49. Понятие опухоли. Этиология и патогенез опухолевого роста.

Опухоль, новообразование (лат. tumor — опухоль, греч. nеорlasma — новообразование) — патологическое не регулируемое ор­ганизмом разрастание ткани гистоидной или органоидной структу­ры, характеризующееся атипичностью, относительной автономией обмена, особенностями химического состава.

Опухоль — местное проявление общего заболевания организма. Название опухоли происходит от названий ткани или органа, во­влеченных в опухолевый процесс, с прибавлением окончания «ома»; например, эпителиома — опухоль из эпителиальной ткани, миома — из мышечной, липома — из жировой, фиброма — из соединитель­ной и неврома — из нервной ткани. Для злокачественных опухолей существуют и специальные названия: из эпителиальной ткани — рак (carcinoma, cancer), из соединительной ткани — саркома (sar­coma).

Различают опухоли доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли характеризуются цент­ральным замедленным ростом. Растут они, сдавливая и раздвигая окружающие здоровые ткани (экспансивный рост). Несмотря на медленный рост, они могут достигать значительных размеров. Эти опухоли не дают метастазов и ре­цидивов, то есть их клетки и ткани не переносятся током крови и лимфы в другие участки организма. Доброкачественным опухолям свойственна меньшая атипия, так как по степени зрелости клеток, их структуре и по характеру обмена веществ они приближаются к здоровым. Они не вызывают кахексию, поскольку в них отмечается незначительное извращение обмена ве­ществ, а накапливающиеся в организме токсические продукты обыч­но нейтрализуются. Однако следует иметь в виду, что доброкаче­ственная опухоль в зависимости от ее локализации может оказать отрицательное влияние на организм (опухоли мозга и др.).

Злокачественные опухоли обладают рядом свойств и особенностей, отличающих их от нормальных тканей. Злокачествен­ные опухоли характеризуются беспредельным инфильтрирующим ростом. Они врастают в здоровую окружающую ткань, подвергая ее клетки разрушению. В результате усиленного размножения кле­точных элементов злокачественные опухоли быстро растут. Однако они не достигают большой величины, так как организм сравнитель­но быстро гибнет от развивающейся кахексии и интоксикации. Кро­ме того, злокачественным опухолям свойственна наклонность к ре­цидивам и метастазам.

Этиология. Причинами возникновения опухолей являюгся химические, физические и биологические факторы. Вещества, спо­собствующие превращению нормальной клетки в опухолевую, на­зываются канцерогенными или бластомогенными (лат. cancer — рак, греч. blastoma — опухоль).

Патогенез. Опухолевая ткань образуется из нормальных клеток в результате своеобразных пролиферативных процессов. При этом различают три этапа. Первый этап — превращение нор­мальной клетки в предопухолевую. Под влиянием канцерогенных факторов возникает неравномерная диффузная гиперплазия клеточ­ных элементов ткани. Процесс совершается в относительно незре­лых элементах тканей. При этом изменяется реактивность предопухолевых клеток. В морфологическом отношении они не отлича­ются от нормальных клеток. В этой фазе нарушается функциони­рование системы генов, осуществляющих регуляцию клеточного деления в результате мутаций или эпигеномных влияний. Суще­ственное значение имеют и такие факторы, как наследственность, возраст, пол, состояние нервной и эндокринной систем, иммуноло­гической защиты, обмена веществ и др.

Второй этап — превращение предопухолевой клетки в опухо­левую. Вследствие гиперплазии разрастаются множественные очаги малодифференцированных, незрелых однородных клеток. В даль­нейшем очаговые пролифераты постепенно увеличиваются и обра­зуют обособленный от окружающей ткани опухолевый узел. Неред­ко одновременно появляется несколько опухолевых очагов. Каж­дый из них является результатом размножения одной клетки, при­чем иногда разного гистогенеза.

Третий этап — неограниченный рост опухолевой ткани, обус­ловленный выходом ее из-под контроля регулирующих систем ор­ганизма, и приобретение ею злокачественных свойств. В процессе роста опухоли эти качества беспредельно увеличиваются, то есть наблюдается опухолевая прогрессия. В опухолевой ткани по сравне­нию с нормальной значительно слабо (только на ее периферии) пред­ставлены нервные элементы и нервные волокна. На опухолевые клет­ки не оказывают соответствующего блокирующего влияния и гомеостатические факторы, в частности гормональные, которые обычно тормозят рост нормальных клеток.

Таким образом, опухолевая прогрессия связана с беспредель­ным ростом опухолевых клеток. Они утрачивают дифференциа­цию — проявляется морфологическая анаплазия. Клетки приобре­тают значительную автономность, способность к инфильтрирующе­му росту, к метастазироваиию.