ИНТЕРНАТУРА ДО / Терапия интернатура / Все тесты

Женщина 56 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа, обратилась с жалобами на боли давящего характера в области сердца при ходьбе. Был выставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения, ФК II. Для коррекции гликемии пользуется метформином.

Какими должны быть у больной уровни гликозилированного гемоглобина? Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин должен быть < 7 %

Вопрос 4

Мужчина 56 лет с ХБП 3ст, МКБ. Вторичный хронический пиелонефрит, ХИБС: стенокардией напряжения, ФК II, Н 1. и получает оптимальную медикаментозную терапию, включающую ИАПФ, β – адреноблокаторы, статины, аспирин,нитраты 2-3 раза в сутки. Объективно: повышенного питания (ИМТ 32 кг/м²), ЧСС 60 в покое, АД 150/90 мм рт.ст. На ЭКГ снятой в покое – патологии не выявлено. В анализах крови общеклинических и биохимических без патологии. Липидный обмен: ХС ЛПНП 1,72, Тр. 1,2, ОХ 4,1, ХС ЛПВП 1,3.

Какой должна быть тактика ведения этого больного? Правильный ответ: Тщательная коррекция образа жизни

Вопрос 5

Женщина 61 года у которой сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение и ИБС: стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, Н 2а. Для коррекции гликемии больная использует инсулин. Какими должны быть у больной уровни гликозилированного гемоглобина?

Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин должен быть от 7 до 9%

Вопрос 9

У больного 39 лет с ХЗП 2, ХГН, изолированннный мочевовой синдром, отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст. По данным дополнительных анализов: в общих анализах крови без патологии, в ан. мочи уд.вес1016, бел. 0.54г/л при ЭГК ГЛЖ, толщина интимы-медии 1,1 см, общий холестерин 6,7ммоль / л.

Установить степень сердечно-сосудистого риска у пациента Правильный ответ: Высокий кардиоваскулярный риск

Больная В., 60лет, страдающая гипертонической болезнью, перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда, в течение года у нее усугубились симптомы сердечной недостаточности (одышка, ритм галопа, периферические отеки и пр.), которые стали наблюдаться в покое, не в состоянии переносить даже минимальную физическую нагрузку без появления дискомфорта.

Ваш диагноз?

Правильный ответ: ИБС: постинфарктный кардиосклероз Н 2Б, ФК VI

Вопрос 2

Больная К., 70 лет, доставлена в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение в объеме живота. Мерцательная аритмия более 10 лет. Ухудшение около месяца. Положение ортопноэ, акроцианоз. Над легкими в нижне-боковых отделах влажные хрипы. Левая граница сердца смещена по левой передней подмышечной линии. При аускультации: мерцательная аритмия, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 100 в мин. Живот увеличен – асцит, печень на 7 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные.

Какое исследование необходимо провести больной в первую очередь? Правильный ответ: ЭКГ

Вопрос 3

Больная К., 72 лет, доставлена в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение в объеме живота. Более 25 лет страдает гипертонической болезнью, мерцательная аритмия около 10 лет. Ухудшение около месяца. Положение ортопноэ, акроцианоз. Над легкими в нижне-боковых отделах застойные влажные хрипы. Левая граница сердца смещена на 3 см влево. При аускультации: мерцательная аритмия, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт. ст., ЧСС 106 в мин. Живот увеличен – асцит, печень на 8 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ: в отведениях V1-V4 желудочковый комплекс в виде QS, сегмент ST изоэлектричен. Ваш диагноз?

Правильный ответ: ИБС: постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, персистирующая форма фибрилляции предсердий, СН 2Б, ФКIII

прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца не смещены. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, усиление II тона на основании сердца, ЧСС 92 в минуту, АД 135/85 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ: ритм синусовый, угол α – 30. RV6>RV5; RV5>RV4; TI,avl, V5-6 – отрицательный.

Какое исследование необходимо в первую очередь для уточнения диагноза? Правильный ответ: Эхокардиография

Вопрос 10

Больной С.45 лет, стал отмечать боли в области сердца, сердцебиение, возникающие как в покое, так и при физической нагрузке, слабость, приступы головокружения. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Верхушечный толчок резистентный. При аускультации систолический шум над аортой. ЧСС 85 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у реберного края. Отеков нет. ЭКГ: ритм синусовый регулярный, признаки гипертрофии ЛЖ. ЭХОКГ: Утолщение МЖП – 1,5 см, ЗСЛЖ – 1,3 см. Заподозрена гипертрофическая кардиомиопатия.

