течение полугода. При этом, у больного 3 раза были носовые кровотечения и МНО колебалось от 1,5 до 6,8.

Какова должна быть тактика врача в отношении антикоагулянтной терапии? ответ: Назначить другой пероральный антикоагулянт – дабигатран / ривароксабан

Больной 45 лет, имел длительную (2,5 месяца) иммобилизацию правой ноги в связи с переломом бедра. После снятия гипса и расширения двигательного режима у больного появился отек и боли в ноге, затем возникла внезапная одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье. При осмотре: ЧДД 33 в мин, диффузный цианоз, акроцианоз, ортопное нет. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 120 в мин, АД 80/40 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Немедленное проведение КТ невозможно. По данным ЭХОКГ и ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

ответ: Ургентное проведение тромболизиса

Больной 56 лет обратился к семейному врачу в связи с утомляемостью, сонливостью в течение дня, повышением АД в ранние утренние часы и при пробуждении, плохой сон в течение ночи. Родственники отмечают «оглушительный» храп больного. При обследовании: при суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды апноэ во время сна, составляющие более 20 % времени сна. При ЭХОКГ – выявлена легочная гипертензия с давлением ≈ 46 мм рт.ст.

Какова тактика ведения больного? ответ: СРАР-терапия

Больной 56 лет страдает тромбофлебитом глубоких вен ног, в анамнезе - был эпизод кровохарканья. Объективно: ЧДД 32 в мин, цианоз, акроцианоз ЧСС 114 в мин, АД 90/50 мм рт.ст. Пульс на периферических артериях определяется. При пальпации – болезненность правой голени. При дополнительных обследованиях: по данным ЭКГ – выявлена перегрузка правого желудочка. Качественный тест на тропонин и NT pro BNP положительный. Диагностические возможности не ограничены.

Какова дальнейшая тактика ведения больного?

ответ: Проведение мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ)

Больной 67 лет, курильщик (40 пачка/лет), страдающий ХОЗЛ II стадии, ЛН II степени, хроническим легочным сердцем, СН I, был обследован. При ЭХОКГ было выявлено повышение давления в легочной артерии до 56 мм рт.ст.

Какую терапию необходимо назначить больному? ответ: Β2-агонист, глюкокортикоид

Больной 68 лет отмечает отек и боли в правой голени, кровохарканье. В анамнезе – тромбофлебит глубоких вен правой ноги, был эпизод кровохарканья. Объективно: ЧДД 20 в мин, ЧСС 94 в мин, АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации – болезненность правой голени Оцените клиническую вероятность легочной эмболии:

ответ: Высокая

Больной 68 лет отмечает отек и боли в правой голени, кровохарканье. В анамнезе – тромбофлебит глубоких вен правой ноги, был эпизод кровохарканья. Объективно: ЧДД 20 в мин, ЧСС 94 в мин, АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации – болезненность правой голени. При дополнительных обследованиях: по данным ЭКГ и ЭХОКГ – выявлена перегрузка правого желудочка, уровень

тропонина в 3 раза превышает верхнюю границу нормы. Оцените степень риска больного:

ответ: Риск <15% и > 3%

Больной 76 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, отеки ног к концу дня. При объективном исследовании: ЧДД 22 в покое. Над легкими дыхание везикулярное, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы на выдохе. Деятельность сердца ритмичная, 88 в мин, акцент 2 тона на легочной артерии. АД 130/70 мм рт.ст.

Какие методы исследования позволит подтвердить наличие у больного сердечной недостаточности? ответ: Эхокардиографическое исследование

Больной 77 лет, курильщик (60 пачка/лет), страдающий ХОЗЛ III стадии, ЛН III степени, хроническим легочным сердцем, СН IIб, был обследован. При ЭХОКГ было выявлено повышение давления в легочной артерии до 46 мм рт.ст. Постоянно принимает β²-агонист ингаляционный длительного действия, глюкокортикоид ингаляционный и пероральный, ингаляционный холинолитик, дигоксин, диуретик. Сатурация кислорода 91%.

