ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

Больной К., 72 лет поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС: ОКС: нестабильная стенокардия. Длительно страдает ИБС: стенокардией напряжения, ФК 2, Н 1. ГБ 2 стадии.

Что вероятнее всего может послужить причиной НС у данного больного?

Правильный ответ: Нестабильная атеросклеротическая бляшка с неполной острой окклюзией

Больной человек 37 лет год назад перенес острый инфаркт миокарда. В настоящее время жалоб не предъявляет. Лекарства не принимает. Уровень АД ставит у больного не более 135/85 мм рт.ст. Какова должна быть тактика врача у этого больного?

Правильный ответ: Наблюдение за больным с контролем ЭКГ, АД, липидограммы, при необходимости назначения лекарственных средств

Мужчина 32 лет обратился к семейному врачу в связи с тем, что его беспокоят давящие боли в области сердца, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, возникающие при психоэмоциональном напряжении и длящиеся до 30 минут. При обычной физической нагрузке подобные боли не возникают. На ЭКГ снятой в покое – патологии не выявлено. При осмотре семейным врачом – ЧСС – 105 в мин в покое, АД

140/90 мм рт.ст.

Какой должна быть тактика семейного врача?

Правильный ответ: Провести нагрузочный тест (ВЭМ)

Женщина 52 лет, получающая в связи с климаксом гормонозаместительную терапию, включающую эстрогены, обратилась к семейному врачу в связи с появлением типичных ангинальных болей, которые укладываются в стенокардию напряжения, ФК II. Врач провел с больной беседу о необходимости модификации образа жизни, назначил кардиопротекторную и антиангинальную терапию. Какие рекомендации еще должны быть даны больной?

Правильный ответ: Отменить гормонозаместительную терапии

Больной К., 72 лет поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС: ОКС: нестабильная стенокардия. Длительно страдает ИБС: стенокардией напряжения, ФК 2, Н 1. ГБ 2 стадии.

Что вероятнее всего может послужить причиной НС у данного больного?

Правильный ответ: Нестабильная атеросклеротическая бляшка с неполной острой окклюзией

Больному 56 лет, страдающему сахарным диабетом 2 типа, язвенной болезнью 12-перстной кишки, имеющему три язвенных кровотечения в анамнезе, необходимо провести реваскуляризацию коронарных артерий в связи со стенозом > 70% проксимальной части передней межжелудочковой артерии. В остальных сосудах стенозы не достигают 40%. Какой метод реваскуляризации является оптимальным в этом случае?

Правильный ответ: Стентирование непокрытым стентом

Пациент 65 лет госпитализирован в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом: ОКС с элевацией ST. Объективно: бледен. ЧДД 20/мин. Тоны приглушены. АД 100/60, ЧСС 100/мин. Живот безболезненный.

ЭКГ: зубец QS, элевация сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Основой тромба в коронарной артерии у больного являются:

Правильный ответ: Фибрин

Пациент 55 лет поступил в БИТ кардиологического отделения через 3 часа от момента приступа, с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30

минут, не купируемую повторными приемами нитроглицерина. Объективно: бледен. Частота дыханий 20/мин. Дыхание везикулярное. Тоны приглушены. АД 110/60, ЧСС 100/мин.

ЭКГ: зубцы R не изменены, элевация сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. От проведения ЧККВ отказался.

Каков максимальный срок для проведения тромболизиса у этого больного?

Правильный ответ: До 6 часов

Пациентка 68 лет доставлена в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС: ОКС без элевации ST, Killip I. Госпитализирована в БИТ. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, цианоз губ. Частота дыханий 20/мин, ортопноэ нет. Дыхание везикулярное. АД 140/80 мм рт.ст, ЧСС 100 в мин.

Назначено: АСК, клопидогрель, эноксапарин, морфин, нитроглицерин внутривенно капельно, кислород. В какой срок от момента развития ОКС возможно назначение β-блокатора?

Правильный ответ: В первые часы

Пациентка 85 лет госпитализирована в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом: ИБС: ОКС без элевации ST. Объективно: состояние средней тяжести. ЧДД 22/мин. АД 120/60, ЧСС 100/мин. ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен.

ЧККВ больной проводится не будет.

Какая доза клопидогреля должна быть дана пациентке?

