ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdfКак долго больной нужно принимать варфарин? ответ: В течение 3-х месяцев
Больной 42 лет страдает хроническим тромбофлебитом глубоких вен ног, в анамнезе – 2 эпизода ТЭВЛА в течение года. В связи с этим, больному был назначен варфарин в дозе 5 мг/сутки, который он принимал в течение полугода. При этом, у больного 3 раза были носовые кровотечения и МНО колебалось от 1,5 до 6,8. Какова должна быть тактика врача в отношении антикоагулянтной терапии?
ответ: Назначить другой пероральный антикоагулянт – дабигатран / ривароксабан
Больная 34 лет обратилась в связи с одышкой при физической нагрузке. Об-но: состояние относительно удовлетворительное. ЧДД 20 в мин в покое, ортопное нет. Над легкими дыхание везикулярное жесткое. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум, усиливающийся на вдохе на мечевидном отростке. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 80 в мин. На ЭКГ ритм синусовый, 72 в мин, Р – pulmonale, ЭОС отклонена вправо, признаки ГТПЖ. При рентгенологическом исследовании ОГК и спирометрии патологии не выявлено. При ЭХОКГ – давление в легочной артерии 50 мм рт.ст. Признаки гипертрофии правого желудочка. Трикуспидальная регургитация.
Какой диагноз является более вероятным для больной? ответ: Легочная артериальная гипертензия
Больная М., 48 лет длительно наблюдалась сосудистыми хирургами по поводу тромбофлебита глубоких вен голени слева. Эпизоды обострения тромбофлебита дважды осложнялись развернутой клиникой тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Сейчас обратилась по поводу выраженной одышки при малейшей физической нагрузке, появлением отека не только левой, но и правой стопы и голени.
Какое осложнение основного заболевания наименее вероятно у больной? ответ: Развитие нефротического синдрома
У62-летнего больного, страдающего ХОЗЛ, хронической дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился сильный приступ загрудинных болей. Объективно: выраженный акроцианоз, число дыханий - 18 в минуту, ЧСС - 100 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. До снятия ЭКГ необходимо купировать болевой приступ.
Назначение какого препарата следует считать патогенетически выигрышным? ответ: Нитроглицерин под язык.
Убольной 40 лет, страдающей тромбофлебитом глубоких вен голеней, был выставлен диагноз: Рецидивирующая ТЭВЛА, легочная гипертензия (давление в легочной артерии 52 мм рт.ст.), ЛН 2 ст. Какая консервативная терапия показана больной?
ответ: Варфарин (МНО от 2 до 3), силденафил 60 мг/сутки
У78-летнего больного, страдающего ХОЗЛ, II стадия, фаза ремиссии, ЛН II степени, хроническое легочное сердце, НК II стадии, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно. Обсуждается вопрос о назначении пероральных антикоагулянтов.
Какова тактика применения пероральных антикоагулянтов у больного? ответ: Показано назначение варфарина
Больная 24 лет страдает идиопатической легочной гипертензией. Давление в легочной артерии по данным ЭХОКГ 58 мм рт.ст. Скорость транстрикуспидального потока 3,9 м/с.
В каком случае больной показано назначение блокаторов кальциевых каналов?
ответ: При положительном инвазивном (при катетеризации правых отделов сердца) ответе на БКК
Пациент 70 лет, злостный курильщик, более 40 лет страдает ХОЗЛ с осложнением в виде развития ХЛС, выраженной сердечной недостаточности.
Что составляет основу лечения дыхательной недостаточности у такого больного? ответ: Длительная кислородотерапия в амбулаторных условиях
Пациент В., 68 лет, обследуется по поводу подозрения на хроническое легочное сердце. "Легочное сердце" может возникнуть при:
ответ: Хроническом обструктивном бронхите
Пациент К., 43 лет, доставлен в приемное отделение с предварительным диагнозом острое легочное сердце. Какая основная причина данного патологического состояния?
