ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdfУстановить степень сердечно-сосудистого риска у пациента
Правильный ответ: Высокий кардиоваскулярный риск
Больная В., 36 лет, обратилась к врачу в связи с устойчивым повышением АД. В течение полугода.Объективно: левая граница сердца по левой СКЛ, усилен 2 тон на основании, АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 82 / мин. В общем анализе крови и мочи, глазное дно без патологии. ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС горизонтальная, гипертрофии левого желудочка нет.
Ваш предварительный диагноз:
Правильный ответ: ГБ I стадии
Больной К., 47 лет, , жалуется на общую слабость, головную боль, Повышение АД на протяжении 3-х лет до 260/130 мм рт. ст. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная 80 уд/мин., акцент 2 тона на аорте Систолический шум в проекции почечных артерий Ан. мочи: удельный вес – 1008, белок – следы, лейкоциты – 4-5 в п/з., эритроциты – 1-2 в п/з., Общий анализ крови: Эр. – 3.9 Т/л, Нв – 104 г/л, СОЭ – 13 мм/ч, Л – 5,6 Г/л. Мочевина крови – 7.8 ммоль/л, креатинин крови – 0,105 ммоль/л, клубочковая фильтрация – 80 мл/мин/1,73 м2. Диагноз: двусторонний стеноз почечных артерий Препараты какой группы нельзя назначать больному?
Правильный ответ: Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Укажите нормальную концентрацию калия (ммоль/л) в плазме крови?
Правильный ответ: 4,5
Применение каких диуретиков или их комбинации целесообразно использовать при хронической почечной недостаточности?
Правильный ответ: Фуросемид
Укажите ранний признак ХПН.
Правильный ответ: Никтурия
Правильный ответ: Высокая гиперкалиемия
Укажите нормальную концентрацию натрия (ммоль/л) в плазме крови?
Правильный ответ: 143
Больной 50 лет, обратился с жалобами на приступы одышки, которые возникают в ночное время, внезапно, продолжительностью около 1 часа. Болеет около года, после частых ОРВИ. При осмотре: в легких сухие хрипы на выдохе. Другие данные объективного обследования без патологии. Препараты какой группы показаны больному во время приступа удушья?
Правильный ответ: 2-агонисты короткого действия
Больной 62-х лет жалуется на приступы удушья, сухой кашель. Болеет 5 лет. Приступы возникают чаще ночью, внезапно, один-два раза в неделю, продолжаются до 1-2 часов. При осмотре: положение больного вынужденное – сидит, опираясь руками о стол. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание громкое со свистом. Грудная клетка немного расширена, нижние границы легких опущена. Дыхание везикулярное, ослабленное, на выдохе много сухих свистящих, жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены. Живот без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Бронхиальная астма
Больной З., 68 лет, жалуется на обильное выделение мокроты по утрам гнойного характера с неприятным запахом, общую слабость, потливость, субфебрильную температуру, одышку при ходьбе. Болеет много лет. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Дыхание жесткое, везикулярное, справа ниже угла лопатки влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, 88 уд в мин. Органы брюшной полости без особенностей. На обзорной рентгенограмме – деформация легочного рисунка. Бронхоскопия выявила в одной из пораженных ветвей правого бронха более обильное скопление гнойного содержимого. Диагностирована бронхоэктатическая болезнь Какой метод диагностики является наиболее информативными?
Правильный ответ: Бронхоскопия
Больной 15 лет, школьник, обратился с жалобами на приступы одышки, которые возникают в ночное время, внезапно, продолжительностью около 1 часа. Болеет около года, после частых ОРВИ. При осмотре: в легких сухие хрипы на выдохе. Другие данные объективного обследования без патологии.
Препараты какой группы показаны больному во время приступа удушья?
