Dissertatsia_DG_Semenikhina

321

другое ___________________________________(указать)

11.Я считаю, что психически больные совершают преступления

реже, чем здоровые лица

чаще, чем здоровые лица

с той же частотой, что здоровые лица (обвести один ответ)

12.Мнение о том, что некоторые психически больные чрезвычайно много работают с компьютером я

поддерживаю

не поддерживаю (обвести один ответ)

13. На мой взгляд, среди душевнобольных лиц с идеями религиозного содержания, переустройства общества

больше, чем среди здоровых людей

меньше, чем среди здоровых людей

столько же, сколько здоровых (обвести один ответ)

14. Я полагаю, что психически больные

(обвести нужный ответ или несколько)

чаще употребляют алкогольные напитки

чаще употребляют наркотики

реже употребляют алкогольные напитки

реже употребляют наркотики

употребляют алкоголь с такой же частотой, что и здоровые лица

употребляют наркотики с такой же частотой, что и здоровые лица

не употребляют алкоголь вообще

не употребляют наркотики вообще

15. Мне кажется, что душевнобольные перед окружающими

(обвести нужный ответ или несколько)

испытывают тревогу

испытывают страх

не испытывают тревогу

не испытывают страх

16. На мой взгляд, для улучшения жизни психически больных необходимо

(обвести нужный ответ или несколько)

увеличивать пенсии и другие социальные выплаты

использовать для лечения лучшие лекарственные препараты (максимально эффективные и дорогие)

создавать организации для помощи психически больным, для улучшения их жизни в обществе

максимально интегрировать в общество для эффективного применения их способностей

вести среди них разъяснительную работу, чтобы возросла польза, которую они приносят обществу трудоустраивать с учетом их способностей

322

исключать неблагоприятные контакты с населением

другое ___________________________________(указать)

17. Я считаю, что для улучшения жизни социума, в котором находятся психически больные, необходимо

(обвести нужный ответ или несколько)

интегрировать их в общество

получать пользу от их альтернативных способностей

проводить лечение лишь в случае, когда они сами сочтут это необходимым

не вмешиваться в их жизнь

проводить профилактические осмотры и тестирование населения

максимально рано выявлять заболевших для того, чтобы снизить вероятность ущерба

исключить им возможность приносить вред окружающим

контролировать их поведение с использованием технических средств

изолировать их от общества

другое ___________________________________(указать)

18. Мне кажется, что психически больные

(обвести нужный ответ или несколько)

часто обращаются за помощью к врачам-психиатрам

охотно принимают предписанные психотропные средства

часто обращаются к врачам других специальностей

охотно принимают соматотропные препараты

редко обращаются за помощью к врачам-психиатрам

неохотно принимают предписанные психотропные средства

редко обращаются к врачам других специальностей

неохотно принимают соматотропные препараты

обращаются к врачам других специальностей с той же частотой, что и население в целом

относятся к приему соматотропных препаратов, как и население в целом

избегают медицинской помощи и приема лекарственных препаратов другое ___________________________________(указать)

19.Точку зрения о том, что методы лечения в психиатрии неприятны, болезненны, тяжелы я

поддерживаю

не поддерживаю (обвести один ответ)

20.Я полагаю, что лечение душевнобольных следует проводить

только добровольно

только принудительно

в зависимости от их состояния и ситуации (добровольно или принудительно)

(обвести один ответ)

323

№ истории болезни _____________________________________________________

Ф.И.О. больного _______________________________________________________

Возраст _______________________________________________________________

Клинический диагноз, шифр

Ведущий синдром _______________________________________________________

_______________________________________________________________________

Длительность заболевания _____________________________________________

Госпитализирован первично/повторно (подчеркнуть)

324

Приложение 5

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ ТРАНКВИЛИЗИРУЮЩЕГО

И НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ НА ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Проведен анализ биопсихосоциальных взаимодействий компонентов комплекса побочных эффектов терапии нейролептиками. Ниже представлена сравнительная характеристика воздействия мебикара, феназепама и кортексина на неврологические компоненты побочных эффектов нейролептической терапии, а

также психические нарушения, индуцированные приемом нейролептиков.