Правильный ответ: 75 мг

У пациентки 65 лет жалобы на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, нитроглицерин боль не купировал. Объективно: бледна. Частота дыханий 24/мин. Тоны приглушены. АД 110/60, ЧСС 96/мин. Живот безболезненный.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 6 мм, зубец Т отрицателен. Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST.

Какая нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты должна быть дана больной?

Правильный ответ: 300 мг

Пациент 60 лет поступил в кардиологическое отделение, где был выставлен диагноз ИБС: ИМ с подъёмом ST. Больному была проведена тромболитическая терапия альтеплазой.

Критериями эффективности тромболитической терапии является все, кроме:

Правильный ответ: Формирование зубца QS I, AVL,V 4 – 6

У пациента 70 лет жалобы на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут. Нитроглицерин боль не купировал. Объективно: бледен. Частота дыханий18/мин. АД 115/70 мм рт. ст., ЧСС 90/мин.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL, V 2 – 5 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Учитывая высокий риск по шкале TIMI (6 баллов), решено провести первичное ЧККВ.

Какая нагрузочная доза клопидогреля должна быть дана пациенту?

Правильный ответ: 600 мг

Пациент 86 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемую повторными приемами нитроглицерина, госпитализирован в кардиологическое отделение. Объективно: бледен. Частота дыханий 20/мин. Дыхание ослабленное, в нижних отделах застойные влажные хрипы. Границы сердца не изменены. Тоны приглушены. АД 80/60, ЧСС 90/мин. Живот безболезненный.

Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST.

Какой симптом является противопоказанием к назначению внутривенных нитратов данному пациенту?

Правильный ответ: Гипотензия

Пациент 66 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами нитроглицерина, госпитализирована в кардиологическое отделение. Объективно: бледен. ЧДД 20/мин. АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС 100/мин. Живот безболезненный.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен. Тропонин T через 2 часа - 0,04 и 24 часа - 0,04 нг/мл.

Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST.

Какой показатель позволяет исключить диагноз инфаркта миокарда?

Правильный ответ: Отсутствие динамики показателей тропонина

Пациент 56 лет находится на лечении в кардиологическом отделении по поводу ИБС: ОКС с элевацией ST. Больному проведена тромболитическая терапия тенектеплазой. Объективно: ЧДД 20/мин. Дыхание везикулярное. Тоны приглушены. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 98/мин. Масса тела больного 81 кг.

Какой должна быть доза эноксапарина у больного после тромболизиса?

Правильный ответ: 80 мг 2 раза в день

Пациент 66 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами нитроглицерина, госпитализирован в кардиологическое отделение. Объективно: бледен. ЧД 20/мин. Тоны приглушены. АД

110/60, ЧСС 100/мин.

ЭКГ: элевация сегмента ST I, AVL, V 4 – 6 зубец QS V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Тропонин T через 2 часа 1,2 нг/мл.

Показанием к регистрации ЭКГ в правых отведениях является:

Правильный ответ: Нижний ИМ

Пациент 60 лет поступил в кардиологическое отделение, где был выставлен диагноз ИБС: ИМ с подъёмом ST. Больному была проведена тромболитическая терапия альтеплазой.

Критериями эффективности тромболитической терапии является все, кроме:

Правильный ответ: Формирование зубца QS I, AVL,V 4 – 6

Пациент 65 лет поступил в БИТ кардиологического отделения через 4 часа от момента приступа, с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемую повторными приемами нитроглицерина, одышку, нарастающую в горизонтальном положении. Объективно: бледен. ЧДД 26/мин. Дыхание в нижних отделах ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны приглушены. АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 100/мин. Живот безболезненный. ЭКГ: зубцы R не изменены, элевация сегмента ST I, AVL,V 3 – 5 на 6 мм, зубец Т отрицателен.

Показанием для назначения нитратов больному является все, кроме:

Правильный ответ: Гипотензия

У больного Е., 47 лет, в анамнезе гипертоническая болезнь и ИБС, стенокардия напряжения, ФК 3. Последние 2 суток состояние больного ухудшилось – более частыми стали приступы стенокардии, принимает до 25 таблеток нитроглицерина в сутки, усилилась одышка, приступы удушья по ночам. Объективно: общее состояние средней тяжести, бледный. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. ЭКГсинусовая тахикардия, в II, III и AVF - QR, от середины зубца R монофазная кривая сегмента ST. В отв. V5 до V8QS, сегмент ST выше изоэлектрической линии на 4 мм, сливается с зубцом Т.

