ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

Лечился в стационаре, принимал нитраты с минимальным эффектом. У близких родственников случаи внезапной смерти. Левая граница сердца по левой срединноключичной линии. Тоны приглушены, экстрасистолическая аритмия. ЧСС 100 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Отеков нет. ЭХОКГ: КДР ЛЖ – 4,8 см, КСР ЛЖ – 3,1 см, МЖПд – 1,5 см. Клапанный аппарат без особенностей. Регионарных нарушений сократимости ЛЖ нет. На ЭКГ определяется патологический зубец Q в III, аVF, отрицательный зубец Т в V3 - V6.

Ваш диагноз?

ответ: Гипертрофическая кардиомиопатия, СН 1

Больной К., 47 лет, жалуется на загрудинные боли сжимающего характера, возникающие при ускорении шага, сопровождающиеся одышкой, общей слабостью. Несколько раз были потери сознания. Считает себя больным около года. Дыхание везикулярное, в нижне-боковых отделах с обеих сторон прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца не смещены. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, усиление II тона на основании сердца, ЧСС 92 в минуту, АД 135/85 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ: ритм синусовый, угол α – 30. RV6>RV5; RV5>RV4; TI,avl, V5-6 – отрицательный.

Какое исследование необходимо в первую очередь для уточнения диагноза? ответ: Эхокардиография

Больной С.45 лет, стал отмечать боли в области сердца, сердцебиение, возникающие как в покое, так и при физической нагрузке, слабость, приступы головокружения. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Верхушечный толчок резистентный. При аускультации систолический шум над аортой. ЧСС 85 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у реберного края. Отеков нет. ЭКГ: ритм синусовый регулярный, признаки гипертрофии ЛЖ. ЭХОКГ: Утолщение МЖП – 1,5 см, ЗСЛЖ – 1,3 см. Заподозрена гипертрофическая кардиомиопатия. Какой вариант сердечной недостаточности имеет место у больного?

ответ: Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией ЛЖ Больная 52-х лет со слабостью синусового узла во время ходьбы внезапно упала. Дежурным врачом

при осмотре констатировано отсутствие сознания, пульсации на сонных артериях и тонов сердца. Зрачки узкие, кожа бледная с цианотическим оттенком, редкое поверхностное дыхание.

С чего в данном случае необходимо начинать реанимационные мероприятия? ответ: Проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких

У больного К., 67 лет, впервые развился приступ сердцебиения, который сопровождался загрудинной болью, одышкой. Родственниками был доставлен в кардиологическое отделение через 2 часа после появления симптомов. При осмотре — состояние средней тяжести: частота дыхания 22 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 176 в 1 мин, ритмичная. На ЭКГ: трепетание предсердий, правильная форма 2:1.

Какова лечебная тактика у данного больного? ответ: Ургентная электрическая кардиоверсия

Больной 56 лет, находящийся на лечении в блоке интенсивной терапии кардиологического отделения по поводу острого коронарного синдрома внезапно потерял сознание. На мониторе – фибрилляция желудочков. Начаты реанимационные мероприятия, несмотря на которые ритм не восстанавливается, больной не приходит в сознание.

Как долго необходимо проводить реанимационные мероприятия? ответ: Не менее 30 минут

Постинфарктный больной поступил в отделение неотложной кардиологии в связи с кратковременными эпизодами потери сознания. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены

эпизоды тахикардии (RR 450 мс) с широкими морфологически однородными комплексами QRS (0,14 c), длительностью до 20 секунд каждый.

Какое нарушение ритма у больного?

ответ: Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия

У больной 71 года, находящейся на лечении в кардиологическом отделении по поводу ОКС – внезапная потеря сознания. При осмотре пульс на периферических сосудах не определяется, сохраняются спонтанные дыхательные движения. Начата СЛР, при оценке ритма – желудочковая тахикардия 180 в минуту. После трех разрядов дефибриллятора, в/в введения адреналина – ритм не восстановился.

