ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты
.pdf
Какой из перечисленных признаков является ведущим в формировании нефротического синдрома?
Правильный ответ: Массивная протеинурия
Вопрос 4
Какие из перечисленных микроорганизмов играют ведущую роль в развитии «восходящего» пиелонефрита?
Правильный ответ: Кишечная палочка
Вопрос 5
Какой признак отличает пиелонефрит от других интерстициальных поражений почек?
Правильный ответ: Вовлечение в патологический процесс чашечно-лоханочной системы
Вопрос 6
У больного М., 49 лет, жалобы на интенсивную головную боль, одышку в покое, которая резко усиливается в горизонтальном положении и при незначительной физ. нагрузке, массивные отеки голеней, бедер, поясницы. Болеет около 2-х недель. Около часа назад появилась выраженная одышка. При осмотре дыхание клокочет до 30 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук. Аускультативно - над всей поверхностью легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. АД 180/120 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес 1020, белок 7.0 г/л, лейкоциты 2-3 в п/з., эритроциты 2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з. Общий белок 45 г/л, холестерин 12,3 ммоль/л. Мочевина –5,1 ммоль/л.
Какая симптоматическая терапия необходима в данной ситуации?
Правильный ответ: Внутривенное введение диуретиков и нитратов
Вопрос 7
У больной В., 38 лет, после перенесенной инфекции внезапно появились боли в поясничной области с обеих сторон, отмечается повышение температуры тела, помутнение мочи, отеки. Артериальное давления 120/80 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес 1020, белок 7.0 г/л, лейкоциты 2-3 в п/з., эритроциты 2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з. Общий белок 45 г/л, холестерин 12,3 ммоль/л. Мочевина –5,1 ммоль/л.
Назовите признаки остронефритического синдрома:
Правильный ответ: Артериальная гипертония, протеинурия, отеки
Вопрос 8
Для лечения первичного АL-амилоидоза применяют:
Правильный ответ: Винкристин, доксирубицин, дексаметазон
Вопрос 9
Амилоид – это:
Правильный ответ: Аномальный белок
Вопрос 10
Какие факторы значительно утяжеляют течение острого пиелонефрита и могут существенно ухудшить прогноз?
Правильный ответ: Острая окклюзия мочевых путей
Тема 33
Поражение почек при сахарном диабете. Поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах. Нефропатия беременных. Поликистоз почек
Вопрос 1
У беременной М., 20 лет, в сроке беременности 16 недель были выявлены изменения в анализе мочи: удельный вес 1020, белок следы, лейкоциты 20-30 в п/з., эритроциты 0-1 в п/з. ЧСС 80 уд/мин., АД 120/70 мм рт. ст. Мочевина крови 6 ммоль/л. УЗИ: почек - патологии не выявлено. Диагноз: пиелонефрит беременных.
Укажите препараты первого ряда для лечения мочевой инфекции у беременных:
Правильный ответ: Полусинтетические пенициллины
Вопрос 2
Беременная А., 22 года (беременность 1, срок 24 недели) жалоб не предъявляет. При осмотре легкая пастозность голеней. Температура 36,4°С. Над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмическая 80 уд/мин, АД 140/80 мм рт. ст. В анализе мочи: уд. вес 1020, белок 0,06 г/л, лейкоциты 1-2, эритроциты 0-1. Мочевина 5 ммоль/л, УЗИ: почек и мочевого пузыря - без структурных изменений.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Нефропатия беременных
Вопрос 3
У беременной В., 18 лет, в сроке беременности 25 недель появились отеки голеней. Аускультативно: над легкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 80 уд/мин, АД 150/100 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес 1020, белок 2,0 г/л, лейкоциты 3-4, эритроциты 1-2, мочевина 7,0 ммоль/л.
Какие гипотензивные препараты целесообразно назначать в данной ситуации?
Правильный ответ: Допегит
Вопрос 4
У беременной Д., 20 лет, в сроке беременности 23 недели при динамическом наблюдении в анализах мочи были установлены изменения: удельный вес 1020, белок 0,19 г/л, лейкоциты 1-2 в п/з., эритроциты 0-1 в п/з. АД 140/90 мм рт. ст. В анамнезе отсутствуют указания на заболевание почек и гипертензию.