Какая стадия инфаркта миокарда?

Правильный ответ: Острейшая стадия

Пациент 86 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемую повторными приемами нитроглицерина, госпитализирован в кардиологическое отделение. Объективно: бледен. Частота дыханий 20/мин. Дыхание ослабленное, в нижних отделах застойные влажные хрипы. Границы сердца не изменены. Тоны приглушены. АД 80/60, ЧСС 90/мин. Живот безболезненный.

Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST.

Какой симптом является противопоказанием к назначению внутривенных нитратов данному пациенту?

Правильный ответ: Гипотензия

Больной Б., 70 лет, жалуется на остро возникший приступ боли в области сердца и за грудиной, общую слабость, сердцебиение. Курит больше 50 лет. Страдает ИБС на протяжении 25 лет. Объективно: бледный, акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 110 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ: в отв.V4 – V6 комплекс QS, сегмент ST над изолинией, зубец Т отр.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда

Пациентка 76 лет находится в кардиологическом отделении по поводу ОКС с элевацией ST. Получает гепарин 20 тыс. ЕД под контролем АЧТВ.

Через какое время после начала лечения гепарином необходимо кантролировать тромбоциты?

Правильный ответ: Через 1 день

Больной А., 45 лет, слесарь, на протяжении недели отмечал после физической нагрузки кратковременную загрудинную боль, которая проходила самостоятельно. Накануне во время работы появилась интенсивная загрудинная боль, чувство нехватки воздуха, резкая слабость, холодный пот. Общее состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. Пульс 110 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Деятельность сердца аритмичная, тоны глухие, 3-4 экстрасистолы в минуту.

Какой метод исследования необходим в первую очередь?

Правильный ответ: ЭКГ

Пациентка 60 лет поступила с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами нитроглицерина, госпитализирована в кардиологическое отделение. Объективно: бледна. Частота дыханий 20/мин. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 100/мин.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST. Тропонин T через 2 часа - 0,08 нг/мл, и 6 часов – 0,24 нг/мл (норма – 0-0,1 нг/мл).

Какой показатель позволит уточнить диагноз?

Правильный ответ: Динамика показателей тропонина

У пациента 70 лет жалобы на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут. Нитроглицерин боль не купировал. Объективно: бледен. Частота дыханий18/мин. АД 115/70 мм рт. ст., ЧСС 90/мин.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL, V 2 – 5 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Учитывая высокий риск по шкале TIMI (6 баллов), решено провести первичное ЧККВ.

Какая нагрузочная доза клопидогреля должна быть дана пациенту?

Правильный ответ: 600 мг

Больной З., 62 года, жалуется на боль за грудиной, одышку. Из-за одышки вынужден спать сидя. Курит много лет. Гипертоническая болезнь на протяжении 10 лет. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от среднеключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, экстрасистолическая аритмия, тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД 160/100 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, нерегулярный, частая желудочковая экстрасистолия, в отв. V1-V4 отсутствует зубец R, элевация сегмента ST на 5 мм, зубец Т над изолинией.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Инфаркт миокарда

Какие комбинации антигипертензивных препаратов нецелесообразно использовать в лечении АГ?

Правильный ответ: Недигидропиридиновые антагонисты кальция + бетаадреноблокатор

Какие комбинации антигипертензивных препаратов являются рациональными?

Правильный ответ: Все вышеперечисленные

У больной Д., 30 лет с тяжелой артериальной гипертонией заподозрена вторичная природа заболевания. В ходе консилиума высказано мнение о наличии у больной реноваскулярной артериальной гипертензии, обусловленной фибромышечной дисплазией почечных артерий.

Какой контингент больных чаще страдает фибромышечной дисплазией?

Правильный ответ: Молодые женщин

Больной М., 43 года, в связи с артериальной гипертензией принимает эналаприл 20 мг/сут., бисопролол 10 мг/сут, индапамид 1,5 мг/сут. На протяжении 2 дней появился сухой кашель. При осмотре ЧСС 50 уд/мин, АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада 1 степени (PQ 0,30).

Какова ваша лечебная тактика в связи с развитием вышеперечисленных осложнений?