Правильный ответ: 2-агонисты короткого действия
Больной П., 72 года, при поступлении в отделение жаловался на подъем температуры до 39оС, озноб, потоотделение, сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки. Через 2 недели появилось отхождение гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом до 250-300 мл. Температура снизилась до субфебрильных цифр. Объективно: состояние средней тяжести. При аускультации легких справа в 4-6 межреберье выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы на фоне бронхиального дыхания, частота дыхания 26 в минуту. Сердечные тоны приглушенные, ритмичные, пульс 92 в минуту. Живот без особенностей. При повторном рентгенологическом исследовании на фоне инфильтрации легочной ткани справа в задних сегментах выявляются округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости .
Какой клинический симптом является ведущим для данного заболевания?
Правильный ответ: Отхождение гнойной мокроты с гнилостным запахом до 300 мл в сутки
Больной Ж., 67 лет, заболел остро, жалуется на повышение температуры тела до 38,2С, общую слабость, одышку в покое, кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера. Объективно: над легкими притупление перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, аускультативно отсутствие везикулярного дыхания слева от уровня угла лопатки, в средних отделах – бронхиальное дыхание, справа – ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. ЧДД – 34 в мин. в покое. АД – 95/60 мм рт. ст. Врач заподозрил негоспитальную пневмонию.
Какие диагностические методы целесообразно использовать у данного больного в первую очередь, кроме:
Правильный ответ: Спирография
Больной Д., 68 лет, в прошлом шахтер, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отхаркивающейся мокротой, одышку при физической нагрузке с затрудненным выдохом, слабость. Болеет около 10 лет. Курит 25 лет. При осмотре: диффузный цианоз. При аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание, на фоне которого прослушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы. ЧДД 28 в мин, выдох затруднен. ЧСС 100 в мин., АД 160/90 мм рт. ст. Органы брюшной полости без патологии. Рентгенологически отмечается деформация легочного рисунка. На ЭКГ вершина зубца Р острая, амплитуда его 4 мм в II, III, aVF-отведениях. Врач диагностировал у больного хронический обструктивный бронхит.
Какой ведущий синдром?
Правильный ответ: Дыхательной недостаточности
Больной А., 61 г., жалуется на периодически возникающие приступы удушья, чаще по ночам. Болеет около 5 лет, курит. При осмотре: грудная клетка правильной формы, перкуторный звук на всем протяжении ясный легочный. В легких дыхание везикулярное, немного удлиненный выдох, на выдохе умеренное количество сухих свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, АД 130/80 мм рт. ст, ЧСС 80 в мин., пульс ритмичный. Органы брюшной полости без особенностей. Общий анализ крови: Эр. 4,2 Т/л, Нв 132 г/л, ЦП 0,9, Л. 8,0 Г/л, э
–9, п – 3, с – 62, л – 20, м – 6, СОЭ – 14 мм /час. На ЭКГ: зубец Р во ІІ, ІІІ отведениях >3 мм., в отведениях V1,V2
–зубец R равен зубцу S.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Бронхиальная астма
У больного С., 65 лет, жалобы на одышку при физической нагрузке, непродуктивный кашель, болеет больше 10 лет. На протяжении последнего года отмечает отеки на ногах. Состояние средней тяжести. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания прослушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией. Пульс 104 уд в мин. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Отечность голеней и стоп.
Какой дополнительный инструментальный метод исследования показан для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Исследование внешнего дыхания
У больного Т., 69 лет, преподавателя, в течение 5 дней лечения по поводу острой пневмонии в дневном стационаре (получал амоксиклав в течение 3 дней, затем кларитомицин) эффекта не было, сохранялась температура до 38,6оС с ознобами и проливными потами. День назад отметил отхождение большого количества гнойной мокроты, после чего температура тела снизилась до субфебрильных цифр. Справа на уровне 3-6 ребер на небольшом участке прослушивается амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушенные, ЧСС 92 в мин. Рентгенологически справа определяется тень округлой формы до 4 см в диаметре с нечеткими контурами и просветлением с горизонтальным уровнем содержимого.
Ваша тактика?
