Dissertatsia_DG_Semenikhina

101

Отношение больных параноидной шизофренией к лечению основными клинико-фармакологическими группами психотропных средств представлено в таблице 4.

Больным предлагалось выбрать тот препарат, относящийся к той или иной группе психотропных средств, наиболее приемлемый для коррекции их психопатологического состояния.

Таблица 4 Отношение больных параноидной шизофренией к различным группам

психофармакологических препаратов (оценка по методу Дембо-Рубинштейн в модификации Т.М. Габриял, 1972).

Примечание: градации шкалы: «1 балл» − препарат совершенно не приемлем → → → «7 баллов» − препарат идеально подходит.

Как показывает таблица 4, наибольшие оценки среди больных шизофренией получили корректоры антипсихотической терапии и ноотропные средства

(преобладают «5–7» баллов), немного ниже – транквилизаторы (в основном, «4– 5» баллов). Необходимость приема антипсихотических средств игнорировалась

(оценки «1–3» балла). Антидепрессанты получали невысокие оценки («3–4»

балла).

Данное явление, помимо ранее указанных причин негативного отношения к нейролептикам, может быть связано с наличием эйфоризирующего действия у корректоров-холинолитиков и транквилизаторов бензодиазепинового ряда.

102

Невысокая оценка больными шизофренией препаратов, относящихся к группе тимоаналептиков, может объясняться широким распространением в России антидепрессантов трициклического ряда и их клинически выраженными побочными эффектами.

Часто имеющиеся у больных шизофренией депрессивные компоненты в клинической картине во многих случаях определяются внешними и внутренними психотравмирующими воздействиями. Коррекция депрессивных нарушений при шизофрении, возникших вследствие психогений, исключительно посредством психофармакотерапии неэффективна без психотерапевтического воздействия,

учитывая слабый саногенный потенциал данной категории пациентов. Подобная ситуация объясняет выявленную нами здесь высокую частоту негативного отношения к антидепрессантам.

3.2.Отношение больных параноидной шизофренией

ксоматическому заболеванию и его терапии

Учитывая то, что изучение внутренней картины психического заболевания при шизофрении не входило в задачи данной диссертационной работы,

проводилась лишь оценка отдельных психопатологических проявлений. Несмотря на высокое распространение соматической патологии при параноидной шизофрении, отношение данной категории пациентов к соматическому заболеванию и его лечению исследовано недостаточно.

С позиций биопсихосоциального подхода в психиатрии и взаимосвязи биологического, психического и социального компонента заболевания вполне допустимо предположение, что при шизофрении имеет место изменение понимания категории «здоровье» и ее оценка.

На диаграмме 2 приведена оценка больными параноидной шизофренией с коморбидной соматической патологией своего физического здоровья в

104

явление может быть связано как с иным восприятием соматической патологии при параноидной шизофрении, так и с явлением соматизации и психологизации психотического состояния, рассматриваемой как проявление неполной критичности [Красильников Г.Т., 1993]. Хотя полученные результаты противоречат данным о склонности больных шизофренией располагать информацию на полярных отрезках шкалы «здоровье» [Блейхер В.М., Крук И.В.,

1995], в данном случае нельзя исключить элементы интерпретации соматического заболевания.

Таблица 5

Оценка больными параноидной шизофренией собственного соматического заболевания.

Из приведенных в таблице 5 данных видно, что у наблюдавшихся больных имела место часто статистически достоверная диссоциация между оценкой тяжести соматического заболевания (64,86±4,53%) и степенью его опасности для жизни (40,54±4,66%; p<0,05). Подобное явление может быть объяснено как в рамках нарушения мышления, в том числе с бредовой интерпретацией телесных ощущений, так и расстройствами «Я-концепции», телесной перцепции. В

значимой степени обращает на себя внимание то, что наблюдавшийся феномен не зависел от преобладания позитивных, либо негативных симптомов заболевания

(соответственно 62,5±7,65% и 42,5±7,82% пациентов группы с преобладанием

105

позитивной симптоматики; а также 66,2±5,61% и 39,4±6% − с преобладанием негативной в отношении тяжести заболевания и его опасности для жизни, p<0,05).

Мнения пациентов относительно причин соматического заболевания распределились следующим образом:

психофармакотерапия – 38,74% (n=43);

стресс – 35,14% (n=39);

факт госпитализации в психиатрический стационар – 27,93% (n=31);

психическое заболевание – 21,62% (n=24);

инфекции – 16,22% (n=18);

оккультные влияния – 12,61% (n=14);

негативное постороннее воздействие – 10,81% (n=12);

переутомление – 8,1% (n=9);

алкоголизация – 7,21% (n=8);

черепно-мозговые травмы – 3,6% (n=4);

наследственность – 1,8% (n=2).

При анализе предположений обследованных больных о причинах возникновения соматического заболевания (многие одновременно называли несколько причин) обращает на себя внимание, что психофармакотерапия,

стрессы, госпитализация в психиатрический стационар занимают ведущее положение.

