ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

Больная А., 34 года, жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, в коленных суставах, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость. Объективно: коленные суставы, межфаланговые суставы кистей припухшие, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения в них ограничены из-за боли. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе крови: Эр – 4,5 Т/л, Нв

– 149 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ – 47 мм/ч, Л – 6,4 Г /л, э – 1, п – 3, с – 48, л – 25, м – 13. Титр антистрептолизина-О – 350 ед.

Какой лабораторный показатель из перечисленных указывает на наличие стрептококковой инфекции?

Правильный ответ: Титр антистрептолизина-О

Вопрос 3

Больной П., 45 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца ноющего характера, частые головные боли, кратковременные эпизоды потери сознания. В детстве состоял на диспансерном учете по поводу ревматизма, однако в течение последних 20 лет не наблюдался. Объективно: бледный, пульсация сонных артерий, пульс частый, высокий. АД 140/50 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см влево от среднеключичной линии и вниз в 6-е межреберье. Деятельность сердца ритмичная. На аорте ослабленный 2 тон, раздвоение 2 тона, систолический шум, проводится вдоль левого края грудины и на сосуды шеи, диастолический шум с максимальной громкостью в т. Боткина.

Какой порок сердца можно заподозрить?

Правильный ответ: Сочетанный порок аортального клапана

Вопрос 4

Больной Л., 16 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца. В анамнезе частые ангины. При обследовании: на верхушке I тон ослаблен, на аорте II тон ослаблен, здесь же мягкий убывающий протодиастолический шум, который проводится на сонные артерии, лучше выслушивается на выдохе. Других изменений не выявлено.

Какой показатель необходимо определить для уточнения диагноза и определения тактики лечения?

Правильный ответ: Антистрептолизин-О

Вопрос 5

Больная Я., 45 лет, жалуется на колющие боли, ощущение перебоев в работе сердца, общую слабость, боли и припухлость мелких суставов кистей и стоп, носящие «летучий» характер, одышку при обычной физической нагрузке. Объективно: кожные покровы бледные. Левая граница сердца – 2 см кнаружи от левой СКЛ, деятельность сердца аритмичная с ЧСС 88 уд/мин, 1-2 экстрасистолы в минуту (по данным ЭКГ – наджелудочковые), АД 100/60 мм рт.ст.

Какая из перечисленных жалоб является наиболее характерной для ревматического генеза заболевания?

Правильный ответ: Боль «летучего» характера и припухлость мелких суставов кистей и стоп

Вопрос 6

Больной К., 17 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость коленных, голеностопных суставов, повышение температуры тела до 37,8°С, общую слабость. Три недели назад перенес ангину. В 8-летнем возрасте после ангины припухали суставы. При объективном обследовании коленные суставы внешне не изменены, голеностопные суставы припухшие, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Границы относительной тупости сердца не изменены. Деятельность сердца аритмичная, 5-6 экстрасистол в минуту. На верхушке I тон равен II тону, систолический шум, занимающий 2/3 систолы. Живот мягкий. В анализе крови Эр – 4,2 Т/л, Нв – 138

г/л, СОЭ – 59 мм/час, Л – 9,8 Г/л, э – 1, п – 3, с – 56, л – 38, м – 12; СРБ +++, повышенный титр антистрептолизина-О. В анализе мочи без патологии. На ЭКГ ритм синусовый, атриовентрикулярная блокада 1 ст.

Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Правильный ответ: Эхокардиографию

Вопрос 7

Больной К., 25 лет, жалуется на давящие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. С 8 лет состоял на диспансерном учете по поводу ревматизма, последние 5 лет не обследовался, не наблюдался. При осмотре: бледность кожных покровов. Пульс малый, одинаковый на обеих руках. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от СКЛ. Деятельность сердца ритмичная, аускультативно определяется мелодия аортальной недостаточности.

Какой препарат показан в данном случае с целью профилактики обострений?

Правильный ответ: Бициллин-5

Вопрос 8

Больной В., 19 лет, заболел остро, жалуется на боль в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, сопровождающуюся отеком и покраснением кожи. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние удовлетворительное. Правый коленный сустав увеличенный, болезненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения ограничены из-за боли. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Заподозрен ревматизм, ревматический полиартрит.

Какими симптомами представлен суставной синдром в данном случае?

Правильный ответ: Боль, гиперемия, гипертермия, дефигурация

Вопрос 9

Больной Н., 39 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку при подъеме на один пролет ступенек, ощущение неритмичного учащенного сердцебиения. С детства болел частыми ангинами, в 10-летнем возрасте после очередной ангины припухали коленные суставы. Объективно: цианотичный румянец на щеках. Над легкими в нижних отделах единичные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от СКЛ. Деятельность сердца аритмичная, на

болезненность при пальпации мышц рук и ног. Деятельность сердца ритмичная, тоны сохранены, на верхушке систолический шум. АД 190/120 мм рт. ст., ЧСС 86 уд/мин. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Общ.