Правильный ответ: Госпитализация в торакальное отделение
У больного С., 65 лет, жалобы на одышку при физической нагрузке, непродуктивный кашель, болеет больше 10 лет. На протяжении последнего года отмечает отеки на ногах. Состояние средней тяжести. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания прослушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией. Пульс 104 уд в мин. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Отечность голеней и стоп.
Какой дополнительный инструментальный метод исследования показан для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Исследование внешнего дыхания
Больной 15 лет, школьник, обратился с жалобами на приступы одышки, которые возникают в ночное время, внезапно, продолжительностью около 1 часа. Болеет около года, после частых ОРВИ. При осмотре: в легких сухие хрипы на выдохе. Другие данные объективного обследования без патологии.
Препараты какой группы показаны больному во время приступа удушья?
Правильный ответ: 2-агонисты короткого действия
Больной З., 68 лет, жалуется на обильное выделение мокроты по утрам гнойного характера с неприятным запахом, общую слабость, потливость, субфебрильную температуру, одышку при ходьбе. Болеет много лет. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Дыхание жесткое, везикулярное, справа ниже угла лопатки влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, 88 уд в мин. Органы брюшной полости без
особенностей. На обзорной рентгенограмме – деформация легочного рисунка. Бронхоскопия выявила в одной из пораженных ветвей правого бронха более обильное скопление гнойного содержимого. Диагностирована бронхоэктатическая болезнь Какой метод диагностики является наиболее информативными?
Правильный ответ: Бронхоскопия
У больного Т., 69 лет, преподавателя, в течение 5 дней лечения по поводу острой пневмонии в дневном стационаре (получал амоксиклав в течение 3 дней, затем кларитомицин) эффекта не было, сохранялась температура до 38,6оС с ознобами и проливными потами. День назад отметил отхождение большого количества гнойной мокроты, после чего температура тела снизилась до субфебрильных цифр. Справа на уровне 3-6 ребер на небольшом участке прослушивается амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушенные, ЧСС 92 в мин. Рентгенологически справа определяется тень округлой формы до 4 см в диаметре с нечеткими контурами и просветлением с горизонтальным уровнем содержимого.
Ваша тактика?
Правильный ответ: Госпитализация в торакальное отделение
Больной 62-х лет жалуется на приступы удушья, сухой кашель. Болеет 5 лет. Приступы возникают чаще ночью, внезапно, один-два раза в неделю, продолжаются до 1-2 часов. При осмотре: положение больного вынужденное – сидит, опираясь руками о стол. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание громкое со свистом. Грудная клетка немного расширена, нижние границы легких опущена. Дыхание везикулярное, ослабленное, на выдохе много сухих свистящих, жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены. Живот без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Бронхиальная астма
Больной П., 72 года, при поступлении в отделение жаловался на подъем температуры до 39оС, озноб, потоотделение, сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки. Через 2 недели появилось отхождение гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом до 250-300 мл. Температура снизилась до субфебрильных цифр. Объективно: состояние средней тяжести. При аускультации легких справа в 4-6 межреберье выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы на фоне бронхиального дыхания, частота дыхания 26 в минуту. Сердечные тоны приглушенные, ритмичные, пульс 92 в минуту. Живот без особенностей. При повторном рентгенологическом исследовании на фоне инфильтрации легочной ткани справа в задних сегментах выявляются округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости .
Какой клинический симптом является ведущим для данного заболевания?
Правильный ответ: Отхождение гнойной мокроты с гнилостным запахом до 300 мл в сутки
Больной 50 лет, обратился с жалобами на приступы одышки, которые возникают в ночное время, внезапно, продолжительностью около 1 часа. Болеет около года, после частых ОРВИ. При осмотре: в легких сухие хрипы на выдохе. Другие данные объективного обследования без патологии. Препараты какой группы показаны больному во время приступа удушья?