Как следует трактовать изменения анализе мочи?
Правильный ответ: Нефропатия беременных
Вопрос 5
Больной А., 58 лет, отмечает ухудшение самочувствия на протяжении последнего года, когда появились жажда, снижение трудоспособности. Об-но: Над легкими везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Деятельность сердца ритмическая, АД 145/80 мм рт. ст., ЧСС 82 уд в мин. Печень на 2 см выступает с под края реберной дуги. При лабораторном исследовании - сахар крови 11,0 мм/л, гликозилированный гемоглобини 8.6 мм/л, АЛТ 0,2, АСТ 0,32 , общий билирубин 15, 2 мм/л за счет непрямого. Общий анализ мочи: уд. вес 1016, сахар 0, 5 мм/л, белок – 0,06 г/л, эпителиальные клетки 8-10 п/зр, лейкоциты 2-3 п/зр, кристаллы мочевой кислоты.
Правильный ответ: Сахарный диабет ІІ типа
Вопрос 6
Больная Н., 27 лет, на протяжении последнего года жалуется на жажду, снижение трудоспособности. Об-но: АД 145/80 мм рт. ст., ЧСС 82 уд. в мин. При лабораторном исследовании - сахар крови 11,0 мм/л, АЛТ 0,2, АСТ 0,32, общий билирубин 15, 2 мм/л за счет непрямого. Общий анализ мочи: уд. вес 1016, сахар 0,5 мм/л, белок – 0,06 г/л, эпителиальные клетки 8-10 п/зр, лейкоциты 2-3 п/зр, кристаллы мочевой кислоты. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Инсулин крови, гликозилированный гемоглобин, суточная глюкозурия
Вопрос 7
У пациента Ю., 38 лет, с ИЭ, находящегося на лечении в ревматологическом отделении развился вторичный гломерулонефрит. При обследовании в анализе мочи выявлены изменения: уд. вес 1020 бел. 3.3г/л., Л 10-15 в п/зр, эр. 2-3 в п/зр состояние средней тяжести. В анализе крови – анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. На верхушке систолический шум, ослабление 1 тона, вдоль левого края грудины протодиастолический шум. Пульс -106 уд/мин, АД-150/90 мм рт. ст.
Для уточнения характера поражения почек в данной ситуации показано:
Правильный ответ: Пункционная нефробиопсия
Вопрос 8
Больная Ч., 29 лет, жалуется на повышение температура тела до 38,7°С с ознобом, боль в мелких суставах кистей рук и ног, боль в сердце и одышкe при ходьбе, высыпание на лице. Вышеперечисленные жалобы появились после интенсивной инсоляции. Об-но:
состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук и ног, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс -106 уд/мин, АД-150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В анализе крови – анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи суточная протеинурия до 2 г. Клинический диагноз: Системная красная волчанка:
Какие препараты могут использоваться в качестве патогенетической терапии?
Правильный ответ: Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоидные
Вопрос 9
Верно
Трансэзофагеальную эхокардиографическую диагностику ИЭ затрудняет:
Выберите один ответ:
Правильный ответ: Все перечисленное
Вопрос 10
Самая частая причина недостаточности трехстворчатого клапана у внутривенных наркоманов является:
Правильный ответ: Инфекционный эндокардит Инфаркт миокарда правого желудочка
Тема 36
Обследование больных с заболеваниями органов кроветворения. Основы клинической иммунологии. Гемобластозы. Лейкемоидные реакции
Вопрос 1
Ретикулоцитоз наблюдается при:
Правильный ответ: Гемолизе
Вопрос 2
Абсолютным показанием для стернальной пункции является:
Правильный ответ: Панцитопения
Вопрос 3
Выберите вариант ответа, где клетки костного мозга представлены в порядке их дифференцировки и созревания:
Правильный ответ: Миелобласт,промиелоцит, миелоцит, юный, палочкоядерный, сегментоядерный нейтрофил
Вопрос 4
Верно
Цитохимическое исследование осуществляют в целях:
Правильный ответ: Дифференциации бластных клеток при остром лейкозе (миелобласты, монобласты, эритробласты, лимфобласты)
Вопрос 5
Абсолютные показания для выполнения трепанобиопсии:
Правильный ответ: Низкая клеточность пунктата костного мозга
Вопрос 6
Решающим признаком лейкемоидных реакций является:
Выберите один ответ:
Правильный ответ: Доброкачественность течения
Вопрос 7
Общими чертами лейкоза и лейкемоидной реакции являются:
Правильный ответ: Лейкоцитоз
Вопрос 8
Агранулоцитозом называется:
Правильный ответ: Значительное уменьшение или исчезновение в крови нейтрофилов
Вопрос 9
При каких состояниях наблюдается лейкопения?
