ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

Убольного Г., 32 года, ИК 22 п/лет, диагностировано ХОЗЛ с обструкцией 1-й степени, клиническая группа А.

Какие лечебные подходы должны быть предложены?

Правильный ответ: Ингаляционные бронхолитики короткого действия по потребности

Убольного З., 48 лет, (шахтер, ИК — 15 пачко-лет), в течение 5 лет кашель с вязкой мокротой по утрам. Медикаментами не пользуется. Обострения бронхита редкие, в стационаре никогда не лечился. Шкала МMRС — 1 балл. Опросник САТ — 3 балла. Спирометрия: до и после бронходилатационного теста ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7, постбронходилатационный ОФВ1* 80 %. Установлен диагноз ХОЗЛ.

Какая клиническая группа ХОЗЛ у больного? Правильный ответ: А

Убольного К., 69 лет, (ИК 35 п/лет, ХОЗЛ 3-й степени, группа D, обострения 3–4 раза в год, сахарный диабет 2-го типа). После ОРВИ в связи с удушьем пользуется до 8 раз в сутки сальбутамолом. Состояние тяжелое, в покое ЧДД 26/мин, над легкими множество хрипов на выдохе, работает вспомогательная дыхательная мускулатура. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС 110/мин. ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы.

Какая неотложная помощь должна быть оказана?

Правильный ответ: Ингаляционные бронхолитики КД + Гк перорально в средних дозах

Убольного Н., 38 лет, (разнорабочий, ИК — 25 пачко-лет), в последние 5 лет утренний кашель с выделением светлой мокроты, 2 раза в год — сезонные обострения, по поводу которых обычно лечится в стационаре. Шкала МMRС — 0 баллов. Опросник САТ — 10 баллов. Спирометрия: постбронходилатационный ОФВ1* 60%. Установлен диагноз ХОЗЛ.

Какая клиническая группа ХОЗЛ у больного? Правильный ответ: В

Убольного Р., 42 года, (водитель, ИК 25 п/лет) диагностировано стабильное ХОЗЛ 3-й степени, группа D. Какую базисную терапию первой линии возможно предложить?

Правильный ответ: Ингаляционный Гк + β2-агонист ДД регулярно

Больная Е., 50 лет, доставлена к врачу с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Выписана из стационара , где находилась по поводу обострения язвенной болезни желудка. Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Сформулируйте диагноз:

Правильный ответ: Правосторонняя пневмония

Пациент К., 72 года, находится в урологическом стационаре по поводу аденомы предстательной железы. На четвертые сутки после цистостомии отмечено повышение температуры тела максимально до 38,9°С, с ознобом, что сопровождалось выраженной слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением. Больной курит в течение 50 лет по пачке сигарет в день, в течение 20 лет страдает артериальной гипертонией, 15 лет - сахарным диабетом 2-го типа, в последние 4-5 лет отмечает приступы стенокардии напряжения, соответствующие II ФК (по CCS).

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Число дыхательных движений в покое 30 в минуту. При пальпации грудной клетки - умеренно выраженная болезненность в паравертебральных точках, перкуторный звук коробочный, слева ниже угла лопатки определяется участок укорочения перкуторного звука. В этой же области определяется усиление голосового дрожания и шепотная пекторолалия. Аускультативно: дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухих жужжащих хрипов над всей поверхностью легких, слева ниже угла лопатки определяется зона влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия (до 110-115 ударов в минуту), мягкий систолический шум на верхушке, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области правого подреберья и эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. Область

цистостомического дренажа не изменена, моча отходит свободно, обычного цвета. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков не выявлено.

В анализах крови: эритроциты - 4,6 млн, гемоглобин - 15,1 г%, Hct - 43%, ЦП - 0,83, лейкоциты - 16,4 тыс. (п/я - 4%, с/я - 80%), лимфоциты -12%, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты -2%), СОЭ - 42 мм/ч, СРБ - +++. Креатинин - 1,1 мг/дл.