Психическое заболевание как причина возникновения соматической болезни называется достоверно чаще, чем в высказываниях пациентов об отсутствии у них психического расстройства. Однако причиной психического расстройства больные часто называли перенесенные стрессы, в том числе и связанные с госпитализацией, переутомление, длительный прием психотропных препаратов

(упоминаемый наиболее часто).

По всей видимости, длительный прием психотропных средств, в первую очередь, антипсихотических препаратов, вызывает столь тягостно переносимые

106

побочные эффекты, что они начинают ассоциироваться с любым соматическим болезненным состоянием.

В объяснении данного явления актуальным видится предположение,

выдвинутое Я.П. Фрумкиным и С.М. Лившицем (1979), о том, что последствия ранее перенесенных болезненных процессов могут отражаться в новых патологических процессах, имеющих иную этиологию, и, соответственно, в

интерпретации их причин.

Также обращает на себя внимание достоверно менее частое бредовое толкование (оккультные причины − 12,61%, внешние воздействия − 10,81% , в

том числе и в рамках синдрома Кандинского-Клерамбо) причин возникновения соматического расстройства в сравнении с психическим (соответственно,

оккультные причины − 21,62%, внешние воздействия − 25,22%, p<0,05).

По всей видимости, для больных, находящихся в стадии редукции и деструкции психопатологической симптоматики, расширение бредовой конструкции за счет включения новых, относительно привычных явлений,

связанных с соматическим заболеванием, затруднительно.

При интерпретации этиологических факторов соматического заболевания пациенты не стремились указывать максимально социально приемлемые,

поскольку соматическая патология в отличие от психической значимо меньше стигматизируется. Прослежено разделение пациентами имеющейся у них психической и соматической патологии, что соответствует господствующей социальной парадигме и проявляется в дистанцировании психиатрии от других областей клинической медицины, а также представлением о психиатрической помощи в общественном сознании, как сопряженной с использованием насильственных, дискредитирующих методов лечения.

Учитывая наличие соматической патологии в наблюдаемой группе,

пациентам было предложено (аналогично с предыдущим обследованием)

отметить на 7-балльной шкале степень их нуждаемости в терапевтической помощи. Результаты представлены на диаграмме 3.

108

заболевания и клиническими проявлениями побочных эффектов нейролептической терапии.

Общеизвестно, что лечение антипсихотическими препаратами может

привести к экзацербации имеющихся хронических соматических заболеваний,

связанной с дизрегулирующим влиянием на процессы восстановления гомеостаза в условиях соматического заболевания.

В оценке больными симптомов имеющейся у них соматической патологии обращает на себя внимание тенденция, при которой «бесспорные» симптомы соматического заболевания (болевые ощущения, локальная болезненность,

подъем температуры, ощущение озноба) фиксировались пациентами первоочередным образом. В то же время ряд симптомов, которые могли быть оценены больными как побочное действие нейролептических препаратов

109

(диспепсические расстройства, запоры, сердцебиения, общая слабость,

головокружения), отождествлялись с соматическим заболеванием и получали более высокую оценку у основной массы наблюдаемых пациентов.

Оценка симптомов соматического заболевания искажается привнесением изменений в соматической сфере, связанных с длительной нейролептической терапией [Добжанский Т., 1973]. Однако высокие оценки получают как соматические заболевания в целом, так и их отдельные симптомы.

Отношение больных параноидной шизофренией к имеющемуся соматическому заболеванию, исследованное с использованием методики ТОБОЛ,

приведено в таб. 7. В данной группе больных «чистые» типы отношения к болезни встречались редко за счет привносимых психопатологическими нарушениями и воздействием психотропных средств изменений в восприятии соматической картины, часто встречались бредовые интерпретации и апатические включения (иногда одновременно). Полученные результаты, связанные с затруднением выделения «чистых» типов отношения к болезни близки к особенностям когнитивного компонента внутренней картины болезни у пациентов с шизотипическими расстройствами: недостаточно адекватным пониманием причин заболевания и способностью анализировать причинно-

следственные связи между этиологическими факторами, возникновением и динамикой болезни, хорошей способностью тонко анализировать отдельные проявления болезни, крайне разнообразной оценкой выраженности и тяжести имеющихся расстройств (от адекватного понимания до противоречивого отношения) [Заякин Ю.Ю., 2003]. Подобное явление может быть связано с часто встречающейся разноплановостью мышления больных шизофренией, когда наряду с болезненными переживаниями сосуществует и реальные оценки окружающей действительности.

110

Таблица 7 Исследование больных параноидной шизофренией по ТОБОЛ

Динамика шизофрении предполагает изменение соотношения продуктивных

инегативных клинических проявлений. Меняется восприятие окружающего мира

исобственного «Я». В подобной ситуации логичным видится исследование