Правильный ответ: Действие ионизирующей радиации
Вопрос 10
Лейкопенией называется уменьшение содержания лейкоцитов в крови ниже:
Правильный ответ: 4х109/л
Тема 38
Тромбофилические состояния в клинике внутренних болезней. Недостаточность гемостаза (кровоточивость). Избыточное свертывание крови (тромбозы). Ятрогенные тромбофилии. ДВС-синдром
Вопрос 1
Пациенту И., 62 года, после тяжелого оперативного вмешательства с применением аппарата искусственного кровообращения на третьи сутки пребывания в клинике стало хуже: у него появились множественные подкожные кровоизлияния, возникло желудочно-кишечное кровотечение. Анализ крови: выраженная тромбоцитопения, значительное снижение содержания фибриногена, увеличение активности плазмина и повышение содержания продуктов деградации фибрина и фибринолитической активности.
Правильный ответ: ДВС-синдром
Вопрос 2
Верно
Причина развития ДВС-синдрома при кровопотере:
Правильный ответ: Гипоксия и ацидоз
Вопрос 3
У 60-летнего мужчина в прошлом месяце появились распространенные синяки на коже. В анамнезе: наличие у пациента муцинозной аденокарциномы прямой кишки, ИБС по поводу которой получал антитромбоцитарные препараты. При осмотре: бледный. КТ брюшной полости показывает множество метастазов в печени.
Лабораторные исследования показывают, протромбиновое время - 30 секунд, частичное тромбопластиновое время 55 секунд, тромбоциты 134 х 109/л, а уровень фибриногена 0,5 г/л, обнаруживаются продукты деградации фибрина (D-димер).
О каком диагнозе можно думать?
Правильный ответ: ДВС-синдром
Вопрос 4
При ДВС – синдроме наиболее часто поражается:
Правильный ответ: Почки
Вопрос 5
Для купирования ДВС – синдрома необходимо, в первую очередь:
Правильный ответ: Переливание свежезамороженной плазмы
Вопрос 6
Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВСсиндрома:
Правильный ответ: Острый промиелоцитарный лейкоз
Вопрос 7
ДВС-синдром может возникнуть при:
Правильный ответ: Всем перечисленном
Вопрос 8
В гипокоагуляционной фазе ДВС-синдрома назначают:
Правильный ответ: Трансфузии свежезамороженной плазмы
Вопрос 9
Пациентке К., 50 лет, с декомпенсированной недостаточностью аортального клапана выполнена операция по его протезированию с применением аппарата искусственного кровообращения. Спустя 3 недели после операции состояние пациентки ухудшилось: появилась выраженная одышка, боли в области сердца, тахикардия, нарушения кровообращения, высокая лихорадка. В связи с этим проведена операция по замене клапана. На удаленном протезе обнаружены тромботические отложения с колониями микробов. Спустя сутки больная, не приходя в сознание, умерла. На вскрытии в головном мозге и других органах обнаружены множественные мелкоочаговые кровоизлияния, признаки выраженного васкулита и множественные тромбы.
Какая причина смерти у данной больной?
Правильный ответ: ДВС-синдром
Вопрос 10
Центральное место в патогенезе ДВС-синдрома занимает:
Правильный ответ: Гипертромбинемия
Тема 39
Сахарный диабет. Клиническая фармакология и тактика применения оральных гипогликемических средств
Вопрос 1
Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течении трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины - поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из - под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.