Клинический диагноз:

Правильный ответ: «Внутрибольничная (нозокомиальная) левосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелого течения» на фоне ХОБЛ

Пациент П., 64 года, обратился с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,3°С, одышку при умеренной физической нагрузке, болевые ощущения умеренной интенсивности в правой половине грудной клетки, возникающие при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость и головную боль. Заболел остро три дня назад, после переохлаждения. При обращении в поликлинику по месту жительства врач назначил гентамицин по 80 мг в/м 2 раза в день, мукалтин 3 таблетки в день, аспирин. На фоне лечения существенной положительной динамики не отмечено. Пациент - бывший военнослужащий, в настоящее время на пенсии, работает вахтером. Курит в течение 22 лет по 1,5-2 пачки сигарет в день. Периодически (2-3 раза в год) после переохлаждения или ОРВИ отмечает появление кашля с отхождением желто-зеленой мокроты, в последние два года появилась одышка при умеренной физической нагрузке.

При осмотре выявлено следующее: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, умеренной влажности, отмечается гиперемия кожи лица. Температура тела - 37,6°С. Подкожно-жировой слой развит умеренно, отеков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое - 22 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная, при осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно на фоне коробочного звука отмечается участок притупления справа ниже угла лопатки, в этой же области - усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие жужжащие хрипы, справа ниже угла лопатки - зона крепитации. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС - 102 в минуту, АД -118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет.

В анализах крови: гемоглобин - 15,6 г/л, эритроциты - 5,1 млн, гематокрит - 43%, лейкоциты - 14,4 тыс. (п/я - 2%, с/я - 72%), лимфоциты -18%, эозинофилы - 2%, моноциты - 6%, СОЭ - 32 мм/ч. В анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты густо покрывают поле зрения; эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, БК - отсутствуют; определяются грамположительные диплококки.

На рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях определяются участок затемнения (инфильтрации) легочной ткани в нижней доле правого легкого, эмфизема легких, усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: Правосторонняя очаговая пневмония

Больной Г., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера вновь поднялась температура до 38,40С. Объективно: температура - 38,60С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: Правосторонняя очаговая пневмония

У больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, быстрое течение (24-48 часов), развитие легочной деструкции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения п/я лейкоцитов.

Укажите возбудитель пневмонии Правильный ответ: Стафилококк

Больная Е., 50 лет, доставлена к врачу с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой

ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Выписана из стационара, где находилась по поводу обострения язвенной болезни желудка. Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Назовите необходимые дополнительные исследования:

Правильный ответ: Общий анализ крови. Рентгенография органов грудной клетки Вопрос 7

Пациент Н., 69 лет, пенсионер, в течение 50 лет, выкуривающий до 20-25 сигарет в день, поступил с жалобами на повышение температуры тела максимально до 38,6°С в течение последних суток, с ознобом, а также на слабость, появление кашля, сначала сухого, затем с отхождением небольшого количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. В анамнезе - артериальная гипертония, редкие приступы стенокардии напряжения.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Число дыхательных движений в покое 26 в минуту. При осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания и бронхофонии справа до угла лопатки, в этой же области - укорочение перкуторного звука. Аускультативно на фоне жесткого дыхания и сухих рассеянных жужжащих хрипов справа до уровня угла лопатки определяются участок бронхиального дыхания и звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС 100-110 в минуту, определяются экстрасистолы до 5-8 в минуту), АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены.

Вневрологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков нет.

Ванализах крови: эритроциты - 4,1 млн, гемоглобин - 11,6 г%, Hct - 46%, ЦП - 0,85, лейкоциты - 18,6 тыс. (п/я - 4%, с/я - 80%), лимфоциты - 12%, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты -2%), СОЭ - 46 мм/ч, СРВ - +++; рО, - 58%, рС02 - 34% (капиллярная кровь). В общем анализе мокроты: характер слизистогнойный, консистенция вязкая, лейкоциты 40-60 в поле зрения, эритроцитов, эозинофилов нет, эластичные волокна не обнаружены, при окраске по Граму обнаружены грамположительные диплококки.

Ванализах мочи: удельный вес -1018, следы белка, лейкоциты -4-6-8 в поле зрения.

На 3-м этапе диагностического поиска результаты лабораторных исследований также свидетельствуют в пользу наличия острого воспаления (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, слизистогнойная мокрота с большим содержанием лейкоцитов и кокков). Обнаружение в мокроте грамположительных диплококков позволяет предположить стрептококковую (пневмококковую) этиологию заболевания. Диагноз пневмонии подтверждает рентгенологическое исследование органов грудной клетки (наличие инфильтрации легочной ткани в области нижней доли правого легкого). Снижение парциального напряжения кислорода в капиллярной крови свидетельствует о гипоксемии на фоне дыхательной недостаточности (I типа).