ан. крови: Эр. – 3,1 Т/л, Нв – 111 г/л, ЦП – 0,85, Л – 11,4 Г/л, СОЭ – 38 мм/ч. Общ ан.

мочи: уд. вес – 1018, белок –- 4,3 г/л, эритроциты измененные 12-14 в п/зр., лейкоциты единичные в п/зр., цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр. Диагностирован узелковый полиартериит.

Каков механизм поражения сосудов в данном случае?

Правильный ответ: Иммунокомплексный

Вопрос 4

У пациентки 30 лет при объективном исследовании отмечается грубый систолический шум над правой подключичной артерией, отсутствует пульс на правой лучевой артерии и определяется выраженная артериальная гипертензия.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Артериит Такаясу

Вопрос 5

Больная А., 17 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на ноющие боли в голеностопных суставах и сыпь петехиального характера на голенях и бедрах. Сыпь и суставной синдром появились после вакцинации. Объективно: голеностопные суставы отечны. На голенях, бедрах, ягодицах симметричная обильная экссудативногеморрагическая сыпь. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 19 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Общий анализ крови: Hb 123 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, тромбоциты 325х109/л, лейкоциты 8,5х109/л, палочкоядерные лейкоциты 6 %, сегментоядерные 69 %, эозинофилы 5 %, лимфоциты 17 %, моноциты 1 %, СОЭ 25 мм/час.

Клинический анализ мочи: цвет желтый, относительная плотность 1019, белок – нет, эритроциты 0-1 в поле зрения, лейкоциты 2 в поле зрения.

Показатели свертываемости крови без особенностей. Какой предположительный диагноз у этой больной?

Правильный ответ: Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха

Вопрос 6

Больной А., 19 лет, имеет жалобы на головную боль, боль в крупных суставах летучего характера, геморрагическая сыпь, повышение температуры тела до 38 ос. Отмечается припухлость крупных суставов. Мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях кожи голеней и бедер. Элементы сыпи возвышаются над кожей и не исчезают при надавливании. Общ. ан. крови: Эр. - 4,1 Т/л, Нв - 132 г/л, ЦП-0.9, Тр. - 100Г/л, Л - 8,2 Г/л, е-3%, б-1%, п-1%, с-66%, л-21%, м-8%. СОЭ42 мм/ч. Показатели свертывания крови в норме.

Какой тип кровоточивости имеет место у больного?

Выберите один или несколько ответов:

a.

Петехиально-пятнистый

b.

Гематомный

c.

Ангиоматозный

d.

Смешанный Васкулитно-пурпурный

Вопрос 7

Больной Н, 37 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении по поводу узелкового полиартериита. Болеет 1 год, была достигнута клинико-лабораторная ремиссия. Больной постоянно принимает медрол 8 мг/сут, азатиоприн 50 мг/сут. В течение последних двух недель состояние больного ухудшилось: появились боли в предсердечной области сжимающего характера, боли в мышцах, повышение температуры до 38°С, потливость. Общ. ан. крови: Эр. – 3,1 Т/л, Нв – 111 г/л, ЦП – 0,85, Л – 11,4 Г/л, СОЭ – 38 мм/ч. Общ. ан. мочи: уд. вес – 1018, белок – 4,3 г/л, эритроциты измененные 12-14 в п/зр., лейкоциты единичные, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр. Какова Ваша тактика в данном случае?

Правильный ответ: Повышение дозы глюкокортикоидов на 5-10 мг

Вопрос 8

Больная М., 18 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на покраснение, уплотнение ладоней и подошв, общую слабость, повышение температуры тела до 38°C.. При объективном исследовании отмечается полиморфная эритема, билатеральное инъецирование конъюнктивы, покраснение губ, малиновый язык, диффузное инъецирование слизистой рта и глотки, шейная лимфоаденопатия. При проведении биопсии выявлено поражение средних артерий.

Какое заболевание можно заподозрить у больной?

Правильный ответ: Болезнь Кавасаки

Вопрос 9

Больной Ш., 35 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38°С, выраженную слабость, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, артралгии. Объективно: состояние тяжелое. Перкуторно над легкими справа ниже угла лопатки определяется притупление легочного звука, аускультативно над зоной притупления крепитация и влажные хрипы, на остальном протяжении дыхание везикулярное. В общем анализе крови анемия, лейкоцитоз, эозинофилия (17%), ускоренная СОЭ. В общем анализе мочи умеренная протеинурия, гематурия. Креатинин крови – 0,4 ммоль/л. Диагностирован эозинофильный гранулематоз с полиангиитом ЧаргаСтросса.