Как видно из представленных в таблице 1 данных, наиболее демонстративно корригирующее действие кортексина проявлялось во влиянии на общую клиническую картину остроты и выраженности паркинсонизма и дискинетических нарушений. Прослеживалось достоверное влияние данного препарата на дистонические нарушения, акатизию, ригидность и брадикинезию.

При курации пациентов отмечалось развитие наиболее выраженного корригирующего действия кортексина на 7 день терапии.

325

При исследовании корригирующего влияния на комплекс побочных эффектов нейролептической терапии феназепама обнаружено достоверное воздействие препарата на клинические проявления тремора, акатизии,

дискинетических нарушений. Обращает на себя внимание, что фармакологический эффект феназепама развивался через несколько часов после приема и носил постоянный характер в течение всего периода наблюдения.

Отмечалась стабилизация настроения у пациентов, а в некоторых случаях – тенденция к уменьшению выраженности переживаний, связанных с госпитализацией и лечением в условиях психиатрического стационара.

Как видно из таблицы, мебикар по аналогии с феназепамом оказывал достоверное влияние на выраженность тремора, акатизии и дискинетических нарушений. Однако здесь наступление корригирующего эффекта отмечалось в большинстве случаев на 5−7 день терапии. Обращает на себя внимание, что влияние мебикара на комплекс побочных эффектов нейролептической терапии

326

сопровождалось уменьшением интенсивности выраженности истероформных нарушений, снижением демонстративности в поведении пациентов, что подтверждает полученные ранее нами данные о корригирующем воздействии

мебикара на побочные эффекты нейролептиков [Семенихин Д.Г., 1991].

Анализ данных таблиц 30-32 и наблюдений за пациентами показывает, что в

действии феназепама и мебикара прослеживается транквилизирующий

компонент, проявляющийся в снижении эмоциональной насыщенности переживаний, связанных с пребыванием и лечением в психиатрическом стационаре, что проявляется и в снижении выраженности побочных эффектов антипсихотической терапии. Корригирующий эффект феназепама наступает через несколько часов после приема, что может быть связано с потенцирующим влиянием феназепама на ГАМК-А-рецепторы и его прямым транквилизирующим действием. Терапевтический эффект мебикара, наступающий на 5−7 день терапии, определяется механизмами его транквилизирующих эффектов с влиянием на метаботропные эффекты ГАМК и серотонинпозитивным действием

[Вальдман А.В. с соавт., 1981; Макарчиков Н.С., 1993]. Можно отметить, что транквилизирующее действие мебикара и феназепама в некоторых случаях проявляли свои особенности. В действии мебикара отмечалось редуцирующее влияние на истероформные компоненты, демонстративность проявлений побочных эффектов нейролептической терапии, тогда как активность феназепама в большей степени распространялась на эмоциональную напряженность.

Корригирующее действие кортексина носило более глобальный характер.

Снижение выраженности неврологических побочных эффектов в меньшей степени было связано с изменением эмоционального состояния больных, что соотносится с литературными данными о общегармонизирующем и улучшающем

переносимость нейролептиков действии ноотропных средств [Ковалев Г.В.,

1990]. В ходе исследования ни у одного из больных не отмечалось клинически значимой отрицательной динамики в психическом состоянии.

327

Исследование различных по механизму действия препаратов показало их достаточно близкую корригирующую активность. С позиции биопсихосоциального анализа, полученные результаты подтверждают наличие биологических и психолого-психопатологических компонентов в патогенезе нейролептического синдрома. Мебикар и феназепам проявляют свою активность во влиянии на эмоциональное напряжение больных, связанное с психотравмой пребывания и лечения в стационаре, опосредующей выраженность неврологических побочных эффектов нейролептической терапии: тремора,

акатизии, дистонических нарушений. Кортексин, реализуя ноотропное и метаботропное действие, предполагающее влияние на большее число звеньев патогенеза комплекса побочных эффектов нейролептической терапии, проявляет корригирующую активность, непосредственно не связанную с транквилизирующим действием, что наиболее демонстративно в редукции общей клинической картины паркинсонизма, дискинетических нарушений.

Таким образом, на примере действия исследованных препаратов можно говорить о многофакторности сочетания биологических, психолого-

психопатологических взаимодействий, находящихся в основе этиопатогенеза комплекса побочных эффектов нейролептической терапии.