Правильный ответ: Отмена эналаприла, назначение ирберсартана, уменьшение дозы бисопролола

Больная Р., 49 лет, с детства страдает алиментарным ожирением. В течение последних нескольких месяцев беспокоит головная боль, головокружение, ухудшение сна, боль в коленных суставах. Об-но: повышенного питания, ИМТ 35 кг/м2. Одышка до 22/мин, пастозность голеней стоп. Левая граница сердца расширена на 2,5 см влево. Деятельность сердца ритмичная, акцент 2 тона над аортой. АД 190/110 мм рт. ст. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги.

Поражение какого органа у больной обусловлено артериальной гипертензией?

Правильный ответ: Сердца

Больная И., 40 лет. В течение последних 2 лет страдает артериальной гипертензией 1 степени, которая корригируется немедикаментозными средсвами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение последней недели. Жалоб нет. Беременность первая. Об-но: состояние удовлетвортельное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 72 уд/мин тоны на верхушке сохранены. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет.

Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД?

Правильный ответ: Метилдофа

Больной П., 19 лет, впервые обратился к врачу с жалобами на постоянную головную боль, тошноту, плохой сон в течение недели, отеки на ногах, уменьшение количества мочи. Две недели назад перенес ангину,

принимал амоксициллин. У матери гипертоническая болезнь. Не курит. Объективно: отеки на лице, кожа и слизистые оболочки умеренно бледные, АД 160/100 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 100 в мин. На верхушке выслушивается систолический шум. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Анализ крови без патологии, анализ мочи: белок 2,5 г/л, измененные эритроциты ½ в поле зрения, большое количество зернистых и эритроцитарных цилиндров в препарате. ЭКГ: синусовая тахикардия.

Какие инструментальные обследования необходимо назначить пациенту?

Правильный ответ: Эхокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование почек

Больной Л., 48 лет, страдает сахарным диабетом, ожирением 3 степени, курит. Заболел остро, с самого начала заболевания отмечает высокие цифры АД (максимально до 200/100 мм рт. ст.). Обследован: симптоматическая гипертензия исключена. На ЭКГ: электрическая ось отклонена резко влево, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Глазное дно: сужение артериол.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь 2 стадия, 3 степень, риск 4 (очень высокий)

У больного К., 40 лет стало повышаться АД до высоких цифр - 200 -220/110-120 мм рт. ст. Принимал антигипертензивную терапию, состоящую из четырех группов препаратов. Эффект от проводимой терапии был минимальный. Об-но: состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. В легких – везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны сохранены. ЧСС -88 в минуту. АД 200/100мм рт. ст. Живот мягкий, б/особенностей. Обследован: общеклинические анализы крови и мочи в пределах нормы, мочевина и креатинин крови в пределах нормы. УЗИ: почки нормальных размеров, патологии не выявлено. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Какое дополнительное обследование необходимо провести больному?

Правильный ответ: Аортографию

У больной с приобретенным пороком сердца при измерении АД зарегистрированы цифры АД 170/40 мм рт. ст.

Для какого приобретенного порока сердца характерно высокое систолическое и низкое диастолическое давление?

Правильный ответ: Аортальная недостаточность

Больную З., 25 лет, беспокоит боль и припухлость в коленных, голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,8°, слабость. Месяц назад перенесла ангину, после чего появилась боль и припухлость в мелких суставах кистей, потом – коленных. Объективно: правый коленный сустав увеличен в объеме, болезненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения ограничены из-за боли. Границы сердца: правая – 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая 2 см влево от левой СКЛ. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке ослабленный I тон, систолический шум, занимает 2/3 систолы. Анализ крови: Эр – 4,2 Т/л, Нв – 142 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ – 38 мм/час, Л – 7,8 Г/л, э – 1, п – 3, с – 61, л – 26, м – 8. СРБ +++, повышенный титр антистрептолизина-О. В анализе мочи без патологии.

Какой лабораторный показатель из перечисленных указывает на наличие стрептококковой инфекции?

Правильный ответ: Высокий титр антистрептолизина-О

Больной К., 45 лет, долгосрочно наблюдается у ревматолога по поводу ревматизма, митрального стеноза. При ЭхоКГ площадь митрального отверстия меньше 1,0 см2.

Ваша тактика ведения больного?