Правильный ответ: 2-агонисты короткого действия
Больной Д., 68 лет, в прошлом шахтер, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отхаркивающейся мокротой, одышку при физической нагрузке с затрудненным выдохом, слабость. Болеет около 10 лет. Курит 25 лет. При осмотре: диффузный цианоз. При аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание, на фоне которого прослушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы. ЧДД 28 в мин, выдох затруднен. ЧСС 100 в мин., АД 160/90 мм рт. ст. Органы брюшной полости без патологии. Рентгенологически отмечается деформация легочного рисунка. На ЭКГ вершина зубца Р острая, амплитуда его 4 мм в II, III, aVF-отведениях. Врач диагностировал у больного хронический обструктивный бронхит.
Какой ведущий синдром?
Правильный ответ: Дыхательной недостаточности
Больной В., 66 года, жалуется на обильное отхаркивание гнойной мокроты по утрам до 160-180 мл в сутки, одышку при ходьбе. Бронхоэктатической болезнью болеет около 20 лет, на данный момент имеет место обострение с явлениями интоксикации. Бронхографически отмечается расширение бронхов 4-6-го порядков и отсутствие контрастного вещества в бронхах, которые располагаются более дистально бронхоэктазов («пучок лозы»). Рентгенографически выявлено усиление легочного рисунка, повышение прозрачности непораженных отделов легких.
Что необходимо назначить в комплексной терапии?
Правильный ответ: Антибиотики
Больной Ж., 67 лет, заболел остро, жалуется на повышение температуры тела до 38,2С, общую слабость, одышку в покое, кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера. Объективно: над легкими притупление перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, аускультативно отсутствие везикулярного дыхания слева от уровня угла лопатки, в средних отделах – бронхиальное дыхание, справа – ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. ЧДД – 34 в мин. в покое. АД – 95/60 мм рт. ст. Врач заподозрил негоспитальную пневмонию.
Какие диагностические методы целесообразно использовать у данного больного в первую очередь, кроме:
Правильный ответ: Спирография
У больной М., 52 лет после погрешностей в диете (жирная пища), появилась коликообразная боль в правом подреберье, повышение температуры до 38оС, на третий день желтуха, тошнота, однократная рвота, не приносящая облегчения. В семейном анамнезе у мамы ЖКБ. При пальпации живот отмечается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, Положительные симптомы Кера, Ортнера, френикус-симптом.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Острый панкреатит
Больная Н., 65 лет, жалуется на боли в левой половине живота, послабление стула, повышение температуры (до 38°С). Появление жалоб связывает с приемом винограда. Из анамнеза – год назад выставлен диагноз дивертикулярная болезнь. Объективно: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги.
Какое этиопатогенетическое лечение необходимо назначить в данном случае?
Правильный ответ: Антибиотики
У больной 63 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось.
Какой метод наиболее информативен для диагностики в данном случае?
Правильный ответ: Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Больная А., 62 лет, имеет жалобы на тяжесть в правом подреберье, которая возникает периодически, особенно после приема жареной, жирной пищи, а также зуд, горечь и сухость во рту, тошноту, общую слабость. Болеет около 4 лет, после перенесенного острого вирусного гепатита В. С тех пор периодически возникает тяжесть в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. Объективно: кожа и склеры субиктеричны. Следы расчесов на коже. Живот мягкий. Печень на 2 см выступает из-под края правой реберной дуги, край закруглен, поверхность гладкая, болезненная. Селезенка не пальпируется. При обследовании билирубин
общий-27,6 мкмоль/л, прямой -14,6 мкмоль/л, непрямой – 13,0 мкмоль/л. АST – 0,7 ммоль/л; АLT – 1,2ммоль/л. ЩФ – 4,5 ммоль/л. Общий белок-70 г/л. Альбумины-49%, глобулины: α1-3%, α2-8%, β -10 +%, γ- 20%. Мочевина - 4,5ммоль/л. ХС-7,2ммоль/л/ Поставьте предварительный диагноз?
