ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdf
При горизонтальном положении ЭОС «нулевой» QRS отмечается в отведении:
Правильный ответ: aVF
Вопрос 3
Свойством автоматизма первого порядка обладают клетки:
Правильный ответ: синусового узла
Вопрос 4
«Нулевым» комплексом QRS обозначают:
Правильный ответ: комплекс QRS в любом отведении низкой амплитуды с R=S
Вопрос 5
Результирующий вектор ЭДС сердца отражает в основном:
Правильный ответ: деполяризацию обоих желудочков
Вопрос 6
Оцените конечную часть комплекса QRS
Правильный ответ: элевация ST в отведении V1-V3
Вопрос 7
ЭКГ позволяет получить информацию о:
Правильный ответ: функции автоматизма и проводимости
Вопрос 8
Задне-базальные отделы левого желудочка отражают отведения
Правильный ответ: V7-V9
Вопрос 9
Заключение «Низковольтная ЭКГ» обозначает ЭКГ:
Правильный ответ: ЭКГ с амплитудой QRS в стандартных отведениях не более 5 мм
Вопрос 10
Оцените основные параметры ЭКГ
Отзыв
Правильный ответ: Ритм синусовый, ЭОС нормальная, вариант нормы
Тема 13
Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Вопрос 1
У больного А., 68 лет, диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, СН І, ФК І. АД 140/60 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин, уровень общего холестерина 6,2 ммоль/л.
Как долго пациент должен получать статины?
Правильный ответ: Неопределенно долго.
Вопрос 2
Больной З., 62 года, госпитализирован в клинику с жалобами на интенсивную боль в области сердца и за грудиной продолжительностью до 30 минут. Таблетка нитроглицерина боль купировала частично. Облегчение наступало после инъекции промедола. Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 22/мин. Тоны сердца немного ослаблены. Акцент 2 тона над аортой. Пульс 84/мин., аритмичный, экстрасистолы 2-3/мин., АД 150/90 мм рт.ст. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Электрокардиографию
Вопрос 3
Больной А., 43 года, жалуется на приступы болей за грудиной, которые возникают после значительной физической нагрузки, сердцебиение, периодически тошноту. Болеет в течение нескольких суток. Курит 1-1,5 пачки в день. Состояние удовлетворительное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, пульс
80/мин. АД 150/90 мм рт.ст.
Какая группа препаратов предупредит развитие приступов загрудинной боли?
Правильный ответ: Нитраты
Вопрос 4
Пациентка 55 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами НГ, госпитализирована в кардиологическое отделение. Состояние ухудшилось в течение суток после отказа от приема эналаприла и бисопролола. Объективно: гиперемия лица. ЧД 20/мин. Тоны приглушены, аритмичные АД 190/110, ЧСС 100/мин.
ЭКГ: ФП. 104 в мин, зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен.
Предварительный диагноз: ОКС без элевации ST.
Факторами, провоцирующими ОКС у данной пациентки являются:
Правильный ответ: Гипертонический криз и высокая ЧСС
Вопрос 5
Больной Д., 45 лет, автомеханик, жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая купируется 1 таблеткой нитроглицерина. Курит 1 пачку сигарет в день. Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 98/мин, АД 160/100 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 98/мин. Гипертрофия левого желудочка. Выставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК2. Атеросклеротический кардиосклероз Н1.
Какие мероприятия профилактики необходимы?
Правильный ответ: Снижение веса тела, бросить курить
Вопрос 6
Мужчина 56 лет страдает ХИБС: стенокардией напряжения, ФК II, Н 1. и получает оптимальную медикаментозную терапию, включающую ИАПФ, β – адреноблокаторы, статины, аспирин. На этом фоне у него сохраняются приступы стенокардии, что заставляет его пользоваться короткодействующими нитратами 2-3 раза в сутки. Объективно: повышенного питания (ИМТ 32 кг/м²), ЧСС 60 в покое, АД 130/82 мм рт.ст. На ЭКГ снятой в покое – патологии не выявлено. В анализах крови общеклинических и биохимических без патологии. Липидный обмен: ХС ЛПНП 1,72, Тр. 1,2, ОХ 4,1, ХС ЛПВП 1,3. Какой должна быть тактика ведения этого больного?