ответ: ТЭЛА
Больной Е., 60 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, выраженную слабость. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Набухание шейных вен. Пульсация в эпигастральной области. Пульс – 88 в минуту. Самой частой причиной хронического легочного сердца является:
ответ: Хроническая обструктивная болезнь легких
У пациента, проходящего лечение в терапевтическом отделении заподозрено состояние, характеризующееся как острое легочное сердце. Самой частой причиной острого легочного сердца является:
ответ: Тромбоэмболия легочной артерии
Больной Н., 52 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно увеличивающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях. Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Набухание шейных вен. Пульсация в эпигастральной области. Пульс – 92 в минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. На основании приведенных данных поставлен диагноз: Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН-II. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. ФК IV.
Как подтвердить наличие легочного сердца?
ответ: ЭКГ, ЭХОКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца
Больная 37 лет, доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Рабочие цифры АД 140/80 мм рт. ст. Объективно: одышка в покое – 32 в минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура – 36.8. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс – 100 в минуту. АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. При обследовании гинекологом обнаружена фибромиома матки. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра. ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС резко отклонена вправо, глубокий Sl, Qlll; высокие и остроконечные Рll,lll, aVF; отрицательные Т в V1-3.
Как оценить изменения ЭКГ?
ответ: Признаки перегрузки правых отделов сердца. Острое легочное сердце
Пациент О., 64 лет, находится на лечении в стационаре по поводу легочной гипертензии. Какие из групп препаратов не используются для лечения данной патологии?
ответ: Бета - адреноблокаторы
Пациент Р., 56 лет, длительное время наблюдается у терапевта по поводу легочной гипертензии. Из анамнеза известно, что пациент часто злоупотребляет алкоголем, курит, ведет малоподвижный образ жизни. Что из нижеперечисленного является доказанным фактором риска развития ЛГ?
ответ: Прием алкоголя, курение
Пациент К., 48 лет, планово поступил в терапевтическое отделение. При обследовании была выявлена идиопатическая легочная гипертензия. Чем характеризуется патогенез данной патологии?
ответ: Развитием нарушения тонуса сосудистой стенки
В терапевтическое отделение поступил пациент Б., 46 лет. Из анамнеза — инъекционный наркоман более 5 лет.
Какое заболевание является определенным факторам риска развития ЛГ? ответ: ВИЧ
Шум трения плевры выслушивается при всех заболеваниях, кроме: ответ: Выпотном плеврите
Что из перечисленных клинических признаков характерно для экссудативного плеврита? ответ: Смещение органов средостения в здоровую сторону
Мужчине В., 62 лет, на дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное.
Ваша тактика:
ответ: Немедленная госпитализация пациента в пульмонологическое отделение
В стационар поступила женщина 55 лет с диагнозом экссудативный плеврит. Основными признаками экссудативного плеврита являются: 1. притупление перкуторного легочного звука в области, соответствующей локализации плеврального экссудата; 2. ослабление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука; 3. смещение органов средостения в сторону, противоположную пораженному легкому; 4. усиление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука.
ответ 1, 2 и 3
b.
Правильный ответ 1, 2, 3 и 4
c.
Правильный ответ 4
d.
Правильный ответ 1 и 3
e.
Правильный ответ 2 и 4 Отзыв
Правильный ответ: Правильный ответ 1, 2 и 3
У больного 35 лет, в течение 2 недель слабость повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С. Дыхание - 28 в минуту, пульс100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание в нижних отделах правого легкого ослаблено. Границы
сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. — 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. — 13%, СОЭ 38 мм/ч. Предварительный диагноз:
ответ: Экссудативный плеврит
Сухой плеврит сопровождается: 1. болью в груди; 2. сухим кашлем; 3. потливостью. ответ 1,2,3
b.
Правильный ответ 4
c.
Правильный ответ 1 и 3
d.
Правильный ответ 1, 2 и 3
e.
Правильный ответ 2 и 3 Отзыв
Правильный ответ: Правильный ответ 1,2,3
У больного 27 лет, 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 -го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади — тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительно сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии.
Какой диагноз соответствует этим данным?
ответ: Внегоспитальная пневмония, осложненная экссудативным плевритом
Установить этиологию плеврита чаще всего помогает: 1. исследование плеврального экссудата; 2. изучение гематологических показателей; 3. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
ответ 3
b.