Какой препарат индукционной иммуносупрессивной терапии системных васкулитов необходимо назначить в данном случае?

Правильный ответ: Глюкокортикоиды

Вопрос 10

У больного Ф., 26 лет, жалобы на боли в суставах, мышцах, в предсердечной области сжимающего характера, головная боль, повышение Т до 38 ос, одышку, потливость; за время болезни (4 месяца) похудел на 10 кг. После применения глюкокортикоидов – улучшение, после их отмены - возобновление жалоб. Состояние средней тяжести. Выраженная бледность кожных покровов, болезненность мышц рук и ног. Везикулярное дыхание, ЧДД 25/мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см влево от левой СКЛ. Деятельность ритмическая, тона громкие, на верхушке систолический шум. Выраженный акцент II т над аортой. Пульс лучшего наполнения слева, 96/мин. АД 190/ 120 мм рт.ст. слева, 185/ 115 мм рт.ст. справа. Печень на 2 см выступает из подреберья, край ее болезненный. С-м Пастернацкого положительный с обеих сторон. Общ. ан. кровь: Эр.-3,1Т/л, Нв-111 г/л, ЦП-0,85, Л-11,4 Г/л, е-6%, п-8%, с- 67%, л-12%, м-7%,СОЭ- 38 мм/ч. Масса. Белок – 87 г/л, альбум.-39%, глобул.-61%, (1- 6%, (2-10%, (-8%, (-37%. Общ. ан. мочи: удельный вес - 1018, белок - 4,3 г/л, эр. выщелоченные 12-14 в п/зр., лейк. одиночные, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр. Осмотр глазного дна: артерии сужены, участки аневризматичного расширения артерий, периваскулярные инфильтраты.

Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза ?

Правильный ответ: Антинуклеарные антитела

Тема 25

Лекарственные средства применяемые при ревматических и аутоиммунных заболеваниях. Глюкокортикоиды в клинике внутренних болезней. Иммуномодуляторы в практике внутренних болезней

Вопрос 1

Больной Ф., 39 лет, с волчаночным гломерулонефритом, госпитализирован в нефрологическое отделение. В ан. крови Эр. – 3,4 Т/л, Нв – 90 г/л, Л – 3,9 Г/л, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи уд. вес 1020, белок 3,6 г/л, Л – 1-2 в п/зр, Эр – до 5 в п/зр неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. В плане обследования – определение уровня антител. Проведена пульс-терапия преднизолоном.

Какой препарат патогенетической терапии необходимо добавить к лечению?

Правильный ответ: Алкилирующий цитостатик

Вопрос 2

Больной, 19 лет, студент, переведен в клинику из районной больницы с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отёки лица и конечностей. Болен в течение 4 недель, когда после купания в холодной воде появились отёки лица и слабость. На 3-й день болезни был госпитализирован в районную больницу, где ему был назначен режим с ограничением жидкости и соли, проводилась терапия

гепарином натрия (подкожно). Несмотря на проводимую терапию, состояние больного продолжало постепенно ухудшаться, суточный диурез оставался в пределах 500-700 мл. При обследовании в клинике: выраженные отёки лица и конечностей, суточный диурез 600 мл/сут, АД 200/110 мм рт.ст., ЧСС – 95 уд в мин. Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, СОЭ – 50 мм/ч. Креатинин – 246 мкмоль/л, холестерин – 9,7 ммоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1,016, белок – 9,5 г/л, эритроциты – 90-100 в поле зрения, лейкоциты – 3-4 в поле зрения, цилиндры зернистые – 5-6 в поле зрения, двоякопреломляющие кристаллы липидов, бактерии – нет.

Препарат какой группы необходимо добавить к проводимому лечению в первую очередь?

Правильный ответ: Глюкокортикоиды

Вопрос 3

Пациентка, 57 лет, в течение 10 лет болеет полиостеоартритом. Постоянно принимает НПВП (индометацин, диклофенак). Два года назад лечилась по поводу язвы желудка. Сейчас на фоне приема 150 мг диклофенака вновь появились боли в эпигастральной области. Сохраняются умеренные боли в суставах. На ФГДС — эрозивный гастрит, язва пилорического отдела желудка.

Какая тактика в отношении суставного синдрома наиболее целесообразна?

Правильный ответ: Отменить любые НПВП

Вопрос 4

Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. На протяжении 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повышалась температура до 38,7С. Объективно: общее состояние средней тяжести, скуловая эритема, отечность мелких суставов кистей, ограничения движения в них. Левая граница сердца расширена на 1см влево от левой СКЛ. На верхушке систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс – 106 уд/мин, АД – 150/90 мм рт. ст. Пастозность голеней и стоп. В анализе крови – анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи – протеинурия до 2 г/сутки.