Правильный ответ: Тщательная коррекция образа жизни
Вопрос 7
Мужчина 46 лет обратился к семейному врачу в связи с тем, что его беспокоят сжимающие загрудинные боли, сопровождающиеся затрудненным дыханием с распространением в левое надплечье при подъеме на 2-й этаж, проходящие после остановки через 2-3 минуты. На ЭКГ снятой в покое – патологии не выявлено. При осмотре семейным врачом – ЧСС – 85 в мин в покое, АД 130/90 мм рт.ст.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: ИБС: стенокардия напряжения, ФК II
Вопрос 8
Пациент 65 лет госпитализирован в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом: ОКС с элевацией ST. Объективно: бледен. ЧДД 20/мин. Тоны приглушены. АД 100/60, ЧСС 100/мин. Живот безболезненный. ЭКГ: зубец QS, элевация сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Основой тромба в коронарной артерии у больного являются:
Правильный ответ: Фибрин
Вопрос 9
Пациентка 60 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 20 минут, не купируемые повторными приемами нитроглицерина, госпитализирована в кардиологическое отделение. Объективно: бледна. ЧДД 20/мин. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 100/мин. ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 4 мм, зубец Т отрицателен.
Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST. Тропонин T через 2 часа - 0,04 нг/мл, и 12 часов – 0,12 нг/мл (норма: 0 - 0,01 нг/мл).
Какой показатель позволит уточнить диагноз?
Правильный ответ: Изменение показателей тропонина
Вопрос 10
Женщина 56 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа, обратилась к семейному врачу с жалобами на боли давящего характера в области сердца при ходьбе. Был выставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения, ФК II. Для коррекции гликемии пользуется метформином. Какими должны быть у больной уровни гликозилированного гемоглобина?
Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин должен быть < 7 %
Тема 14
ОКС. Инфаркт миокрада
Вопрос 1
Больной З., 62 года, жалуется на боль за грудиной, одышку. Из-за одышки вынужден спать сидя. Курит много лет. Гипертоническая болезнь на протяжении 10 лет. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от среднеключичной линии. Деятельность сердца
аритмичная, экстрасистолическая аритмия, тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД 160/100 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, нерегулярный, частая желудочковая экстрасистолия, в отв. V1-V4 отсутствует зубец R, элевация сегмента ST на 5 мм, зубец Т над изолинией.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Инфаркт миокарда
Вопрос 2
Пациент 66 лет с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемые повторными приемами нитроглицерина, госпитализирована в кардиологическое отделение. Объективно: бледен. ЧДД 20/мин. АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС 100/мин. Живот безболезненный.
ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен. Тропонин T через 2 часа - 0,04 и 24 часа - 0,04 нг/мл. Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST.
Какой показатель позволяет исключить диагноз инфаркта миокарда?
Правильный ответ: Отсутствие динамики показателей тропонина
Вопрос 3
У больного Е., 47 лет, в анамнезе гипертоническая болезнь и ИБС, стенокардия напряжения, ФК 3. Последние 2 суток состояние больного ухудшилось – более частыми стали приступы стенокардии, принимает до 25 таблеток нитроглицерина в сутки, усилилась одышка, приступы удушья по ночам. Объективно: общее состояние средней тяжести, бледный. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. ЭКГсинусовая тахикардия, в II, III и AVF - QR, от середины зубца R монофазная кривая сегмента ST. В отв. V5 до V8QS, сегмент ST выше изоэлектрической линии на 4 мм, сливается с зубцом Т.
Какая стадия инфаркта миокарда?
Правильный ответ: Острейшая стадия
Вопрос 4
Пациент 60 лет поступил в кардиологическое отделение, где был выставлен диагноз ИБС: ИМ с подъёмом ST. Больному была проведена тромболитическая терапия альтеплазой.
Критериями эффективности тромболитической терапии является все, кроме:
Правильный ответ: Формирование зубца QS I, AVL,V 4 – 6
Вопрос 5
Пациентка 85 лет госпитализирована в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом: ИБС: ОКС без элевации ST. Объективно: состояние средней тяжести. ЧДД 22/мин. АД 120/60, ЧСС 100/мин.
ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен.
ЧККВ больной проводится не будет.
Какая доза клопидогреля должна быть дана пациентке?
Правильный ответ: 75 мг
Вопрос 6
Пациентка 68 лет доставлена в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС: ОКС без элевации ST, Killip I. Госпитализирована в БИТ. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, цианоз губ. Частота дыханий 20/мин, ортопноэ нет. Дыхание везикулярное. АД 140/80 мм рт.ст, ЧСС 100 в мин.
Назначено: АСК, клопидогрель, эноксапарин, морфин, нитроглицерин внутривенно капельно, кислород.
В какой срок от момента развития ОКС возможно назначение β-блокатора?
Правильный ответ: В первые часы
Вопрос 7
Пациентка 76 лет находится в кардиологическом отделении по поводу ОКС с элевацией ST. Получает гепарин 20 тыс. ЕД под контролем АЧТВ.
Через какое время после начала лечения гепарином необходимо кантролировать тромбоциты?