Какое лечение необходимо дополнительно назначить больному? ответ: Кислородотерапию более 15 часов в день

Больной Ж., 47 лет обратился из-за отеков на ногах, вечером. Из анамнеза: курит (39 пачка/лет), часто лечится по поводу «обострения хронического бронхита». При объективном исследовании: состояние относительно удовлетворительное. Диффузный цианоз. ЧДД 22 в мин. Грудная клетка бочкообразная. Над легкими коробочный перкуторный звук, дыхание жесткое везикулярное, с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы, больше на выдохе. Деятельность сердца ритмичная, акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 78 в мин. Живот мягкий, печень на 6 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Отеки ног до средней трети голеней.

Какой из перечисленных методов обследования не нужно проводить пациенту для установления окончательного диагноза?

ответ: Пикфлуометрия.

Больной К, 58 лет длительно наблюдается у терапевта по поводу ХОЗЛ 2 стадии, с частыми обострениями, ЛН 2 степени. Продолжает курить до 2-х пачек сигарет в день. При проведении диспансерного обследования у больного было выявлено набухание шейных вен, увеличение печени до 7 см, наличие отеков на ногах. Было заподозрено развитие хронического легочного сердца. Какие данные, полученные при дополнительных методах исследования, позволят подтвердить наличие хронического легочного сердца?

ответ: Гипертрофия правого желудочка

Больной М., 48 лет обратился в связи с появлением отеков на ногах, больше к концу дня. Больной курит (40 пачка/лет), часто 3-4 раза в год лечится амбулаторно и в стационаре по поводу обострения ХОЗЛ. Состояние относительно удовлетворительное. Диффузный цианоз, акроцианоз. ЧДД 20 в мин. Грудная клетка бочкообразная. Над легкими перкуторно коробочный звук, дыхание везикулярное, выдох удлинен, сухие рассеянные свистящие хрипы, преимущественно на выдохе. Деятельность сердца аритмичная экстрасистолы до 5 в минуту, акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 78 в мин. Живот мягкий, печень на 5 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Отеки ног. Каков характер поражения сердечно-сосудистой системы в данном случае?

ответ: Хроническое легочное сердце

Больному 42 лет, который страдает хроническим тромбофлебитом и перенес ТЭВЛА, был назначен варфарин для профилактики повторных венозных тромбозов.

Какова должна быть длительность приема варфарина больным? ответ: Неопределенно долго

Пациент 70 лет, злостный курильщик, более 40 лет страдает ХОЗЛ с осложнением в виде развития ХЛС, выраженной сердечной недостаточности.

Что составляет основу лечения дыхательной недостаточности у такого больного? ответ: Длительная кислородотерапия в амбулаторных условиях

У60-летнего больного, страдающего ХОЗЛ, II стадия, фаза ремиссии, ЛН II степени, хроническое легочное сердце, НК II стадии, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов.

Какой из препаратов наиболее целесообразен в данной ситуации? ответ: Кордарон

У62-летнего больного, страдающего ХОЗЛ, хронической дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился сильный приступ загрудинных болей. Объективно: выраженный акроцианоз, число дыханий - 18 в минуту, ЧСС - 100 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. До снятия ЭКГ необходимо купировать болевой приступ.

Назначение какого препарата следует считать патогенетически выигрышным? ответ: Нитроглицерин под язык.

У78-летнего больного, страдающего ХОЗЛ, II стадия, фаза ремиссии, ЛН II степени, хроническое легочное сердце, НК II стадии, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно. Обсуждается вопрос о назначении пероральных антикоагулянтов.