Ваш диагноз?

Правильный ответ: Правосторонняя очаговая пневмония на фоне ХОБЛ Вопрос 8 Больному 28 лет поставлен диагноз «Крупозная пневмония».

Какой наиболее вероятный возбудитель у данного больного? Выберите один ответ:

Правильный ответ: Пневмококк

Что неверно в отношении изменений функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ? Правильный ответ: Уменьшение остаточного объема легких

Что такое ремоделирование дыхательных путей?

Правильный ответ: Структурные необратимые изменения дыхательных путей: субэпителиальный фиброз, гипертрофия и гиперплазия гладких дыхательных мышц Вопрос 2

Какие физикальные признаки характерны для бронхиальной обструкции?

Правильный ответ: Экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы преимущественно на выдохе Вопрос 3

Пациент Д., 67 л, жалуется на постоянную одышку, усиливающуюся при физ. нагрузке, кашель с мокротой. Курит 62 пачек/лет. С детства страдает частыми простудами с длительным кашлем. Аллергия на пыльцу растений. Наблюдался по поводу хронического бронхита. При рентгенографии ОГК - диффузный пневмосклероз. При спирометрии - выявлена не полностью обратимая обструкция средней тяжести, с выраженным ответом на бронходилататор (20%, 210мл). Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Сочетание бронхиальной астмы и ХОЗЛ Вопрос 4

Пациентка П., 36 л., длительно страдает приступами нехватки воздуха, обратилась впервые, в связи с ухудшением – приступы до 5 раз/сутки. При спирометрии выявлена тяжелая бронхиальная обструкция, обратимая.

Оцените тяжесть течения астмы:

Правильный ответ: Оценить тяжесть течения невозможно, т.к. астма впервые выявлена, не лечилась Вопрос 5 Пациентке с подозрением на бронхиальную астму планируется выполнить исследование индуцированной мокроты.

Что является ведущим признаком аллергического воспаления в бронхах? Правильный ответ: Эозинофилия мокроты – 3% и более Вопрос 6

Пациентка Ф, 23 г., студентка, жалуется на частые приступы удушья. Кашля нет. Курит - 4 пачек/лет. Спирометрия - нормальные показатели функции внешнего дыхания, бронхопровокационный тест отрицательный. При рентгенографии органов грудной клетки – норма. При физикальном исследовании – без особенностей.

Каков наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Панические атаки Вопрос 7

Пациент П., 28 л., жалуется на приступы удушья, преимущественно по ночам. Не курит. Выполнена спирометрия: нормальные показатели функции внешнего дыхания.

Какой дополнительный метод исследования необходим больному? Правильный ответ: Бронхопровокационный тест

Больная 24 лет страдает идиопатической легочной гипертензией. Давление в легочной артерии по данным ЭХОКГ 58 мм рт.ст. Скорость транстрикуспидального потока 3,9 м/с.

В каком случае больной показано назначение блокаторов кальциевых каналов?

Правильный ответ: При положительном инвазивном (при катетеризации правых отделов сердца) ответе на БКК Вопрос 2

Больная 34 лет обратилась в связи с одышкой при физической нагрузке. Об-но: состояние относительно удовлетворительное. ЧДД 20 в мин в покое, ортопное нет. Над легкими дыхание везикулярное жесткое. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум, усиливающийся на вдохе на мечевидном отростке. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 80 в мин. На ЭКГ ритм синусовый, 72 в мин, Р – pulmonale, ЭОС отклонена вправо, признаки ГТПЖ. При рентгенологическом исследовании ОГК и спирометрии патологии не выявлено. При ЭХОКГ – давление в легочной артерии 50 мм рт.ст. Признаки гипертрофии правого желудочка. Трикуспидальная регургитация.

Какой диагноз является более вероятным для больной? Правильный ответ: Легочная артериальная гипертензия Вопрос 3

Больная 78 лет, страдающая ИБС: постинфарктным кардиосклерозом, НIIб, ФК IV, получающая стандартную терапию при ХСН (рамиприл, карведилол, эплеренон, фуросемид, нитраты длительного действия, аспирин, ивабрадин, дигоксин), была обследована. При ЭХОКГ была выявлена легочная гипертензия – давление в легочной артерии 55 мм рт.ст. ФИ ЛЖ 34 %. Было принято решение, в связи с легочной гипертензией, назначить силденафил.