Правильный ответ: Хронический вирусный гепатит В
Больная Д., 57 лет, страдает циррозом печени в исходе вирусного гепатита С на протяжении 2-х лет, на данный момент предъявляет жалобы на дневную сонливость, отсутствие сна ночью, раздражительность, дезориентацию, запоры, тяжесть в нижних отделах живота.
Какой вид терапии стоит считать этиопатогенетически обоснованным?
Правильный ответ: Лактулоза
Больной Д., 60 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на чувство жжения по ходу пищевода, которое возникает после приема острой, жирной пищи, газированных напитков, усиливается в горизонтальном положении, во время сна. Кроме того, тревожит периодически возникающая отрыжка кислым или воздухом, общая слабость. Живот мягкий, чувствительный под мечевидным отростком.
Для какого заболевания наиболее характерны жалобы больного?
Правильный ответ: Рефлюкс-эзофагит
У больной с подозрением на холецистит, во время операции удален желчный пузырь. При микроскопическом исследовании обнаружено, что стенка его отечна, полнокровна, все слои стенки инфильтрированы нейтрофилами.
О каком процессе идет речь?
Правильный ответ: Флегмонозный холецистит
Больной 69 лет, курильщик (ИК 30 п/лет), принимает после перенесенного инфаркта миокарда аспирин 75 мг/сут, аторвастатин 20 мг/сут выявлена язва в субкардиальном отделе желудка до 3 см в диаметре с рыхлыми краями. Признаков кровотечения нет. Гемодинамика стабильная. Эр. 2,3 г/л, Нв 90 г/л. СОЭ 56 мм/час.
Какой наиболее вероятный генез язвы желудка?
Правильный ответ: Малигнизирующий процесс
Больной И.,65 лет жалуется на слабость, тошноту, кожный зуд, желтуху. Считает себя больным в течение месяца, когда появились небольшие боли в подложечной области, правом подреберье, снизился аппетит, неделю назад заметил потемнение мочи и светлый кал. похудел на 7 кг за 2 месяца. Раньше ничем не болел. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричные,на теле следы расчесов. Живот мягкий, безболезненный, в правом подреберье пальпируется плотно-эластическое, безболезненное образование 5х5 см.
Какой предварительный диагноз?
Правильный ответ: Опухоль головки поджелудочной железы
Пациент Г., через 5 часов после употребления в пищу мясных продуктов домашнего употребления стал жаловаться на интенсивные, колющие боли в животе, диарею с прожилками крови, рвоту. Объективно: желтушность кожных покровов, увеличение печени, болезненность живота при пальпации.
Какой метод диагностики позволит уточнить диагноз?
Правильный ответ: Посев фекалий и рвотных масс
Больная Н., 65 лет, жалуется на боли в левой половине живота, послабление стула, повышение температуры (до 38°С). Появление жалоб связывает с приемом винограда. Из анамнеза – год назад выставлен диагноз дивертикулярная болезнь. Объективно: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги.
Какое этиопатогенетическое лечение необходимо назначить в данном случае?
Правильный ответ: Антибиотики
Пациент Г., через 5 часов после употребления в пищу мясных продуктов домашнего употребления стал жаловаться на интенсивные, колющие боли в животе, диарею с прожилками крови, рвоту. Объективно: желтушность кожных покровов, увеличение печени, болезненность живота при пальпации.
Какой метод диагностики позволит уточнить диагноз?
Правильный ответ: Посев фекалий и рвотных масс
Больной Д., 60 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на чувство жжения по ходу пищевода, которое возникает после приема острой, жирной пищи, газированных напитков, усиливается в горизонтальном положении, во время сна. Кроме того, тревожит периодически возникающая отрыжка кислым или воздухом, общая слабость. Живот мягкий, чувствительный под мечевидным отростком.
Для какого заболевания наиболее характерны жалобы больного?