Какими должны быть дальнейшие действия врачей? ответ: Продолжать СЛР, в/в ввести 300 мг амиодарона

Больной 34 лет доставлен бригадой СМС в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, выраженную одышку в покое, слабость. При осмотре: ЧДД 30 в мин, АД 70/40 мм рт.ст. ЧСС 195 в мин, ритм. На ЭКГ – тахикардия с широкими комплексами QRS > 120 мсек.

У какого больного необходимо незамедлительно начать проведение сердечно-легочной реанимации?

ответ: Который не реагирует и не дышит (или имеются отдельные вздохи)

Женщина пожилого возраста внезапно потеряла сознание на улице. Случайно оказавшийся рядом врач констатировал остановку сердца.

Какие действия врача должны быть первоочередными? ответ: Непрямой массаж сердца

Больной 34 лет доставлен бригадой СМС в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, выраженную одышку в покое, слабость. При осмотре: ЧДД 30 в мин, АД 70/40 мм рт.ст. ЧСС 195 в мин, ритм. На ЭКГ – тахикардия с широкими комплексами QRS > 120 мсек.

Что подразумевается под понятием "остановка сердца"?

ответ: Внезапное и полное прекращение эффективной насосной деятельности сердца с наличием или отсутствием его биоэлектрической активности.

Женщина 67-ми лет, которая 4 месяца назад перенесла инфаркт миокарда, поступила в приёмное отделение. Объективно: без сознания, кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, отсутствие сердечной деятельности и дыхания. На ЭКГ - фибрилляция желудочков.

Как восстановить ритм?

ответ: Экстренная дефибрилляция

Больной 61 года, находящийся на лечении в кардиологическом отделении внезапно потерял сознание. На ЭКГ – идиовентрикулярный ритм с частотой 25 в минуту. Начата сердечно-легочная реанимация.

С какой частотой необходимо больному проводить дефибрилляцию? ответ: Дефибрилляция не показана

Больной 34 лет доставлен бригадой СМС в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, выраженную одышку в покое, слабость. При осмотре: ЧДД 30 в мин, АД 70/40 мм рт.ст. ЧСС 195 в мин, ритм. На ЭКГ – тахикардия с широкими комплексами QRS > 120 мсек.

Ваши действия?

ответ: Ургентное проведение дефибрилляции

На стадионе во время матча по футболу, мужчина в возрасте приблизительно 40 лет упал. Находившийся рядом врач-реаниматолог зафиксировал остановку сердца. Он позвал помощь, проверил проходимость дыхательных путей.

Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

ответ: Проводить компрессии грудной клетки с частотой более 100 в минуту, чередуя их с искусственной вентиляцией легких в соотношении 30:2

Больной 34 лет доставлен бригадой СМС в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, выраженную одышку в покое, слабость. При осмотре: ЧДД 30 в мин, АД 70/40 мм рт.ст. ЧСС 195 в мин, ритм. На ЭКГ – тахикардия с широкими комплексами QRS > 120 мсек.

Ваши действия?

ответ: Ургентное проведение дефибрилляции

Больной 54 лет с интенсивными болями за грудиной, которые не купировались нитроглицерином, вызвал скорую помощь. В момент снятия ЭКГ у больного развилась фибрилляция желудочков. Какой должна быть тактика врача?

ответ: Дефибрилляция разрядом 360 Дж

Больной, вероятно 40-50 лет, был найден на улице зимой без признаков сердечной деятельности. Доставлен в кардиологическое отделение. При осмотре – температура тела 32 градуса, На ЭКГ – фибрилляция желудочков.

Начаты реанимационные мероприятия и согревание больного. Как долго нужно проводить реанимационные мероприятия? ответ: До согревания тела до 37 градусов

У больного 34 лет в результате травмы – перелом грудины, ребер слева возникла остановка сердца, при проведении непрямого массажа сердца развился напряженный пневмоторакс, проведена пункция плевральной полости.

Что необходимо предпринять в этом случае?

ответ: Вскрыть грудную клетку и начать прямой массаж сердца

Беременная 24 лет, 30 недель беременности внезапно потеряла сознание, врачом акушеромгинекологом была диагностирована остановка кровообращения.

В каком положении больного целесообразно проводить мероприятия сердечно-легочной реанимации?