Какой вариант сердечной недостаточности имеет место у больного?

Правильный ответ: Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией ЛЖ Больной П., 67 лет, страдает ИБС: стенокардия напряжения, ФК 3. Атеросклеротический и постинфарктный (крупновогнещеви рубцы нижней стенки левого желудочка неизвестной давности) кардиосклероз, Н 2А, ГБ III стадии, III степени, очень высокий кардиоваскулярный риск. Регулярно

принимает эналаприл 40 мг / сут, индопамид 2,5 мг / сут, амлодипин 5 мг / сут, бисопролол 10 мг / сут, однако цифры артериального давления остаются высокими - более 165/110 мм рт.ст. Больной обследован. Выполнено УЗИ почек.

Для ренопаренхиматозной гипертензии характерно: Правильный ответ: Уменьшение размеров почек

Больной К., 27 лет, жалуется на общую слабость, головную боль, Повышение АД на протяжении 3-х лет до 260/130 мм рт. ст. При обследовании выявлен двусторонний стеноз почечных артерий Какова лечебна тактика в данной ситуации?

Правильный ответ: Чрескожная баллонная ангиопластика Больная С., 38 лет, жалуется на ощущение нехватки воздуха при умеренной физической нагрузке,

«приливы», периодически ощущение частого неритмичного сердцебиение. Отмечает снижение массы тела, раздражительность, недержание мочи. Менопауза около года. Объективно: состояние удовлетворительное, границы относительной тупости сердца не смещены. Деятельность сердца ритмичная, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги. Отеков нет. Какое показания для гормонозаместительной терапии у больной?

Правильный ответ: Необходимость устранения тяжелых вазомоторных симптомов

Вопрос 2

Больная К., 37 лет обратилась к врачу с жалобами на прекращении менструаций в течение 3-х месяцев. При проведении теста на беременность он был отрицательный. Семейным врачом было заподозрен преждевременный климакс.

Когда обычно начинается менопауза?

Правильный ответ: Климакс наступает в возрасте 45 - 50 лет

Вопрос 3

Больная К., 48 лет, жалуется на нарушение менструального цикла, месячные по 7-9 дней, обильные. Отмечает приливы жара к голове, бессонницу, раздражительность, головную боль. Кожные покровы обычного цвета. АД – 150/90 мм рт. ст., пульс – 90/мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус соответствует возрасту.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Климактерический синдром

Вопрос 4

У пациентки М., 65 лет, менопауза 20 лет, появился постоянная боль в поясничной области позвоночника, и крупных суставах не связанная с движениями. Предварительный диагноз: Климакс, вторичный остеопороз.

Какое исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?

Правильный ответ: Денситометрия

Вопрос 5

Больная М., 36 лет, менструации начались с 9 лет, имеет 5 детей, курит более 15 лет, обратилась к врачу с жалобами на прекращении менструаций в течение 9-ти месяцев, «приливы». Объективно: состояние удовлетворительное, ИМТ 40 кг/м². Деятельность сердца ритмичная, АД 180/110 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги. Отеков нет. При проведении теста на беременность он был отрицательный.

Какая фаза климактерия у больной? Правильный ответ: Пеждевременная менопауза

Вопрос 6

Больная Д., 56 лет, менопауза более 10 лет, жалуется на боли в нижней части позвоночника. При постукиванни по крестцу возникают боли, так же как и при нажатии на ости подвздошных костей. На рентгенограмме обнаружены: остеопороз тел позвонков, усиление изображения концевых пластинок. Препарат необходимо назначить для компенсации этого состояния?

Правильный ответ: Препараты кальция с витамином D3

Вопрос 7

Больная П., 50 лет жалуется на периодические приступы сердцебиения, потливости, ощущение жара, более выраженное в верхней половине туловища, которые возникают до 15-20 раз в сутки, раздражительность, неустойчивость настроения, увеличение массы тела. Болеет около 3 лет. Принимала препараты валерианы, седуксен, пропранолол. Заметного эффекта от лечения нет. Менопауза в течение 2 лет. Объективно: рост-166 см, масса тела-77 кг. Кожа обычной влажности. Пульс – 72/мин., ритмичный. АД -120/80, мм рт.ст. ЭКГ - без отклонений от нормы.