Правильный ответ: Рефлюкс-эзофагит
Больной И.,65 лет жалуется на слабость, тошноту, кожный зуд, желтуху. Считает себя больным в течение месяца, когда появились небольшие боли в подложечной области, правом подреберье, снизился аппетит, неделю назад заметил потемнение мочи и светлый кал. похудел на 7 кг за 2 месяца. Раньше ничем не болел. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричные,на теле следы расчесов. Живот мягкий, безболезненный, в правом подреберье пальпируется плотно-эластическое, безболезненное образование 5х5 см.
Какой предварительный диагноз?
Правильный ответ: Опухоль головки поджелудочной железы
Больная А., 62 лет, имеет жалобы на тяжесть в правом подреберье, которая возникает периодически, особенно после приема жареной, жирной пищи, а также зуд, горечь и сухость во рту, тошноту, общую слабость. Болеет около 4 лет, после перенесенного острого вирусного гепатита В. С тех пор периодически возникает тяжесть в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. Объективно: кожа и склеры субиктеричны. Следы расчесов на коже. Живот мягкий. Печень на 2 см выступает из-под края правой реберной дуги, край закруглен, поверхность гладкая, болезненная. Селезенка не пальпируется. При обследовании билирубин общий-27,6 мкмоль/л, прямой -14,6 мкмоль/л, непрямой – 13,0 мкмоль/л. АST – 0,7 ммоль/л; АLT – 1,2ммоль/л. ЩФ – 4,5 ммоль/л. Общий белок-70 г/л. Альбумины-49%, глобулины: α1-3%, α2-8%, β -10 +%, γ- 20%. Мочевина - 4,5ммоль/л. ХС-7,2ммоль/л/ Поставьте предварительный диагноз?
Правильный ответ: Хронический вирусный гепатит В
Больная Д., 57 лет, страдает циррозом печени в исходе вирусного гепатита С на протяжении 2-х лет, на данный момент предъявляет жалобы на дневную сонливость, отсутствие сна ночью, раздражительность, дезориентацию, запоры, тяжесть в нижних отделах живота.
Какой вид терапии стоит считать этиопатогенетически обоснованным?
Правильный ответ: Лактулоза
Больной 69 лет, курильщик (ИК 30 п/лет), принимает после перенесенного инфаркта миокарда аспирин 75 мг/сут, аторвастатин 20 мг/сут выявлена язва в субкардиальном отделе желудка до 3 см в диаметре с
рыхлыми краями. Признаков кровотечения нет. Гемодинамика стабильная. Эр. 2,3 г/л, Нв 90 г/л. СОЭ 56 мм/час.
Какой наиболее вероятный генез язвы желудка?
Правильный ответ: Малигнизирующий процесс
У больной с подозрением на холецистит, во время операции удален желчный пузырь. При микроскопическом исследовании обнаружено, что стенка его отечна, полнокровна, все слои стенки инфильтрированы нейтрофилами.
О каком процессе идет речь?
Правильный ответ: Флегмонозный холецистит
У больной 63 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось.
Какой метод наиболее информативен для диагностики в данном случае?
Правильный ответ: Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
У больной М., 52 лет после погрешностей в диете (жирная пища), появилась коликообразная боль в правом подреберье, повышение температуры до 38оС, на третий день желтуха, тошнота, однократная рвота, не приносящая облегчения. В семейном анамнезе у мамы ЖКБ. При пальпации живот отмечается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, Положительные симптомы Кера, Ортнера, френикус-симптом.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Острый панкреатит
Больной В., 60 лет жалуется на болевые ощущения в мышцах ног, быструю утомляемость, слабость в ногах. Продолжительное время (свыше 40 лет) курит 1 пачку сигарет в день. Об-но: в легких дыхание везикулярное, жесткое, одиночные сухие хрипы. Границы сердца: правая и верхняя – норма, левая – по срединноключичной линии. Деятельность сердца ритмическая, ЧСС 72 уд/мин., АД – 150/ 100 мм рт. ст. Живот без особенностей. Пульс на стопе справа не определяется, слева – очень слабый. Конечности холодные на прикосновенье. Суставы извне не измененные.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Атеросклероз нижних конечностей
Больной А., 62 года, грузчик, жалуется на головокружение, слабость и одышку при значительной физической нагрузке. Состояние удовлетворительное, в покое ЧДД 20/мин, ЧСС 60/мин, АД 195/110 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке первый тон ослабленный, акцент 2 тона на аорте. ЭКГ: ритм синусовый, PQ 0.26 с, QRS = 0.09”, α (- 150), депрессия сегмента ST на 0,5 мм у I, AVL, V5,V6. Rv5-v6>Rv4. ЭхоКГ:
ФВ 60%. МЖП 1.5 см, задняя стенка ЛЖ 1,5 см. Нарушение показателей резистентности ЛЖ в фазу наполнения (диастолическая функция).