Укажите вероятную причину развития болезни:
Правильный ответ: Аутоиммунное поражение островков аппарата поджелудочной железы
Вопрос 2
Больная Т., 33 лет, в результате несчастного случая получила колотую рану подошвенной поверхности левой стопы. В результате травмы течение раневого процесса осложнилось флегмоной, по поводу которой больная в течение 2-х месяцев безуспешно лечилась амбулаторно, после хирургической обработки рана продолжала гноиться, не заживала. Было высказано предположение о наличии у больной нарушения углеводного обмена, при исследовании гликемии сахар крови составил 12,1 ммоль/л. При целенаправленном дополнительном опросе пациентки выявлены жалобы на умеренную сухость во рту, небольшое увеличение количества потребляемой жидкости. Суточный диурез 1,9 л/сутки.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Сахарный диабет 1 типа
Вопрос 3
Больная Д., 19 лет, после перенесенной две недели назад простуды, заметила сухость во рту, жажду (выпивала до 3-4 литров жидкости в сутки), участилось мочеиспускание, суточный диурез соответствовал количеству выпиваемой жидкости. За последнюю неделю состояние больной заметно ухудшилось, появились и стали нарастать слабость, сонливость. За указанный период пациентка похудела на 7 кг, полдня назад появилась тошнота, дважды была рвота, не приносящая облегчения, стали беспокоить боли в животе. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила больную в блок интенсивной терапии дежурной городской больницы. При поступлении сахар крови 28,4 ммоль/л. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз
Вопрос 4
Больная, 36 лет, страдает сахарным диабетом в течение 18 лет. Все это время получает инсулин. Больная нарушает диету, режим питания. В анамнезе трижды кетоацидоз, частые гипогликемии. С 23 – летнего возраста отмечает появление отеков на лице и ногах, одышку при физической нагрузке. Последние 2 года артериальное давление 180/100 – 190/110 мм рт.ст. Месяц назад появилось ощущение плавающего предмета в правом глазу, ухудшилось зрение. Участились гипогликемии, снизилась потребность в инсулине.
Сформулируйте диагноз:
Правильный ответ: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение в стадии декомпенсации
Вопрос 5
Больная 26 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 2 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом. Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет. Заподозрен сахарный диабет.
Какое исследование необходимо провести больной в первую очередь для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Сахар крови натощак
Вопрос 6
Больная Ю., 59 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на слабость, сухость во рту, генитальный зуд. Считает себя больной около года, когда впервые заметила вышеуказанные жалобы, длительное время внимания им не придавала, к врачу не обращалась. Три месяца назад по совету знакомых обратилась к эндокринологу, при обследовании была выявлена гипергликемия натощак 9,5 ммоль/л, повторное исследовании гликемии через несколько дней дало результат 8,6 ммоль/л. Эндокринолог порекомендовал соблюдение диеты с ограничением сладкой и жирной пищи, а также комплекс физических упражнений. В течении всего этого времени больная старалась соблюдать диету, вместо физических упражнений работала на приусадебном участке. В настоящий момент кожные покровы обычной окраски, кожа и язык несколько суховаты, тургор кожи и тонус глазных яблок в норме, запаха ацетона изо рта нет, дыхание неглубокое, бесшумное, частота дыхательных движений =16 в минуту, отеков нет, частоте пульса = 72 в минуту, ритм правильный, печень не увеличена. Рост 165 см, вес 91 кг (ИМТ=33,4 кг/м2), гликемия в цельной капиллярной крови 7,8 ммоль/л, глюкозурия 1,0%, кетоновые тела в моче не обнаружены, общий белок, креатинин, АЛТ и АСТ в пределах нормы.
Какую тактику лечения больной следует предпочесть в данном случае?
Правильный ответ: Добавить метформин
Вопрос 7
Больной С., 61 года, находится на лечении в пульмонологическом отделение по поводу внебольничной бактериальной правосторонней нижнедолевой пневмонии, ДН 2-3 ст. При исследовании цельной капиллярной крови в день поступления выявлена гипергликемии до 7,8 ммоль/л, через 3 дня сахар в крови снизился до 6,2 ммоль/л. На 15 день после госпитализации был проведен ГТТ, в ходе которого гликемия натощак
составила 4,7 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы – 7,2 ммоль/л. Какое заключение о состоянии углеводного обмена может быть сделано в данном случае?