Правильный ответ: Консультация кардиохирурга

У больного А.,18 лет, через 14 дней после перенесенной ангины появились общая слабость, лихорадка до 38,0°С, боль, покраснение и припухлость правого, а через несколько дней – левого коленного суставов, через неделю изменения в коленных суставах прошли, однако подобные изменения появились в голеностопных. Объективно: на коже боковой поверхности груди сыпь розового цвета, кольцевидной формы, с неровными контурами, окраска слабеет от периферии к центру. Голеностопные суставы дефигурированы, гиперемированы, кожа над ними горячая на ощупь, болезненные при пальпации, коленные суставы внешне не изменены. Левая граница сердца на левой СКЛ. На верхушке тоны приглушены, I тон равен II тону, систолический шум, следующий за I тоном, проводится вдоль левого края грудины. Анализ крови: Эр – 3,6 Т/л, Нв – 122 г/л, СОЭ – 45 мм/час, Л – 9,8 Г/л, э – 3, п – 3, с – 46, л – 25, м – 13. На ЭКГ: синусовая тахикардия, 98 уд/мин, атриовентрикулярная блокада I степени.

Какие изменения кожи имеются у больного?

Правильный ответ: Кольцевидная эритема

Больная З., 38 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, периодически учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, общую слабость. В детском возрасте после ОРЗ был эпизод припухлости и покраснения коленного сустава. Объективно: цианотичный румянец на щеках. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от СКЛ. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке хлопающий I тон, II тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. Отеков нет. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Ревматизм

Больной К., 17 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость коленных, голеностопных суставов, повышение температуры тела до 37,8°С, общую слабость. Три недели назад перенес ангину. В 8-летнем возрасте после ангины припухали суставы. При объективном обследовании коленные суставы внешне не изменены, голеностопные суставы припухшие, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Границы относительной тупости сердца не изменены. Деятельность сердца аритмичная, 5-6 экстрасистол в минуту. На верхушке I тон равен II тону, систолический шум, занимающий 2/3 систолы. Живот мягкий. В анализе крови Эр – 4,2 Т/л, Нв – 138 г/л, СОЭ – 59 мм/час, Л – 9,8 Г/л, э – 1, п – 3, с – 56, л – 38, м – 12; СРБ +++, повышенный титр антистрептолизина-О. В анализе мочи без патологии. На ЭКГ ритм синусовый, атриовентрикулярная блокада 1 ст.

Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Правильный ответ: Эхокардиографию

Больной В., 19 лет, заболел остро, жалуется на боль в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, сопровождающуюся отеком и покраснением кожи. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние удовлетворительное. Правый коленный сустав увеличенный, болезненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения ограничены из-за боли. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Заподозрен ревматизм, ревматический полиартрит.

Какими симптомами представлен суставной синдром в данном случае?

Правильный ответ: Боль, гиперемия, гипертермия, дефигурация

Больная Я., 45 лет, жалуется на колющие боли, ощущение перебоев в работе сердца, общую слабость, боли и припухлость мелких суставов кистей и стоп, носящие «летучий» характер, одышку при обычной физической нагрузке. Объективно: кожные покровы бледные. Левая граница сердца – 2 см кнаружи от левой СКЛ, деятельность сердца аритмичная с ЧСС 88 уд/мин, 1-2 экстрасистолы в минуту (по данным ЭКГ – наджелудочковые), АД 100/60 мм рт.ст.

Какая из перечисленных жалоб является наиболее характерной для ревматического генеза заболевания?

Правильный ответ: Боль «летучего» характера и припухлость мелких суставов кистей и стоп

Больная А., 34 года, жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, в коленных суставах, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость. Объективно: коленные суставы, межфаланговые суставы кистей припухшие, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения в них ограничены из-за боли. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе крови: Эр – 4,5 Т/л, Нв – 149 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ

– 47 мм/ч, Л – 6,4 Г /л, э – 1, п – 3, с – 48, л – 25, м – 13. Титр антистрептолизина-О – 350 ед.

Какой лабораторный показатель из перечисленных указывает на наличие стрептококковой инфекции?

Правильный ответ: Титр антистрептолизина-О

Больная С., 38 лет, маляр, жалуется на давящие боли в области сердца, одышку при умеренной физической нагрузке. С 8 лет наблюдается по поводу ревматизма. При осмотре: бледность кожных покровов. Пульс малый, одинаковый на обеих руках. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от среднеключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, ЧСС 80 в мин, до 10 желудочковых (по данным ЭКГ) экстрасистол в минуту. На верхушке I тон ослаблен; на аорте II тон ослаблен, определяется мягкий убывающий протодиастолический шум, который проводится на сонные артерии, лучше выслушивается на выдохе. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Пастозность голеней.