ответ: В положении на левом боку

Убольного 80-ти лет во время оперативного вмешательства по поводу ущемлённой грыжи наступила асистолия. Начат непрямой массаж сердца, ИВЛ.

Какие осложнения чаще всего случаются при проведении сердечно-легочной реанимации у таких больных, не являющиеся преградой для восстановления жизненных функций?

ответ: Перелом рёбер или отрыв хрящей Женщина пожилого возраста внезапно потеряла сознание на улице. Случайно оказавшийся рядом врач констатировал остановку сердца.

Какие действия врача должны быть первоочередными? ответ: Непрямой массаж сердца

Убольного К., 67 лет, впервые развился приступ сердцебиения, который сопровождался загрудинной болью, одышкой. Родственниками был доставлен в кардиологическое отделение через 2 часа после появления симптомов. При осмотре — состояние средней тяжести: частота дыхания 22

в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 176 в 1 мин, ритмичная. На ЭКГ: трепетание предсердий, правильная форма 2:1.

Какова лечебная тактика у данного больного? ответ: Ургентная электрическая кардиоверсия

Больной 56 лет, находящийся на лечении в блоке интенсивной терапии кардиологического отделения по поводу острого коронарного синдрома внезапно потерял сознание. На мониторе – фибрилляция желудочков. Начаты реанимационные мероприятия, несмотря на которые ритм не восстанавливается, больной не приходит в сознание.

Как долго необходимо проводить реанимационные мероприятия? ответ: Не менее 30 минут

Больной 34 лет доставлен бригадой СМС в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, выраженную одышку в покое, слабость. При осмотре: ЧДД 30 в мин, АД 70/40 мм рт.ст. ЧСС 195 в мин, ритм. На ЭКГ – тахикардия с широкими комплексами QRS > 120 мсек.

Ваши действия?

ответ: Ургентное проведение дефибрилляции

Больной 61 года, находящийся на лечении в кардиологическом отделении внезапно потерял сознание. На ЭКГ – идиовентрикулярный ритм с частотой 25 в минуту. Начата сердечно-легочная реанимация.

С какой частотой необходимо больному проводить дефибрилляцию? ответ: Дефибрилляция не показана

На стадионе во время матча по футболу, мужчина в возрасте приблизительно 40 лет упал. Находившийся рядом врач-реаниматолог зафиксировал остановку сердца. Он позвал помощь, проверил проходимость дыхательных путей.

Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

ответ: Проводить компрессии грудной клетки с частотой более 100 в минуту, чередуя их с искусственной вентиляцией легких в соотношении 30:2

У больного 80-ти лет во время оперативного вмешательства по поводу ущемлённой грыжи наступила асистолия. Начат непрямой массаж сердца, ИВЛ.

Какие осложнения чаще всего случаются при проведении сердечно-легочной реанимации у таких больных, не являющиеся преградой для восстановления жизненных функций?

ответ: Перелом рёбер или отрыв хрящей

Больной 34 лет доставлен бригадой СМС в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, выраженную одышку в покое, слабость. При осмотре: ЧДД 30 в мин, АД 70/40 мм рт.ст. ЧСС 195 в мин, ритм. На ЭКГ – тахикардия с широкими комплексами QRS > 120 мсек.

Ваши действия?

ответ: Ургентное проведение дефибрилляции

У больной 71 года, находящейся на лечении в кардиологическом отделении по поводу ОКС – внезапная потеря сознания. При осмотре пульс на периферических сосудах не определяется, сохраняются спонтанные дыхательные движения. Начата СЛР, при оценке ритма – желудочковая тахикардия 180 в минуту. После трех разрядов дефибриллятора, в/в введения адреналина – ритм не восстановился.

Какими должны быть дальнейшие действия врачей? ответ: Продолжать СЛР, в/в ввести 300 мг амиодарона

Женщина 67-ми лет, которая 4 месяца назад перенесла инфаркт миокарда, поступила в приёмное отделение. Объективно: без сознания, кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, отсутствие сердечной деятельности и дыхания. На ЭКГ - фибрилляция желудочков.