Какова тактика применения пероральных антикоагулянтов у больного? ответ: Показано назначение варфарина

Убольного 45 лет, сталевара, страдающего тромбофлебитом глубоких вен голеней, год назад стали появляться эпизоды одышки не связанной с физической нагрузкой, кашель с вязкой мокротой с прожилками крови. К врачам не обращался. Курит 3-4 сигареты в день. В последнее время стал отмечать практически постоянную одышку, возникающую при малейшем физическом напряжении. При объективном исследовании – выявлен систолический шум на мечевидном отростке, акцент 2 тона на легочной артерии. При ЭКГ – исследовании – признаки гипертрофии правого предсердия. При ЭХОКГ - дилатация ПЖ, давление в легочной артерии ~ 67 мм рт.ст., скорость потока на трикуспидальном клапане 3,2 м/с.

Какова наиболее вероятная причина одышки у больного? ответ: Рецидивирующая ТЭВЛА

Убольной 24 лет в послеродовом периоде возник острый тромбофлебит глубоких вен, который осложнился легочной эмболией. Больная получала эноксапарин в дозе 1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки и варфарин под контролем МНО. Эноксапарин был отменен через 2 дня, после достижения МНО 2,5.

Как долго больной нужно принимать варфарин? ответ: В течение 3-х месяцев

Убольной 40 лет, страдающей тромбофлебитом глубоких вен голеней, был выставлен диагноз: Рецидивирующая ТЭВЛА, легочная гипертензия (давление в легочной артерии 52 мм рт.ст.), ЛН 2 ст. Какая консервативная терапия показана больной?

ответ: Варфарин (МНО от 2 до 3), силденафил 60 мг/сутки

Убольной 43 лет, страдающей хронической ревматической болезнью сердца, имеется митральный стеноз с кальцинозом клапана и площадью митрального отверстия 1,5 см², давление в легочной артерии при ЭХОКГ 56 мм рт.ст.

Какова тактика ведения больной?

ответ: Имплантация искусственного клапана

Убольной, 41 года, на 12 неделе беременности возник тромбофлебит глубоких вен голени. В анамнезе во время 2-й беременности (4 года назад) – была диагностирована ТЭВЛА. Женщина настаивает на продолжении беременности.

Какие подходы необходимо осуществить для профилактики ТЭВЛА у беременной?

ответ: Использование варфарина во 2 триместре, эноксапарина в 3 триместре беременности

Убольного 27 лет, 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 -го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади — тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительно сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии.

Какой диагноз соответствует этим данным?

ответ: Внегоспитальная пневмония, осложненная экссудативным плевритом

Убольного 35 лет, в течение 2 недель слабость повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С. Дыхание - 28 в минуту, пульс100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание в нижних отделах правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. — 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. — 13%, СОЭ 38 мм/ч. Предварительный диагноз:

ответ: Экссудативный плеврит

Что из перечисленных клинических признаков характерно для экссудативного плеврита? ответ: Смещение органов средостения в здоровую сторону

Транссудат от экссудата в плевральной полости отличается: 1. количеством жидкости; 2. клеточным составом; 3. наличием включений (холестериновых кристаллов и т.п.); 4. содержанием белка.

ответ 1 и 3

b.

Правильный ответ 1,2,3 и 4

c.

Правильный ответ 2 и 4

d.

Правильный ответ 4

e.

Правильный ответ 1,2 и 3

Отзыв Правильный ответ: Правильный ответ 4

В стационар поступила женщина 55 лет с диагнозом экссудативный плеврит. Основными признаками экссудативного плеврита являются: 1. притупление перкуторного легочного звука в области, соответствующей локализации плеврального экссудата; 2. ослабление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука; 3. смещение органов средостения в сторону, противоположную пораженному легкому; 4. усиление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука.

ответ 1, 2 и 3

b.

Правильный ответ 1, 2, 3 и 4

c.

Правильный ответ 2 и 4

d.

Правильный ответ 1 и 3

e.

Правильный ответ 4 Отзыв

Правильный ответ: Правильный ответ 1, 2 и 3

Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры.

Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г)

дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; д) срочная операция плеврэктомия с декортикацией легкого.