Какие препараты патогенетической терапии надо назначить?

Правильный ответ: Цитостатики + глюкокортикоиды

Вопрос 5

Больная Р., 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу системного васкулита. Последнее время начала отмечать утомляемость, резкую слабость, бессонницу, снижение массы тела. У больной снизился аппетит, периодически беспокоит тошнота, рвота, резкие боли в животе, запоры сменились поносами. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота. АД 70/40 мм рт. ст.. Содержание 17-ОКС и 17-КС в моче резко снижено, содержание АКТГ в плазме повышено.

Каков механизм клинических симптомов у больной?

Правильный ответ: Атрофия надпочечников в результате длительного приема глюкокортикоидов

Вопрос 6

Верно

Пациентка К., 47 лет, страдает системной красной волчанкой, волчаночным нефритом. В последние 6 лет постоянно принимает медрол (12 мг в 8 утра), иАПФ (эналаприл 10 мг 2 р/сут), аторвастатин 20 мг вечером, фуросемид 40 мг утром. В последние полгода у больной появились боли в области спины, усиливающиеся при движениях. Объективно: рост – 160 см, масса – 87 кг, гирсутизм, симптомокомплекс ИценкоКушинга, АД – 150/100 мм рт. ст., сахар крови – 7,3 ммоль/л.

Прием какого препарата может привести к таким побочным эффектам?

Правильный ответ: Медрол

Вопрос 7

Больного С., 40 лет, беспокоит интенсивная боль в І плюснефаланговом суставе левой стопы, из-за чего он не может ходить. Подобный приступ возник впервые. В крови выявлен высокий уровень мочевой кислоты. Выставлен диагноз: первичная подагра, острый артрит.

Когда больному нужно назначить урикозурические препараты?

Правильный ответ: После исчезновения острого подагрического артрита

Вопрос 8

Больная П., 42 лет, домохозяйка, обратилась к врачу-терапевту участковому со следующими жалобами: в течение нескольких лет периодически отмечала общую слабость, немотивированный подъем температуры до субфебрильных цифр. Месяц назад после ОРЗ появилась умеренная болезненность и припухлость II и III пястнофаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов; утренняя скованность в течение 3 часов. Суставной синдром сопровождался повышением температуры тела до 37,3С. Домашнюю работу выполняет с трудом.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Отмечается дефигурация вышеперечисленных суставов за счет экссудативно-пролиферативных явлений, разлитая болезненность, активные и пассивные движения ограничены, болезненны.

Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0x109/л, СОЭ – 35 мм/час. Биохимическое исследование крови: ревматоидный фактор (РФ) – 1:80.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – 375,8 Ед/мл.

Рентгенограмма суставов кистей: обнаружен околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры костей.

Какой базисный препарат целесообразно назначить в данном случае?

Правильный ответ: Метотрексат

Вопрос 9

Верно

Больная страдает ревматоидным артритом более года, течение болезни быстропрогрессирующее. Рентгенологически подтверждено наличие краевых узур. Лечение каким базисным препаратом наиболее целесообразно?

Правильный ответ: Метотрексат

Вопрос 10

Больная Д., 46 лет, страдает системной красной волчанкой, назначен преднизолон в дозе 15 мг/сут. По ошибке самостоятельно принимала 6 таблеток в сутки. Через месяц стала отмечать появление гнойных и угревых высыпаний на лице, увеличение массы тела, нарушение менструального цикла, головную боль.

Чем можно объяснить явления, которые появились у больной?

Правильный ответ: Побочным действием глюкокортикоидов

Тема 31

Методы обследования больных с болезнями почек. Гломерулонефриты (ОГН и ХГН)

Вопрос 1

Какие изменения в клубочках выявляются при световой микроскопии в случае гломерулонефрита с минимальными изменениями?

Правильный ответ: При световой микроскопии клубочки не изменены

Вопрос 2

Какие морфологические признаки характерны для первичного быстропрогрессирующего гломерулонефрита?

Правильный ответ: Наличие полулуний более чем в 50% клубочков

Вопрос 3

Использование каких методов обследования почек и мочевыводящих путей противопоказано при хронической почечной недостаточности?

Правильный ответ: Экскреторная урография

Вопрос 4

Какие клетки принимают участие в формировании полулуний при быстропрогрессирующем гломерулонефрите?

Правильный ответ: Эпителиальные клетки капсулы Боумена, подоциты

Вопрос 5

Какие группы лекарственных препаратов способны эффективно снижать частоту обострений при гломерулонефрите с минимальными изменениями?

Правильный ответ: Алкилирующие цитостатики