Как восстановить ритм?

ответ: Экстренная дефибрилляция

Больной Г., 25 лет, 2,5 месяца назад (после лечения у стоматолога) отметил повышение температуры по вечерам с ознобом, потливостью. Катаральных явлений не было. Лечился амбулаторно в течение недели, а затем в стационаре без эффекта. Присоединились слабость, головная боль, сердцебиение, одышка, температура до 39-40 с большим размахом. 2 недели назад - резкая боль в левой половине живота, вздутие живота в течение последних 2-3 суток. 5 суток назад - острое нарушение мозгового кровообращения с расстройством речи и правосторонним гемипарезом. При осмотре: общее состояние средней тяжести, больной бледен, пульсация сонных артерий. Над легкими дыхание везикулярное, рассеянные влажные хрипы в нижних отделах легких. Границы относительной тупости сердца расширены влево. На верхушке тоны сохранены, короткий систолический шум, без иррадиации, на аорте ослаблен 2 тон, вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. Пульс высокий, быстрый. 96 в мин. АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенку пропальпировать не удается. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. В анализе крови: Нв-56м/л, Л-10,2 М/л, э.-1, п.-6, с.-80, л. 11, м.-2, СОЭ36 мм в час. В анализе мочи: уд. вес-1018, белка-0,098 ммоль/л, Л.-2-3 в п/зр., Эр. - 3-5 в п/зр. Сформулируйте окончательный диагноз?

ответ: Инфекционный эндокардит

Больной Г., 25 лет, 2,5 месяца назад (после лечения у стоматолога) отметил повышение температуры по вечерам с ознобом, потливостью. Катаральных явлений не было. Лечился амбулаторно в течение недели, а затем в стационаре без эффекта. Присоединились слабость, головная боль, сердцебиение, одышка, температура до 39-40°C с большим размахом. 2 недели назад - резкая боль в левой половине живота, вздутие живота в течение последних 2-3 суток. 5 суток назад - острое нарушение мозгового кровообращения с расстройством речи и правосторонним гемипарезом. При осмотре: общее состояние средней тяжести, больной бледен, пульсация сонных артерий. Над легкими дыхание везикулярное, рассеянные влажные хрипы в нижних отделах легких. Границы относительной тупости сердца расширены влево. На верхушке тоны сохранены, короткий систолический шум, без иррадиации, на аорте ослаблен 2 тон, вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. Пульс высокий, быстрый. 96 в мин. АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенку пропальпировать не удается. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. В анализе крови: Нв-56м/л, Л-10,2 М/л, э.-1, п.-6, с.- 80, л. 11, м.- 2, СОЭ-36 мм в час. В анализе мочи: уд. вес-1018, белка-0,098 ммоль/л, Л.-2-3 в п/зр., Эр. - 3-5 в п/зр.

Какой порок сердца сформировался у больного? ответ: Аортальная недостаточность

Больной Г., 25 лет, 2,5 месяца назад (после лечения у стоматолога) отметил повышение температуры по вечерам с ознобом, потливостью. Катаральных явлений не было. Лечился амбулаторно в течение недели, а затем в стационаре без эффекта. Присоединились слабость, головная боль, сердцебиение, одышка, температура до 39-40°С с большим размахом. 2 недели назад - резкая боль в левой половине живота, вздутие живота в течение последних 2-3 суток. 5 суток назад - острое нарушение мозгового кровообращения с расстройством речи и правосторонним гемипарезом. При осмотре: общее состояние средней тяжести, больной бледен, пульсация сонных артерий. Над легкими дыхание везикулярное, рассеянные влажные хрипы в нижних отделах легких. Границы

относительной тупости сердца расширены влево. На верхушке тоны сохранены, короткий систолический шум, без иррадиации, на аорте ослаблен 2 тон, вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. Пульс высокий, быстрый. 96 в мин. АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенку пропальпировать не удается. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. В анализе крови: Нв-56м/л, Л-10,2 М/л, э.-1, п.-6, с.- 80, л. 11, м.-2, СОЭ-36 мм в час. В анализе мочи: уд. вес-1018, белка-0,098 ммоль/л, Л.-2-3 в п/зр., Эр.

