ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

Применение комбинированных препаратов (ИГК + БАДД) необходимо для больных БА, потому что:

Правильный ответ: Все перечисленное

Вопрос 6

У больной H., 44 года, после применения ингаляционных Гк в высоких дозах появилась осиплость голоса, временами афония.

Что можно предпринять в данной ситуации?

Правильный ответ: Полоскать рот водой после каждой ингаляции

Вопрос 7

Пациент К., 41 г., доставлен с обострением бронхиальной астмы. ЧДД 24/мин, сатурация кислорода – 93%.

Какова лечебная тактика врача?

Правильный ответ: Сальбутамол 400мкг (4 вдоха с помощью спейсера) каждые 20 мин в течение 1го часа, преднизолон 50мг внутрь, затем оценка состояния

Вопрос 8

Больной П., 33 года, на протяжении 5 лет болеет БА. После нахождения в помещении, где много курили, появился сухой кашель, состояние затрудненного выдоха. На протяжении 10 минут на воздухе улучшение не наступало.

С какого препарата нужно начинать лечение? Правильный ответ: Сальбутамол

Вопрос 9

Больная C., 36 лет, к врачам не обращалась, самостоятельно принимала сальбутамол при приступах БА, которые беспокоили в последнее время ежедневно.

В каком лечении нуждается пациентка?

Правильный ответ: Назначить ингаляционные Гк и через 1 месяц оценить достижение контроля БА

Вопрос 10

Пациентка C., 60 л, жалуется на одышку при нагрузке, а также периодически (1-2 раза в день) приступы удушья, в том числе ночью. Выполнена спирометрия, выявлена бронхиальная обструкция средней тяжести, не полностью обратимая, с выраженным ответом на бронходилататор.

Ваша тактика?

Оцените конечную часть комплекса QRS

Правильный ответ: элевация ST в отведениях V1-V2

Вопрос 7

При горизонтальном положении ЭОС «нулевой» QRS отмечается в отведении:

Правильный ответ: aVF

Вопрос 8

Возбуждение предсердий более четко регистрируется в дополнительных отведениях:

Правильный ответ: чреспищеводных

Вопрос 9

Оцените основные параметры ЭКГ

Правильный ответ: Ритм синусовый, ЭОС нормальная, вариант нормы

Вопрос 10

Величина интервала PQ меняется в зависимости от:

Правильный ответ: величины ЧСС

Вопрос 1

Больной К., 45 лет, долгосрочно наблюдается у ревматолога по поводу ревматизма, митрального стеноза. При ЭхоКГ площадь митрального отверстия меньше 1,0 см2. Ваша тактика ведения больного?

Правильный ответ: Консультация кардиохирурга

Вопрос 2

Больной К., 29 лет, жалуется на ощущение перебоев в работе сердца, которые сопровождаются чувством нехватки воздуха, общую слабость, одышку при умеренной физической нагрузке. С 12 лет болеет ревматизмом. Объективно: цианотичный румянец на щеках. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от СКЛ. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке хлопающий I тон, II тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. Отеков нет.

Укажите основной синдром?

Правильный ответ: Сердечной недостаточности

Вопрос 3

Больной П., 45 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца ноющего характера, частые головные боли, кратковременные эпизоды потери сознания. В детстве состоял на диспансерном учете по поводу ревматизма, однако в течение последних 20 лет не наблюдался. Объективно: бледный, пульсация сонных артерий, пульс частый, высокий. АД 140/50 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см влево от среднеключичной линии и вниз в 6-е межреберье. Деятельность сердца ритмичная. На аорте ослабленный 2 тон, раздвоение 2 тона, систолический шум, проводится вдоль левого края грудины и на сосуды шеи, диастолический шум с максимальной громкостью в т. Боткина.

Какой порок сердца можно заподозрить?

Правильный ответ: Сочетанный порок аортального клапана

Вопрос 4

У больного А.,18 лет, через 14 дней после перенесенной ангины появились общая слабость, лихорадка до 38,0°С, боль, покраснение и припухлость правого, а через несколько дней – левого коленного суставов, через неделю изменения в коленных суставах прошли, однако подобные изменения появились в голеностопных. Объективно: на коже боковой поверхности груди сыпь розового цвета, кольцевидной формы, с неровными контурами, окраска слабеет от периферии к центру. Голеностопные суставы дефигурированы, гиперемированы, кожа над ними горячая на ощупь, болезненные при пальпации, коленные суставы внешне не изменены. Левая граница сердца на левой СКЛ. На верхушке тоны приглушены, I тон равен II тону,

Больная С., 38 лет, маляр, жалуется на давящие боли в области сердца, одышку при умеренной физической нагрузке. С 8 лет наблюдается по поводу ревматизма. При осмотре: бледность кожных покровов. Пульс малый, одинаковый на обеих руках.

Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от среднеключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, ЧСС 80 в мин, до 10 желудочковых (по данным ЭКГ) экстрасистол в минуту. На верхушке I тон ослаблен; на аорте II тон ослаблен, определяется мягкий убывающий протодиастолический шум, который проводится на сонные артерии, лучше выслушивается на выдохе. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Пастозность голеней.

Какова тактика врача?

Правильный ответ: Направить к кардиохирургу

Вопрос 9

Больной С., 37 лет, впервые обратился к врачу с жалобами на кратковременные эпизоды потери сознания. В детстве часто болел ангиной, припухали коленные суставы. При осмотре: кожные покровы бледные. Границы относительной тупости сердца расширены на 2 см влево от левой СКЛ. Деятельность сердца аритмичная, 5-6 экстрасистол в мин. На верхушке I тон умеренно ослаблен, акцент II тона. Над аортой выслушивается грубый убывающий систолический шум, который проводится вдоль левого края грудины, на верхушку. Пальпаторно определяется систолическое дрожание. АД 90/60 мм рт.ст., пульс – 78 уд/мин, малый, одинаковый на обеих руках. Живот без особенностей.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Ревматизм

Вопрос 10

Больная А., 34 года, жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, в коленных суставах, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость. Объективно: коленные суставы, межфаланговые суставы кистей припухшие, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения в них ограничены из-за боли. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе крови: Эр – 4,5 Т/л, Нв

– 149 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ – 47 мм/ч, Л – 6,4 Г /л, э – 1, п – 3, с – 48, л – 25, м – 13. Титр антистрептолизина-О – 350 ед.

Какой лабораторный показатель из перечисленных указывает на наличие стрептококковой инфекции?

Правильный ответ: Титр антистрептолизина-О

Вопрос 1

Больная Ш., 50 лет, жалуется на боль в мелких и крупных суставах конечностей, ограничение движений, утреннюю скованность, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, приступы удушья по ночам, отеки ног. Суставы беспокоят около 12 лет. Состояние тяжелое, акроцианоз, ЧД 28 в мин. Пульс аритмичный 125-140 в мин. Дефицит пульса 35-40 в мин. Границы сердца смещены

влево. На верхушке систолические и диастолические шумы. Печень +6 см, отеки ног. Мелкие суставы кистей деформированы, коленные припухшие.

Какие лекарственные средства нужны больной?

Правильный ответ: Глюкокортикоиды

Вопрос 2

Хвора Р., 57 років, скаржиться на болі в колінних, гомілковостопних, тазостегнових суглобах, що посилюються після фізичного навантаження. Правий колінний суглоб дефігурірован, визначається симптом балотації надколінника. Гомілковостопні суглоби хворобливі при пальпації. При рухах у всіх суглобах грубий хрускіт. Рухи обмежені в правому колінному суглобі. З боку внутрішніх органів без патологічних змін. Три тижня приймала диклофенак, без ефекту. Якою буде Ваша тактика боротьби із запаленням?

Правильный ответ: Провести пункцію суглоба з введенням метилпреднизолону

Вопрос 3

Хвора Ч., 44 років, пред'являє скарги на болі в колінних суглобах, невелике обмеження рухів у них, а так само болю в сідничній області ліворуч. Біля роки тому лікувалася в інфекційному відділенні з приводу ієрсиніозу. Об'єктивно: колінні суглоби трохи дефігуровані, при пальпації і рухах хворобливі. При постукуванні по хрестці виникає біль ліворуч, так само як і при натисненні на ості клубових кісток. З боку внутрішніх органів без патології. Ваш діагноз?

Правильный ответ: Реактивний постентероколітичний артрит

Вопрос 4

Больная Б., 60 лет, жалуется на боли в коленных, голеностопных, тазобедренных суставах, усиливающиеся после физической нагрузки. Коленный сустав слева дефигурован, определяется жидкость в полости сустава. Голеностопные суставы болезненны при пальпации. Дистальные межфаланговые суставы обеих кистей деформированы по типу узелков. При движениях во всех суставах грубый хруст. Движения не ограничены. Со стороны внутренних органов без патологических изменений.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: Деформирующий остеоартроз, генерализованная форма

Вопрос 5

Хворий М. 58 років, скаржиться на болі в крижовому відділі хребта, в області сідниці, більше справа. Позитивні симптоми Макарова і Кушельовського. Запідозрена хвороба Рейтера. З яким захворюванням необхідно проводити диференціальну діагностику в першу чергу?

обследовании выявлена умеренная болезненность в области коленных суставов без признаков воспаления, некоторое ограничение сгибания в коленных суставах. Какие изменения вероятнее всего выявит рентгенография коленных суставов?