Правильный ответ: Через 1 день
Вопрос 8
Больной Б., 70 лет, жалуется на остро возникший приступ боли в области сердца и за грудиной, общую слабость, сердцебиение. Курит больше 50 лет. Страдает ИБС на протяжении 25 лет. Объективно: бледный, акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 110 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ: в отв.V4 – V6 комплекс QS, сегмент ST над изолинией, зубец Т отр.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда
Вопрос 9
У пациентки 65 лет жалобы на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, нитроглицерин боль не купировал. Объективно: бледна. Частота дыханий 24/мин. Тоны приглушены. АД 110/60, ЧСС 96/мин. Живот безболезненный.
ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 6 мм, зубец Т отрицателен.
Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST.
Какая нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты должна быть дана больной?
Правильный ответ: 300 мг
Вопрос 10
Пациент 65 лет поступил в БИТ кардиологического отделения через 4 часа от момента приступа, с жалобами на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, не купируемую повторными приемами нитроглицерина, одышку, нарастающую в горизонтальном положении. Объективно: бледен. ЧДД 26/мин. Дыхание в нижних отделах ослабленное, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны приглушены. АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 100/мин. Живот безболезненный.
ЭКГ: зубцы R не изменены, элевация сегмента ST I, AVL,V 3 – 5 на 6 мм, зубец Т отрицателен.
Показанием для назначения нитратов больному является все, кроме:
Правильный ответ: Гипотензия
Тема 15
Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. Нейроциркуляторная дистония (НЦД)
Вопрос 1
У больного К., 40 лет стало повышаться АД до высоких цифр - 200 -220/110-120 мм рт. ст. Принимал антигипертензивную терапию, состоящую из четырех группов препаратов. Эффект от проводимой терапии был минимальный. Об-но: состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. В легких – везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны сохранены. ЧСС -88 в минуту. АД 200/100мм рт. ст. Живот мягкий, б/особенностей. Обследован: общеклинические анализы крови и мочи в пределах нормы, мочевина и креатинин крови в пределах нормы. УЗИ: почки нормальных размеров, патологии не выявлено. ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Какое дополнительное обследование необходимо провести больному?
Правильный ответ: Аортографию
Вопрос 2
Больная И., 40 лет. В течение последних 2 лет страдает артериальной гипертензией 1 степени, которая корригируется немедикаментозными средсвами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение последней недели. Жалоб нет. Беременность первая. Об-но: состояние удовлетвортельное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 72 уд/мин тоны на верхушке сохранены. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет. Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД?
Правильный ответ: Метилдофа
Вопрос 3
У больной Д., 30 лет с тяжелой артериальной гипертонией заподозрена вторичная природа заболевания. В ходе консилиума высказано мнение о наличии у больной реноваскулярной артериальной гипертензии, обусловленной фибромышечной
дисплазией почечных артерий.
Какой контингент больных чаще страдает фибромышечной дисплазией?
Правильный ответ: Молодые женщин
Вопрос 4
Больной Л., 48 лет, страдает сахарным диабетом, ожирением 3 степени, курит. Заболел остро, с самого начала заболевания отмечает высокие цифры АД (максимально до 200/100 мм рт. ст.). Обследован: симптоматическая гипертензия исключена. На ЭКГ: электрическая ось отклонена резко влево, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Глазное дно: сужение артериол.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь 2 стадия, 3 степень, риск 4 (очень высокий)
Вопрос 5
Больной М., 43 года, в связи с артериальной гипертензией принимает эналаприл 20 мг/сут., бисопролол 10 мг/сут, индапамид 1,5 мг/сут. На протяжении 2 дней появился сухой кашель. При осмотре ЧСС 50 уд/мин, АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада 1 степени (PQ 0,30).
Какова ваша лечебная тактика в связи с развитием вышеперечисленных осложнений?
Правильный ответ: Отмена эналаприла, назначение ирберсартана, уменьшение дозы бисопролола
Вопрос 6
Какие комбинации антигипертензивных препаратов являются рациональными?
Правильный ответ: Все вышеперечисленные
Вопрос 7
Больной П., 19 лет, впервые обратился к врачу с жалобами на постоянную головную боль, тошноту, плохой сон в течение недели, отеки на ногах, уменьшение количества мочи. Две недели назад перенес ангину, принимал амоксициллин. У матери гипертоническая болезнь. Не курит. Объективно: отеки на лице, кожа и слизистые оболочки умеренно бледные, АД 160/100 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 100 в мин. На верхушке выслушивается систолический шум. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Анализ крови без патологии, анализ мочи: белок 2,5 г/л, измененные эритроциты ½ в поле зрения, большое количество зернистых и эритроцитарных цилиндров в препарате. ЭКГ: синусовая тахикардия.
Какие инструментальные обследования необходимо назначить пациенту?