- 3-5 в п/зр.

Какие осложнения возникли у больного?

ответ: Тромбоэмболия сосудов селезенки, сосудов головного мозга, гломерулонефрит

Больной К., 67 лет, жалуется на боль в правом подреберье, одышку, подъемы температуры до 39°С с ознобом, потливость. В анамнезе - хронический гепатит. По рекомендации врача неоднократно в домашних условиях получал инфузии эссенциале. Последний курс лечения - 2 месяца назад. Объективно: бледный с цианотичным оттенком. Положительный венный пульс. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Над мечевидным отростком - систолический шум, который усиливается на вдохе. Положительный симптом Риверо-Карвало. Границы сердца расширены вправо на 1,5 см. Живот мягкий, печень + 6 см, плотная, чувствительная при пальпации. Селезенка + 2 см. Отечность голеней. ЭхоКГ: на 3-х створчатом клапане - подвижные образования до 4мм, рыхлые.

Ваш диагноз?

ответ: Инфекционный эндокардит с поражением 3-х створчатого клапана

Больной Н., 18 лет, который принимает внутривенно наркотики, стал отмечать в течение месяца слабость, потливость, похудание, периодические подъемы температуры до 38 - 39°С, одышку, перебои в работе сердца. Объективно: бледный с цианотичным оттенком. Кожа влажная. Пониженного питания. Пульсация шейных вен. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены вправо на 1 см. Деятельность сердца аритмичная, экстрасистолическая аритмия. На верхушке тоны приглушены. Над мечевидным отростком выслушивается систолический шум, усиливается на вдохе. ЧСС - 110 в мин. Аритмичный, экстрасистолия. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 4 см ниже реберного края. Пастозность голеней.

Ваш предварительный диагноз?

ответ: Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана

Больная Д., 42 года, жалуется на неприятные ощущения в области сердца, перебои в работе сердца, припухлость и боль в суставах рук и ног, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 38 - 39°C с ознобом. Заболела 3 недели назад после острого гайморита. Объективно: кожа бледная. Границы сердца не изменены. Тоны сердца аритмичные, частая экстрасистолическая аритмия. На верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, проводится влево до подмышечной впадины. Голеностопные суставы припухшие, движение в них резко ограничены из-за боли. Живот мягкий, печень + 2 см, чувствительная при пальпации. Отеков нет. Диагностирован инфекционный эндокардит. В крови: Haemophilus parainfluenzae. На ЭКГ - желудочковая экстрасистолия.

Какой препарат наиболее показан больной? ответ: Цефтриаксон

Больной М., 42 лет, на рыбалке поранил палец руки крючком. Лечился у хирурга по поводу панариция. Рана зажила. Через 3 недели после переохлаждения стал отмечать подъемы температуры до 38 - 39°C с ознобом. Лечился по поводу респираторного заболевания. Температура снизилась до нормы. Через неделю опять отмечал подъем температуры до 390 с ознобом, ночными потами, появилась одышка, сердцебиение, отеки на ногах. Объективно: бледный. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. Левая граница

сердца смещена на 2 см влево. Тоны ритмичные, на верхушке II тон ослаблен, систолический шум, проводится влево. Акцент 2 тона на легочной артерии. ЧСС - 100 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень + 5 см, чувствительная при пальпации. Пастозность голеней. Больной был госпитализирован в стационар, где диагностировали инфекционный эндокардит. На следующий день после поступления состояние больного резко ухудшилось: усилилась одышка при минимальной физической нагрузке, появилась одышка в покое, сердцебиение, АД 100/40 мм рт. ст., ЧСС 110 в мин., при аускультации нарастание интенсивности систолического шума. Диагностировано резкое нарастание степени выраженности митральной регургитации вследствие перфорации передней створки митрального клапана.

Ваша тактика?