ответ: б, в, г

Шум трения плевры выслушивается при всех заболеваниях, кроме: ответ: Выпотном плеврите

Мужчине В., 62 лет, на дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное.

Ваша тактика:

ответ: Немедленная госпитализация пациента в пульмонологическое отделение

Установить этиологию плеврита чаще всего помогает: 1. исследование плеврального экссудата; 2. изучение гематологических показателей; 3. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

ответ 1 и 2

b.

Правильный ответ 3

c.

Правильный ответ 2 и 3

d.

Правильный ответ 2

e.

Правильный ответ 1,2 и 3 Отзыв

Правильный ответ: Правильный ответ 1 и 2

Сухой плеврит сопровождается: 1. болью в груди; 2. сухим кашлем; 3. потливостью. ответ 4

b.

Правильный ответ 2 и 3

c.

Правильный ответ 1,2,3

d.

Правильный ответ 1 и 3

e.

Правильный ответ 1, 2 и 3 Отзыв

Правильный ответ: Правильный ответ 1,2,3 Больной Д., 45 лет, автомеханик, жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая купируется 1

таблеткой нитроглицерина. Курит 1 пачку сигарет в день. Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 98/мин, АД 160/100 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 98/мин. Гипертрофия левого желудочка. Выставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК2. Атеросклеротический кардиосклероз Н1.

Какие мероприятия профилактики необходимы? ответ: Снижение веса тела, бросить курить

Больной С., 50 лет, в течение двух длительного времени страдающего стенокардией напряжения ухудшилось состояние. Был доставлен в стационар после приступа давящей загрудинной боли, продолжавшегося необычно долго – около получаса. Прием препаратов без положительного эффекта. Больной неоднократно принимал нитроглицерин, врач «скорой помощи» ввел ему анальгетик, ритм сердца правильный, 90 в мин-1, тоны приглушены. Дыхание везикулярное, 20 в мин-1, АД 180/95 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особеностей. На снятой ЭКГ – зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен.

Какие показания для коронарной ангиографии с целью выбора метода лечения (ангиопластика, АКШ):

ответ: У больных стенокардией с малой эффективностью лекарственной терапии

Больной человек 37 лет год назад перенес острый инфаркт миокарда. В настоящее время жалоб не предъявляет. Лекарства не принимает. Уровень АД ставит у больного не более 135/85 мм рт.ст. Какова должна быть тактика врача у этого больного?

ответ: Наблюдение за больным с контролем ЭКГ, АД, липидограммы, при необходимости назначения лекарственных средств

Больной Е., 47 лет, жалуется на боль в области сердца сжимающего характера, которая возникает при значительной физической нагрузке и подъеме на 3 этаж. Состояние удовлетворительное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 80/мин., АД 130/90 мм рт.ст.

Наиболее частые причины коронарной недостаточности (стенокардии)? ответ: Атеросклеротическое сужение коронарных артерий

Пациент Б., 65 лет, страдает сахарным диабета 2 типа, ожирением, курит с 16 лет. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение, дискомфорт в области сердца, повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. ноющую боль в желудке, наличие образования в брюшной полости.

Где преимущественно локализуются изменения при атеросклерозе аорты? ответ: В брюшном отделе аорты

У больного А., 68 лет, диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, СН І, ФК І. АД 140/60 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин, уровень общего холестерина 6,2 ммоль/л.

Как долго пациент должен получать статины? ответ: Неопределенно долго.

Пациентка 55 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами НГ, госпитализирована в кардиологическое отделение. Состояние ухудшилось в течение суток после отказа от приема эналаприла и бисопролола. Объективно: гиперемия лица. ЧД 20/мин. Тоны приглушены, аритмичные АД 190/110, ЧСС 100/мин.

ЭКГ: ФП. 104 в мин, зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен.

Предварительный диагноз: ОКС без элевации ST.