Правильный ответ: Эхокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование почек
Вопрос 8
Больная Р., 49 лет, с детства страдает алиментарным ожирением. В течение последних нескольких месяцев беспокоит головная боль, головокружение, ухудшение сна, боль в
коленных суставах. Об-но: повышенного питания, ИМТ 35 кг/м2. Одышка до 22/мин, пастозность голеней стоп. Левая граница сердца расширена на 2,5 см влево. Деятельность сердца ритмичная, акцент 2 тона над аортой. АД 190/110 мм рт. ст. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги.
Поражение какого органа у больной обусловлено артериальной гипертензией?
Правильный ответ: Сердца
Вопрос 9
Какие комбинации антигипертензивных препаратов нецелесообразно использовать в лечении АГ?
Правильный ответ: Недигидропиридиновые антагонисты кальция + бетаадреноблокатор
Вопрос 10
У больной с приобретенным пороком сердца при измерении АД зарегистрированы цифры АД 170/40 мм рт. ст.
Для какого приобретенного порока сердца характерно высокое систолическое и низкое диастолическое давление?
Правильный ответ: Аортальная недостаточность
Тема 16
Болезни миокарда. Болезни перикарда
Вопрос 1
Больной К, 44 лет поступил в кардиологическое отделение с явлениями отека легких. Из анамнеза известно, что длительно злоупотребляет алкоголем. При осмотре состояние тяжелое. В легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердце перкуторно расширено в поперечнике: правая граница на 2 см кнаружи от правого края грудины, л- по переднее-подмышечной линии. На верхушке выслушивается ритм галопа, 1 тон ослаблен, пансистолических шум, проводящийся умеренно кнаружи. ЧСС 96 в мин, АД 90/60 мм рт.ст.
Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
Правильный ответ: Алкогольная кардиомиопатия
Вопрос 2
Больной Н., 18 лет, через 12 дней после проведения профилактической прививки АКДС почувствовал одышку при минимальном физической нагрузке, боль в сердце, сердцебиение, перебои в работе сердца. Общее состояние тяжелое. Цианоз, акроцианоз. Отеки голеней и ступней. Границы относительной тупости сердца расширены вправо, вверх, влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, ритм галопа, тоны приглушены, на верхушке систолический шум. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 90 в мин. Печень ниже края реберной дуги на 5-6 см. На ЭКГ - синусовая тахикардия 100 в мин., AV - блокада I степени, отрицательные зубцы Т с V2 до V6. При проведении ЭхоКГ фракция выброса 45%.
Какие методы исследования могут быть использованы для выявления воспалительных изменений в миокарде у больного?
Правильный ответ: Эндомиокардиальная биопсия.
Вопрос 3
Больная Т., 38 лет, переведена в кардиологическое отделение из инфекционной больницы, где находилась в течение 12 дней по поводу энтеровирусной инфекции, протекавшей с явлениями фарингита, гастроэнтероколита и лихорадкой до 38,5 °С. В связи с появлением изменений на ЭКГ переведена в кардиологическое отделение. При поступлении жаловалась на одышку, быструю утомляемость и общую слабость. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,7 °С. Число дыхательных движений - 20 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости без изменений. Тоны сердца ритмичные, приглушены, мягкий, дующий систолический шум над верхушкой сердца. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Пульс не напряжен, ритмичен. AД - 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе без особенностей.
Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эритроциты - 4,5 Т/л, лейкоциты - 10,4 Г/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 22 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, СРБ - «+++». Тропонин I 24 нг/мл (№ 0-14). Общий анализ мочи без патологии. Рентгенография органов грудной клетки: легкие, сердце и аорта без особенностей. На ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 100 в мин. Синусовая тахикардия. Сегмент ST на изолинии. Отрицательные Т во всех грудных отведениях.
Какой метод лечения показан больной?
Правильный ответ: Кардиопротекция с назначением B-адреноблокаторов
Вопрос 4
Больной К., 40 г., отмечает одышку, возникающую при ходьбе, перебои в работе сердца. Лечился в стационаре, принимал нитраты с минимальным эффектом. У близких родственников случаи внезапной смерти. Объективно: левая граница сердца - по левой среднеключичной линия. Тоны сердца приглушены, экстрасистолическая аритмия. ЧСС 100 уд / мин, экстрасистолия. АД - 110/70 мм ЭхоКГ: КДР ЛЖ - 4,8см; КСР ЛЖ - 3,1см; ТМЖП -1,9см. Клапанный аппарат без особенностей. Регионарных нарушений сократительной функции левого желудочка нет. ЭКГ: патологический з.Q в III, AVF, негат с. Т в V3 - V6.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Гипертрофическая кардиомиопатия.
Вопрос 5
Больной Е., 32 г., Предъявляет жалобы на одышку при небольшой физ. нагрузке, головокружение, обмороки. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, бледный. В легких везикулярное дыхание. Левая граница сердца смещена на 1 см влево от серединноключичной линии. Деятельность сердца