ответ: Ургентное оперативное лечение

Больная Л., 32 лет, жалуется на сердцебиение, слабость, озноб с повышением температуры до 38,5°С, ночные поты, носовые кровотечения. Заболела около месяца назад после аборта. Объективно: выраженная бледность кожи и слизистых. На туловище небольшие геморрагии. Кожа влажная. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: расширены влево на 1,5 см Деятельность сердца ритмичная, на верхушке II тон ослаблен, систолический шум, проводится влево, в 5 т. - протодиастолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии. Отеков нет. ЭхоКГ: по краю передней створки митрального клапана и некоронарогенных створок аортального клапана - образование до 2 мм без самостоятельной подвижности.

Ваш окончательный диагноз?

ответ: Инфекционный эндокардит с поражением митрального и аортального клапанов

Больной Г., 25 лет, 2,5 месяца назад (после лечения у стоматолога) отметил повышение температуры по вечерам с ознобом, потливостью. Катаральных явлений не было. Лечился амбулаторно в течение недели, а затем в стационаре без эффекта. Присоединились слабость, головная боль, сердцебиение, одышка, температура до 39-40°C с большим размахом. 2 недели назад - резкая боль в левой половине живота, вздутие живота в течение последних 2-3 суток. 5 суток назад - острое нарушение мозгового кровообращения с расстройством речи и правосторонним гемипарезом. При осмотре: общее состояние средней тяжести, больной бледен, пульсация сонных артерий. Над легкими дыхание везикулярное, рассеянные влажные хрипы в нижних отделах легких. Границы относительной тупости сердца расширены влево. На верхушке тоны сохранены, короткий систолический шум, без иррадиации, на аорте ослаблен 2 тон, вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. Пульс высокий, быстрый. 96 в мин. АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенку пропальпировать не удается. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. В анализе крови: Нв-56м/л, Л-10,2 М/л, э.-1, п.-6, с.- 80, л. 11, м.-2, СОЭ-36 мм в час. В анализе мочи: уд. вес-1018, белка-0,098 ммоль/л, Л.-2-3 в п/зр., Эр. - 3-5 в п/зр.

Какие дополнительные методы показаны для уточнения диагноза у больного? ответ: ЕхоКГ, посев крови на стерильность

Больной Г., 25 лет, 2,5 месяца назад (после лечения у стоматолога) отметил повышение температуры по вечерам с ознобом, потливостью. Катаральных явлений не было. Лечился амбулаторно в течение недели, а затем в стационаре без эффекта. Присоединились слабость, головная боль, сердцебиение, одышка, температура до 39-40°С с большим размахом. 2 недели назад - резкая боль в левой половине живота, вздутие живота в течение последних 2-3 суток. 5 суток назад - острое нарушение мозгового кровообращения с расстройством речи и правосторонним гемипарезом. При осмотре: общее состояние средней тяжести, больной бледен, пульсация сонных артерий. Над легкими дыхание везикулярное, рассеянные влажные хрипы в нижних отделах легких. Границы относительной тупости сердца расширены влево. На верхушке тоны сохранены, короткий

систолический шум, без иррадиации, на аорте ослаблен 2 тон, вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум. Пульс высокий, быстрый. 96 в мин. АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенку пропальпировать не удается. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. В анализе крови: Нв-56м/л, Л-10,2 М/л, э.-1, п.-6, с.- 80, л. 11, м.-2, СОЭ-36 мм в час. В анализе мочи: уд. вес-1018, белка-0,098 ммоль/л, Л.-2-3 в п/зр., Эр. - 3-5 в п/зр.

Какова Ваша тактика медикаментозной терапии для больного? ответ: Антибиотики группы цефалоспоринов

Больной 36 лет, обратился к врачу по поводу болей в животе, поносов, вздутия живота. В анамнезе - около 20 лет страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Объективно: состояние средней тяжести, вял, адинамичен, бледен, пульс ритмичный 88 в 1 минуту, АД-110/70 мм. рт. ст. Дыхание над легкими - рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Границы сердца в пределах нормы. Пальпация живота чувствителен во всех отделах. Температура тела нормальная. Рентгеноскопия легких: фиброзно-кавернозный туберкулез.