Какие меры необходимо предпринять, прежде чем назначить силденафил? Правильный ответ: Отменить нитраты длительного действия Вопрос 4

Больная М., 48 лет длительно наблюдалась сосудистыми хирургами по поводу тромбофлебита глубоких вен голени слева. Эпизоды обострения тромбофлебита дважды осложнялись развернутой клиникой тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Сейчас обратилась по поводу выраженной одышки при малейшей физической нагрузке, появлением отека не только левой, но и правой стопы и голени.

Какое осложнение основного заболевания наименее вероятно у больной?

Правильный ответ: Развитие нефротического синдрома Вопрос 5

Больная М., 48 лет длительно наблюдалась сосудистыми хирургами по поводу тромбофлебита глубоких вен голени слева. Эпизоды обострения тромбофлебита дважды осложнялись развернутой клиникой тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Сейчас обратилась по поводу выраженной одышки при малейшей физической нагрузке, появлением отека не только левой, но и правой стопы и голени. Проведение какого исследования из перечисленных методов нецелесообразно для постановки диагноза? Правильный ответ: Определение D-димера

Вопрос 6 Больная М., 48 лет длительно наблюдалась сосудистыми хирургами по поводу тромбофлебита глубоких вен

голени слева. Эпизоды обострения тромбофлебита дважды осложнялись развернутой клиникой тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Сейчас обратилась к терапевту по поводу выраженной одышки при малейшей физической нагрузке, появлением отека не только левой, но и правой стопы и голени. При обследовании было выявлено: Hb 170 г/л, Тр. 456 Г/л, СОЭ 2 мм/час; ЭКГ – ЭОС отклонено вправо, RV1+SV6=16 мм., ЭХОКГ: КДР ЛЖ 5,1, КСР ЛЖ 3,2, ФВ 65 %, ПЖ 3,0, толщина ПЖ 2,0 см. Регургитация на трикуспидальном клапане +++. Сатурация О2 - 93 %.

Какие группы препаратов не показаны больной? Правильный ответ: Сердечные гликозиды Вопрос 7

Больной 27 лет обратился в связи с одышкой, возникающей при малейшей физической нагрузке. Об-но: состояние относительно удовлетворительное. ЧДД 18 в мин в покое, ортопное нет. Над легкими дыхание везикулярное. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум, усиливающийся на вдохе на мечевидном отростке. АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. На ЭКГ синусовый ритм, 72 в мин, Р – pulmonale, ЭОС отклонена вправо, признаки ГТПЖ. При рентгенологическом исследовании ОГК и спирометрии патологии не выявлено.

Какой метод исследования необходимо провести больному в первую очередь? Правильный ответ: ЭХОКГ Вопрос 8

Больной 42 лет страдает хроническим тромбофлебитом глубоких вен ног, в анамнезе - был эпизод кровохарканья. Внезапно возникла одышка в покое, боли в грудной клетке, кашель с отделением мокроты с прожилками крови. Объективно: ЧДД 32 в мин, цианоз, акроцианоз ЧСС 114 в мин, АД 80/50 мм рт.ст. Пульс на периферических артериях не определяется. При пальпации – болезненность и отечность правой голени. На ЭКГ – выявлена перегрузка правого желудочка. Качественный тест на тропонин и NT pro BNP положительный. Ургентное проведение мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) и ЭХОКС не возможно.

Ваша тактика?

Правильный ответ: Ургентный тромболизис Вопрос 9

Больной 42 лет страдает хроническим тромбофлебитом глубоких вен ног, в анамнезе – 2 эпизода ТЭВЛА в течение года. В связи с этим, больному был назначен варфарин в дозе 5 мг/сутки, который он принимал в течение полугода. При этом, у больного 3 раза были носовые кровотечения и МНО колебалось от 1,5 до 6,8. Какова должна быть тактика врача в отношении антикоагулянтной терапии?

Правильный ответ: Назначить другой пероральный антикоагулянт – дабигатран / ривароксабан Вопрос 10

Больной 45 лет, имел длительную (2,5 месяца) иммобилизацию правой ноги в связи с переломом бедра. После снятия гипса и расширения двигательного режима у больного появился отек и боли в ноге, затем возникла внезапная одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье. При осмотре: ЧДД 33 в мин, диффузный цианоз, акроцианоз, ортопное нет. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 120 в мин, АД 80/40 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Немедленное проведение КТ невозможно. По данным ЭХОКГ и ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца.

