ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

Правильный ответ: ОКС: не - Q инфаркт (повреждение) задней стенки левого желудочка Вопрос 4

В санпропускник кардиологического отделения 58 летнийбольнойс жалобами на жгучую, сжимающуюбольв грудной клетке, которая длится более 3 часов.

Как трактовать ЭКГ?

Повреждение у эндокарда передней стенки левого желудочка Вопрос 5

Больного М., 40 лет тревожит боль в грудной клетке в течение 4 часов.

Как трактовать ЭКГ?

ОКС: не - Q инфаркт (повреждение) задней стенки левого желудочка Вопрос 6

Больного Р., 40 лет, тревожит боль в грудной клетке в течение часа. Врач поставил диагноз: приступ стенокардии.

Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Ишемия передней стенки левого желудочка Вопрос 7

Больной А., 60 лет, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Жалуется на острую боль в области сердца на протяжении 1 часа и не уменьшающаяся после приема нитроглицерина.

Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: ОКС: не- Q - инфаркт (повреждение) передне-боковой стенки левого желудочка Вопрос 8 Больной К. 68 лет жалуется на периодические боли в области сердца при физической нагрузке. Врач

установил наличие мерцательной аритмии

Какие еще изменения имеют место на ЭКГ?

Рубцы передней стенки левого желудочка Вопрос 9

Больной А. 65 лет, который страдает ИБС, проходит плановое обследование.

Как трактовать ЭКГ?

Правильный ответ: Субэндокардиальная ишемия передней стенки левого желудочка Вопрос 10 Больной 50 лет жалуется на жгучую боль за грудиной.

Правильный ответ:

ОКС: Острый Q - инфаркт (некроз) передней стенки левого желудочка

Больной А., 45 лет, слесарь, на протяжении недели отмечал после физической нагрузки кратковременную загрудинную боль, которая проходила самостоятельно. Накануне во время работы появилась интенсивная загрудинная боль, чувство нехватки воздуха, резкая слабость, холодный пот. Общее состояние средней тяжести, бледный, акроцианоз. Пульс 110 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Деятельность сердца аритмичная, тоны глухие, 3-4 экстрасистолы в минуту.

Какой метод исследования необходим в первую очередь? Правильный ответ: ЭКГ

Вопрос 2

Больной Б., 70 лет, жалуется на остро возникший приступ боли в области сердца и за грудиной, общую слабость, сердцебиение. Курит больше 50 лет. Страдает ИБС на протяжении 25 лет. Объективно: бледный, акроцианоз. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 110 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ: в отв.V4 – V6 комплекс QS, сегмент ST над изолинией, зубец Т отр.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 2 мм, зубец Т отрицателен. ЧККВ больной проводится не будет.

Какая доза клопидогреля должна быть дана пациентке? Правильный ответ: 75 мг

Вопрос 16

У больного Е., 47 лет, в анамнезе гипертоническая болезнь и ИБС, стенокардия напряжения, ФК 3. Последние 2 суток состояние больного ухудшилось – более частыми стали приступы стенокардии, принимает до 25 таблеток нитроглицерина в сутки, усилилась одышка, приступы удушья по ночам.

Объективно: общее состояние средней тяжести, бледный. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. ЭКГсинусовая тахикардия, в II, III и AVF - QR, от середины зубца R монофазная кривая сегмента ST. В отв. V5 до V8QS, сегмент ST выше изоэлектрической линии на 4 мм, сливается с зубцом Т. Какая стадия инфаркта миокарда?

Правильный ответ: Острейшая стадия

Вопрос 17

У больного К., 76 лет, менее 2 часов назад появилась интенсивная боль за грудиной, на ЭКГ — инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ с элевацией сегмента SТ.

Какой тромболитический препарат следует ввести данному пациенту? Правильный ответ: Альтеплазу

Вопрос 18

У пациента 70 лет жалобы на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут. Нитроглицерин боль не купировал. Объективно: бледен. Частота дыханий18/мин. АД 115/70 мм рт. ст., ЧСС 90/мин.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL, V 2 – 5 на 4 мм, зубец Т отрицателен. Учитывая высокий риск по шкале TIMI (6 баллов), решено провести первичное ЧККВ.

Какая нагрузочная доза клопидогреля должна быть дана пациенту? Правильный ответ: 600 мг

Вопрос 19

У пациентки 65 лет жалобы на боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью более 30 минут, нитроглицерин боль не купировал. Объективно: бледна. Частота дыханий 24/мин. Тоны приглушены. АД 110/60, ЧСС 96/мин. Живот безболезненный.

ЭКГ: зубцы R не изменены, депрессия сегмента ST I, AVL,V 4 – 6 на 6 мм, зубец Т отрицателен. Предварительный диагноз: ИБС: ОКС без элевации ST.

Какая нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты должна быть дана больной? Правильный ответ: 300 мг

Больная Б. 38 лет предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья, возникающие в горизонтальном положении, отеки голеней и стоп. В возрасте 17 лет был выявлен ревматический порок сердца - стеноз митрального клапана. При осмотре: состояние тяжелое. Акроцианоз. Отеки голеней и стоп. ЧДД - 24 в минуту. При аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах - небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Левая граница сердца - на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в VI межреберье. Ритм сердечных сокращений неправильный, ЧСС - 103 удара в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет ненапряженного асцита, мягкий, безболезненный. Какие изменения на ЭКГ наиболее соответствуют митральному стенозу?