Поставьте предварительный диагноз: ответ: Вторичный амилоидоз кишечника

Больной К., 60 лет, отмечает склонность к запорам, стул 2-3 раза в неделю, комочками, твердый. Отмечает, что увеличил в рационе количество фруктов и овощей, однако без видимого положительного эффекта. Периодически принимает гуталакс. При ирригоскопии патологии не выявлено.

Ваша тактика ведения больного:

ответ: Отменить гуталакс, назначить лактулозу 10мл с постепенным увеличением до достижения необходимого эффекта

К Вам обратился больной, 45 лет, который за последние 2 года трижды оперирован по поводу острого парапроктита. После последней операции в области заднего прохода образовалось свищевое отверстие не заживающее в течение 6-и месяцев. Из раны отмечается постоянное, не обильное слизи47 стое отделяемое, временами с примесью кала.

О каком заболевании Вы думаете? ответ: Параректальный свищ

Больной В., 36 лет. Жалобы на субфебрильную температуру, слабость, повышенную потливость, особенно по ночам, быструю утомляемость, небольшой сухой кашель, боли в правой подвздошной области, запоры, иногда тошнота. Заболевание началось постепенно. Болен в течение месяца. При обследовании общее состояние удовлетворительное. Астеничного телосложения. Температура тела 37,10 С. Кожные покровы чистые, бледные, румянец на щеках. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Зев чист. Имеются кариозные зубы. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно над легкими легочной звук, незначительное притупление легочного звука над верхушкой справа. Дыхание в легких везикулярное, справа, в верхних отделах на фоне жесткого дыхания прослушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул и мочеиспускание не изменены. В гемограмме: Лейк. 9,1х109/л, эоз.–3%, п/я– 6%, с/я–59%, лимф.–18%, мон.–14%, СОЭ 24 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ — 9 мм. Посев мокроты на БК ++. Рентгенологически: справа в С2 на фоне размытого легочного рисунка полиморфные очаги диаметром 5–9 мм с нерезкими контурами, выражена наклонность к слиянию очагов.

Какие препараты целесообразно назначить больному? ответ: Изониазид+римампицин+стрептомицин

Больной 30 лет жалуется на периодические схваткообразные боли в мезо- и гипогастрии, которые сопровождаются вздутием живота и неоформленным пенистым стулом 2-3 раза в сутки. Эти симптомы беспокоят с детства и появляются после употребления мороженого или молочной каши. Сыры и кисломолочные продукты переносит нормально. Состояние удовлетворительное. ИМТ 24,6 кг/м2. Слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный.

Наиболее вероятный диагноз: ответ: Лактазная недостаточность

Больной Р., 49 лет, обратилась к врачу в связи с появлением внизу живота болей и неустойчивым стулом. Общее состояние больного удовлетворительное. Аппетит сохранен. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, болезненный при глубокой пальпации в левой подвздошной области. Температура тела 37,6˚С. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. В связи с подозрением на заболевание ободочной кишки выполнена ирригоскопия и были обнаружены дивертикулы сигмовидной кишки.

ответ: Парентеральное введение антибиотиков

Женщина 51 года обратилась к семейному врачу с жалобами на запоры. У нее практически не бывает самостоятельного стула. В беседе выяснилось, что ее беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость; стали выпадать волосы. При осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердца. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется плотная, заполненная каловыми массами сигмовидная кишка.

Поставьте предварительный диагноз: ответ: Гипотиреоз

Больной И., 20 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на жидкий стул 2-3 раза в сутки, чаще в первую половину дня после приема пищи. Стул обильный пенистый, приносящий значительное облегчение, постоянное ощущение вздутия, распирания живота. Отмечает также плохое настроение и раздражительность из-за постоянного ощущения дискомфорта и урчания в животе, что ограничивает пребывание больного в коллективе. Считает себя больным примерно 7 месяцев. Летом перенес пищевую токсикоинфекцию. Самостоятельно лечился левомицетином и фталазолом в течение недели. Стул нормализовался. Через 10 дней перенес простудное заболевание, по поводу чего принимал тетрациклин в течение 10 дней. После этого стал отмечать вздутие живота, повышенное газообразование, периодически неоформленный стул, в связи с чем самостоятельно принимал левомицетин по 3-4 таблетки в сутки по 2-3 дня, после чего стул восстанавливался. В последние 2 месяца прием левомицетина усиливал диарею, стал отмечать плохую переносимость молока (возникало ощущение распирания живота и повышенного газообразования). Все это сопровождалось снижением массы тела, настроения и работоспособности. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, лимфатические узлы не увеличены. Отмечается сухость кожи лица, хейлит, заеды. Пульс 80 в 1 минуту, ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст. Размеры сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца чистые. ЧД 16 в 1 минуту. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Язык «географический» с участками плотных белых налетов и глубокими трещинами, кончик языка мацерирован, гиперемирован. При пальпации живота отмечается вздутие всех отделов кишечника, болезненность в области слепой кишки.