Лечение какой группой препаратов следует назначить больной? Правильный ответ: Эстрогены

Вопрос 8

Больная А., 46 лет. Жалобы на ощущение жара в голове и верхней части туловища, ожирение, головную боль, лабильность АД, нарушение сна, общую слабость и снижение трудоспособности, боли в области сердца, плаксивость.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Климактерический синдром

Вопрос 9

Больная М., 35 лет, грузинка по национальности, менструации начались с 10 лет, имеет 6 детей, курит более 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на прекращении менструаций в течение 6-ти месяцев, «приливы». Объективно: состояние удовлетворительное, ИМТ 38 кг/м². Деятельность сердца ритмичная, АД 170/100 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги. Отеков нет. При проведении теста на беременность он был отрицательный.

Чем вызван преждевременный климакс? Правильный ответ: Курением

Вопрос 10

Больная А., 48 лет, менопауза 6 лет, жалуется на боли, давящие, в области сердца, одышку при умеренной физической нагрузке, «приливы». Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от средне-ключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, ЧСС 80 в мин., экстрасистолы до 5 в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. На верхушке I тон ослаблен, на аорте II тон ослаблен, здесь же протодиастолический шум.

Какие противопоказания к назначению ЗГТ? Правильный ответ: Ишемическая болезнь сердца

Больной П., 72 года, при поступлении в отделение жаловался на подъем температуры до 39оС, озноб, потоотделение, сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки. Через 2 недели появилось отхождение гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом до 250-300 мл. Температура снизилась до субфебрильных цифр. Объективно: состояние средней тяжести. При аускультации легких справа в 4-6 межреберье выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы на фоне бронхиального дыхания, частота дыхания 26 в минуту. Сердечные тоны приглушенные, ритмичные, пульс 92 в минуту. Живот без

особенностей. При повторном рентгенологическом исследовании на фоне инфильтрации легочной ткани справа в задних сегментах выявляются округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости .

Какой клинический симптом является ведущим для данного заболевания?

Правильный ответ: Отхождение гнойной мокроты с гнилостным запахом до 300 мл в сутки

Вопрос 2

Больной Ж., 67 лет, заболел остро, жалуется на повышение температуры тела до 38,2С, общую слабость, одышку в покое, кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера. Объективно: над легкими притупление перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, аускультативно отсутствие везикулярного дыхания слева от уровня угла лопатки, в средних отделах – бронхиальное дыхание, справа – ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. ЧДД – 34 в мин. в покое. АД – 95/60 мм рт. ст. Врач заподозрил негоспитальную пневмонию.

Какие диагностические методы целесообразно использовать у данного больного в первую очередь, кроме:

Правильный ответ: Спирография

Вопрос 3

Больной З., 68 лет, жалуется на обильное выделение мокроты по утрам гнойного характера с неприятным запахом, общую слабость, потливость, субфебрильную температуру, одышку при ходьбе. Болеет много лет. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Дыхание жесткое, везикулярное, справа ниже угла лопатки влажные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, 88 уд в мин. Органы брюшной полости без особенностей. На обзорной рентгенограмме – деформация легочного рисунка. Бронхоскопия выявила в одной из пораженных ветвей правого бронха более обильное скопление гнойного содержимого. Диагностирована бронхоэктатическая болезнь Какой метод диагностики является наиболее информативными?

Правильный ответ: Бронхоскопия

Вопрос 4

Больной 62-х лет жалуется на приступы удушья, сухой кашель. Болеет 5 лет. Приступы возникают чаще ночью, внезапно, один-два раза в неделю, продолжаются до 1-2 часов. При осмотре: положение больного вынужденное – сидит, опираясь руками о стол. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание громкое со свистом. Грудная клетка немного расширена, нижние границы легких опущена. Дыхание везикулярное, ослабленное, на выдохе много сухих свистящих, жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены. Живот без особенностей.

Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Бронхиальная астма

Вопрос 5

У больного С., 65 лет, жалобы на одышку при физической нагрузке, непродуктивный кашель, болеет больше 10 лет. На протяжении последнего года отмечает отеки на ногах. Состояние средней тяжести. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания прослушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией. Пульс 104 уд в мин. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Отечность голеней и стоп.