Какова дальнейшая тактика ведения больного? Правильный ответ: Ургентное проведение тромболизиса Вопрос 11

Больной 56 лет обратился к семейному врачу в связи с утомляемостью, сонливостью в течение дня, повышением АД в ранние утренние часы и при пробуждении, плохой сон в течение ночи. Родственники отмечают «оглушительный» храп больного. При обследовании: при суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды апноэ во время сна, составляющие более 20 % времени сна. При ЭХОКГ – выявлена

легочная гипертензия с давлением ≈ 46 мм рт.ст. Какова тактика ведения больного?

Правильный ответ: СРАР-терапия Вопрос 12

Больной 56 лет страдает тромбофлебитом глубоких вен ног, в анамнезе - был эпизод кровохарканья. Объективно: ЧДД 32 в мин, цианоз, акроцианоз ЧСС 114 в мин, АД 90/50 мм рт.ст. Пульс на периферических артериях определяется. При пальпации – болезненность правой голени. При дополнительных обследованиях: по данным ЭКГ – выявлена перегрузка правого желудочка. Качественный тест на тропонин и NT pro BNP положительный. Диагностические возможности не ограничены.

Какова дальнейшая тактика ведения больного?

Правильный ответ: Проведение мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) Вопрос 13

Больной 67 лет, курильщик (40 пачка/лет), страдающий ХОЗЛ II стадии, ЛН II степени, хроническим легочным сердцем, СН I, был обследован. При ЭХОКГ было выявлено повышение давления в легочной артерии до 56 мм рт.ст.

Какую терапию необходимо назначить больному? Правильный ответ: Β2-агонист, глюкокортикоид Вопрос 14

Больной 68 лет отмечает отек и боли в правой голени, кровохарканье. В анамнезе – тромбофлебит глубоких вен правой ноги, был эпизод кровохарканья. Объективно: ЧДД 20 в мин, ЧСС 94 в мин, АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации – болезненность правой голени Оцените клиническую вероятность легочной эмболии:

Правильный ответ: Высокая Вопрос 15

Больной 68 лет отмечает отек и боли в правой голени, кровохарканье. В анамнезе – тромбофлебит глубоких вен правой ноги, был эпизод кровохарканья. Объективно: ЧДД 20 в мин, ЧСС 94 в мин, АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации – болезненность правой голени. При дополнительных обследованиях: по данным ЭКГ и ЭХОКГ – выявлена перегрузка правого желудочка, уровень тропонина в 3 раза превышает верхнюю границу нормы.

Оцените степень риска больного: Правильный ответ: Риск <15% и > 3% Вопрос 16

Больной 76 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, отеки ног к концу дня. При объективном исследовании: ЧДД 22 в покое. Над легкими дыхание везикулярное, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы на выдохе. Деятельность сердца ритмичная, 88 в мин, акцент 2 тона на легочной артерии. АД 130/70 мм рт.ст.

Какие методы исследования позволит подтвердить наличие у больного сердечной недостаточности? Правильный ответ: Эхокардиографическое исследование Вопрос 17

Больной 77 лет, курильщик (60 пачка/лет), страдающий ХОЗЛ III стадии, ЛН III степени, хроническим легочным сердцем, СН IIб, был обследован. При ЭХОКГ было выявлено повышение давления в легочной артерии до 46 мм рт.ст. Постоянно принимает β²-агонист ингаляционный длительного действия, глюкокортикоид ингаляционный и пероральный, ингаляционный холинолитик, дигоксин, диуретик. Сатурация кислорода 91%.

Какое лечение необходимо дополнительно назначить больному? Правильный ответ: Кислородотерапию более 15 часов в день Вопрос 18 Текст вопроса

Больной Ж., 47 лет обратился из-за отеков на ногах, вечером. Из анамнеза: курит (39 пачка/лет), часто лечится по поводу «обострения хронического бронхита». При объективном исследовании: состояние относительно удовлетворительное. Диффузный цианоз. ЧДД 22 в мин. Грудная клетка бочкообразная. Над легкими коробочный перкуторный звук, дыхание жесткое везикулярное, с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы, больше на выдохе. Деятельность сердца ритмичная, акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 78 в мин. Живот мягкий, печень на 6 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Отеки ног до средней трети голеней.

Какой из перечисленных методов обследования не нужно проводить пациенту для установления окончательного диагноза?