Правильный ответ 1,2 и 3
c.
Правильный ответ 2 и 3
d.
Правильный ответ 1 и 2
e.
Правильный ответ 2 Отзыв
Правильный ответ: Правильный ответ 1 и 2
Транссудат от экссудата в плевральной полости отличается: 1. количеством жидкости; 2. клеточным составом; 3. наличием включений (холестериновых кристаллов и т.п.); 4. содержанием белка. ответ 1,2 и 3
b.
Правильный ответ 2 и 4
c.
Правильный ответ 1 и 3
d.
Правильный ответ 4
e.
Правильный ответ 1,2,3 и 4 Отзыв
Правильный ответ: Правильный ответ 4
Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры.
Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г)
дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; д) срочная операция плеврэктомия с декортикацией легкого.
ответ: б, в, г
Больная B., 68 лет, длительно получала системные Гк (30 мг преднизолона) по поводу БА. У больной повышенные цифры АД, при обследовании выявлены повышенные цифры глюкозы в крови, в прошлом году
— перелом руки. Какова тактика врача?
Правильный ответ: Назначить препараты для профилактики остеопороза и контроля АД, консультация эндокринолога
Пациентка С., 31 г., жалуется на периодические (3-4 раза в неделю) приступы удушья, в том числе ночью. Ранее наблюдалась по поводу бронхиальной астмы, страдает аллергией на шерсть домашних животных. Пользуется сальбутамолом по требованию. При стандартной спирометрии – нормальные показатели функции внешнего дыхания, бронхопровокационный тест положительный.
Какова должна быть лечебная тактика?
Правильный ответ: Назначить ИГК в низких дозах, оценить контроль астмы через 1 месяц
Пациент К., 41 г., доставлен с обострением бронхиальной астмы. ЧДД 24/мин, сатурация кислорода – 93%.
Какова лечебная тактика врача?
Правильный ответ: Сальбутамол 400мкг (4 вдоха с помощью спейсера) каждые 20 мин в течение 1го часа, преднизолон 50мг внутрь, затем оценка состояния
Больной П., 33 года, на протяжении 5 лет болеет БА. После нахождения в помещении, где много курили, появился сухой кашель, состояние затрудненного выдоха. На протяжении 10 минут на воздухе улучшение не наступало.
С какого препарата нужно начинать лечение?
Правильный ответ: Сальбутамол
Больная C., 36 лет, к врачам не обращалась, самостоятельно принимала сальбутамол при приступах БА, которые беспокоили в последнее время ежедневно.
В каком лечении нуждается пациентка?
Правильный ответ: Назначить ингаляционные Гк и через 1 месяц оценить достижение контроля БА
Пациентка C., 60 л, жалуется на одышку при нагрузке, а также периодически (1-2 раза в день) приступы удушья, в том числе ночью. Выполнена спирометрия, выявлена бронхиальная обструкция средней тяжести, не полностью обратимая, с выраженным ответом на бронходилататор.
Ваша тактика?
Правильный ответ: Назначить комбинированный препарат ИГК+БАДД в умеренной дозе, оценка контроля через 1 месяц
Пациентка А., 32 г, доставлена с обострением бронхиальной астмы. ЧДД 30/ мин, ЧСС 110/мин, АД 110/70 мм рт. ст., сатурация кислорода – 89%.
Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Госпитализация в отделение интенсивной терапии, кислородотерапия, сальбутамол 400мкг (4 вдоха с помощью спейсера) каждые 20 мин, преднизолон внутрь 50мг, затем оценка состояния
Какой из представленных препаратов можно использовать для экстренного купирования бронхоспазма во время обострения БА?
Правильный ответ: Сальбутамол
У больной H., 44 года, после применения ингаляционных Гк в высоких дозах появилась осиплость голоса, временами афония.
Что можно предпринять в данной ситуации?