Правильный ответ: Несимметричное сужение суставной щели

Вопрос 10

Больной В., 30 лет, поставлен диагноз реактивный урогенитальный артрит хламидийной этилогии. Какие препараты относятся к средствам

этиотропной терапии в данном случае?

Правильный ответ: Азитромицин

Вопрос 1

Хвора Б., 19 років після тривалого перебування на сонці скаржиться на загальну слабість, лихоманку до 38оС, висипання на шкірі вилиць, болю в дрібних суглобах кистей, болю в області серця ниючого характеру, що виникає при фізичному навантаженні, посилення випадання волосся. Об-но: стан середньої ваги, скулова еритема, у легенях подих везикулярний. Границі серця не змінені. На верхівці тони приглушені, I тон = II тонові, систолічний шум, що випливає за першим тоном, помірковано проводиться кнаружи. Пульс-110 уд/хв. З боку органів черевної порожнини патології не виявлено. В аналізі крові лейкопенія, прискорена ШОЕ. В аналізі сечі: білок 0.8 г/л, Ердо 10 змін. у п/зр, один. циліндри гіалінові. При трансезофагеальній ЕхоКГ на мітральному клапані верукозні вегетації 1-2 мм у діаметрі. Ваш попередній діагноз?

Правильный ответ: Системний червоний вовчак, ендокардит Лібмана-Сакса

Вопрос 2

Хвора О., 18 років, протягом року знаходиться на диспансерному обліку з приводу системного червоного вовчака, з поразкою шкіри, суглобним синдромом, алопеції, фотосенсибілізації, лихоманки. Постійно знаходилася на підтримуючій терапії преднізолоном (10 мг/доба) і делагилом (1 табл/доба). Біля тижня назад після переохолодження стан погіршився, з'явився озноб, температури тіла підвищилася до 38оС, біль і припухання дрібних суглобів кистей рук, з'явилася і стала наростати біль в області серця ниючого характеру при мінімальному фізичному навантаженні. Об'єктивно: загальний стан середньої ваги. Набряклість дрібних суглобів кистей рук, обмеження рухів у них. У легенях подих везикулярний. Границі відносної серцевої тупості не змінені. Діяльність серця ритмічна, мелодія не змінена. Пульс 120 уд/хв, АТ-110/70 мм рт.ст. При пальпації органи черевної порожнини без особливостей. В

аналізі крові: Ер.-3,4Т/л, Нв-90г/л, Л-3,9Г/л, е-3%, п-4%, с-59%, л-30%, м-4%, ШОЕ 39

мм/г. В аналізі сечі уд. вага 1020, білок 3,6 г/л, Л - 1-2 у п/зр, Ер – до 5 у п/зр, не змінені, одиничні у препараті гіалінові і еритроцитарні циліндри. Який препарат необхідно додати для проведення патогенетичної терапії?

Правильный ответ: Азатіоприн

Вопрос 3

Больная Б., 19 лет, после длительного пребывания на солнце жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, высыпания на коже скул, боли в мелких суставах кистей, боли в области сердца ноющего характера, возникающая при физической нагрузке, усиление выпадения волос. Объективно: состояние средней тяжести. Скуловая эритема, в легких дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. На верхушке тоны приглушены, I тон = II тону, систолический шум, следующего за первым тоном, умеренно проводится кнаружи. Пульс-110 уд/мин. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. В анализе крови лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: белок 0,8 г/л, Эр до 10 изменений. в п/зр, один. цилиндры гиалиновые. При трансэзофагеальной ЭхоКГ на митральном клапане веррукозные вегетации 1-2 мм в диаметре.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: СКВ, эндокардит Либмана-Сакса

Вопрос 4

Больная С., 30 лет, в течение 2-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолон, имуран. Общее состояние ухудшилось в течение 2-х недель, когда появился озноб, повышение температуры тела до 38,4°С, боль в мелких суставах кистей рук, боли в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, частое мочеиспускание. Объективно: общее состояние средней тяжести. Повышенного питания, эритематозные высыпания на лице. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Тоны приглушены, на верхушке - систолический шум. Пульс 108 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Пастозность голеней и стоп. В анализе крови: Эр. -3,2Т/Л, Нв-88 г/л, Л-3,6Г / л, э-2%, п-3%, с-55%, л-30%, м 5%. СОЭ 35 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1020, белок - 1,1 г/л, Л. до 16 в п/зр.

Какие препараты необходимо назначить для комплексной патогенетической терапии?

Правильный ответ: Преднизолон+циклофосфан

Вопрос 5

Больная К., 45 лет, страдает системной красной волчанкой в течение 10 лет, в качестве поддерживающей терапии получала преднизолон 5 мг/сут. В течение последнего месяца после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление отеков на лице, ногах. В анализе крови: ускоренная СОЭ до 20 мм/ч, в