Какова тактика врача?

Правильный ответ: Направить к кардиохирургу

Больной Н., 39 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку при подъеме на один пролет ступенек, ощущение неритмичного учащенного сердцебиения. С детства болел частыми ангинами, в 10-летнем возрасте после очередной ангины припухали коленные суставы. Объективно: цианотичный румянец на щеках. Над легкими в нижних отделах единичные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от СКЛ. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке хлопающий I тон, II тон, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум. Пульс – 120 уд/мин, аритмичный. В анализе крови: эр – 3,6 Т/л, Нв – 120 г/л, Л – 7,0 Г/л, СОЭ – 45 мм/час. На ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистоличная форма.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Ревматизм, митральный стеноз

Больной К., 45 лет, долгосрочно наблюдается у ревматолога по поводу ревматизма, митрального стеноза. При ЭхоКГ площадь митрального отверстия меньше 1,0 см2.

Ваша тактика ведения больного?

Правильный ответ: Консультация кардиохирурга

Больная А., 34 года, жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, в коленных суставах, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость. Объективно: коленные суставы, межфаланговые суставы кистей припухшие, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения в них ограничены из-за боли. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе крови: Эр – 4,5 Т/л, Нв – 149 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ

– 47 мм/ч, Л – 6,4 Г /л, э – 1, п – 3, с – 48, л – 25, м – 13. Титр антистрептолизина-О – 350 ед.

Какой лабораторный показатель из перечисленных указывает на наличие стрептококковой инфекции?

Правильный ответ: Титр антистрептолизина-О

Больной К., 40 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку при подъеме на один пролет ступенек. В детстве болел частыми ангинами, в 18-летнем возрасте выявлен аортальный стеноз. При объективном обследовании: кожные покровы бледные. Над легкими в нижних отделах единичные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке ослабленный I тон, грубый систолический шум во 2-м межреберье справа, проводится на сосуды шеи, верхушку сердца, II тон ослаблен на аорте.

Какой визуализирующий метод исследования необходимо провести в данном случае?

Правильный ответ: Эхокардиография

Больной К., 29 лет, жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, которые сопровождаются чувством нехватки воздуха, общую слабость, одышку при умеренной физической нагрузке. С 12 лет болеет ревматизмом. Объективно: цианотичный румянец на щеках. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от СКЛ. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке хлопающий I тон, II тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. Отеков нет.

Укажите основной синдром?

Правильный ответ: Сердечной недостаточности

У больного А.,18 лет, через 14 дней после перенесенной ангины появились общая слабость, лихорадка до 38,0°С, боль, покраснение и припухлость правого, а через несколько дней – левого коленного суставов, через неделю изменения в коленных суставах прошли, однако подобные изменения появились в голеностопных. Объективно: на коже боковой поверхности груди сыпь розового цвета, кольцевидной формы, с неровными контурами, окраска слабеет от периферии к центру. Голеностопные суставы дефигурированы, гиперемированы, кожа над ними горячая на ощупь, болезненные при пальпации, коленные суставы внешне не изменены. Левая граница сердца на левой СКЛ. На верхушке тоны приглушены, I тон равен II тону, систолический шум, следующий за I тоном, проводится вдоль левого края грудины. Анализ крови: Эр – 3,6 Т/л, Нв – 122 г/л, СОЭ – 45 мм/час, Л – 9,8 Г/л, э – 3, п – 3, с – 46, л – 25, м – 13. На ЭКГ: синусовая тахикардия, 98 уд/мин, атриовентрикулярная блокада I степени.

Какие изменения кожи имеются у больного?

Правильный ответ: Кольцевидная эритема

Больной К., 17 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость коленных, голеностопных суставов, повышение температуры тела до 37,8°С, общую слабость. Три недели назад перенес ангину. В 8-летнем возрасте после ангины припухали суставы. При объективном обследовании коленные суставы внешне не изменены, голеностопные суставы припухшие, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Границы относительной тупости сердца не изменены. Деятельность сердца аритмичная, 5-6 экстрасистол в минуту. На верхушке I тон равен II тону, систолический шум, занимающий 2/3 систолы. Живот мягкий. В анализе крови Эр – 4,2 Т/л, Нв – 138 г/л, СОЭ – 59 мм/час, Л – 9,8 Г/л, э – 1, п – 3, с – 56, л – 38, м – 12; СРБ +++, повышенный титр антистрептолизина-О. В анализе мочи без патологии. На ЭКГ ритм синусовый, атриовентрикулярная блокада 1 ст.

Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Правильный ответ: Эхокардиографию

Больная Я., 45 лет, жалуется на колющие боли, ощущение перебоев в работе сердца, общую слабость, боли и припухлость мелких суставов кистей и стоп, носящие «летучий» характер, одышку при обычной физической нагрузке. Объективно: кожные покровы бледные. Левая граница сердца – 2 см кнаружи от левой СКЛ, деятельность сердца аритмичная с ЧСС 88 уд/мин, 1-2 экстрасистолы в минуту (по данным ЭКГ – наджелудочковые), АД 100/60 мм рт.ст.

Какая из перечисленных жалоб является наиболее характерной для ревматического генеза заболевания?

Правильный ответ: Боль «летучего» характера и припухлость мелких суставов кистей и стоп

Больная З., 38 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, периодически учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, общую слабость. В детском возрасте после ОРЗ был эпизод припухлости и покраснения коленного сустава. Объективно: цианотичный румянец на щеках. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от СКЛ. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке хлопающий I тон, II тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. Отеков нет. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Ревматизм

Больная С., 38 лет, маляр, жалуется на давящие боли в области сердца, одышку при умеренной физической нагрузке. С 8 лет наблюдается по поводу ревматизма. При осмотре: бледность кожных покровов. Пульс малый, одинаковый на обеих руках. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от среднеключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, ЧСС 80 в мин, до 10 желудочковых (по данным ЭКГ) экстрасистол в минуту. На верхушке I тон ослаблен; на аорте II тон ослаблен, определяется мягкий убывающий протодиастолический шум, который проводится на сонные артерии, лучше выслушивается на выдохе. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Пастозность голеней.

Какова тактика врача?

Правильный ответ: Направить к кардиохирургу

Больную З., 25 лет, беспокоит боль и припухлость в коленных, голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,8°, слабость. Месяц назад перенесла ангину, после чего появилась боль и припухлость в мелких суставах кистей, потом – коленных. Объективно: правый коленный сустав увеличен в объеме, болезненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения ограничены из-за боли. Границы сердца: правая – 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая 2 см влево от левой СКЛ. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке ослабленный I тон, систолический шум, занимает 2/3 систолы. Анализ крови: Эр – 4,2 Т/л, Нв – 142 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ – 38 мм/час, Л – 7,8 Г/л, э – 1, п – 3, с – 61, л – 26, м – 8. СРБ +++, повышенный титр антистрептолизина-О. В анализе мочи без патологии.

Какой лабораторный показатель из перечисленных указывает на наличие стрептококковой инфекции?

Правильный ответ: Высокий титр антистрептолизина-О

Больной Ш., 48 лет, заболел остро: ночью появились нестерпимые боли в 1 пальце правой стопы, вызвал скорую помощь, после введения лекарств состояние не улучшилось, однако до утра боль уменьшилась. Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Первый плюснефаланговый сустав правой стопы опухший, кожа над ним гиперемирована, пальпация и движения болезненные. Общий анализ крови: Эр. 4,6 Т/л, Нв 145 г/л, Л. 7,3 Г/л, СОЭ 25 мм/ч. Общий анализ мочи – соли ураты все поле зрения, форменные элементы подсчету не подлежат. Диагноз: подагрическая артропатия.

Какой диетический режим показан больному?

Правильный ответ: Ограничение мяса, бобовых, исключение алкоголя

Больному П., 60 лет, поставлен диагноз деформирующего остеоартроза преимущественно коленных суставов.

Какую «патогенетическую» терапию Вы назначите?

Правильный ответ: Хондроитина сульфат

Хворій Р., 39 років, виставлений діагноз: Ревматоїдний артрит, поліартрит, активність 2ст., рентгенстадія 2, ФН 1. Який базисний препарат є препаратом першої лінії для лікування хворої?

Правильный ответ: Метотрексат

Больная Ч., 44 года, предъявляет жалобы на боли в коленных суставах, небольшое ограничение движений в них, а так же боли в ягодичной области слева. Около года назад лечилась в инфекционном отделении по поводу иерсиниоза. Объективно: коленные суставы немного дефигурованы, при пальпации и движениях