Правильный ответ: Полоскать рот водой после каждой ингаляции
Применение комбинированных препаратов (ИГК + БАДД) необходимо для больных БА, потому что:
Правильный ответ: Все перечисленное
Диагностическими критериями нормального синусового ритма являются:
Правильный ответ: Все вышеуказанные признаки
Свойством автоматизма первого порядка обладают клетки:
Правильный ответ: синусового узла
Задне-базальные отделы левого желудочка отражают отведения
Правильный ответ: V7-V9
Возбуждение предсердий более четко регистрируется в дополнительных отведениях:
Правильный ответ: чреспищеводных
Величина и направление основных зубцов комплекса QRS зависят от:
Правильный ответ: положения активного электрода по отношению к сердцу
ЭКГ позволяет получить информацию о:
Правильный ответ: функции автоматизма и проводимости
Величина интервала PQ меняется в зависимости от:
Правильный ответ: величины ЧСС
Больной Е., 47 лет, жалуется на боль в области сердца сжимающего характера, которая возникает при значительной физической нагрузке и подъеме на 3 этаж. Состояние удовлетворительное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 80/мин., АД 130/90 мм рт.ст.
Наиболее частые причины коронарной недостаточности (стенокардии)?
Правильный ответ: Атеросклеротическое сужение коронарных артерий
Пациентка 55 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами НГ, госпитализирована в кардиологическое отделение. Состояние ухудшилось в течение суток после отказа от приема эналаприла и бисопролола. Объективно: гиперемия лица. ЧД 20/мин. Тоны приглушены, аритмичные АД 190/110, ЧСС
100/мин.
ЭКГ: ФП. 104 в мин, зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен. Предварительный диагноз: ОКС без элевации ST.
Факторами, провоцирующими ОКС у данной пациентки являются:
Правильный ответ: Гипертонический криз и высокая ЧСС
Больной З., 62 года, госпитализирован в клинику с жалобами на интенсивную боль в области сердца и за грудиной продолжительностью до 30 минут. Таблетка нитроглицерина боль купировала частично. Облегчение наступало после инъекции промедола. Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 22/мин. Тоны сердца немного ослаблены. Акцент 2 тона над аортой. Пульс 84/мин., аритмичный, экстрасистолы 2-3/мин., АД 150/90 мм рт.ст.
Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Электрокардиографию
Больной Д., 45 лет, автомеханик, жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая купируется 1 таблеткой нитроглицерина. Курит 1 пачку сигарет в день. Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 98/мин, АД 160/100 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 98/мин. Гипертрофия левого желудочка. Выставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК2. Атеросклеротический кардиосклероз Н1.
Какие мероприятия профилактики необходимы?
Правильный ответ: Снижение веса тела, бросить курить
Больной П., 47 лет, грузчик, выписанный из стационара кардиологического отделения с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения, ФК3. Атеросклеротический и постинфарктный (крупноочаговые рубцы нижней стенки левого желудочка неизвестной давности) кардиосклероз, Н2А.
Оценить работоспособность?
Правильный ответ: Инвалидность 111 группы
Женщина 81 года у которой сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение и ИБС: стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, Н 2а. Для коррекции гликемии больная использует инсулин.
Какими должны быть у больной уровни гликозилированного гемоглобина?
Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин должен быть от 7 до 9%
Мужчина 56 лет страдает ХИБС: стенокардией напряжения, ФК II, Н 1. и получает оптимальную медикаментозную терапию, включающую ИАПФ, β – адреноблокаторы, статины, аспирин. На этом фоне у него сохраняются приступы стенокардии, что заставляет его пользоваться короткодействующими нитратами 2-3 раза в сутки. Объективно: повышенного питания (ИМТ 32 кг/м²), ЧСС 60 в покое, АД 130/82 мм рт.ст. На ЭКГ снятой в покое – патологии не выявлено. В анализах крови общеклинических и биохимических без патологии. Липидный обмен: ХС ЛПНП 1,72, Тр. 1,2, ОХ 4,1, ХС ЛПВП 1,3.
Какой должна быть тактика ведения этого больного?
Правильный ответ: Тщательная коррекция образа жизни
Мужчина 32 лет обратился к семейному врачу в связи с тем, что его беспокоят давящие боли в области сердца, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, возникающие при психоэмоциональном напряжении и длящиеся до 30 минут. При обычной физической нагрузке подобные боли не возникают. На ЭКГ снятой в покое – патологии не выявлено. При осмотре семейным врачом – ЧСС – 105 в мин в покое, АД 140/90 мм рт.ст. Какой должна быть тактика семейного врача?