Правильный ответ: Пикфлуометрия. Вопрос 19

Больной К, 58 лет длительно наблюдается у терапевта по поводу ХОЗЛ 2 стадии, с частыми обострениями, ЛН 2 степени. Продолжает курить до 2-х пачек сигарет в день. При проведении диспансерного обследования у больного было выявлено набухание шейных вен, увеличение печени до 7 см, наличие отеков на ногах. Было заподозрено развитие хронического легочного сердца.

Какие данные, полученные при дополнительных методах исследования, позволят подтвердить наличие хронического легочного сердца?

Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка Вопрос 20

Больной М., 48 лет обратился в связи с появлением отеков на ногах, больше к концу дня. Больной курит (40 пачка/лет), часто 3-4 раза в год лечится амбулаторно и в стационаре по поводу обострения ХОЗЛ. Состояние относительно удовлетворительное. Диффузный цианоз, акроцианоз. ЧДД 20 в мин. Грудная клетка бочкообразная. Над легкими перкуторно коробочный звук, дыхание везикулярное, выдох удлинен, сухие рассеянные свистящие хрипы, преимущественно на выдохе. Деятельность сердца аритмичная экстрасистолы до 5 в минуту, акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 78 в мин. Живот мягкий, печень на 5 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Отеки ног.

Каков характер поражения сердечно-сосудистой системы в данном случае? Правильный ответ: Хроническое легочное сердце Вопрос 21

Больному 42 лет, который страдает хроническим тромбофлебитом и перенес ТЭВЛА, был назначен варфарин для профилактики повторных венозных тромбозов.

Какова должна быть длительность приема варфарина больным? Правильный ответ: Неопределенно долго Вопрос 22

Пациент 70 лет, злостный курильщик, более 40 лет страдает ХОЗЛ с осложнением в виде развития ХЛС, выраженной сердечной недостаточности.

Что составляет основу лечения дыхательной недостаточности у такого больного? Правильный ответ: Длительная кислородотерапия в амбулаторных условиях Вопрос 23

У60-летнего больного, страдающего ХОЗЛ, II стадия, фаза ремиссии, ЛН II степени, хроническое легочное сердце, НК II стадии, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов.

Какой из препаратов наиболее целесообразен в данной ситуации? Правильный ответ: Кордарон Вопрос 24

У62-летнего больного, страдающего ХОЗЛ, хронической дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился сильный приступ загрудинных болей. Объективно: выраженный акроцианоз, число дыханий - 18 в минуту, ЧСС - 100 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. До снятия ЭКГ необходимо купировать болевой приступ.

Назначение какого препарата следует считать патогенетически выигрышным? Правильный ответ: Нитроглицерин под язык.

Вопрос 25

У78-летнего больного, страдающего ХОЗЛ, II стадия, фаза ремиссии, ЛН II степени, хроническое легочное сердце, НК II стадии, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно. Обсуждается вопрос о назначении пероральных антикоагулянтов.

Какова тактика применения пероральных антикоагулянтов у больного? Правильный ответ: Показано назначение варфарина Вопрос 26 Текст вопроса

Убольного 45 лет, сталевара, страдающего тромбофлебитом глубоких вен голеней, год назад стали появляться эпизоды одышки не связанной с физической нагрузкой, кашель с вязкой мокротой с прожилками крови. К врачам не обращался. Курит 3-4 сигареты в день. В последнее время стал отмечать практически постоянную одышку, возникающую при малейшем физическом напряжении. При объективном исследовании

– выявлен систолический шум на мечевидном отростке, акцент 2 тона на легочной артерии. При ЭКГ – исследовании – признаки гипертрофии правого предсердия. При ЭХОКГ - дилатация ПЖ, давление в

легочной артерии ~ 67 мм рт.ст., скорость потока на трикуспидальном клапане 3,2 м/с. Какова наиболее вероятная причина одышки у больного?

Правильный ответ: Рецидивирующая ТЭВЛА Вопрос 27

Убольной 24 лет в послеродовом периоде возник острый тромбофлебит глубоких вен, который осложнился легочной эмболией. Больная получала эноксапарин в дозе 1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки и варфарин под контролем МНО. Эноксапарин был отменен через 2 дня, после достижения МНО 2,5.