Какой синдром обуславливает жалобы больного?
Правильный ответ: Артериальная гипертензия
Больной З.,62 года, на амбулаторном приеме жалуется на боль в области сердца, за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, которая возникает при незначительной физической нагрузке, при подъеме на 1 этаж, боль купируется нитроглицерином. Состояние удовлетворительное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 80/мин., АД 170/100 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 76/мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Какую терапию необходимо назначить?
Правильный ответ: Нитраты, адреноблокаторы, антитромбоцитарные
К семейному врачу обратился пациент П., 65 лет с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, головокружение. Профессиональный анамнез – 20 лет подземного стажа. Вредные привычки – курит, употребляет до 200 мл крепких спиртных напитков в неделю. Имеет избыточную массу тела, ИМТ – 29 кг/м2. Злоупотребляет соленой и жирной пищей. Ведет малоподвижный образ жизни. В течение последних 10 лет повышаются цифры АД до 170/100 мм рт.ст.
Какие факторы способствуют преждевременному старению?
Правильный ответ: все вышеперечисленное
На прием к семейном врачу обратилась пациентка М., 70 лет с жалобами на повышение цифр АД до 160/90 мм рт.ст., сопровождающиеся головной болью, головокружением.
Какие факторы приводят к повышению общего периферического сопротивления?
Правильный ответ: с уменьшение просвета периферических артерий
Больной З., 62 года, страдает ГБ на протяжении 8 лет. Обратился с жалобами на частые головные боли, головокружения. Год назад выявлен сахарный диабет. Объективно: состояние отн. удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, акцент II тона над аортой. АД 180/96 мм рт.ст., пульс 86 уд/мин. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Диагноз: гипертоническая болезнь IIст.,IIст, риск 4.
Какое лечение надо назначить больному?
Правильный ответ: Ингибиторы АПФ, статины, бета-блокаторы, диуретики
Больная А., 69 лет, после физической нагрузки отметила появление резкой боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в спину, одышку. Об –но: диффузный цианоз, пульс 120 уд/мин, АД 100/ 70 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона над легочной артерией, ЧДД 40 в мин. Аускультативно - над легкими дыхание ослабленное везикулярное, мелкие и среднепузырчатые влажные хрипы. Выявлен варикоз нижних конечностей, пастозность голеней. На ЭКГ зарегистрированная перегрузка правого предсердия.
О каком диагнозе можно думать?
Правильный ответ: ТЕЛА
Больной П., 62 года, обратился в поликлинику с жалобами на загрудинную сжимающую боль, одышку в покое. Страдает ГБ больше 20 лет. Объективно: тоны сердца приглушены, АД 135/95 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин. Над легкими в нижне-боковых отделах прослушиваются мелко-пузырчатые влажные хрипы, ЧДД 28 в мин. На ЭКГ в отв. V1-V6 регистрируется желудочковый комплекс по типу QS, элевация сегмента ST.
О каком осложнении можно думать у данного больного?