Правильный ответ: Мерцательная аритмия

Вопрос 2

Больная К., 38 лет предъявляет жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, проходящую в покое. Одышка появилась и стала нарастать. Объективно при осмотре: состояние относительно удовлетворительное, ЧДД 17 в мин, ортопноэ нет. Над легкими дыхание везикулярное, жесткое. Границы сердца: не изменены Деятельность сердца ритмичная, 88 в мин, На верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, умеренно проводящийся кнаружи, вдоль левого края грудины – систолический шум,

проводящийся на сосуды шеи. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Отеков нет. Снята ЭКГ. Ваш диагноз?

Правильный ответ: ГКМП

Вопрос 3

Больной 42 лет страдает хроническим тромбофлебитом глубоких вен ног, в анамнезе - был эпизод кровохарканья. Внезапно возникла одышка в покое, боли за грудиной. Объективно: ЧДД 32 в мин, цианоз, акроцианоз ЧСС 114 в мин, АД 80/50 мм рт.ст. Пульс на периферических артериях не определяется. При пальпации – болезненность правой голени, отечность правой голени. На ЭКГ – РСР, 114 в мин, элевация сегмента ST в отведениях V2-V4 до 5 мм, QS в этих отведениях, патологический Q в I стандартном отведении, гипертрофия левого предсердия и желудочка.

Какие изменения на ЭКГ не позволяют заподозрить ТЭЛА? Правильный ответ: Q в первом стандартном отведении

Вопрос 4

Больной К., 28 лет предъявляет жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, отеки ног к концу дня. Никогда ранее к врачам не обращался. Объективно при осмотре: состояние средней тяжести, ЧДД 22 в мин, умеренно выраженное ортопноэ. Над легкими дыхание везикулярное, жесткое. Границы сердца: л – на 2 см кнаружи от СКЛ, в – 3-е ребро, п – на 2 см кнаружи от правого края грудины. Деятельность сердца ритмичная, 88 в мин, На верхушке 1 тон ослаблен, ритм галопа, систолический шум, проводящийся кнаружи, на мечевидном отростке – систолический шум другого тембра, усиливающийся на вдохе. Печень на 6 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. Была заподозрена ДКМП. Снята ЭКГ.

Какие специфические изменения ЭКГ позволят подтвердить диагноз? Правильный ответ: Специфических изменений для ДКМП нет

Вопрос 5

Больной П. 35 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на эпизоды внезапно возникающего головокружения при интенсивной физической нагрузке, эпизод кратковременной потери сознания.

Анамнез: ранее у врачей не наблюдался, хронические заболевания отрицает. Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда впервые появились эпизоды головокружения. Накануне вечером после интенсивной нагрузки (переносил мебель) был эпизод кратковременной потери сознания. К врачу не обращался. Наследственность: отец – внезапная смерть в 43 года.

При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Верхушечный толчок усилен, концентрический. В области верхушки и вдоль левого края грудины выслушивается интенсивный систолический шум. АД –

120/80 мм рт. ст.

Пациенту снята ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС - 64 в минуту. Отклонение ЭОС влево. RV6>RV5>RV4. Индекс Соколова-Лайона - 45 мм.

Ваш диагноз? Правильный ответ: ГКМП

Вопрос 6

Для какого порока характерны изменения, представленные на ЭКГ?

Правильный ответ: Аортальный стеноз

Вопрос 7

Для митрального стеноза характерны следующие изменения на ЭКГ: Правильный ответ: Гипертрофия левого предсердия

Вопрос 8

Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Тромбоэмболия легочной артерии

Вопрос 9

У больного 43 лет после длительного пребывания за рулем автомобиля – более 2-х суток, появились отеки голеней, больше справа, одышка в покое, боли в грудной клетке, сухой кашель, слабость. В анамнезе тромбофлебитов и эпизодов легочной эмболии не было. При объективном исследовании: ЧДД 18 в мин. Кожа и видимые слизистые розовые, ЧСС 76 в мин, АД 140/90 мм рт.ст. Правая голень отечна, безболезненна при пальпации. Снята ЭКГ.

Какие изменения на ЭКГ позволят подтвердить диагноз ТЭЛА? Правильный ответ: появление зубцов Q III и S I

Вопрос 10

У больного К, 24 лет ВПС: незаращение межпредсердной перегородки. Гипертрофию каких отделов сердца Вы будете ожидать?

Правильный ответ: Правого предсердия Больной М., 50 лет, жалуется на слабость, головные боли. Болен более 20 лет, когда был поставлен

диагноз хронического пиелонефрита. Регулярно не наблюдался. Ухудшение состояния отмечает последний год. Границы сердца расширены влево, акцент II тона на аорте, АД - 250/130 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.Клинический анализ крови: Hb - 82 г/л, эритроциты - 2,6х1012/л, лейкоциты - 5,6х109, СОЭ - 22 мм/ч, гематокрит - 26 %.Общий анализ мочи: уд. вес - 1005, Л -1-2 в поле зрения, Эр. - 0-1 в поле зрения.Проба Зимницкого: дн. диурез - 300 мл, ноч. диурез - 480 мл, 1002-1007.Проба Реберга: СКФ - 15 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 95 %.

Какой из приведенных противоанемических препаратов является препаратом выбора в этом клиническом случае?

Правильный ответ: Эритропоэтины

Вопрос 2

У больной П., 27 лет, выраженная слабость, заторможена. Анасарка. АД 70/40 мм рт. ст. Пульс ритмический, 120 уд/мин. На ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин. В анализе мочи: уд. вес 1017, белок 18 г/л, лейк.1-2 в п/з., эр. 1-2 в п/з., цил. 5-6 в п/з. В анализе крови: Эр.-4,8 Т/л, ЦП-1,0, гематокрит 56%, Л-8,3 М/л, СОЭ 38 мм/час. Состояние ухудшилось после внутривенного введения 240 мг лазикса.

Какое осложнение нефротического синдрома развилось в больной? Правильный ответ: Гиповолемический шок

Вопрос 3