Как долго больной нужно принимать варфарин? Правильный ответ: В течение 3-х месяцев Вопрос 28

Убольной 40 лет, страдающей тромбофлебитом глубоких вен голеней, был выставлен диагноз: Рецидивирующая ТЭВЛА, легочная гипертензия (давление в легочной артерии 52 мм рт.ст.), ЛН 2 ст. Какая консервативная терапия показана больной?

Правильный ответ: Варфарин (МНО от 2 до 3), силденафил 60 мг/сутки Вопрос 29

Убольной 43 лет, страдающей хронической ревматической болезнью сердца, имеется митральный стеноз с кальцинозом клапана и площадью митрального отверстия 1,5 см², давление в легочной артерии при ЭХОКГ 56 мм рт.ст.

Какова тактика ведения больной?

Правильный ответ: Имплантация искусственного клапана Вопрос 30

Убольной, 41 года, на 12 неделе беременности возник тромбофлебит глубоких вен голени. В анамнезе во время 2-й беременности (4 года назад) – была диагностирована ТЭВЛА. Женщина настаивает на продолжении беременности.

Какие подходы необходимо осуществить для профилактики ТЭВЛА у беременной?

Правильный ответ: Использование варфарина во 2 триместре, эноксапарина в 3 триместре беременности Сухой плеврит сопровождается: 1. болью в груди; 2. сухим кашлем; 3. потливостью.

Правильный ответ: Правильный ответ 1,2,3 Вопрос 2

Установить этиологию плеврита чаще всего помогает: 1. исследование плеврального экссудата; 2. изучение гематологических показателей; 3. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Правильный ответ: Правильный ответ 1 и 2 Вопрос 3

Транссудат от экссудата в плевральной полости отличается: 1. количеством жидкости; 2. клеточным составом; 3. наличием включений (холестериновых кристаллов и т.п.); 4. содержанием белка. Правильный ответ: Правильный ответ 4 Вопрос 4

В стационар поступила женщина 55 лет с диагнозом экссудативный плеврит. Основными признаками экссудативного плеврита являются: 1. притупление перкуторного легочного звука в области, соответствующей локализации плеврального экссудата; 2. ослабление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука; 3. смещение органов средостения в сторону, противоположную пораженному легкому; 4. усиление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука.

Правильный ответ: Правильный ответ 1, 2 и 3 Вопрос 5

Шум трения плевры выслушивается при всех заболеваниях, кроме: Правильный ответ: Выпотном плеврите Вопрос 6

Что из перечисленных клинических признаков характерно для экссудативного плеврита? Правильный ответ: Смещение органов средостения в здоровую сторону Вопрос 7 Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры.

Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять? а) курс санационной бронхоскопии; б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков; в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; г) дезинтоксикационная и антибиотикотерапия; д) срочная операция плеврэктомия с декортикацией легкого.

Выберите правильную комбинацию ответов: Правильный ответ: б, в, г

Вопрос 8

Убольного 35 лет, в течение 2 недель слабость повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С. Дыхание - 28 в минуту, пульс100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание в нижних отделах правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. — 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. — 13%, СОЭ 38 мм/ч.

Предварительный диагноз:

Правильный ответ: Экссудативный плеврит Вопрос 9

Мужчине В., 62 лет, на дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное.

Ваша тактика:

Правильный ответ: Немедленная госпитализация пациента в пульмонологическое отделение Вопрос 10

Убольного 27 лет, 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 -го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади — тупой звук, дыхание в этой области не проводится.

Левая граница относительно сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным?

Правильный ответ: Внегоспитальная пневмония, осложненная экссудативным плевритом

КАРДИОЛОГИЯ

Представленная ниже ЭКГ была записана у здорового 25-летнего мужчины во время профилактического осмотра. Ваши комментарии?

Правильный ответ: Декстрокардия Вопрос 2

Данная ЭКГ была записана у 30-летнего мужчины с жалобами на боли в грудной клетке. Клинические особенности боли указывают на ее не кардиологический характер, при физикальном обследовании изменений не выявлено. Как оценить ЭКГ?

Правильный ответ: Нормальная ЭКГ, нормальное положение ЭОС Вопрос 3

Представленная ниже ЭКГ была записана у студента-медика во время практических занятий. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Нормальная ЭКГ, синусовая аритмия Вопрос 4

Представленная ниже ЭКГ была записана у 30-летнего мужчины во время профилактического обследования. Никаких жалоб нет. Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Нормальная ЭКГ