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда
Больной Д., 75 лет, инженер, периодически отмечает сжимающую боль за грудиной, которая купируется 1 таблеткой нитроглицерина. Курит 3 пачки сигарет в день. Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 100/мин, АД 140/100 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 98/мин. Гипертрофия левого желудочка. Выставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК2. Атеросклеротический кардиосклероз Н1.
Какие мероприятия профилактики необходимы?
Правильный ответ: Поменять профессию
У больного Е.,67 лет, в анамнезе гипертоническая болезнь и ИБС, стенокардия напряжения, ФК 3. Последние 2 суток состояние больного ухудшилось – более частыми стали приступы стенокардии, принимает до 25 таблеток нитроглицерина в сутки, усилилась одышка, приступы удушья по ночам. Объективно: общее состояние средней тяжести, бледный. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. ЭКГсинусовая тахикардия, в II, III и AVF - QR, от середины зубца R монофазная кривая сегмента ST. В отв. V5 до V8QS, сегмент ST выше изоэлектрической линии на 4 мм, сливается с зубцом Т.
Какая стадия инфаркта миокарда?
Правильный ответ: Острая стадия
Больной Л., 73 лет, с диагнозом ИБС: постинфарктный кардиосклероз, жалуется на сжимающую загрудинную боль. При обследовании на ЭКГ зарегистрированн правильный синусовый ритм с частотой 68 на мин., электрическая ось сердца отклоненная влево (угол α-45), продолжительность комплекса QRS 0,08 сек. Глубокий з.S регистрировался в отведениях V1-6.
Ваше ЭКГ заключение?
Правильный ответ: Блокада передней ветвей левой ножки пучка Гиса
На лечении в кардиологическом отделении находится больная Д., 66 лет, которая страдает ИБС, хроническим бронхитом. Отмечает боль в области сердца и одышку, которые возникают при физической нагрузке, частые перебои в работе сердца, которые сопровождаются головокружением. Объективно: Границы относительной тупости сердца расширенные влево на 1см. Деятельность сердца аритмичная за счет экстрасистол, тоны приглушены. АД 140/ 80 мм рт.ст. ЧСС 82 в мин. На ЭКГ зафиксированы частые ранние политопные желудочковые экстрасистолы.
Какая Ваша тактика назначения противоаритмической терапии ?
Правильный ответ: Постоянный прием противоаритмических средств
Больной Д., 65 лет, доставлен к кардиологическое отделение бригадой скорой помощи с жалобами на впервые возникшие ощущения перебоев в работе сердца. Накануне злоупотреблял алкоголем. Деятельность сердца аритмичная, тона сохранены. АД 100/ 60 мм рт. ст., ЧСС 100 на мин. На снятой ЭКГ: ранние групповые желудочковые экстрасистолы. Больной внезапно потерял сознание. На ЭКГ: нерегулярные, резко деформированные волны с частотой 320 в мин.
Какое осложнение более всего вероятно возникло в больного ?
Правильный ответ: Фибрилляция желудочков
Больной Т., 63 года, предъявляет жалобы на сердцебиение, которое появилось внезапно, боль в области сердца, ощущение давления в горле, слабость, обмороки. Приступ длится около часа. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз губ, шейные вены набухшие, пастозность голеней. В легких - везикулярное дыхание, в нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс слабый, частый. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1,5 см влево. Деятельность сердца ритмичная, трехчленный ритм, выслушивается III тон. ЧСС 164 в мин., АД 100/ 50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень ниже края реберной дуги на 2 см. На ЭКГ: ЧСС 160/мин., зубцов Р перед комплексами QRS нет, комплексы QRS расширены до 0,13 сек., деформированные, дискордантный сдвиг сегмента ST и зубца Т.
Какое нарушение ритма у данного больного?
Правильный ответ: Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Больной З.,62 года, на амбулаторном приеме жалуется на боль в области сердца, за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, которая возникает при незначительной физической нагрузке, при подъеме на 1 этаж, боль купируется нитроглицерином. Состояние удовлетворительное. Деятельность сердца ритмичная, тоны