Сформулируйте предварительный диагноз: ответ: Дисбиоз кишечника

У прежде здорового подростка появилась лихорадка до 380 С, во время которой на коже и слизистых оболочках появились геморрагические высыпания, экхимозы. Однократно была мелена, затем две недели имела место положительная реакция Грегерсена в кале. Тромбоциты крови

60х109/л. Все явления самостоятельно прошли бесследно. Заболеванию предшествовало лечение ангины сульфаниламидными препаратами.

Подберите соответствующий диагноз из нижеприведенных: ответ: Болезнь Верльгофа

Больная 35 лет, на протяжении 10 лет у которой периодически после употребления в больших количествах молочных продуктов, сырых овощей и фруктов появляются метеоризм, поносы и боли в животе. Стул светлый, пенистый. Аппетит сохранен. В анамнезе дважды дизентерия. Лечилась у терапевта по поводу "хронического колита". В период обострения заболевания отмечает значительное снижение веса, общую слабость и снижение трудоспособности. В стационаре отмечены снижение тургора и сухость кожных покровов. Истончение, исчерченность и ломкость ногтей. Язык обложен беловатым налетом, сосочковый слой сглажен. Печень и селезенка в размерах не увеличены. Имеются положительные симптомы Поргеса и Образцова-Стражеско. Температура нормальная. Гемоглобин — 166 г/л, лейкоциты — 6,8, СОЭ — 12 мм/час. Амилаза крови и мочи в пределах нормы. Сахар крови не повышен. Наиболее вероятный диагноз в этом случае хронический энтерит.

Следует назначить все перечисленные методы лечения, кроме: ответ: Преднизолона

Больная Л., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области через 30 минут после еды, тошноту, отрыжку воздухом или съеденной пищей, изжогу, периодически рвоту съеденной пищей на высоте боли, которая приносит облегчение. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушенные. Пульс 76 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови и мочи без патологии. При Rо-исследовании желудка на малой кривизне определяется дефект наполнення до 1 см в диаметре с наличием воспалительного вала, конвергенцией складок слизистой.

Оцените результаты рентгенологческого исследования желудка и сделайте вывод? ответ: Язва желудка

Больной К., 34 года, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 10 лет. При эндоскопическом исследовании выявлена язва луковицы 12-перстной кишки. Уреазный тест /++/. Какие препараты используются для этиопатогенетической терапии?

ответ: Антисекреторные + антибиотики

Больной Т., 47 лет, инженер, жалуется на интенсивную боль в эпигастрии, которая появляется через 40-60 мин. после приема обильной пищи, уменьшается после принудительной рвоты, отрыжку воздухом. Чувство переполнения в животе, кашеобразное испражнение 2-3 раза в сутки. Снижение трудоспособности. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, Ад 130/80 мм рт.ст., пульс ритмичный, 60 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Участки кишки слегка спазмированы, урчат. Общ.ан.крови: Эр. 4,0 Т/л, Нв 128 г/л, СОЭ 14 мм/час.

Какой основной синдром? ответ: Желудочная диспепсия

Больная З., 43 года, обратилась к участковому врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 1,5-2 часа после еды, которая купируется после приема антацидов, ночную боль, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Язык обложен беловатым налетом. в легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны обычной громкости. Пульс 78 ударов в минуту, АД-130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Данные обследования: общий анализ