Факторами, провоцирующими ОКС у данной пациентки являются: ответ: Гипертонический криз и высокая ЧСС

Больной Д., 40 лет, шахтер, вызвал бригаду скорой помощи в связи с давящей болью за грудиной и в области сердца, что возникает ночью во время сна. Подобный приступ боли возникает в третий раз, но всегда в ночное время или под утро. Длительность приступа от 15 минут до 30 минут. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тона приглушены. ЧСС 78/мин, АД 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберного края. Отеков нет. На ЭКГ, что снята во время приступа: ритм синусовый, регулярный, подъем сегмента ST вверх на 5 мм с положительным зубцом Т. После принятой таблетки амлодипина приступ был купирован. На ЭКГ после приступа отклонений от нормы нет.

Предварительный диагноз?

ответ: Стенокардия напряжения, ФК1

Больной П., 47 лет, грузчик, выписанный из стационара кардиологического отделения с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения, ФК3. Атеросклеротический и постинфарктный (крупноочаговые рубцы нижней стенки левого желудочка неизвестной давности) кардиосклероз, Н2А.

Оценить работоспособность? ответ: Инвалидность 111 группы

Больной З., 62 года, госпитализирован в клинику с жалобами на интенсивную боль в области сердца и за грудиной продолжительностью до 30 минут. Таблетка нитроглицерина боль купировала частично. Облегчение наступало после инъекции промедола. Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 22/мин. Тоны сердца немного ослаблены. Акцент 2 тона над аортой. Пульс 84/мин., аритмичный, экстрасистолы 2-3/мин., АД 150/90 мм рт.ст. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

ответ: Электрокардиографию

Больной З., 62 года, госпитализирован в клинику с жалобами на интенсивную боль в области сердца и за грудиной продолжительностью до 30 минут. Таблетка нитроглицерина боль купировала частично. Облегчение наступало после инъекции промедола. Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 22/мин. Тоны сердца немного ослаблены. Акцент 2 тона над аортой. Пульс 84/мин., аритмичный, экстрасистолы 2-3/мин., АД 150/90 мм рт. ст. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

ответ: Электрокардиографию

Какой целевой уровень ХС ЛПНП у больных с хронической ИБС? ответ: Менее 1,8 ммоль/л

Пациент 65 лет госпитализирован в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом: ОКС с элевацией ST. Объективно: бледен. ЧДД 20/мин. Тоны приглушены. АД 100/60, ЧСС 100/мин. Живот безболезненный.

ЭКГ: зубец QS, элевация сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Основой тромба в коронарной артерии у больного являются:

ответ: Фибрин

Женщина 81 года у которой сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение и ИБС: стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, Н 2а. Для коррекции гликемии больная использует инсулин.

Какими должны быть у больной уровни гликозилированного гемоглобина? ответ: Гликозилированный гемоглобин должен быть от 7 до 9%

Мужчина 46 лет обратился к семейному врачу в связи с тем, что его беспокоят сжимающие загрудинные боли, сопровождающиеся затрудненным дыханием с распространением в левое надплечье при подъеме на 2-й этаж, проходящие после остановки через 2-3 минуты. На ЭКГ снятой в покое – патологии не выявлено. При осмотре семейным врачом – ЧСС – 85 в мин в покое, АД 130/90 мм рт.ст.

Ваш предварительный диагноз?

ответ: ИБС: стенокардия напряжения, ФК II

Пациентка 60 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами нитроглицерина, госпитализирована в кардиологическое отделение. Объективно: бледна. ЧДД 20/мин. Дыхание везикулярное. Тоны приглушены. АД 100/60, ЧСС 100/мин.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен. Тропонин через 2 часа 0,08 пг/мл.

Коронарография: левая КА: ствол - стеноз 60%, стеноз передней межжелудочковой ветви 1 порции до 80%; огибающая ветвь левой КА стеноз – 1 порции до 80%, 2-й порции – 90%. Правая коронарная артерия – стеноз/-окклюзия в средней трети.

Какая из атероматозных бляшек послужила причиной ОКС?