Правильный ответ: Нормальные показатели углеводного обмена
Вопрос 8
Больной И., 58 лет госпитализирован с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. При поступлении жалобы на онемение, снижение чувствительности, боли в нижних конечностях, длительно не заживающую рану в области подошвы правой стопы, общую слабость, незначительную сухость во рту. Из анамнеза: страдает ожирением более 15 лет. Пять лет назад при оформлении на санаторно-курортное лечение обнаружена гликемия 7 ммоль/л натощак. Был направлен к эндокринологу, но пациент рекомендацию проигнорировал. Сухость во рту, жажда были не выраженные. В течение полугода плохо поддающаяся лечению язва в области подошвы правой стопы (наступил на гвоздь, выраженной боли не почувствовал). Объективно: рост 172 см, вес 104 кг. Кожа сухая, распределение подкожной клетчатки равномерное. Пульс 80 уд/мин. Тоны сердца ритмичны, приглушены, АД 180/90 мм рт ст. Печень не увеличена. Пульсация на артериях правой стопы ослаблена. В области подошвы правой стопы язвенный дефект 2 на 2 см со скудным гнойно-кровянистым отделяемым. На коже голеней трофические изменения.
Какое осложнение СД развилось у больного?
Правильный ответ: Диабетическая стопа
Вопрос 9
Больной М., 56 лет. Бухгалтер. Сахарный диабет выявлен случайно при осмотре. Не лечился. Объективно: рост 170 см, вес 106 кг. Кожа умеренной влажности, распределение подкожной клетчатки равномерное. Дыхание везикулярное. Пульс 76 уд/мин. Тоны сердца ритмичны, приглушены, АД 160/90 мм. рт. ст. Печень не увеличена. Гликемия натощак – 8,2 ммоль/л, после еды – 7,9 ммоль/л. HbA1c 9,0%. Укажите необходимый вид лечения:
Правильный ответ: Диетотерапия, метформин и препарат сульфонилмочевины
Вопрос 10
Больная С., 64 года. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Принимает глибенкламид (манинил) - 3,5 мг по 1 таблетке утром и вечером, метформин (сиофор) 850 мг на ночь. Последнее время гликемия натощак 12 – 13 ммоль/л, постпрандиальная 14– 16 ммоль/л.
Дайте рекомендации по лечению:
Правильный ответ: Инсулинотерапия и таблетированные сахароснижающие препараты
Тема 40
Болезни щитовидной железы. Ожирение. Болезни систем гипоталамус-гипофиз- надпочечники
Вопрос 1
40-летняя женщина жалуется на сердцебиение, тревогу и дрожь в полночь и днем. Симптомы возросли по частоте и интенсивности за последние несколько месяцев и купируются или уменьшаются после приема пищи. При осмотре: ожирение и артериальная гипертония (АД 170/100). Единственные физикальные находки – единичные микрокровоизлияния в обоих глазах и отсутствие сухожильных рефлексов в ахиловых сухожилиях. Во время проведения теста толерантности к глюкозе возникли симптомы гипогликемии, подтвержденные лабораторно.
Что является наиболее вероятной причиной данных симптомов?
Правильный ответ: Сахарный диабет
Вопрос 2
Верно
У 29-летнего мужчины с акромегалией 1,5 года назад произведена микроаденомэктомия транссфеноидальным доступом. В настоящее время уровень СТГ остается незначительно повышенным до 14 нг/мл (норма 3,8 0,2) и не снижается при пробе с нагрузкой глюкозой.
Наиболее оптимальная терапия в настоящее время:
Правильный ответ: Бромокриптин
Вопрос 3
Гипогликемия вызывает резкое повышение секреции перечисленных гормонов кроме одного, какого?
Правильный ответ: ТТГ
Вопрос 4
Ранними клиническими симптомами акромегамии могут быть:
Правильный ответ: Потеря обоняния
Вопрос 5
Больная К., 40 лет находилась на лечении в кардиологическом отделении по поводу АГ. Принимала следующие препараты ИАПФ, гидрохлоротиазид, пропранолол, аторвастатин. Как антидепрессант – амитриптилин. При обследовании у гинеколога выявлена гипепролактинемия.
Какой из перечисленных препаратов может вызывать гиперпролактинемию?
Правильный ответ: Амитриптилин
Вопрос 6
Больной М., 45 лет, имеющей повышенную массу тела, артериальную гипертензию, дислипидемию, даны диетические рекомендации по обогащению продуктов питания полиненасыщенными жирными кислотами.
Какие продукты питания являются основным источником полиненасыщенных жирных кислот?