Правильный ответ: Провести нагрузочный тест (ВЭМ)
Пациент 65 лет госпитализирован в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом: ОКС с элевацией ST. Объективно: бледен. ЧДД 20/мин. Тоны приглушены. АД 100/60, ЧСС 100/мин. Живот безболезненный.
ЭКГ: зубец QS, элевация сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Основой тромба в коронарной артерии у больного являются:
Правильный ответ: Фибрин
Женщина 65 лет обратилась к семейному врачу в связи с ежедневными интенсивными болями за грудиной, возникающими без четкой связи с эмоциональной или физической нагрузкой, сопровождающиеся удушьем, распространяющиеся в оба плеча и нижнюю челюсть, проходящие после приема нитроглицерина. Обычные физические нагрузки переносит удовлетворительно. При объективном осмотре АД 124/74 мм рт.ст. ЧСС 65 в мин в покое. На ЭКГ в покое патологии не выявлено. Общеклинические и биохимические показатели без особенностей. В липидограмме – небольшое увеличение уровней ХС ЛПНП до 2,1 ммоль/л.
Какой метод исследования показан для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ
Больной З., 62 года, госпитализирован в клинику с жалобами на интенсивную боль в области сердца и за грудиной продолжительностью до 30 минут. Таблетка нитроглицерина боль купировала частично. Облегчение наступало после инъекции промедола. Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные. В
легких дыхание везикулярное, ЧДД 22/мин. Тоны сердца немного ослаблены. Акцент 2 тона над аортой. Пульс 84/мин., аритмичный, экстрасистолы 2-3/мин., АД 150/90 мм рт.ст.
Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Электрокардиографию
Больной Е., 47 лет, жалуется на боль в области сердца сжимающего характера, которая возникает при значительной физической нагрузке и подъеме на 3 этаж. Состояние удовлетворительное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 80/мин., АД 130/90 мм рт.ст.
Наиболее частые причины коронарной недостаточности (стенокардии)?
Правильный ответ: Атеросклеротическое сужение коронарных артерий
Больной С., 50 лет, в течение двух длительного времени страдающего стенокардией напряжения ухудшилось состояние. Был доставлен в стационар после приступа давящей загрудинной боли, продолжавшегося необычно долго – около получаса. Прием препаратов без положительного эффекта. Больной неоднократно принимал нитроглицерин, врач «скорой помощи» ввел ему анальгетик, ритм сердца правильный, 90 в мин-1, тоны приглушены. Дыхание везикулярное, 20 в мин-1, АД 180/95 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особеностей. На снятой ЭКГ – зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен.
Какие показания для коронарной ангиографии с целью выбора метода лечения (ангиопластика, АКШ):
Правильный ответ: У больных стенокардией с малой эффективностью лекарственной терапии
У больного 70 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения, атеросклеротическим кардиосклерозом и артериальной гипертонией развился приступ давящей загрудинной боли. Пациент длительно принимает аторвастатин в дозе 40 мг.
Какой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности установлен как целевой для пожилых с хронической ИБС?
Правильный ответ: < 2,0–2,5 ммоль/л.
Пациентка 55 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами НГ, госпитализирована в кардиологическое отделение. Состояние ухудшилось в течение суток после отказа от приема эналаприла и бисопролола. Объективно: гиперемия лица. ЧД 20/мин. Тоны приглушены, аритмичные АД 190/110, ЧСС
100/мин.
ЭКГ: ФП. 104 в мин, зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен. Предварительный диагноз: ОКС без элевации ST.