Какой дополнительный инструментальный метод исследования показан для уточнения диагноза? Правильный ответ: Исследование внешнего дыхания

Вопрос 6

Больной Д., 68 лет, в прошлом шахтер, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отхаркивающейся мокротой, одышку при физической нагрузке с затрудненным выдохом, слабость. Болеет около 10 лет. Курит 25 лет. При осмотре: диффузный цианоз. При аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание, на фоне которого прослушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы. ЧДД 28 в мин, выдох затруднен. ЧСС 100 в мин., АД 160/90 мм рт. ст. Органы брюшной полости без патологии. Рентгенологически отмечается деформация легочного рисунка. На ЭКГ вершина зубца Р острая, амплитуда его 4 мм в II, III, aVF-отведениях. Врач диагностировал у больного хронический

обструктивный бронхит. Какой ведущий синдром?

Правильный ответ: Дыхательной недостаточности

Вопрос 7

Больной В., 66 года, жалуется на обильное отхаркивание гнойной мокроты по утрам до 160-180 мл в сутки, одышку при ходьбе. Бронхоэктатической болезнью болеет около 20 лет, на данный момент имеет место обострение с явлениями интоксикации. Бронхографически отмечается расширение бронхов 4-6-го порядков и отсутствие контрастного вещества в бронхах, которые располагаются более дистально бронхоэктазов («пучок лозы»). Рентгенографически выявлено усиление легочного рисунка, повышение прозрачности непораженных отделов легких.

Что необходимо назначить в комплексной терапии? Правильный ответ: Антибиотики

Вопрос 8

Больной 50 лет, обратился с жалобами на приступы одышки, которые возникают в ночное время, внезапно, продолжительностью около 1 часа. Болеет около года, после частых ОРВИ. При осмотре: в легких сухие хрипы на выдохе. Другие данные объективного обследования без патологии. Препараты какой группы показаны больному во время приступа удушья?

Правильный ответ: 2-агонисты короткого действия

Вопрос 9

Больной А., 61 г., жалуется на периодически возникающие приступы удушья, чаще по ночам. Болеет около 5 лет, курит. При осмотре: грудная клетка правильной формы, перкуторный звук на всем протяжении ясный легочный. В легких дыхание везикулярное, немного удлиненный выдох, на выдохе умеренное количество сухих свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, АД 130/80 мм рт. ст, ЧСС 80 в мин., пульс ритмичный. Органы брюшной полости без особенностей. Общий анализ крови: Эр. 4,2 Т/л, Нв

132 г/л, ЦП 0,9, Л. 8,0 Г/л, э – 9, п – 3, с – 62, л – 20, м – 6, СОЭ – 14 мм /час. На ЭКГ: зубец Р во ІІ, ІІІ

отведениях >3 мм., в отведениях V1,V2 – зубец R равен зубцу S. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Бронхиальная астма

Вопрос 10

У больного Т., 69 лет, преподавателя, в течение 5 дней лечения по поводу острой пневмонии в дневном стационаре (получал амоксиклав в течение 3 дней, затем кларитомицин) эффекта не было, сохранялась температура до 38,6оС с ознобами и проливными потами. День назад отметил отхождение большого количества гнойной мокроты, после чего температура тела снизилась до субфебрильных цифр. Справа на уровне 3-6 ребер на небольшом участке прослушивается амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушенные, ЧСС 92 в мин. Рентгенологически справа определяется тень округлой формы до 4 см в диаметре с нечеткими контурами и просветлением с горизонтальным уровнем содержимого.

Ваша тактика?

Правильный ответ: Госпитализация в торакальное отделение Больной З.,62 года, на амбулаторном приеме жалуется на боль в области сердца, за грудиной с

иррадиацией в левое плечо, лопатку, которая возникает при незначительной физической нагрузке, при подъеме на 1 этаж, боль купируется нитроглицерином. Состояние удовлетворительное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 80/мин., АД 170/100 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 76/мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Какую терапию необходимо назначить?

Правильный ответ: Нитраты, адреноблокаторы, антитромбоцитарные

Вопрос 2

Больной А., 62 года, грузчик, жалуется на головокружение, слабость и одышку при значительной физической нагрузке. Состояние удовлетворительное, в покое ЧДД 20/мин, ЧСС 60/мин, АД 195/110 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке первый тон ослабленный, акцент 2 тона на аорте.

ЭКГ: ритм синусовый, PQ 0.26 с, QRS = 0.09”, α (- 150), депрессия сегмента ST на 0,5 мм у I, AVL, V5,V6. Rv5v6>Rv4. ЭхоКГ: ФВ 60%. МЖП 1.5 см, задняя стенка ЛЖ 1,5 см. Нарушение показателей резистентности ЛЖ