Факторами, провоцирующими ОКС у данной пациентки являются:
Правильный ответ: Гипертонический криз и высокая ЧСС
Мужчина 56 лет страдает ХИБС: стенокардией напряжения, ФК II, Н 1. и получает оптимальную медикаментозную терапию, включающую ИАПФ, β – адреноблокаторы, статины, аспирин. На этом фоне у него сохраняются приступы стенокардии, что заставляет его пользоваться короткодействующими нитратами 2-3 раза в сутки. Объективно: повышенного питания (ИМТ 32 кг/м²), ЧСС 60 в покое, АД 130/82 мм рт.ст. На ЭКГ снятой в покое – патологии не выявлено. В анализах крови общеклинических и биохимических без патологии. Липидный обмен: ХС ЛПНП 1,72, Тр. 1,2, ОХ 4,1, ХС ЛПВП 1,3.
Какой должна быть тактика ведения этого больного?
Правильный ответ: Тщательная коррекция образа жизни
Мужчина 32 лет обратился к семейному врачу в связи с тем, что его беспокоят давящие боли в области сердца, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, возникающие при психоэмоциональном
напряжении и длящиеся до 30 минут. При обычной физической нагрузке подобные боли не возникают. На ЭКГ снятой в покое – патологии не выявлено. При осмотре семейным врачом – ЧСС – 105 в мин в покое, АД 140/90 мм рт.ст. Какой должна быть тактика семейного врача?
Правильный ответ: Провести нагрузочный тест (ВЭМ)
Мужчина 56 лет страдает ХИБС: стенокардией напряжения, ФК II, Н 1. и получает оптимальную медикаментозную терапию, включающую ИАПФ, β – адреноблокаторы, статины, аспирин. На этом фоне у него сохраняются приступы стенокардии, что заставляет его пользоваться короткодействующими нитратами 2-3 раза в сутки. Объективно: повышенного питания (ИМТ 32 кг/м²), ЧСС 60 в покое, АД 130/82 мм рт.ст. На ЭКГ снятой в покое – патологии не выявлено. В анализах крови общеклинических и биохимических без патологии. Липидный обмен: ХС ЛПНП 1,72, Тр. 1,2, ОХ 4,1, ХС ЛПВП 1,3. Какой должна быть тактика ведения этого больного?
Правильный ответ: Тщательная коррекция образа жизни
Больному 56 лет, страдающему сахарным диабетом 2 типа, язвенной болезнью 12-перстной кишки, имеющему три язвенных кровотечения в анамнезе, необходимо провести реваскуляризацию коронарных артерий в связи со стенозом > 70% проксимальной части передней межжелудочковой артерии. В остальных сосудах стенозы не достигают 40%. Какой метод реваскуляризации является оптимальным в этом случае?
Правильный ответ: Стентирование непокрытым стентом
Пациент 65 лет госпитализирован в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом: ОКС с элевацией ST. Объективно: бледен. ЧДД 20/мин. Тоны приглушены. АД 100/60, ЧСС 100/мин. Живот безболезненный.
ЭКГ: зубец QS, элевация сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Основой тромба в коронарной артерии у больного являются:
Правильный ответ: Фибрин
Больной Д., 45 лет, автомеханик, жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая купируется 1 таблеткой нитроглицерина. Курит 1 пачку сигарет в день. Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 98/мин, АД 160/100 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 98/мин. Гипертрофия левого желудочка. Выставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК2. Атеросклеротический кардиосклероз Н1.
Какие мероприятия профилактики необходимы?
Правильный ответ: Снижение веса тела, бросить курить
У женщины 52 лет с ИМТ 31 кг / м2, объемом талии 104 см, зафиксированные постоянно высокие цифры АД до 160/100 мм рт.ст. При ЭХОКС выявлено повышение индекса массы миокарда левого желудочка до 127 г / м2, в липидограммы ХС ЛПНП 4,7 ммоль / л; глюкоза крови натощак 4,9 ммоль / л, ТИМ <0,9 мм.
Какова должна быть тактика врача у этой больной?
Правильный ответ: Коррекция стиля жизни в течение 3-4 месяцев, с последующим назначением гипотензивных препаратов
Пациент Б., 65 лет, страдает сахарным диабета 2 типа, ожирением, курит с 16 лет. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение, дискомфорт в области сердца, повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. ноющую боль в желудке, наличие образования в брюшной полости.
Где преимущественно локализуются изменения при атеросклерозе аорты?
Правильный ответ: В брюшном отделе аорты